Programa de

odontología
lV semestre
2019

MICROBIOLOGÌA
. DE LAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA
MUCOSA ORAL Y DE LAS GLÁNDULAS
Isaac D Verbel Benítez
SALIVALES

Dra.
Los procesos infecciosos que afectan a la mucosa oral y a las
glándulas salivales, tienen una etimología muy variada que
comprenden diversas bacterias, virus, hongos y parásitos.
 MICROBIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE
LA MUCOSA ORAL

la mucosa bucal está en contacto con múltiples

microorganismos, que pueden causar
enfermedades infecciosas, dividiendose en:
• Infecciones primarias: originadas por
microorganismos, los más importantes son
hongos (Candidiasis) y los virus (herpes
simple tipo 1, papiloma humano etc).
• Infecciones secundarias: Producida por
microorganismos y causadas principalmente
por bacterias. Las principales son la sífilis,
tuberculosis, lepra y gonocócica.
• INFECCIONES MICOTICAS
(HONGOS)
Candidiasis pseudomembranosa:
caracterizada por placas blanco-
amarillentas. Al ser raspadas dejan una
zona eritematosa, erosionada, dolorosas.
Predominante en mucosa de carrillos,
bordes laterales de lengua y orofaringe.

Candidiasis eritematosa: es un área

rojiza, sin presencia de placas blancas.
identificable en dorso de lengua y paladar.

Candidiasis hiperplásica: lesión en

placas o blancas, que no se desprenden
por raspado.
Aparece en mucosa de carrillos y en
lengua.
• INFECCIONES BACTERIANAS
Queilitis angular: caracterizada por
enrojecimiento intenso de las comisuras labiales,
con aparición de fisuras y formación de costras.

Estomatitis protésica: caracterizada por

enrojecimiento persistente del área de soporte de
una prótesis removible.

Glositis rómbica: lesión candidiásica crónica.

localizada en la porción media o posterior al dorso
lingual.

El diagnóstico clínico de la Candidiasis bucal

debe ser confirmado por la observación
microscópica

Los medicamentos: tenemos el grupo de

antimicóticos como los polienos (Nistatina y
Anfotericina B) y varias generaciones de azoles
(Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol).
• MUCOSITIS
 La mucositis oral: se refiere a inflamación y
ulceración de la mucosa bucal.
En la de grado 3, el paciente no es capaz de
ingerir líquidos.

 Su patofisiología: divida en 5 fases: de

inicio, de generación de mensajes, de
señalización y amplificación, de ulceración, y
de curación.
 Manifestaciones clínicas: con la muerte
celular por quimio, el revestimiento mucoso
pierde grosor, dando lugar a su
desprendimiento, enrojecimiento, inflamación
y ulceración.

 Tratamiento: La higiene bucal es el eje

central del tratamiento
 Complicaciones: Las úlceras pueden
infectarse debido a virus, bacterias u
hongos).
• ÚLCERAS BUCALES
Aparece en la boca, parte interna de los
carrillos, las encías, la lengua, los labios,
paladar.
 Causas: herpes labial, aftas orales
causada por: diente quebrado o una
prótesis mal ajustada,
usar frenillos.
El herpes labial es causado por el virus
del herpes simple y es muy contagioso.
 El virus del herpes puede vivir en el
organismo, apareciendo cuando algo la
provoca.
Las aftas orales no son contagiosas y
pueden aparecer como una única úlcera.
Se da con mayor frecuencia en mujeres
que en hombres, tal vez por cambios
hormonales.
 Cuidados: medicamentos antivirales para
las lesiones herpéticas de la boca.
 INFLAMACIÓN DE GLÁNDULAS SALIVALES
• Las inflamaciones agudas y crónicas pueden
afectar las glándulas salivales, siendo las
glándulas salivales mayores (parótida,
sublingual y submaxilar) las más afectadas.
Las glándulas salivales: de origen
ectodérmico, se forman a partir de una
invaginación del ectodermo oral en el
mesénquima adyacente.
sus funciones no son del todo conocidas, y
algunas se van produciendo con el avance de la
medicina.
La secreción de saliva está regulada por el
sistema nervioso autónomo y la cantidad
producida oscila entre 500-1.500 cc por día.

A: DESÓRDENES POR INFLAMACIÓN

AGUDA
I. Infecciones bacterianas agudas de
glándulas salivales
Los reportes de sialoadenitis bacteriana aguda
que datan de 1828, cuando un caballero murió
de gangrena derivada de infección de parótida
no tratada.
Con la llegada de antibióticos, la mortalidad
pasó del 80% en 1800 al 20 en el presente.
 Patogénesis: puede resultar de dos
mecanismos fisiológicos:
1. Contaminación retrógrada del
conducto y el parénquima por
habitantes de la flora oral.
2. Por estasis del flujo salival que
proporciona un medio de cultivo para
los microorganismos patógenos que
pueden desencadenar un proceso
infeccioso.
 Existe una predilección de los procesos
infecciosos por afectar principalmente la
glándula parótida. La saliva producida
en esta glándula es principalmente
serosa, mientras que las glándulas
submaxilar y sublingual secretan
saliva mixta; esta saliva, está
compuesta por elementos protectores
como: IgA, lisosomas, anticuerpos,
mucina.
 Un mecanismo que desencadena la
estasis lingual es la localización de
cálculos o tapones mucosos en los
conductos o parénquima de las
glándulas, trayendo consigo un
subsiguiente proceso infeccioso. La
litiasis y los tapones mucosos.

 Epidemiología: se da por;
deshidratación sistémica, produce una
estasis salival que desencadena un
proceso infeccioso.
 Los mecanismos obstructivos que
pueden producir estasis salival y el
consecuente proceso infeccioso, no
solamente se asocian a la presencia de
cálculos en los conductos, si no también LITIASIS
a tapones mucosos.
Microorganismos:
 El microorganismo aislado con mayor
frecuencia en la parotiditis aguda es Stafilococo
Aureus, resistente a la penicilina.

 Se ha demostrado que la fibronectina

encontrada en la saliva contribuye con la
adherencia de estas especies.

 Se han reportado casos de Salmonella en

pacientes con V. I. H. (+). También se ha
encontrado la presencia de anaerobios, que
deben ser tenidos en cuenta para el manejo
terapéutico entre ellos Bacteroides, Peptoes-
treptococos y Fusobacterias.

Salmonella
Oral
 Características clínicas: dolor, fiebre
leve, malestar, cefalea, inflamación del
lado afectado; si la glándula afectada es
una de las parótidas (o ambas), puede
haber trismus asociado; la salida del
conducto puede encontrarse eritematosa.
 Estudios complementarios: arrojan una
velocidad de sedimentación globular
elevada, leucocitosis (predominante de
neutrófilos), la amilasa en suero, en límites
normales.
 El estudio imaginológico, no es indicado,
sólo si falla una terapia médica, entonces
TRISMUS
puede utilizarse tomografía computarizada
(TC), resonancia magnética (RM).
La sialografía, está contraindicada en los
procesos agudos.
 Tratamiento: controlar las condiciones
sistémicas que predisponen al proceso
infeccioso, reducir o suprimir
medicamentos que contengan agentes
parasimpaticomiméticos o antisialogogos,
para evitar la estasis salival.
 II. Sialoadenitis necrotizante subaguda
(SANS) condición inflamatoria no
específica de origen desconocido, afecta
glándulas salivales menores,
 Se caracteriza por una inflamación
palatina y dolor. Se presenta entre los 15-
45 años
las glándulas afectadas se encuentran en
el paladar duro seguida por paladar
blando y las tonsilas. Se cree que el
origen de la SANS es infeccioso.
 III. Sialoadenitis neonatal supurativa submandibular
(SSSN)
Rara condición de las glándulas submandibulares
laterales, puede ser de origen nosocomial.
Ha sido detectado en el material purulento descargado
en el conducto de Wharton, solo se han reportado cinco
casos en el mundo en neonatos prematuros tratados
exitosamente con vancomicina.
 La etiología es incierta, aunque la deshidratación se ha
propuesto como factor desencadenante, en dos de los
cinco casos se suministró alimentación nasogástrica y no
hubo signos de deshidratación presentes.

 IV. Infecciones virales agudas de glándulas salivales

La parotiditis viral es una sialoadenitis viral, que afecta
principalmente las glándulas parótidas pero puede
comprometer las glándulas submaxilar o sublingual.
 Patogénesis: El agente de la parotiditis
viral o paperas es Paramixovirus; el virus
se esparce por gotas que viajan por aire,
tiene una incubación de dos a tres
semanas, el virus se localiza en tejido
activo, tal como glándulas salivales, tejido
germinal y sistema nervioso central.
 Epidemiología: Es contagiosa,
principalmente en menores de quince
años, una vez padecido el cuadro se crea
una inmunidad de por vida.
 Microorganismos: El agente causal de las
clásicas paperas es Paramixovirus, un Paramixovirus
virus RNA.
 Características clínicas: fiebre,
escalofrío, malestar general, cefalea,
anorexia.
aproximadamente diez días después de
iniciarse el cuadro se advierte una
disminución de la inflamación.
 Tratamiento: reposo, hidratación y
analgesia. En la actualidad es posible
prevenir la enfermedad utilizando la
vacuna (disponible desde 1967), se
administra subcutáneamente después
de los doce meses de edad.
 Complicaciones: no son verdaderas
complicaciones de las glándulas,
sino, de otros órganos orquitis en un
20-30%, astitis 30%, meningitis
aséptica 15%, pancreatitis 5%,
pérdida de audición neurosensorial
0,05-4%.
 B. DESÓRDENES INFLAMATORIOS
CRÓNICOS.
 I. Sialoadenitis crónica
causada principalmente por
disminución en la secreción salival
que trae consigo una estasis salival,
que se presenta con mayor
frecuencia en la glándula parótida.
 Cuadro clínico: dolor y agrandamiento
recurrente, que suele agravarse con la
alimentación. El examen debe encaminarse
hacia un factor predisponente como un
cálculo o una estenosis.
 II. Tuberculosis: La tuberculosis salival
primaria es una enfermedad infrecuente,
cuando se presenta la glándula parótida es
más afectada (generalmente unilateralmente).
 III. Sarcoidosis: enfermedad
granulomatosa, de causa desconocida y
de diagnóstico de exclusión. En algunos
estudios hasta 90% de los pacientes
tuvieron anticuerpos séricos a estos
microorganismos.
 IV. Enfermedad por arañazo de gato:
afecta los nódulos linfáticos del triángulo
mandibular y periparotídeo y con
extensión por continuidad a las glándulas
salivales.
 El agente causal es Afipia felis (bacilo
gram (–) sensitivo a la gentamicina).
 V. Actinomicosis: enfermedad
bacteriana crónica, causada por
Actinomices israelí (anaerobio o
microaerofílica gram (+))
 Los factores predisponentes son
traumatismos, cirugía, radioterapia
 PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN INFECCIONES DE
GLÁNDULAS SALIVALES

El tratamiento debe encaminarse a disminuir los

síntomas y las complicaciones; una terapia que incluya
antibióticos como la Amoxacilina o penicilina resistente a
la penicilinas como lo es la penicilina semisintética.
Las infecciones virales son causadas por Paramixovirus,
tratar tanto los signos como los síntomas, es el
tratamiento principal por realizar, junto con reposo,
hidratación y analgesia.
CONCLUSIONES
Las infecciones agudas y crónicas, ya sean virales,
bacterianas o de otro agente causal tienen amplio
espectro de severidad. La morbilidad y obviamente la
mortalidad dependen en gran medida de la condición
sistémica del paciente y de un diagnóstico y tratamiento
oportuno que puede realizarse.