PSICOPATOLOGIA II

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE PSICOLOGIA HUMANA

TEMA:
Anamnesis psicológica

CURSO:

INTEGRANTES:
Moreno Diestra, Azucena Judith

DOCENTE:
MG: Ojeda Siguas Robert Cristian

PERU-HUARAZ
2022-2

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

ANAMNESIS PSICOLOGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres: : A.N.M.

Edad: :20
Estado Civil: : Soltero
Nº de hijo :0
Lugar en la familia : :primer hijo
Grado de instrucción : : Estudiante universitario
Domicilio: : Sierra Hermosa -Independencia
Lugar de Procedencia : Huaraz
Nivel socioeconómico : Medio
Fecha de evaluaciones : 06/09/2022
15/09/2022
Examinadores: :Moreno Diestra, Azucena Judith
:Ruiz Pumarica, Armando

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente manifiesta “Llevo 6 meses sin poder dormir, con falta de apetito
y sin motivación para hacer las cosas que hacía antes no tengo ganas de
hacer nada digo siempre que estoy solo en este mundo no hay nadie quien
me apoye”

III. PROBLEMA ACTUAL

El paciente me informa que tiene bajo ánimo todo el tiempo, perdida de

interés por las actividades que realizaba antes que disfrutaba durante los
últimos semanas ya no tiene interés de hacer las cosas, “Cuando suelo tener
tiempo libres ya no siento la motivación de hacer las cosas que me gustaban
realizar antes o de querer hacer algo nuevo, siento que no puedo hacer nada
ya que todo el tiempo estoy con bajo autoestima”, se siente triste todo el
tiempo y tiene un sentimiento de desesperación constantemente, esta
situación se presenta cuando no le sale algo que iba realizar siente
demasiada angustia. El manifiesta “tengo ataques de ansiedad”, todo el
tiempo esta con ganas de llorar sin algún motivo aparente, se siente

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

cansado, no tiene apetito a causa de eso está bajando de peso, tiene

dificultad para concentrarse en sus estudios.

IV. HISTORIA FAMILIAR

Manifiesta, Mi padre a fallecido, a los 40 años por motivo de covid-19 en ese

entonces tenía 17 años lamentablemente no estuve presente cuando falleció,
no tuvo ninguna enfermedad grave, tenía carácter de amable.
Mi madre vive, tiene 36 años, no tiene ningún tipo de malos hábitos, trabaja en
una tienda como vendedora su trabajo es su principal fuente de ingreso, con
respecto a la salud es sana, tiene el carácter de amable y tolerante, tengo 2
hermanas. Mi hermana brillith de 9 años es estudiante de primaria y mi otra
hermana se llama angela de 5 años es estudiante de jardín.
A mis abuelos he tenido la oportunidad de conocerlos y no han tenido ningún
tipo de enfermedad nerviosa y sigo viendo solo con mi madre y mis hermanas,
porque aún soy estudiante universitario.
Mi crianza ha sido muy libre, no he recibido regaños o gritos, siempre fui una
persona alegre, he sido engreído, me engreía más mi madre con mis hermanas,
siempre me he llevado muy bien, estoy contento en la casa de mi madre con mi
familia.

V. INFANCIA Y NIÑEZ
El examinado menciona que era un niño obediente “Cuando mi madre estuvo
embarazada de mí, todo fue tranquilo, ella se dedicaba a leer y a comer frutas,
el problema fue que nací por cesárea porque estaba mal acomodado, por lo
demás todo tranquilo, cumplí los nueve meses y fui un bebe bastante sano.”
De bebé me daban alimentos de todo tipo, verduras, frutas y empecé a hablar y
a caminar a los dos años, siempre he tenido una salud bastante buena, ya que
muy pocas veces me he enfermado, unas 08 veces a lo largo de mi vida.

Datos de evolución o desarrollo psicosomático:

Su primera palabra fue “mamá” al 1 año con 5 meses de nacido y a los 3 años
ya habló con fluidez, caminó correctamente a los 2 años con 1 mes fue un
niño saludable.

Desarrollo de síntomas neurótico:

En la niñez el examinado orinó hasta los 2 1/2 años en la cama, tenía pesadillas
una vez al mes o si ponían películas de terror o a veces de la nada, me
despertaba asustado, pero me tapaba con las sábanas, tenía un poco miedo a la
oscuridad, siempre he dormido solo, mis padres por su trabajo no estaban

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

pendientes en esos tiempos. Hasta los 4 años me chupe el dedo y hasta ahora
me como las uñas cuando no sé qué hacer o cuando me concentro en algo, de
niño no he tenido pataletas, tampoco me he masturbado ni he tenido fantasías
sexuales.

VI. EDUCACIÓN.

Refiere “Yo fui a los 6 años al colegio, iba solo pero no me gustaba ir, no lloraba,
una movilidad se encargaba, me sentía aburrido en el colegio, los profesores
eran lentos, pero pasaba tiempo con mi grupo de amigos, éramos 2 yo estaba
siempre equitativo, aunque buscábamos otro grupo de amigos para jugar todos
juntos.
Estudie en dos colegios distintos, a mediados de la primera, 5 y 6to me
cambiaron de colegio, mi rendimiento era de alumno inteligente, en secundaria
también con notas altas, el motivo de cambiarme de colegio fue por querer
aprender más cosas en un colegio privado.
Termine la primaria a los 12 y la secundaria a los 16 1/2, hubo un cambio de
experiencia al cambiar de colegio, mis notas siempre han sido buenas en cursos,
como en historia, matemática, cívica, mi relación con los profesores también era
muy buena, me llevaba bien.
Después del colegio me pasé 2 años de vacaciones, y luego a los 18 elegí
estudiar la carrera de estadística e informática, ahí decidí a concursar a la
universidad pública, en el primer intento ingrese, voy ser un gran profesional
para ser el orgullo de mi familia y a la vez un gran profesor en la UNASAM.

VII. TRABAJO

Mi primer trabajo fue en una pastelería, me gustaba trabajar en ese lugar,

trabajé 1año luego dejé de trabajar para dedicar a mis estudios.

VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Me he cambiado de residencia unas siete veces, cuando era pequeño el

ambiente era algo divertido y con los años me he acostumbrado a estar
mudándome constantemente, el motivo generalmente era porque no
teníamos casa propia entonces vivíamos de alquiler en alquiler, más que
todo cuando los dueños tenían problemas de vender la casa y esas cosas,
recuerdo que tenía seis o siete años la primera vez que me mudé y a los 13
años fue la última vez que me mude.
Los vecinos siempre eran amables y alegres en todas las casas que me he
mudado, algunas casas eran mejores que otras, pero siempre hemos estado

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

cómodos en todas de ellas, mi mamá siempre elegía a donde mudarnos,

mis amistades no duraban mucho por los cambios y había lugares donde no
se podía ir a jugar así que no conocía muchas personas, el lugar donde vivo
actualmente es mi casa propia es súper tranquila, pero los sábados y
domingos es un poco ruidoso a la vez, cada cierto mes mis vecinos paran de
celebraciones hacen más ruidos.

.
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
No tuvo accidentes fuertes más de los normales como algún golpe o caída y
enfermedades graves solo las comunes como gripe, dolor de cabeza y dolor
de estómago.

X. VIDA SEXUAL
El examinado refiere que no ha sido mujeriego, aprendí de la manera más
rara, mis compañeros veían pornografía y así fue mi primera experiencia, mi
mamá me explicó de la manera sincera de dónde venían los niños y la
manera biológica.
A los 15 años tuve mi experiencia en la masturbación, mi primera relación
sexual fue con mi segunda novia a los 16 años, fue en un laboratorio de la
escuela, considero que se sintió muy cómodo, no tuve miedo, usamos
preservativos y si estaba enamorado de mi ex enamorada, mi primer amor
fue cuando tenía a los 12 años me enamoré de ella porque me gustaba pasar
el tiempo con ella, duré 1 mes después de eso tuve otra relación amorosa,
con ella no tuve relaciones sexuales, con respecto al matrimonio, me gustaría
tener familia, pero no quiero casarme, como que es mucho tiempo.

XI. HÁBITOS E INTERESES

Me gusta jugar en la computadora, cocinar, leer, dormir y hacer deportes,

con mi grupo de amistades cada cierto tiempo nos juntamos para ir a comer
y a tomar algo, antes de la pandemia salíamos a la disco, yo no tengo
ninguna religión, pero tampoco soy ateo.
Cada 6 meses salgo a beber, consumo cigarrillos de vez en cuando o cada 1
año, actualmente retomé los ejercicios y cambie de estilo de vida.
Mi ideología política es toda una especie de juego muy aburrido donde
tienes que mover el dinero y cómo va la democracia veo que no sirve para
nada, porque la elección de gente desinformada condena el destino de un
país.

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

XII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

El examinado vive con su madre y con sus hermanas, es soltero, actualmente
tiene casa grande y es cómodo, no trabaja es dependiente de su madre,
tiene varios proyectos de vida.

XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

Se refiere por la situación que está pasando por motivo que no puede
dormir siente angustiado por eso tiene cambios diferentes con sus familias
que lo de antes el examinado quiere ir a una entrevista psicológica para
comprender mejor lo que le pasa.

XIV. LOS SUEÑOS

No duermo bien tengo pesadillas de vez en cuando y no recuerdo lo que
sueño, pero no afecta a mis cosas diarias, mi cuerpo está cansado, por
alguna razón despierto rápido, no suelo recordar mis sueños

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILACION
Apellidos y Nombres : A.N.M.
Edad :19
Estado Civil : Soltero
Nº de hijo :0
Lugar en la familia : primer hijo
Grado de instrucción : Estudiante universitario
Domicilio : Sierra Hermosa –Independencia
Lugar de Procedencia : Huaraz
Nivel socioeconómico : Medio
Examinador : Moreno Diestra, Azucena Judith
:Ruiz Pumarica, Armando

a) Aparencia
El paciente de 20 años de edad lleva un aspecto triste sin ganas. En el inicio de la sesión,
el paciente al momento de la entrevista se mostró triste, pero con disposición para
colaborar. Su vestimenta era con un saco de color negro, su polo de color plomo, el
pantalón era de jean de color azul marino, con franjas de color blanco, la zapatilla de
color azul expresaba limpieza y aseo personal, su ropa era casual pero presentable su
cabello es corto de color negro con peinado hacia arriba inclinado al costado, estaba con
guantes de color negro y llevaba reloj en su mano izquierdo.

b) Comportamiento y actividad motora

El paciente muestra ser adaptable y ágil a nivel motor, se le observa al principio un poco
nervioso pero sincero, durante algunas preguntas realizadas.

c) Actitud hacia el examinador

El paciente no se incomodó por las preguntas realizadas más al contrario brindó
información importante y prestaba mucha atención a las preguntas que se le
formulaban.

II. HUMOR Y AFECTO

a) Humor
El humor del paciente mostraba frustración, la voz se le entrecortaba y se
mostraba desganado.

b) Afecto
Su afecto concuerda con su humor un poco frio.

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

c) Propiedad
Su expresión fácil era decaída con sus estados de ánimo, es decir existe
coherencia entre lo que decía y expresa, por lo tanto, sus respuestas
emocionales son una expresión adecuada, en ocasiones se logra apreciar unas
lágrimas en sus ojos al momento de relatar la pregunta hecha y se le notaba
triste.

III. LENGUAJE
El evaluado hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y revelo, reactivo a las
indicaciones del entrevistador, su discurso es normal y su tono de voz era adecuado.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

El evaluado en ocasiones se muestra confundido, no sabe si es sueño lo que
experimenta con su padre después de fallecido.

V. SENSORIA Y COGNICION
a) Alteración y nivel de conciencia
El evaluado se encuentra en un estado de tranquilidad y a la vez de tristeza, es
una persona de mantener una conversación y responder acertadamente a las
interrogantes que se le formulan.
b) Orientación
En cuanto a la orientación el paciente tiene en cuenta el tiempo y el espacio
considerado en el que se encuentra, responde de una manera muy espontánea y
acertada frente a preguntas muy sencillas, como son nombres y apellidos, edad,
el que día estamos y el lugar en el que se encuentra. La comprensión que tiene
acerca de sus aspectos propios evidencia una vez más el estado liberal en el que
se encuentra.

c) Memoria de largo plazo

El evaluado no evidencia dificultad alguna ante hechos personales como en
cuanto a sus fechas importantes por ejemplo cumpleaños, cómo fue su niñez,
juventud, así mismo tiene facilidad de recordar anécdotas y los hechos más
relevantes que están sucediendo en su entorno, evidencia tristeza al recodar los
momentos que pasaba con su padre.

d) Concentración y atención
En cuanto a la concentración, demostró la capacidad de responder haciendo de
una manera asertiva del mismo modelo, se le pidió realizar una prueba de
diagnóstico matemático donde se observa una buena concentración y miradas
fijas demostró buena habilidad para atender y responder adecuadamente las
preguntas como por ejemplo problemas de universidades, y problemas de
cultura general.

e) Capacidad de lectura y escritura

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

El evaluado lee correctamente los escritos, mostrados, y puede escribir y resolver

problemas adecuadamente y tiene una buena atención.

f) Habilidad viso espacial

Posee una buena habilidad y capacidad para resolver problema, para escribir en
otras hojas.

g) Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender adecuadamente las igualdades y desacuerdos entre dos
resúmenes expuestos, da una buena interpretación a los memes; del mismo
modo se enseñó unos cuadernillos donde se percibía imágenes de tristeza, el
paciente describe a la perfección cada detalle mostrando en imagen y al mismo
tiempo recalcaba que hace mucho tiempo ya no sentía el sentimiento que tenía
antes y mencionó como sería volver al pasado y volver a vivirlo una y otra vez, se
quedó pensativo y después de un momento mencionó que era imposible de
hacerlo.

h) Consolidación de información de inteligencia

El evaluado tiene un lenguaje fluido y muestra capacidad para resolver
problemas en diferentes situaciones y presenta una inteligencia normal.

VI. CONTROL DE IMPULSOS

Se observa que el evaluado es capaz de controlar sus impulsos agresivos sin ninguna
dificultad, ya que cuando se encuentra en situaciones en su contra el primero se
pone a pesar en las consecuencias que le puede generar y aplica técnicas de
respiración. con la mirada fija en algún objeto.

VII. JUICIO E INSIGHT

EL evaluado es consciente y reconoce el problema se encuentra de los actos que
realice, es consciente de su situación y puede anunciar pendientes, conducta ante
posibles situaciones, pero menciona que no sabe cómo poder cambiar sus
pensamientos, actitudes y conductas para no poder afectar a los que se encuentran
en su entorno. Su nivel de insight se encuentra retorcido ya que no asume
responsabilidades. así mismo manifiesta que hace unos días atrás la conducta de sus
hermanas ha cambiado y en ocasiones menciona que la culpa, ya que solo lo ve estar
encerrado en su cuarto renegando y en ocasiones llorando a intentando Salir, pasear
conversar con sus amigos, pero siente que está haciendo mal, ha intentado de una y
otra manera cambiar su actitud, pero siempre siente culpa al momento de pensar en
su actitud.

VIII. FIABLIDAD
El evaluado presenta una información con fiabilidad lo hace de manera clara y
apropiada además cuenta cosas que son muy personales para él y eso le da un grado
más de confianza.

PSICOLOGIA
PSICOPATOLOGIA II

OBSERVACIONES
El evaluado este vestido con un saco de color negro, su polo de color plomo, el
pantalón era de jean de color azul marino, con franjas de color blanco, la zapatilla de
color azul se ve tranquilo, está moviéndose constantemente sus manos, inquieta
suele frecuentar con la cabeza para responder tiene una comunicación asertiva tiene
un lenguaje fluido, se ve serio un poco contento ligeramente, se está tapándose cada
rato la boca.

Paciente vestuario:
 saco de color negro, su polo de color plomo, el pantalón era de jean de color
azul marino, con franjas de color blanco, la zapatilla de color azul.
 reloj.
 guante negro.
Gestos del paciente:
 Cabeza inclinada Mirada hacia el piso Pensativo Voz suave Conversación
clara Mueve las manos cuando da ejemplos. Mirada perdida a veces.
Vestuario del psicólogo:
 chaqueta
 pantalón azul marino
Gestos del psicólogo
 Palabra clara Brinda confianza Da ejemplos cuando explica Pregunta
asertivas.

INFORME DE IRSE

PSICOLOGIA