Daño hepático crónico

(hígado cirrótico)
Int.Rodrigo Campos – Dr. Sergio González
Definición

• Se conoce como daño hepático crónico una injuria prolongada al hígado

que puede deberse a diferentes causas pero que producen una progresiva
fibrosis y distorsión de la arquitectura del hígado por la formación de
nódulos anormales, conocidos como nódulos de regeneración, que en
etapas finales se conoce como cirrosis.
Epidemiología

• Según la última encuesta nacional de salud, hay un gran porcentaje de la

población que presenta niveles elevados de enzimas hepáticas GGT en
17,1% y SGPT en 15,3% de la población
• Solo un 2,8% de la población a nivel nacional reporta tener un diagnostico
medico de daño hepático
 • Alcoholismo
• Hepatitis virales crónicas (Principalmente por
VHC)
• Esteatosis hepática no alcohólica
• Enfermedades metabólicas hepáticas
hereditarias (Hemocromatosis, enf. de Wilson,
déficit de alfa-1 Antitripsina, fibrosis quística,
Etiologías etc.)
• Hepatitis autoinmune
• Cirrosis biliares (Cirrosis biliar primaria,
colangitis esclerosante secundaria,
colangiopatía autoinmune)
• Cirrosis cardiaca (Ej.: Falla cardiaca derecha)
• Otras (Medicamentos, infecciones,
enfermedades granulomatosas, etc.
Funciones
hepáticas
Fisiopatología
 Puede Historia de
presentarse consumo de
descompensado alcohol

Fatiga Perdida de peso

Interrogatorio
Calambres
Anorexia
musculares

Fiebre
 Examen físico

• DHC • HTP
Ictericia Hemorroides
Ginecomastia Cabeza de medusa
Disminución del vello Esplenomegalia
Telangiectasias faciales Hipocratismo digital
 Biopsia hepática

Diagnostico
Clínico + laboratorio e imágenes
Tratamiento

Alimentación Prohibición del

completa y consumo de
balanceada alcohol

Medicamentos
bajo orden
medica
Clasificación de Child-Pugh
Seguimiento en cirróticos
• EDA: Cada 2 años sin varices / compensado, cada 1 año en
descompensados o varices.
• Alfafetoproteína: 1 vez al año.
• Laboratorio (perfil BQ, hepático, hemograma, función
renal): Cada 6 meses en compensados, cada 3 meses en
descompensado.
 Complicaciones

Varices
Ascitis PBE
esofágicas

Síndrome Encefalopatía Coagulopatía

hepatorrenal hepática hepática
Ascitis

• Suele ser el primer signo de

descompensación en la
mayoría de los pacientes
• Diagnostico: Aumento de
perímetro abdominal, matidez
desplazable y signo de la ola, si
hay duda eco.
• Sobrevida a los 5 años < 50%
Tratamiento:
• Ascitis no complicada: Furosemida + espironolactona + restricción hidrosalina. Se
comienza con dosis altas de espironolactona, luego agregar furosemida. Máximo:
400mg espironolactona y 160mg de furosemida.

• Ascitis a tensión (piel tensa + dolor): Paracentesis evacuatoria + reposición de

albumina 8g por cada litro evacuado. (Descartar PBE)

• Ascitis refractaria: Paracentesis evacuadora seriada + reposición de albumina. Es

criterio de trasplante hepático/TIPS
Varices esofágicos

• Asintomáticos, hallazgo de EDA control

todos los años. La indicación es
profilaxis primaria con propanolol, no
hay dosis estándar, se debe mantener
una FC de 55 a 60 lmp.
• HDA previa, más el hallazgo de varices
en endoscopia. La indicación es ligadura
+ propanolol. Si falla TIPS
• HDA actual, SF + EDA de urgencia +
terlipresina + tiamina + ATB profiláctico,
luego se maneja como HDA previa.
• Si falla TIPS
TIPS

Indicaciones:
• Sangrado recurrente o refractario de
várices esofágicas
• Ascitis refractaria
• Hidrotórax hepático
• Síndrome hepatopulmonar
• Gastropatía hipertensiva

Contraindicaciones:
• Encefalopatía hepática
• ICC
• Sepsis
• Obstrucción de la vía biliar no resuelta
Peritonitis bacteriana espontanea (PBE)

• Clínica: Fiebre + dolor abdominal

• Siempre sospechar como la causa
de descompensación de daño
hepático crónico
• Diagnostico con paracentesis
exploratoria > 250 PNM/mm

*TODO CIRROTICO DESCONPENSADO

SE PUCIONA COMO PRIMER EXAMEN
Tratamiento

TTO ATB:
• Cefotaxima 3g c/12h EV x 7 días (mínimo 5)
• Evitar nefrotóxicos

Profilaxis para SHR:

• Albumina: 1.5g/Kg primer día – 1g/kg tercer día

Profilaxis PBE: Ciprofloxacino 500mg c/12h (a permanencia)

• Profilaxis 2ria
• HDA
• Ascitis con albumina <1.5 g/dL
Síndrome hepato-renal (SHR)

• AKI prerrenal por DHC

• Pésimo pronostico
• Descartar otras causas de AKI:
Sedimento de orina, ecografía
abdominal, etc.)
• TTO: Trasplante hepático
• Vasoconstrictores: Terlipresina
• Manejo de ascitis refractaria:
Paracentesis evacuatorias +
albumina
 • Aumento de las toxinas por insuficiencia
hepática
• Diagnostico: Compromiso de conciencia,
desorientación y asterixis en contexto de DHC
Encefalopatía hepática • TTO:
Buscar el descompensante (la mayoría de las veces
infeccioso)
Lactulosa 15cc c/8 Hrs hasta lograr 2-3
deposiciones blandas diarias
Grados de
encefalopatía
hepática

• ll y lll SNG es indicación

pero puede producir
sangrado de varices
• lll considerar intubación
para evitar aspiración
Asterixis/flappin
g
 • Hígado sintetiza los factores de coagulación, en
contexto de insuficiencia hepática disminuyen. Se
traduce a un aumento del INR y TP
• Esplenomegalia, que se traduce en plaquetopenia.
• Hay alteración tanto de la hemostasia primaria como
Coagulopatía hepática secundaria.
• TTO: Soporte transfusional
Plaquetas cuando estén < 50.000
Crioprecipitado o PFC
Tto de descompensación
Bibliografía
• Up to Date
• Manual MIBE
• Síntesis medicina interna