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Alteraciones de la Termorregulacin

Desregulacin de la temperatura en el anciano

por REDUCCION DE LOS MECANISMOS HOMEOSTTICOS. Menor capacidad de ajuste a extremos de la temperatura. Morbilidad y mortalidad aumentan en periodos de color o fro

Termorregulacin
TEMPERATURA: Es la medida relativa de calor o

fro asociado al metabolismo del cuerpo humano. Equilibrio entre termognesis y termlisis. Centro termorregulador: zona preptica del hipotlamo o T Corporal Normal: 36,5 - 37,5 C

ACTIVADOS POR EL FRIOCONTROL HIPOTALAMO POSTERIOR.

Aumento de la produccin del calor. Escalofros. Respuesta muscular esqueltica involuntaria a los 35.5c Hambre. Aumento de la actividad voluntaria. Aumento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina. Disminucin de la prdida de calor. Vasoconstriccin cutnea, cundo temperatura > 36.8c
ACTIVADOS POR EL CALOR.- CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR

Aumento de la perdida del calor. VASODILATACIN CUTANEA, CUANDO TEMPERATURA ES > 37c Transpiracin, anorexia Y apata Aumento de la respiracin. Disminucin en la produccin de calor.

Situacin en la que el organismo no es capaz de

producir un cantidad de calor suficiente para mantener las funciones fisiolgicas generalmente en el contexto de exposicin a temperaturas ambientales bajas. Descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 35 C (95 F) (rectal, esofgica y timpnica)

Estados patolgicos Sistema Nervioso Central Accidente cerebrovascular Neoplasia cerebral Fracturas de la base del crneo Lesin espinal (por encima de T1) Transtornos mentales Demencia senil Anorexia nerviosa Endocrinos Hipotiroidismo Hipopituitarismo Hipoglicemia Insuficiencia adrenal Alcohol

Frmacos Barbitricos Fenotiacinas Anestesia general Metablicas Hipoglicemia Uremia Diabetes Shock Sepsis Exposicin Tiempo fro y hmedo Inmersin

Disminucin de la sensacin del fro Dficit adrenrgico Vasoconstriccin autonmica anormal Disminucin de la termognesis Grado metablico es bajo en el anciano. Disminucin de la masa magra Efectos trmicos de la alimentacin

En todos los casos se desarrolla una infiltracin

grasa en el miocardio, los tbulos renales, las glndulas suprarrenales y el hgado.


En muchos rganos aparecen infartos mltiples

debidos, presumiblemente, a hipoxia, acidosis o coagulacin intravascular.


A medida que desciende la temperatura corporal,

el metabolismo se reduce a la mitad por cada 10C de descenso.


1 manifestaciones; SNC donde el flujo cerebral

disminuye un 6% por cada grado centgrado de

SCV
<26C; taquicardia e hipotensin Microcirculacin;

sedimentacin de glbulos rojos con hipoxia y acidosis a causa del aumento de la viscosidad de la sangre. arritmias (fibrilacin auricular y bloqueos AV). 20C; asistolia que, junto con la fibrilacin ventricular, suele constituir la causa especfica de la muerte.

SIGNOS INCIALES Fatiga Bradicardia Debilidad Arritmias Marcha Hipotensin lenta Estupor Apata Rigidez Lenguaje muscular farfuliante Confusin Temblor Piel fra Hipopnea Cianosis

SIGNOS TARDIOS
Pie muy fra Rigidez Apnea Fibrilacin ventricular Arreflexia Coma

Retirar del ambiente frio, reas

expuestas y el contacto con objetos fros. Retirar la ropa hmeda Cubrir con mantas

Toma de TC, termmetros comnes, no registran menos

de 34C, uso de un termmetro de mercurio o electrnico con escala ampliada.


Los signos y sntomas tempranamente detectables.

Laboratorio; valores elevados de hematocrito y nitrgeno ureico. sodio y potasio suelen ser normales. A menudo la glucosa sangunea es elevada, pero no se detectan cuerpos cetnicos. - EKG muestra prolongacin en todos los intervalos de la conduccin; es comn la fibrilacin auricular. Cuando la temperatura desciende a 25C se observa la onda J o de Osborn. - Es frecuente que exista acidosis y que la PaO2 sea baja. - No obstante, recurdese que los gases arteriales se modifican de acuerdo con la temperatura: por cada grado centgrado menos, la PaO2 desciende un 7.2%, la PaCO2 un 4.4% y el pH aumenta 0.015.
-

Monitorizacin cuidadosa, cuidados intensivos

de apoyo, recalentamiento y tratamiento de los trastornos bsicos y de las complicaciones. Se administra oxgeno humedificado. Intubacin traqueal est indicada en pacientes comatosos y en pacientes con insuficiencia respiratoria Los mtodos de recalentamiento dependen de la gravedad de hipotermia y de los recursos y facilidades disponibles. Los lquidos intravenosos a administrar se precalientan a 39-40c. reservarse hormona tiroidea para pacientes bajo fuerte sospecha de ser hipotiroideos. No estn indicados los corticoides o los antibiticos administrados en forma profilctica.

Recalentamiento pasivo
Retirada de la exposicin ambiental Material aislante Colocar al paciente en ambiente clido (>21c)

Recalentamiento externo activo


Inmersin en agua caliente Cobertores electrnicos Objetos calientes (botellas o bolsas de agua)

Recalentamiento central activo


Globo intragstrico Irrigacin colnica Hemodilisis Dilisis peritoneal Recalentamiento sanguneo extracorpreo Recalentamiento por inhalacin

Deficiencia aguda para mantener la temperatura

corporal en un ambiente caliente Contribuye a un al incremento de la morbilidad y mortalidad de varias enfermedades cardiovasculares Golpe de calor.

Aparece

cuando se pierde el control de la temperatura corporal que sube hasta 41C o ms.

Comprometiendo; SNC y SCV, con alteracin de la

funcin celular. La elevacin de la temperatura causa dao en los tejidos con rabdomolisis importante. La enfermedad y la muerte son consecuencia de la destruccin de los tejidos cerebral, cardiovascular, heptico y renal.
Por

cada grado centgrado que se eleve la temperatura el metabolismo celular aumenta un 13% de forma que a 41C el metabolismo es un 50% mayor de lo normal. A los 42C la fosforilacin oxidativa se desacopla. A los 45C se inicia la destruccin celular.

CAUSAS DE SOBRECARGA TRMICA Causas ambientalesTemperatura ambiental superior a la corporal Humedad atmosfrica elevada Sobrecarga de calor por radiacin (edificios metlicos, automviles) Causas endgenasFiebre Esfuerzo muscular por trabajo o deporte Hipertermia maligna

Insuficiencia

de los mecanismos homeostticos --- disminucin o ausencia de sudor. Sudor responde a estimulacin trmica y neuroqumica Umbral mas alto al grado de temperatura Retardo en el desarrollo de la vasodilatacin Aclimatacin al calor lenta. Px con enfermedad cardiovascular - no incremento del gasto cardiaco. Enfermedad asociadas; DM, obesidad, EPOC, Incrementa riesgo de muerte.

Signos tempranos
Mareo Debilidad Sensacin de calor Anorexia Nusea Vmito Cefalea

Signos tardos.
Disfuncin del SNC Psicosis Delirio Coma Anhidrosis Piel caliente Seca

El tratamiento est dirigido a la inmediata

eliminacin de la hipertermia y al apoyo de los rganos vitales. Bao con agua templada-fria Compresas fras. vas areas permeables y una ventilacin adecuada infusin de lquidos IV, deshidratacin y a la hipotensin. La solucin utilizada para la infusin intravenosa puede ser suero fisiolgico o Lactato de Ringer. La hipotensin x deplecin de volumen se trata con la administracin de 250 a 500 ml de lquido IV en unos minutos, vigilando la respuesta. La reposicin de lquidos se contina hasta que se normalice la tensin arterial o se

Durante el enfriamiento - aparicin de escalofros

violentos que pueden derivar en convulsiones y generar calor. El frmaco indicado es la clorpromacina en dosis de 25 a 50 mg IV , disminuye los escalofros, y el consumo de oxgeno y dilata los vasos cutneos, favoreciendo el enfriamiento.
Diuresis adecuada (30 a 50 ml por hora); para ello se

coloca una sonda vesical y se vigila la eliminacin urinaria. En el caso de existir mioglobinuria se alcanza la orina con bicarbonato por va intravenosa.
Trastornos electrolticos El dao heptico se manifiesta por ictericia y descenso

de los niveles de protrombina; esta alteracin requiere tratamiento con vitamina k (10-20 mg/da im o iv).

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