Hongos

Claudio Figueroa Gaete

Esquema
básica de
la
estructura
celular de
los
hongos
ANTIFUNGICOS
Los agentes anti fúngicos usados
en las distintas terapias de
destacan por alterar algún
mecanismo especifico del
metabolismo de los hongos.
Dentro de estas se clasifican en:

POLIENOS
AZOLES
NUCLEOTIDOS
ECHINOCANDINAS
MECANISMO DE ACCION DE AMFOTERCINA
MECANISMO DE LOS AZOLES y ALILAMINAS
MECANISMO DE ACCION DE LAS
EQUINOCANDINAS
MECANISMO DE ACCION DE FLUCITOCINA
 Clasificación de las patologías fúngicas
• Micosis Superficial: infecciones limitadas a las capas mas superficiales
de la piel y el pelo. No son destructiva y tienen solo importancia
cosmética
• Micosis Cutánea: afecta a las capas keratinizadas de la piel, cabello y
uñas. Estas pueden generar repuestas inmunes y convertirse en
sintomática
• Micosis Subcutánea: esta micosis involucra las capas mas profundas de
la piel, incluida la cornea, musculo y tejido conectivo. Estas micosis
están asociadas a eventos traumáticos, permaneciendo localizada.
• Micosis Endémica: Las micosis endémicas son causadas por hongos
dimorficos patógenos. Estas micosis comienzan con una infección en el
pulmón para posteriormente diseminarse
• Micosis Oportunistas: Estas micosis son causadas por hongos en
personas con algun grado de inmuncompromiso
 Candidiasis
La candidiasis es una infección fúngica (micosis) de cualquiera de las especies Candida, de las
cuales la Candida albicans es la más común. La candidiasis abarca infecciones que van desde
las superficiales, tales como la candidiasis oral y vaginitis, hasta las sistémicas y
potencialmente mortales, conocidas como candidemias y son usualmente limitadas a personas
inmunocomprometidas, tales como pacientes con cáncer, trasplante, o SIDA como también
pacientes de cirugía de emergencia no traumáticas.
Las infecciones superficiales y de membranas mucosas por la Candida que causan inflamación
y malestar son comunes en la población humana. Aunque claramente atribuible a la presencia
de patógenos oportunistas del género Candida, la candidiasis describe una serie de diferentes
síndromes de enfermedades que usualmente difieren en sus causas y resultados
Candida albicans presenta un fenómeno llamado diformismo, el cual en este
caso depende de los nutrientes. Candida albicans en medios de cultivo pobres
da una fase filamentosa y en medios ricos, una forma levaduriforme, es decir,
que tienen una forma de levadura, la cual es consistente en su manera en que
esta se reproduce, por lo que en esos momentos los cambios ambientales
influyen en su morfología radicalmente.
 Candidiasis Vaginal
La mayoría de las mujeres tendrá una candidiasis vaginal en algún momento de su vida. La cándida y
muchos otros gérmenes y microorganismos que normalmente viven en la vagina se mantienen
mutuamente en equilibrio. Sin embargo, algunas veces, el número de Candida albicans aumenta
llevando a que se presente una candidiasis.

Esto puede suceder si:

• Está tomando antibióticos usados para tratar otros tipos de infecciones. Los antibióticos cambian
el equilibrio normal entre los microorganismos en la vagina al disminuir el número de bacterias
protectoras.
• Está en embarazo
• Es obesa
• Tiene diabetes
Una candidiasis no es una enfermedad de transmisión sexual, sin embargo, algunos hombres
presentarán síntomas como prurito y erupción en el pene después de tener contacto sexual con una
compañera infectada.
Sintomas
• Flujo vaginal anormal varía de una secreción blanca ligeramente acuosa a un flujo blanco espeso y
abundante
• Relaciones sexuales dolorosas
• Micción dolorosa
• Enrojecimiento y inflamación de la vulva
• Ardor y prurito en los labios y en la vagina
Se define a la aspergilosis como a un conjunto de enfermedades producidas por hongos
del género Aspegillus las que se agrupan en dos categorías: alérgicas y patogénicas (por
colonización e invasivas), diferenciándolas de las micotoxicosis producidas por los
metabolitos secundarios característicos del género.
Alérgica: la enfermedad esta causada por la interacción del huésped sensibilizado con un
antígeno fúngico inmunológicamente reactivo. Los conidios fúngicos al ser inhalados
pueden causar asma o reacción alérgica de tipo I.
Patogénica: Es una manifestación que posee un base infecciosa donde los agentes
causales son propágulos y conidios fúngicos que en este caso corresponden a un hongo
oportunista

Las manifestaciones clinicas mas comunes son:

Aspergilosis Pulmonar Alérgica
Aspergiloma
Aspergilosis Invasiva (AI)

Cuadros menos freceuntes son:

Aspergilosis del Sistema Nervioso Central (ASNC)
Aspergilosis cutánea primaria y secundaria
Localización ótica
Localización genitourinaria
Localización oftálmica.
ASPERGILOSIS PULMONAR ASPERGILOSIS CUTANEA PRIMARIA
 Mucormicosis
Con este término, nos referimos a un grupo de micosis causadas por hongos del orden Mucorales. La
mayoría de los casos se presenta en personas con factores de oportunismo severos como diabetes mellitus
descompensada, leucemia, o cáncer. Son infecciones graves que pueden causar la muerte; las variedades
clínicas más frecuentes son: rinocerebral, pulmonar, digestiva y cutánea primaria. Las infecciones causadas
por hongos del orden Mucorales, generalmente se adquieren por vía respiratoria ya que las esporas de los
hongos se encuentran en el ambiente, aunque en las formas cutáneas primarias, la infección se adquiere por
solución de continuidad.
Mucormicosis rinocerebral
Generalmente se asocia a diabetes mellitus mal controlada, en la que los pacientes desarrollan cuadros de
cetoacidosis. Estos pacientes generalmente presentan desnutrición, fallos renales, alteraciones nerviosas y
visuales además de deshidratación e hipertermia.
En personas normales, las esporas de mucorales que llegan a las vías respiratorias se adhieren al moco nasal
y son eliminadas ya sea por deglución o estornudos; si existe alguna herida en las mucosas, los neutrófilos
polimorfonucleares fagocitan y destruyen las estructuras fúngicas en unos minutos. En los diabéticos
descompensados, las mucosas están secas por lo que las esporas permanecen y se adhieren al tejido.

Imágenes de una paciente de 16 años

tomadas con 96 horas de diferencia. En la
segunda se observa necrosis, equimosis y
ptosis palpebral. La paciente murio 4 días
más tarde con extensa destrucción de la
masa encefálica. Imágenes: Dr. Luis Javier
Méndez Tovar.
Mucormicosis pulmonar.
Se presenta principalmente en pacientes con leucemia, en quienes los macrófagos alveolares no eliminan las
esporangiosporas que llegan hasta vías respiratorias inferiores. La patología es de evolución más lenta que la
rinocerebral; sin embargo, los pacientes sin tratamiento adecuado fallecen en alrededor de 30 días,
generalmente debido a la invasión de un gran vaso mediastinal. Los pacientes presentan tos productiva y en
algunos casos hemoptisis, hipertermia, dolor pleural intenso, disnea. El estado general del paciente se
deteriora rápidamente, hay alteración en el intercambio gaseoso con modificaciones importantes en los
valores de gasometría. Los estudios radiológicos muestran imágenes de neumonía, abscesos, consolidación
lobar o segmentaria.
Mucormicosis digestiva. 
Se presenta en pacientes con desnutrición de II o III grado quienes habitualmente tienen una dieta pobre
basada en carbohidratos. Los pacientes con estos grados de desnutrición presentan con gran frecuencia
parasitosis intestinales asociadas que pueden favorecer la invasión del hongo en el tejido del tubo digestivo y a
partir de ahí alcanzar otros organos de la cavidad abdominal.
La muerte en estos pacientes ocurre casi siempre por septicemia debida a perforación intestinal,  y la sobrevida
sin tratamiento se calcula en 60 días.

Mucormicosis cutánea. 
Puede presentarse en pacientes con inmunidad normal y el principal factor predisponente son quemaduras o
abrasiones extensas de la piel y el ser manejadas de manera inadecuada. Los mucorales presentes en el
ambiente pueden desarrollarse en la superficie de la lesión formando colonias superficiales. Los pacientes no
requieren tratamiento antimicótico especial, y generalmente con medidas higiénicas locales las colonias
desaparecen
Otro grupo de pacientes lo constituyen aquellos que presentan algún padecimiento debilitante como puede
ser diabetes mellitus, SIDA, este tipo de pacientes puede desarrollar complicaciones más graves a partir de la
infección cutánea, e incluso pude ser necesaria la amputación para curar al paciente, o bien, la utilización de
técnicas especiales como la oxigenoterapia hiperbárica.
Tratamiento.
Una vez realizado el diagnóstico de mucormicosis de cualquier localización, se deben
identificar los factores predisponentes y corregirlos o disminuirlos vg. coregir la glucemia,
restablecer el pH normal, modificar el tratamiento para la leucemia, manejar
adecuadamente las quemaduras, etcétera. 
En las infecciones internas, se debe aplicar anfotericina B por vía intravenosa a dosis de
1mg/kg peso por día. En estos pacientes y debido a la rápida evolución del padecimiento la
aplicación se inicia con la mitad de la dosis ideal y a las 12 horas se completa la dosis por
día; el tratamiento se mantiene hasta estabilizar al paciente y de ser necesario se programa
la cirugía: las variedades rinocerebrales o pulmonares requieren la eliminación quirúrgica
del material necrótico.
Algunos autores recomiendan el uso de azólicos para estas infecciones, sin embargo, en
consenso general es que el mejor tratamiento es la anfotericina y otros antimicóticos se
utilizarán en casos especiales.
 Criptococus neoformans

Criptococus neoformans es un hongo que pertenece a la familia de los bacidiomycetes.

Este hongo es el causante de una patología conocida como criptococosis, la cual se
caracteriza por una diseminación sistémica del hongo en el cuerpo del paciente,
causando lesiones superficiales, pero puede provocar meningitis muy severas
El contagio con el hongo se produce
por inhalación. Este hongo esta
presente en el suelo y plantas, pero
la fuente de contagio mas
relacionada son en el guano de
aves, en especial de palomas. Este
guano cuando se seca puede
diseminarse en forma de aerosol.
Las personas susceptibles a
contraer esta patología son:
-Infectadas por VIH
-Que toman dosis altas de
corticoesteroides
- Que reciben quimioterapia para el
cáncer
-Que padecen enfermedad de
Hodgkin.

Visión borrosa o visión doble, Dolor

en los huesos o sensibilidad del
esternón, Dolor torácico, Tos seca
Fatiga, Fiebre, Dolor de cabeza,
Náuseas, Ganglios inflamados,
Pérdida involuntaria de peso
C. Neoformans es un hongo diforfico
 Micotoxinas
Se sabe que hay ciertas variedades de hongos, que crecen en el alimento o en sus
ingredientes, que pueden producir toxinas las cuales, consumidas por el hombre o los
animales, pueden causar una enfermedad letal, llamada micotoxicosis. Las toxinas
producidas por esos hongos son muy tóxicas y rivalizan con la toxina del botulismo en
toxicidad.
La micotoxicosis es causada por la ingestión de sustancias tóxicas producidas por
crecimiento de mohos en el alimento, sus ingredientes y posiblemente en el material de
cama. Varios tipos de hongos producen toxinas que pueden causar problemas en las aves,
pero las sustancias más preocupantes son las que produce el hongo Aspergillus flavus,
llamadas por ese motivo aflatoxinas. 
El Aspergillus flavus crece comúnmente en muchas sustancias,
especialmente sobre los cereales y las nueces. También hay otros
hongos que producen toxinas causantes de enfermedades.
Entre las aflatoxinas, hay cuatro metabolitos íntimamente
relacionados al A. flavus conocidos B1, B2, G y G2. La toxina B1 es la
más tóxica y la que preocupa más a la industria avícola. Las toxinas
de los mohos pueden causar una gran variedad de signos, muchos
difíciles de reconocer. 
Bajo ciertas condiciones, las aflatoxinas causan la muerte, reducción
en el crecimiento, la producción de huevos, la incubabilidad, y signos
asociados con el "estrés fisiológico" y capacidad disminuida para
desarrollar inmunidad contra infecciones. El diagnóstico es difícil
debido a que no están presentes lesiones características y la
detección de la toxina no es concluyente.
Los mohos abundan por toda la naturaleza. Los cereales y otras
sustancias alimenticias están frecuentemente infectados con mohos
productores de toxinas antes de ser cosechados. La clave para lograr
un almacenaje adecuado es controlar correctamente la humedad y la
temperatura para disminuir el desarrollo de los mohos durante el
almacenamiento. Aunque el moho esté presente, no puede producir
toxinas si no se deja crecer libremente. 
Las aflatoxinas en el alimento pueden ser detectadas por análisis
químicos. Una vez que se produce, no se conocen métodos para
eliminarlas del alimento o cancelar sus efectos dañinos. Una dieta
que contenga altos niveles en grasa y proteína, así como suplementar
con vitaminas pueden ser de mucho valor.