CASO CLINICO 1

DATOS GENERALES
• Nombre: BRPP
• Sexo: Femenino
• Edad: 66 años
• Origen: Chiantla, Huehuetenango
• Residencia: Zona 6, Huehuetnango
• Religion : Católica
• Ocupación: Ama de Casa
• Estado Civil: Viuda
Motivo de consulta
• Dolor de cintura de 3 días de evolución
Historia de la enfermedad Actual
• Paciente refiere que hace aproximadamente 3 días inicia con
poliaquiuria disuria y lumbalgia asociada a FNCXT sin predominio de
horario, constante, con presencia de nauseas y vómitos en 3
ocasiones, de contenido alimenticio, en cantidad de 200 ml en cada
ocasión, sintomatología exacerba, por lo que decide consultar a este
centro asistencial.
¿DIAGNOSTICO?
Antecedentes
• familiares: No refiere
• Médicos:
• HTA dx hace 1 semana, tx con Candesartan/ hidroclorotiazida
• Sx de Intestino Irritable sin tx actual.
• Problemas renales (no especifica) hace 6 meses
• Quirúrgicos:
• Traumáticos:
• Alérgicos: No refiere
• Vicios y Manías
Antecedentes
Ginecológicos y Obstétricos:
• Gravi: 5 Para: 4 Abortos: 1
• FUR: 15/06/99
Perfil Social
• Características del hogar: Vive en casa propia, paredes de block,
terraza, cuenta con 4 ambientes y servicios básicos.
• Riesgo de VIH
• Inicio de vida sexual: 22 años
• Numero de Parejas Sexuales: 1
• Tatuajes: no
• Transfusiones: no refiere
Examen Fisico al Ingreso
Hemodinámico:
• P/A: 140/90 FC: 88 FR: 19
• T: 36º SPO2 96%
Px COTEP, normocefala, pupilas isocoricas, fotoreactivas, tabique nasal
central, mucosa oral semi humeda, otoscopia bilateral normal, cuello móvil,
simétrico, sin adenopatías palpables, no plétora yugular, torax simétrico y
expandible, pulmones con adecuada entrada de aire, murmullo vesicular
presente, no se auscultan estertores ni sibilancias, corazón rítmico, no
taquicardico, no se auscultan soplos, mamas de aspecto normal, abdomen
blando y depresible, RGI presentes, dolor a la palpación profunda en ambas
fosas iliacas, puño percusión positiva bilateral, GE de aspecto normal, fuerza
muscular conservada 5/5, llenado capilar menor de 3 seg.
Revisión por Sistemas al Ingreso
• No refiere.
¿DIAGNOSTICO?
Nuevos Datos
• HEMATOLOGIA 16/05/19
• GB: 10.89
• NEU: 71.9 %
• LIN: 23.20 %
• HG: 14.7 g/dL
• HTO: 44.26 %
• PLAQ: 162
• Uroanalisis: Nuevos Datos
• Color: Amarillo
• Aspecto: Turbio
• Leucocitos: 100/campo
• Eritrocitos: 4/campo
• Bacterias: +++
• Celulas Epiteliales: ++
• Moco: no se observa
• Levaduras: no se observan
• Cristales: no se observan
• Cilindros: no se observan
• Ph: 6.0
• GE: 1.020
• Proteinas: negativo
• A. Ascorbico: Negativo
• Urobilinogeno: Normal
• Bilirrubinas: Negativo
• Sangre+
• Glucosa: Negativo
¿DIAGNOSTICO?
Nuevos Datos
• USG DE CENTRO PRIVADO:
• VIAS URINARIAS Y RENAL: Ambos riñones se observan aumentados de tamaño, a
considerar proceso renal agudo. Su relación corticomedular es normal, su localización
es normal, aumento de tamaño renal, sin descartarse cambios por nefropatía diabética
descompensada.

• Quimica:
• Colesterol: 175 mg/dL
• Trigliceridos: 125 mg/dL
• Acido Urico: 5.10
• BUM: 16
• CR: 1.00
• IFG: 58.85 ml/min/1.73m2
• Glucosa preprandial 177 mg/dL
• Glucosa Postprandial 200 mg/dL
Nuevos Datos:
• Hemoglobina Glucosilada: 5.8%
¿DIAGNOSTICO?
IC:
• 1. Infeccion del tracto Urinario
• Pielonefritis
• E. coli
• Klebsiella Pneumoniae
• Enterobacter
• HTA
• Diabetes Mellitus Debutante
 Plan Dx
• Urocultivo
• Urotac
• Laboratorios control
• Hematologia
Plan Tratamiento
• Ampicilina Sulbactam 1.5 g iv cada 6 horas (inicio 17/05)
• Propinoxato + Clonixinato de lisina 2 amp iv cada 8 horas (inicio
17/05)
• Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas (inicio 17/05)
• Sucralfato 1 sobre cada 12 horas (inicio 20/05)
REVISION BIBLIOGRAFICA
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
HISTORIA
• Entidad clínica común
• Antibióticos Ineficaces
• ¿primer fármaco tolerable para tratar ITU?
DEFINICION
• El termino ITU comprende diversas entidades clínicas que incluyen
• Bacteriuria Asintomatica
• ITU
• Cistitis
• Prostatitis
• Pielonefritis
• Las dos entidades patológicas denotan la presencia de bacterias en
las vías urinarias, casi siempre acompañadas de
• Leucocitos
• Citocinas inflamatorias
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
• Surgen con mayor frecuencia en mujeres que en varones
• ¿excepto?

• Factores de riesgo:
• El uso reciente de un diafragma con espermicida
• Coitos frecuentes
• Antecedentes de itu
• Entre los factores vinculados de manera independiente con la
pielonefritis en jóvenes sanas están
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6

IMPORTANTE
• La pielonefritis de forma típica se origina por el ascenso de bacterias
desde la vejiga a la zona superior de las vías urinarias
• FACTORES DE RIESGO CONDUCTUALES
• COITOS
• USO DE ESPERMICIDAS FRECUENTES

• FACTORES DE RIESGO EN LAS POST MENOPAUSICAS

• ANTECEDENTES PREMENOPAUSICOS DE ITU
• FACTORES ANATOMICOS
• INCONTINENCIA URINARIA
• ORINA RESIDUAL
• ¿FACTORES DE RIESGO EN VARONES?
ETIOLOGIA
• BACILOS GRAMNEGATIVOS
• E COLI
• STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS
• KLEBSIELLA, PROTEUS, ENTEROCOCCUS , CITROBACTER

• ¿M.O MENOS IMPORTANTES?

PATOGENIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Accidental
BACTERIURIA
ASINTOMATICA • Signos y síntomas Sistémicos

• Disuria, polaquiuria, urgencia para la micción

CISTITIS • Nicturia , dificultad para la emisión del chorro, dolor.

• Lumbalgia, dolo en angulo costovertebral,

PIELONEFRITIS • Fiebre, escalofríos, nausea, vomito, dolor en flancos.
¿variantes de pielonefritis?
TRATAMIENTO:

CIPROFLOXACINO 500 mg cada 12 horas por 7 días

Trimetroprin Sulfametoxazol cada 12 horas por 14 días

¿pielonefritis no complicada?

Fluroquinolonas
Cefalosporina de amplio espectro
Aminoglucosido
Carbapenemico
• En individuos con antecedentes
mas complejos
• Episodios previos de pielonefritis
• Manipulaciones recientes de las
vías urinarias
LACTAMICO BETA +
INHIBIDOR DE LA
BETALACTAMASA