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CICATRIZ QUELOIDE Qu es una cicatriz queloide?

Las cicatrices queloides son crecimientos exagerados del tejido cicatricial que se presentan en el sitio de una lesin de piel. Las cicatrices queloides son ms frecuentes en mujeres jvenes y en afroamericanos. La queloidosis es un trmino usado cuando se producen queloides mltiples o se repiten.

Qu origina una cicatriz queloide?


Las cicatrices queloides se presentan secundarias a lesiones de la piel tales como incisiones quirrgicas, heridas traumticas, sitios de vacunacin, quemaduras, varicela, acn y en ocasiones a raspaduras (laceraciones menores). La mayora de los queloides se aplanan y se hacen menos visibles con los aos y pueden irritarse debido al roce de la ropa u otras formas de friccin. Los queloides extensos pueden limitar la movilidad, adems de causar cambios cosmticos y afectar la apariencia.

HISTOPATOLOGA
En una cicatriz normal reciente se puede observar una proliferacin de fibroblastos en una matriz extracelular laxa, en forma paralela a la superficie cutnea. Los vasos sanguneos son prominentes. En la medida que la cicatriz madura, el colgeno es ms eosinoflico y los fibroblastos disminuyen en nmero.

Diferencias clnicas y patolgicas entre cicatriz hipertrfica y cicatriz quelodea. Cicatriz hipertrfica 1 Ms frecuentes en superficie de flexin (articulaciones, abdomen) 2 Casi siempre en zonas de tensin 3 Aparece precozmente despus de la ciruga 4 Tamao se relaciona con la injuria 5 Lmites dentro de la cicatriz inicial 6 Tendencia a mejorar espontneamente con el tiempo 7 Desaparece con terapia compresiva 8 Recidiva rara despus de ciruga Cicatriz quelodea Ms frecuente en orejas, hombros, regin preesternal, etc. No se relaciona directamente con tensin cutnea Puede aparecer meses despus de la ciruga Tamao es desproporcionado respecto a la injuria Lmites sobrepasan la cicatriz inicial No mejora con tiempo de evolucin No desaparece con terapia compresiva Recidiva frecuente pos ciruga

En una cicatriz hipertrfica se pueden observar espirales de tejido fibroso inmaduro de la dermis. Se observan reas focales de colgeno maduro mezcladas con zonas de estroma mixodeo.

Cicatriz hipertrfica. Se aprecian bandas de colgeno ms delgado y con infiltrado inflamatorio.

En los queloides se observa una epidermis sin mayores cambios. Los queratinocitos se observan en una disposicin normal, con ncleos bien teidos. La dermis papilar muestra signos de atrofia y el lmite con la dermis reticular est poco definido. Se observan amplios paquetes de fibras colgenas de diferente grosor y orientacin irregular, que tienden a formar ndulos que son rodeados por tejido conectivo dando un aspecto de cpsula septada. En la porcin central de los ndulos puede haber hialinizacin. Se pueden observar muchas clulas en la dermis reticular, especialmente fibroblastos activados, mastocitos y capilares pequeos. No existen folculos pilosos ni tejido elstico y los conductos sudorparos se encuentran ms profundos en la dermis.

Queloide. Se observan bandas gruesas de colgeno hialinizado.

A la microscopa electrnica, las formaciones nodulares estn compuestas de colgeno compacto intersticial reducido. Entre stos se pueden observar procesos citoplasmticos con abundantes filamentos intracelulares y cisternas del retculo endoplasmtico rugoso. Los vasos sanguneos presentan su lumen parcial o totalmente ocluido. La lmina basal se encuentra engrosada. Los fibroblastos tienen una forma estrellada con grandes procesos citoplasmticos (filipodias) y un ncleo lobulado en el centro de la clula. En los procesos citoplasmticos se puede observar con frecuencia la presencia de colgeno intracelular. Existen numerosas clulas plasmticas perivasculares con grnulos intracelulares.

ESTRUCTURA HISTOLGICA DE LA PIEL El sistema tegumentario est formado por la piel y los anexos o faneras. Las faneras son estructuras que contribuyen a las funciones de la piel y entre ellas tenemos; el pelo, las uas, las glndulas sudorparas y las glndulas sebceas. PIEL. CONCEPTO: Es un rgano conjuntivo epitelial que se extiende cubriendo toda la superficie corporal. Es uno de los ms grandes de la economa y representa el 16 % del peso corporal. CARACTERSTICAS GENERALES. La piel tiene dos capas, una externa de origen ectodrmico EPIDERMIS, de cuyas caractersticas dependen las variedades de piel y las funciones de esta y otra ms interna de origen mesodrmico DERMIS. Existen dos variedades de piel segn las caractersticas de sus capas: Piel Gruesa:

Se localiza en las palmas de las manos y plantas de los pies. En ella la epidermis es ms gruesa, con una capa de queratina muy ancha. Carece de pelos y de glndulas sebceas. Predominan las glndulas sudorparas.

Piel Fina.

Cubre el resto del cuerpo no ocupado por la piel gruesa. En ella la epidermis es ms fina. Tiene pelos. Presenta abundantes glndulas sudorparas y sebceas. En esta variedad la unin dermoepidrmica es menos completa

EPIDERMIS. Es la capa ms superficial, de origen ectodrmico. Tiene un grosor de 0,07-0,12 mm. En la piel fina y puede alcanzar 1,4 mm. En la gruesa. Las clulas que la integran sufren un proceso de citomorfosis epidrmica que consiste en mitosis de las situadas en las capas ms profundas, migracin a la superficie con diferenciacin celular y descamacin final; garantizando el recambio continuo de la epidermis.

DERMIS. Papilar: Capa superficial ms delgada, constituida por tejido conectivo laxo con abundantes fibras colgenos, elsticas y todas las variedades de clulas del tejido conectivo. Su nombre se debe a la presencia de papilas de tejido conectivo que penetran en el epitelio de la epidermis. Cuando se logra despegar la dermis y la epidermis y queda la dermis expuesta, observamos una superficie drmica con crestas paralelas, separadas por surcos profundos, en cuyo interior se proyectan las clulas de la epidermis. La epidermis se engruesa a nivel de la lnea media de cada cresta y forma una depresin poco profunda. Los haces de colgeno unen firmemente el epitelio a la dermis. Reticular: El tejido conectivo de la dermis est abundantemente vascularizado. Los vasos sanguneos (arteriales y venosos) y linfticos se anastomosan a nivel de la dermis profunda formando el plexo subcutneo, de este ascienden unos vasos rectos hasta la unin dermo-epidrmica para formar el plexo subpapilar a partir del cual ascienden vasos hacia cada papila de tejido conectivo que penetra en el epitelio.

PIEL GRUESA

PIEL DELGADA

CONCLUSIONES

Las cicatrices queloides son ms frecuentes en mujeres jvenes y en afroamericanos. La mayora de los queloides se aplanan y se hacen menos visibles con los aos y pueden irritarse debido al roce de la ropa u otras formas de friccin. La piel tiene dos capas, una externa de origen ectodrmico EPIDERMIS y otra ms interna de origen mesodrmico DERMIS.

BIBLIOGRAFIA

Edouard Monneret, Louis Fleury. Tratado completo de patologa interna. Volumen 3. Espaa Madrid: Imprenta de la viuda de Jordn e Hijos: 1845

E.A.P. ODONTOLOGIA
PROTESIS TOTAL REMOVIBLE

Patologa general y aplicada

Cicatriz Queloide, Piel Gruesa Piel Delgada

ALUMNO: Rivera Verde, Dennis Gianpierre DOCENTE: Dr. Ivn Omar Inga Ramos CICLO : IV

HUANUCO 2012

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