Dra.

Paulina Ramirez Cast

DIFERENCIAR AMENAZA DE PARTO PRETERMINO A.P.P

Membranas
intactas
Membranas in- Actividad uterina 4 en
tactas o rotas 20 minutos u 8 en 60
min de 30 segundos de
Según la definición de duración.
la OMS, parto prema- Actividad uterina 4-5
turo es aquel que ocu- en 10 minutos de mas Borramiento del cérvix en
de 45 segundos de du- un 50 % o menos. Dilatación igual o
rre antes de las 37 ración menor a 2cm
semanas de gestación. Borramiento del cérvix en
un mas del 50 %. Dilatación igual o
mayor a 4cm

PARTO PRETERMINO P.P.

 CLASIFICACION DE LA OMS

Peso bajo: < a 2500g Peso muy bajo al

independientemente de la nacimiento: < a Peso extremadamente
edad gestacional. 1500g bajo: < a 1000g

CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO

 Pre-eclamsia Infección de vías Urinarias
Abdomen Agudo Quirúrgico Escherichia coli
Enfermedades sistémicas Gardenella Vaginalis
Traumatismos Tricomoniasis
Drogadicción Corioamnionitis
Otros.
ETIOLOGÍA Y RIESGO

Maternas Infecciones
MULTIFACTORIAL

Complicaciones del
Uterinas embarazo
Incompetencia istmo cervical Poli y oligohidramnios
Miomatosis RPM
Malformaciones congenitas Placenta previa
Malformaciones fetales
 Estrés Iniciador fisio-
Isquemia utero
Inflamación lógico Hemorragias
Psicosocial placentaria
Coriodecidual Embarazo múl-
Vascular mecá-
Coriodecidual
Infeccioso tiple Retroplacentaria
sistémica nica
Hemorrágico polihidramnios
FNT
IL-1 ENDOTOXINAS
OXITOCINA LIPOPOLISACARIDOS
ENDOTOXINA OXITOCINA
CORTISOL FNT
PROSTAGLANDINAS
IL-1
TROMBINA
OXITOCINA
FISIOPATOLOGIA

CORION
IL-6 FAP
DECIDUA

IL - 8 OXITOCINA

PMN PROSTANOIDES
ELASTASA

MODIFICACION MODIFICACION
CERVICAL UTERINA

PARTO PRE-
TERMINO
 CLINICA INESPECIFICA
Expulsión de tapón
Dolor abdominal mucoso
bajo, intermitente
irradiado a la
espalda.

Percepción subjetiva Sensación de pesadez

de contracciones en hipogastrio.
uterinas en aumento
• ANAMNESIS
• EXAMEN FISICO FACTORES
• EXAMEN CERVICAL DE RIESGO
Criterios clínicos:
 Parto pretérmino anterior
o espontáneo ‹ 34 SG.
 Gestación múltiple.
 Cerclaje en gestación ac-
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
tual.
 BISHOP ≥ 5. Identificación de factores de riesgo
Criterios ecográficos:
Gestación única.
 ‹ 25 mm en ‹ 28 SG.
 ‹ 20 mm entre 28-31+6 SG.
 ‹ 15 mm en ≥ 32 SG.
Gestación gemelar.
 ‹ 20 mm entre 24-29+6 SG.
 ‹ 10 mm entre 30-33+6 SG.
Identificación de la causa
Lcx < 25 mm < 32 semanas.
Lcx < 15 mm a las ≥ 32 semanas.
 TRATAMIENTO: TOCOLISIS
Objetivo:
Principal: Retrasar el nacimiento
al menos 24-48 h para
maduración pulmonar

EVIDENCIA A Secundario: Prolongar gestación.

*No se ha demostrado disminuir la tasa parto pretérmino.

• 22/24-28 SG: mortalidad y morbilidad

• 28-34 SG: morbilidad
• › 34 SG: No cabe esperar beneficio
 Contraindicaciones:
Condiciones de aplicación:
- Cardiopatía III-IV
- Preeclampsia
- EG ≥ 24 semanas - HTA grave
- Dinámica regular - Patología del embarazo que
aconseja finalización
- Membranas integras
- Malformación fetal incompa-
- Modificación cervical tible vida
- Muerte fetal
* Modificación cervical progresiva - Placenta previa+metrorragia
moderada-grave
* Dilatación ≥ 1-2 cm
- DPNI
* Borramiento ≥ 80%
- Coriamnionitis
TOCOLÍTICOS
ATOSIBAN (Tractocile®) 1ª ELECCIÓN

Antagonista de la Oxitocina

• Indicado entre la 22-34 SG.

•Contraindicado sólo si alergia al fármaco.
• Efectos adversos: no graves (nauseas, vómitos, cefalea).
TOCOLÍTICOS
RITODRINE (Prepar®) “2ª ELECCIÓN”

β mimético: Estimula receptores β1 y β2

Contraindicaciones:
- Cardiopatía I-II.
- DM descompensada.
- Hipertiroidismo.
- Pacientes digitalizadas.
- Anestésicos halogenados.
- Corticoides.
Precisa controles previos
Numerosos efectos secundarios maternos y fetales
EVIDENCIA A
- Prolonga gestación 24-48 h
si < 34 SG
- No prolonga gestación a
término.
- No disminuye tasa morta-
lidad ni morbilidad perina-
tal.
OTROS TOCOLÍTICOS
INDOMETACINA (Inacid®)

Inhibidor de las Prostaglandinas

• Especialmente indicado entre las 20-28SG
• No ≥ 32 SG ni +72 horas

NIFEDIPINO (Adalat®) Nifedipino

+
Calcio antagonista Atosibán

• No está en ficha técnica

• 48 – 72 horas
 TRATAMIENTO: CORTICOIDES
Maduración pulmonar fetal
Entre la 24 y la 34 SG.

BETAMETASONA 12mg IM/24h, 2 dosis.

Dexametasona 6mg IM/12h 4 dosis.
 ANTIBIÓTICOS
Uso indiscriminado antibióticos
• No reduce parto pretérmino
• No alarga intervalo de tiempo al parto
• No mejora la morbimortalidad neonatal

1.- Dilataciones avanzadas

2.- Infección comprobada
3.- Infección intraamniótica subclínica???

AMPICILINA 1GR / 6 H i.v + GENTAMICINA 80 MG / 8 h i.v

 CONCLUSIONES
• La amenaza de parto prematuro es una patolo-
gía frecuente y posiblemente subadiagnostica-
da
• La causa mas frecuente de APP, SON LA INFEC-
CIONES URINARIAS.
• Ante sospecha de APP, buscar la causa desen-
cadenante.
• No olvidar realizar exámenes complementarios
como hemograma y examen general de orina.
• No olvidar realización de perfil biofísico fetal y
biometría fetal.