CMI Daniel Alcides Carrión

COMPLICACIONES DURANTE
EL EMBARAZO y PUERPERIO
Interna: Llactas Hilario Iris Sofía
UNMSM

Dic-2019
Salud Salud
de la del bebé
madre

Complicaciones
del embarazo

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

 1° TRIMESTRE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO

Cuadro Factores de Dx.:

clínico riesgo Clasificación Tto.
diferencial
Dolor
hipogastrio maternos Fetales Ambientales Enf.
sangrado Retenido Trofoblástica Qx: No QX
Gest.

Amenorrea Infecciones Aneuploide Tabaco

Incompleto Ectópico AMEU Misoprostol

Fiebre
Enf. crónicas Tetraploidia alcoholismo Pólipos Legrado
(aborto Completo
séptico) cervicales utenino

Endocrinas euplode Inevitable/

curso

Nutrición

Alt. uterinas

traumáticas

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

ABORTO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 FORMA SEVERA DE
LAS NAUSEAS Y
VÓMITOS

Primeras 12
semanas

SIGNOS Y FACTORES EXÁMENES DE

CAUSAS DE RIESGO TTO
SÍNTOMAS LABORATORIO

Perdida de Aumento de Hepáticas:

Hormonales transaminasas Hidratación
peso masa
placentaria elevadas
(3-4v)
Deshidrataci Glucosa; mínimo de
ón Neurológicos Antecedentes 100 y 150 gr para
Electrolitos: conseguir un balance
Na, Ca, Cl de nitrógeno
positivo
Cetonuria Alérgicos Nuliparidad
Alcalosis
metabolica Dimenhidrinato
Sialorrrea Psicológicos 50 mg (lento y
Obesidad diluido) IV cada
Cetonuria 6 horas.
Aliento con pH gástrico,
olor a frutas déficit de Metoclopramida
piridoxina 10 mg IV cada 8
horas
Ictericia,
hipertermia, Ranitidina 50
confusión, mg IV cada 8
letargo, insuf. horas.
hepatorrenal
Diazepam 10
mg IM o IV, en
estados de
ansiedad.

HIPERÉMESIS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
GRAVÍDICA
• Anencefalia
• Espina bífida
• Meningocele
• mielomeningocele

COMPLICACIONES EN EL FETO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
2° TRIMESTRE
 -Gestante >22 sem.
-Hipertensión arterial
-proteinuria

Evaluación del estado general

Exámenes auxiliares:
-hemograma, Grupo Rh, Perfil de
coagulación, Perfil hepático, Perfil
renal, Ecografía obstétrica.

FACTORES DE SIGNOS DE
ETIOLOGIA RIESGO ALARMA
CLASIFICACIÓN COMPLICACIONES MANEJO

Placentación Edad <19 y >35 anos Cefalea Hipertensión

gestacional Hidratación
insuficiente Eclampsia
Nauseas y Pre
Daño endotelial Primera gestación vómitos
vascular eclampsia Presencia de
Anticonvulsivos
convulsiones
Alt. de sist. PIG largo Escotomas Sin signos
coagulación de severidad Antihipertensivos
epigastralgias HELLP
Embarazo múltiple Con signos
de severidad
Anemia
Culminación de
Obesidad hemolítica gestación
Hipertensión
crónica Elevación de
Hipertensión crónica enzimas
hepáticas

Diabetes mellitus Plaquetopenia

Ant. De hipertensión

TRANSTORNO HIPERTENSIVO
2 medidas de presión arterial elevadas en
reposo y horas entre tomas y proteinuria

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

EN EL EMBARAZO
 Inserción total o parcial de la placenta en el
segmento inferior del útero

Presencia de sangrado
rija y brillante,
indolorosa

DIAGNOSTICO DX DIFERENCIAL MANEJO

HOSPITALIZACION PARTO
Exploración obstétrica DPP

Cesárea en placenta
Ecografía ROTURA UTERINA <36 sem o inmadurez total
pulmonar fetal

especuloscopia Posibilidad de parto

Lesiones vaginales vagina: placenta parcial

PLACENTA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
PREVIA
Hallazgo OBJETIVOS Normalizar los niveles de hemoglobina

en la Recuperar y mantener una adecuada reserva de Fe en la paciente

gestación Provenir la ocurrencia de complicaciones
con una Asegurar la culminación normal de la gestación
hemoglobi
na menor EX. DE Hemograma, grupo sanguíneo, Rh, perfil de coagulación.
de 12mg/dl LABORATORIO Glucosa, urea y creatinina
en la Examen completo de orina
primera
Proteínas totales y fraccionadas
mitad y
menor de MANEJO Orientación dietética
11gr/ml en Anamnesis de sangrado vaginal, parasitosis intestinal
la segunda Administrar suplementos de hierro (100mg/día x 3 meses)
mitad del
Anemia megaloblástica ( acido fólico 1mg /día)
embarazo.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

ANEMIA
 • Monocigótico (DcDa,McMa)
CLASIFICACIÓN • Dicigóticos (DcDa)

• Dicigóticos: fecundación simultanea de 2 óvulos.

ETIOLOGÍA • Monocigótico: partición del huevo en sus diferentes estadios es desconocida.

• Embarazo múltiple anterior

FACTORES DE • Antecedentes familiares
RIESGO • Edad materna>35
• Concepción asistida

• CLINICOS
• Altura uterina
• Dos o mas focos de auscultación
• Palpación de 2 o mas polos fetales
• ECOGRAFICOS
DIAGNOSTICO
• 1T: 2 o mas sacos con vesículas vitelinas, signos de corionicidad T y L
• 2T: signos de discordancia en crecimiento de fetos, placentas separadas, grosor
de membrana separatoria.
• LABORATORIO
• BETA HCG elevada

• MATERNOS: SHE, anemia, Hipermesis Gravídica, diabetes, infección urinaria.

COMPLICACIONES • FETALES: Amenaza de aborto, distocia de presentación, polihidramnios ,DPP,
RCIU, RPM, parto pretérmino, anomalías congénitas,

EMBARAZO
MULTIPLE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 DIABETES PREGESTACIONASL
D tipo 1: deficiencia de insulina
D tipo 2: resistencia a insulina  deficiencia de insulina
DIABETES GESTACIONAL
Empieza durante el embarazo, suele desaparecer luego de éste, con riesgo de repetirse en
posteriores gestaciones

FACTORES CUADRO COMPLICACIONES DIAGNOSTICO MANEJO MEDIDAS

DE RIESGO CLÍNICO PREVENTIVAS
Perdida de HIE
Antecedentes Glicemia: PTG (75g)
peso o DPG: glucosa en
familiares ayunas de AYUNAS O PREPRANDIAL : Plan de
obesidad 70 a 94 mg/dl (3,8 a 5,2
126mg/dl o más
mmol/L) alimentación
Edad materna Parto POSTPRANDIAL 1 HORA :
Cansancio
>30 anos prematuro 90 a 140 mg/dl (5,0 a 7,8 Actividad
mmol/L) fisica
Sobrepeso u DG: prueba de POSTPRANDIAL 2 HORAS :
Poliuria tolerancia a la 70 a 113 mg/dl (3,8 a 6,3
obesidad
ITU glucosa con una mmol/L)
Insulinoterapia
carga de 100g de
DG en glucosa en 3
embarazos Polidipsia horas
previos Cetonuria negativa. Antidiabéticos
Cesáreas por orales
Macrosomia macrosomias
Visión borrosa Fructosamina: normal (≤
fetal
300 mmol/L) Apoyo
Glucosuria en >incidencia psicologico
muestras deshidratación de abortos
matinales Hemoglobina glicocilada:
HbA1 ≤ 7,2% y Hb A1c <
2DS de X.
Polihidramnios Polihidramnios

Ausencia de
hipoglicemias severas

DIABETES
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
GESTACIONAL
 3° TRIMESTRE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Separación parcial o total de la placenta
normalmente insertada

DIAGNOSTICO FACTORES DE
CLASFICACION MANEJO
CLÍNICO RIESGO

GRADO GRADO
Sangrado THE GRADO I Cesárea inmediata
uterino II III
Sangrado Sangrado
Multiparidad Sangrado vaginal
Óbito fetal +
vaginal leve a inestabilidad =
Hipertonía vaginal leve moderado a
moderado cesárea
abundante
Edad materna >35
Distrés y/o años Irritabilidad Contracciones
muerte fetal uterina uterinas Útero tetánico Óbito fetal +
frecuentes y doloroso estable+
Tabaquismo/drogas dilatación>8cm =
Signos vitales
maternos PA normal, parto vaginal
normales Aumento de Choque
Trauma abdominal FC hemodinámico
materno Hemorragia
Fibrinógeno postparto por atonía
RPM pretérmino normal uterina
Fibrinógeno
prolongado Signos y/o
descendido
laboratorio de
coagulopatía
Miomatosis uterina MEF normal
MEF signos
de -Taquicardia mayor de 100 por minuto.
compromiso Feto suele -Taquipnea mayor de 20 por minuto.
fetal estar muerto -Presión Sistólica menor de 90 mmHg.
-La paciente refiera sed.
-Se evidencien extremidades frías y/o pulso
LOS CRITERIOS DE COAGULOPATÍA débil.
- Recuento Plaquetario menor a 100000. -Diuresis menor de 0.5cc/Kg./hora.
- Tiempo de Protrombina y Parcial deTromboplastina prolongados.
- Fibrinógeno menor a 100mg/dL.

DESPRENDIMIENTO DE
- Incremento de los Productos de Degradación de la Fibrina.
-Presencia de Esquistocitos en Lámina Periférica.

PLACENTA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Producida antes del trabajo de parto posterior a las 22
semanas

FACTORES DE RIESGO:
Ant. Cirugía cervical, polihidramnios, embarazo
múltiple, hipercontractibilidad uterina, infección,
placenta previa, , DPP, feto podálico, traumatismo,
coito, repetición de tacto vaginal

CLASIFICACI CUADRO DIAGNOSTIC EXAMENES

TRATAMIENTO
REPERCUSIO
ÓN CLÍNICO O AUXILIARES N NEONATAL

Liquido Funciones MADURACION BIENESTAR

RPM CORIOAMNIONITIS
PULMONAR FETAL Hidratacion Sepsis
MOMENTO amniótico claro, vitales
QUE SE turbio, purulento
PRODUCE: o fétido
RPM >= 37 Especuloscopia Test de nitrazina
LeucocitoS>
ILA >=2 Antibioterapia Asfixia perinatal
sem: feto 12000 Dosaje lecitina/
pulmón maduro Temperatura esfingomielina >2
RPM 32-36 sem >38°C (pulmón maduro)
: corroborar feto Descartar Maduración
Prohibido tacto
y pulmón Test del helecho PCR>5 circular de pulmonar BPN
vaginal
maduro cordon (corticoides )
Taquicardia
RPM 25-32 materna:>90 x´
sem:
maduración fetal Perfil biofísico
Colpocitograma SDR
fetal
RPM 22-24 sem Taquicardia
fetal: >160 LCF
X´
Ecografía Longitud
X cervical: bajo
EVOLUCIÓN Abdomen riesgo(>3.5) alto
doloroso riesgo (<1.5)
RPM sin
infección
intraamniótica
RPM con
infección
intraamniótica

RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Disminución del liquido amniótico para
determinara la edad gestacional

Moderado: 100-500 ml
Severo: < 100 ml

FACTORES DE CUADRO EXAMENES

ETIOLOGIA Manejo
RIESGO CLINICO AUXILIARES

RUPTURA DE
MEMBRANAS Hipoplasia Partes fetales Hemograma Descartar RPM
pulmonar fácil de palpar grupo sanguineo, mediante Test de
RH Fern
CAUSAS
FETALES Malformaciones
fetales Perfil de Hidratación
Medición de la cuagulacion, materna
CAUSAS altura uterina glucosa
MATERNAS RCIU debido a no corresponde
insuficiencia a la EG Postmadurez
placentaria (cesárea)
DROGAS Examne de orina
Mortalidad peri
natal

Test de Coombs

Pruebas de
TORCH

ECOGRAFIAS

OLIGOHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Aumento en la producción deficiencia en la eliminación de liquido
amniótico

ILA> = 25cm

DX
CUADRO MANEJO
ETIOLOGIA ECOGRÁFICO:
CLINICO OBSTÉTRICO
ILA>24CM

Altura uterina mayor Hospitalización

MATERNAS FETALES a la EG

exámenes de
Dificultad de laboratorio
DIABETES Obstrucción delimitar partes
GESTACIONAL digestiva fetales

MEF: NST
ISOINMUNIZACIO Defectos de la pared Dificultad de
N RH abdominal auscultar latidos
fetales
Inhibir contracciones
Anencefalia, uterinas
TOXOPLASMOSIS hidrocefalia, paladar (indometacina
hendido 100mgr/día)
Edemas de miembros

CITOMEGALOVIR
US Deglución escaso

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

POLIHIDRAMNIOS
 Factores de
riesgo: Estado Eschericha coli
socioeconómico,
Krebsiella BACTERIURIA PIELONEFRITIS
Complicación médica mas hemoglobina
frecuente durante el embarazo drepanocítica,
pneumoniae CISTITIS
Enterobacter
ASINTOMÁTICA AGUDA
diabetes mellitus,
Multiparidad, spp
inmunodeficiencia.

Presencia de bacteria Presencia de bacteria Infección de la vía

CARACTERISTICA sin sintomatología con sintomatología excretora alta

urgencia urinaria,
polaquiuria, disuria, tenesmo fiebre, hipersensibilidad en el
vesical, dolor suprapúbico, franco, nauseas, vómitos,
pielonefritis, parto escalofríos, sudoración, ,
pretérmino, BPN hematuria, piuria, orina de
CUADRO CLINICO mal olor. No progresa a disuria, polaquiuria
pielonefritis.

por lo menos 10,000

por lo menos 100,000 UFC/ml
>100000 UFC/ml UFC/ml
DIAGNOSTICO

-Según resultado de
urocultivo y sensibilidad del
antibiograma
Urocultivo de control 1-2
MANEJO semanas de termino de tto
Hospitalización
Manejo ambulatorio
Exploración obstétrica
Iniciar tto empírico
Estado general de la paciente
urocultivo de control y
supresión continua e Solicitar ecografía, ex de
antibióticos si hay laboratorio
recurrencia Hidratación parenteral

7 días: 10-14 dias

Nitrofurantoina:50- Ceftriaxona 1-2 gr EV /24hrs
100mg/6h
Similar a la bacteriuria Cefaxelina 1-2 gr EV c/6-8 h
Cefalexina: 250-500mg/6h asintomática Amikacina 15mg7/kg/dia
Amoxicilina 500mg /8h
ANTIBOTERAPIA Cefazolina 1-2gr EV/8h
+gentamicina 3mg/kg/dia EV

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO

ITU
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Inmediato: primeras 24 horas

Mediato: hasta 10° día

Tardío: hasta los 42 días

COMPLICACIONES DEL
PUERPERIO
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Causa más común de
sangrado excesivo
durante el ciclo del
parto

HPP INMEDIATA
HPP TARDIA

CAUSAS COMPLICACIONES manejo

SHOCK Compresión bimanual

ATONIA UTERINA TRAUMA TEJIDO
HIPOVOLEMICO uterino

I GRADO: PIEL Y Reduccion del

Placenta acreta Hidratación
MUCOSAS volumen de sangre

II GRADO: PIEL
aumento de la
MUCOSAS Elevar piernas a 45
Restos placentarios frecuencia cardiaca y
MUSCULO grados
respiratoria
PERINEAL

III GRADO: PIEL,

MUCOSA, Palidez, enfriadez,
MUSCULO, sudoración
ESFINTER

Confusa, letárgica,
IV GRADO
ansiosa

HEMORRAGIA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 Alteraciones de la

MANIFESTACIONES CLINICAS
DEFINICION

Es un proceso inflamtorio del Estreptococos

PRINCIPALES AGENTES CAUSALES

FACTORES DE RIESGO
RPM > 24 HORAS

TRATAMIENTO
involucion uterina Neutralizar los factores de riesgo
canal vaginal como resultado de anaerobios para la infeccion, uso de
invasion de bacterias Fiebre 38°c E coli gram antibioticos
TRABAJO DE Taquisfigmia negativos CEFAZOLINA (CESAREAS)
PARTO Leucocitosis Clamidia y
micoplasma
PENICILINA CRISTALINA
(RPM)
PROLONGADO Dolor abdominal
PENICILINA+GENATMICINA Y
DRENAJE
METRONIDAZOL (FIEBRE
TACTOS PURULENTO DE
HERIDA INTRAPARTO O ALTO RIESGO
EXCESIVOS DE SEPSIS)

MANIPULACION
ES INTRPAARTO
INFECCION
DURANTE EL
EMBARAZO

INFECCION
PUERPERAL
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO
 • TRAUMAS
• ATONIA UTERINA
• RETENCION PLACENTARIO
SANGRADO • OTRAS CAUSAS

• MALNUTRICION MATERNA
• ATENCION PRENATAL TARDIIA Y/O DEFICIENTE
ANEMIA
CRONICA

• DEPRESION
• MAREOS FALTA D ALIENTO
• DOLOR DE CABEZA
• IRRITABILIDAD
SIGNOS Y • PALIDEZ EN LA PIEL
SIINTOMAS

ANEMIA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PUERPERIO