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PUERPERIO

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PUERPERIO

ANGEL ARNULFO GUERRERO HERNANDEZ COD 12091199 ID 116253 ENFERMERIA QUINTO SEMESTRE

PRESENTADO A: EDER ANTONIO HERRERA

BUCARAMANGA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA 2011

Introducción Una vez que se experimenta lo doloroso del parto la mujer lo único que pretende es descansar, relajarse y disfrutar del tiempo con su bebé; este tiempo, el que le sigue inmediatamente al parto se denomina puerperio. Aunque es verdad que el nacimiento de un niño es la etapa crucial del parto, el momento que viene luego de éste es tan o más importante, aquí se despliegan diversas emociones y se plantearán ciertos cuidados que la madre debe tener. El puerperio, como dijimos previamente, es el período posterior al nacimiento del bebé, éste dura entre 40 días o 6 semanas, por eso también se lo conoce como cuarentena. En el puerperio se generan varios cambios, de todo tipo, tanto fisiológicos, endocrinos y anatómicos, de todas formas las mamás no debe preocuparse debido a que los mismos desaparecerán poco a poco.

OBJETIVOS Durante esta etapa, una de las principales funciones del personal de enfermería consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre, así como favorecer los vínculos afectivos del recién nacido. Es habitual que el período postparto sea muy agotador, pero este no constituye un impedimento para que no aparezcan complicaciones. · Objetivos específicos: − Vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre durante el puerperio temprano. − Fomentar el reposo y bienestar de la madre. − Facilitar el vínculo afectivo con la madre. − Dar instrucciones sobre los cuidados del R.N y de sí misma. Intervenciones puerperales iniciales (primeras 6 horas) General: − Vigilar la presión arterial, el pulso, el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos. − Dar masajes al fondo uterino según se requiera y observar el flujo de loquios y enseñar a observarlos por sí sola. − Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia. − Aliviar molestias en las madres que dan el pecho: a) Aumentar la frecuencia de las tomas. b) Aplicar compresas caliente. c) Se debe alternar cada toma. d) Debe prestarse un cuidado especial a los pezones. − Que la madre deambule tan pronto como pueda.

1. Definición: PUERPERIO Se denomina puerperio al periodo que se extiende desde la terminación del parto hasta la completa normalización del organismo femenino. El puerperio comienza en el momento que termina la expulsión de la placenta. Durante el puerperio hay una involución de los órganos que se habían modificado para permitir el desarrollo del embarazo, particularmente el útero. Al mismo tiempo, los senos sufren una preparación fisiológica para la lactancia. Diez días después del parto, la matriz adquiere su tamaño normal y deja de ser palpable a través de la pared abdominal. Los loquios, durante los tres primeros días son sanguinolentos, después se vuelven serosos y a los 10 días blanco-amarillento. Si los loquios sanguinolentos persisten, suelen denotar retención de fragmentos del tejido placentario. Los cuidados locales deben comportar un lavado del perineo dos veces al día. La alimentación debe ser normal. El uso de una faja o una venda abdominal no parece útil ni está exenta de peligros ya que puede favorecer la aparición de flebitis. El levantar a la paciente después del parto favorece la involución de la matriz y evita la aparición de complicaciones. La menstruación suele reaparecer 7 a 9 semanas después del parto, y en las madres que amamantan es variable. La madre deberá, por último, someterse a un examen médico en el mes siguiente del parto. 2. TIPOS DE PUERPERIO Se lo divide en: • Puerperio inmediato: que abarca las primeras 24 horas. • Puerperio mediato: que abarca los primeros 10 días • Puerperio alejado: que se extiende hasta los 42 días y finaliza muchas veces con el retorno de las reglas. • Puerperio tardío: desde los 42 hasta los 60 días, aunque la reciente aparición de la Versión 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades- CIE10- lo ha llevado hasta los 364 días cumplidos PUERPERIO INMEDIATO Comprende las primeras 24 horas posteriores al parto y transcurre habitualmente durante la internación de la grávida.

Luego de la evacuación del útero, la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar. La facies, aun después de una noche de molestias e insomnio, es tranquila y se halla normalmente coloreada. La respiración es normal y calma. El Pulso, lleno, regular y amplio, oscila entre 60 y 70 por minuto. La tensión arterial suele ser normal y otras veces algo baja. En ocasiones pueden sobrevenir algunas molestias como sensación de quemadura a nivel de la vulva, aun en ausencia de toda lesión. En otros casos puede acusarse dolor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular, cuando el período expulsivo ha sido largo. Pero el fenómeno molesto más llamativo que puede producirse es el escalofrío. En este caso la puérpera se pone pálida y es atacada bruscamente por un temblor generalizado con castañeteo de dientes. Tal contingencia es de carácter benigno. Conducta. Deberá ejercerse una estrecha vigilancia, sobre todo durante las primeras dos horas del puerperio inmediato: se pondrá énfasis en el control de la pérdida sanguínea, la frecuencia del pulso, la tensión arterial y la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard. Durante este primer día existe un derrame sanguíneo líquido mezclado con coágulos que /alcanza una cantidad de 100 a 400 ml, ya que varía según las mujeres. Ante una pérdida mayor deberá investigarse la causa. Para que no pase inadvertida la sangre, es necesario observar con frecuencia el apósito y la zalea. El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia de la brecha placentaria por las “ligaduras vivientes’’ que determina. Su formación y permanencia se comprueban por medio de la palpación, al percibir al útero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con límites bien definidos y una consistencia firme y elástica (que corresponde a la retracción unida a la tonicidad muscular), que cambia periódicamente hasta ponerse leñosa cuando sobrevienen las contracciones. En determinados casos (trabajo de parto prolongado, inercia uterina, hidramnios, embarazo gemelar, etc.) deberá extremarse el control, ya que por falta de retractilidad y contractilidad puede llegar a palparse un útero blando que aumenta de volumen y que no se puede delimitar bien. Si esto ocurriera, es útil colocar una bolsa de hielo en el hipogastrio de la paciente luego de haber hecho salir del útero la sangre y los coágulos que contenía mediante maniobras de excitación por simple expresión. Se debe estimular la contractilidad uterina mediante el masaje por palpación y la administración de oxitócicos (oxitócica y/o derivados del cornezuelo de centeno). Se ha de evitar masajear continuamente al útero, ya que es inútil y hasta nocivo. Atención del Puerperio Inmediato. Se controlará diariamente hasta el alta los signos vitales: temperatura, pulso y tensión arterial, controlando la involución uterina y las características de los loquios, debiéndose asentar estos datos en el módulo Puerperio de la Historia Clínica Perinatal. Se vigilará desde un comienzo la diuresis espontánea y la catarsis que ocurre habitualmente al tercer día. La altura del útero, valorada por simple palpación, involuciona a razón de 2 cm. por día. En los primeros días, el segmento inferior, muy adelgazado, permite al cuerpo uterino aún grueso, una gran movilidad facilitado por el estiramiento de los ligamentos suspensores del útero. El cuello uterino dilatado, fláccido y congestivo

el primer día, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud casi normal al tercer día . Los loquios van disminuyendo progresivamente. En las primeras 48 horas después del parto su aspecto y color es el de la sangre. Recién al tercer día se vuelven serosanguinolentos. El olor de los loquios recuerda al de la esperma. Cualquier modificación de la cantidad, aspecto u olor deberá ser tenida en cuenta a fin del diagnóstico y tratamiento oportuno. Las mujeres que no recibieron el Curso de Preparación Integral para la maternidad, deberán acceder a instrucción individual y/o grupal durante el puerperio, denominado “charlas para puérperas”. En estas charlas se deberá insistir sobre la necesidad de un control posterior en el puerperio alejado brindando asesoramiento en contracepción y asentando esta circunstancia en la Historia Clínica. El alta debe ser dirigida, completando el Carnet Perinatal para asegurar una contra referencia adecuada a sus centros de atención de origen. PUERPERIO MEDIATO Como se dijo anteriormente corresponde a los primeros 10 días después del parto, por lo que se lo ha tomado como imagen general del puerperio propiamente dicho y se extiende prácticamente hasta la aparición de la primera menstruación Constituye el período de máxima involución de los órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de la secreción láctea. PUERPERIO ALEJADO Está comprendido entre los 11 y 42 días después del parto. Al finalizar este período, concluye prácticamente la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado pre gravídico. Si no se ha puesto en práctica la lactancia, sobreviene la primera menstruación. El útero pesa 60 g al fin del período. A los 25 días termina la cicatrización del endometrio (sin que medie ninguna influencia hormonal). Pero a partir de entonces la acción hormonal comienza a manifestarse; así, pronto puede encontrarse un endometrio proliferativo estrogénico y con menos frecuencia, uno de tipo luteal o progesterónico. Esta nueva proliferación de la mucosa uterina se debe al despertar, aún parcial, de la función ovárica. Estas trasformaciones ocurren tanto en la mujer que lacta como en la que no lo hace. En contraste con lo que ocurre en el endometrio, Ia vagina sufre en su mucosa un proceso de atrofia transitoria, que dura más en la que lacta. PUERPERIO TARDÍO Abarca el período comprendido entre los 42 y los 364 días y se asocia en la mayor parte de los casos con la mujer que amamanta. Se observa por lo general una vagina bien evolucionada y un endometrio hipo trófico. La tasa baja de estrógenos no sería suficiente en la mujer que lacta para estimular el endometrio en reposo, pero sí para actuar sobre la vagina, cuya receptividad es mayor. Hay un bloqueo de los órganos genitales por la función láctea que puede llevar a la hiperinvolución del útero, aunque normalmente al cabo de cierto tiempo el ovario se libera y comienza a funcionar.

3. CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS 1. Signos vitales − La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38º. Cambios Cardiovasculares − Puede haber pérdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo. − Se deben mantener dentro de los límites normales la presión, pulso, y frecuencia respiratoria. Cambios Urinarios − El tejido vesical está edematoso, congestionado e hipotónico. Inmediatamente después del parto, lo que produce un vaciamiento incompleto. − El exceso de líquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos medios. Cambios Gastrointestinales − El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana, debido a la pérdida líquido y malestar intestinal. − El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Cambios Musculo esqueléticos − Los músculos abdominales suelen estar blandos, débiles. − Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio. Cambios Mamarios − La producción de leche (calostro) se inicia en el Tercer día del puerperio. − La glándula mamaria se vuelve más firme, sensible y dolorosa al tacto. − La secreción de prolactina inicia la subida de la leche. Cambios Uterinos − Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm. Por encima del ombligo. − Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres días; su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos), y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el séptimo día. Cambios inmunitarias. Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento después del parto.

Cambio hormonal La cantidad de hormonas estrógenas vuelve a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días, y la gonadotropina coriónica humana desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. Las glándulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, después de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida después del parto, la hipófisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la producción de leche.

4. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO Hemorragias postparto Hemorragia postparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h. Se considera cuando la perdida hemática es mayor a 500ml/24h. Es difícil de valorar y va en función del tipo de compresas (se pesan, se mira la mancha etc.). Se dan en un 5% de las puérperas. Causas de la hemorragia postparto inmediato: * Atonía uterina: Es la más frecuente, es cuando el útero no se contrae lo suficiente, con lo cual hay hemorragia * Traumatismo del canal del parto, se puede observar a nivel de cuello útero y cuerpo, vagina, periné, ano. * Retención placentaria, es cuando se queda un trozo de placenta en el útero o que quede algún resto de membrana placentaria. * Inversión uterina, esta es poco frecuente, es cuando la parte superior del útero queda invertida hacia abajo, se puede producir al traccionar el cordón umbilical. * Ruptura uterina, poco frecuente y muy grave. Es debido a una hiperdinamica y el útero no aguanta tanta presión y se rompe. * Alteraciones hemostásicas: Principalmente en los factores de coagulación los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia, a veces hay que extirpar el útero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemática mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 días después del parto. No se han de confundir con el portillo. Causas de la hemorragia puerperal * Alteración en la zona de implantación de la placenta, es decir que la zona esta tenga alguna alteración. * Retención fragmentos de placenta, esto hace que haya hemorragia. * Presencia de coagulo grande, por ello hay que hacer masaje. Clínica general de la hemorragia postparto * Se producen los loquios abundantes y rojos (si están infectados son fétidos) y además la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. * Sub-involución uterina: No disminuye el tamaño del útero. Tratamiento obstétrico y atención de enfermería

* Valorar perdida y buscar la causa. * Ecografía para ver si hay restos den la matriz y si los hay se procederá a hacer un legrado. * Administración de antibióticos y ergóticos. * Controlar constantes vitales * Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer. 2- Infección puerperal Es aquella que se desarrolla en el tracto genital después del parto y se puede extender a otros sistemas. La más frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y órganos. Clínica de la endometritis: * Fiebre. * Alteración de las constantes vitales (Tª, pulso, de manera súbita, astenia, cansancio, escalofríos). * El útero esta subinvolucionado, blando y doloroso. * Los loquios son fétidos, abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Si no se hace un diagnostico y tratamiento rápido puede evolucionar a más llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. Tratamiento obstétrico y atención de enfermería Se ha de hospitalizar a la madre, aislarla, hasta que disminuya la Tª, luego se la pone con otra partera. Se administran antibióticos, analgesia. Toma de las constantes vitales. Importante hacer prevención de las infecciones cruzadas. Mantener el confort de la mujer. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. Cambiar compresas a menudo. Informar sobre el proceso, curas a seguir ella, signos de alarma. 3- Enfermedad tromboembolica Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay tromboembolismos. Se da en un % de las embarazadas. Aumenta el riesgo en las multiparas, en mayores de 35 años, obesas, y en mujeres que se les practica una cesárea. Tratamiento de la tromboflebitis superficial Cuando están afectadas las venas superficiales. Se recomienda hacer descanso de forma frecuente, piernas elevadas, que utilice medias elásticas, si tiene dolor tomar analgesia. La mujer tendrá dolor, sensación de calor, tumefacción de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la Tª y el pulso aumentados. TVP: Cuando están afectados los plexos musculares de la pierna, en estas caos la mujer presenta: Fiebre, dolor, impotencia funcional de la pierna afectada, y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto. Embolia pulmonar: Es una consecuencia de la TVP. Tratamiento obstétrico y cuidados de enfermería

Administrar heparina mediante una bomba. Que haga reposo absoluto ya que va descoagulada. Informarla sobre medidas preventivas que puede hacer. Ayudarle a hacer la movilización. Evitar la compresión o traumatismos en EEII durante el parto, no apoyarnos en sus piernas, no bajar las piernas bruscamente hacerlo progresivamente. En mujeres de riesgo se les administra heparina durante el embarazo. 4- Mastitis Inflamación de las glándulas mamarias. Puede aparecer en mujeres o hombres, y no necesariamente en embarazadas, se da a cualquier edad. 5- Infección urinaria Es el mas frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. Están causadas por la E.coli, y otras que están en el ambiente hospitalario. Los factores pueden ser debidos a la retención urinaria y por los sondajes que se le hacen a la mujer. Síntomas: Polaquiuria, tenesmo vesical, escozor, disuria. Si no se diagnostica y no se tratan pueden causar pielonefritis. Pronostico bueno. El diagnostico se hace mediante un uricultivo y un antibiograma. Se recomiendan tomar medidas higiénicas, lavarse cada vez que se vaya al WC, cambiar de compresa muchas veces etc.

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO Alteración en el bienestar por dolor suprapúbico relacionado con pérdida de integridad cutánea secundario a cesárea

OBJETIVOS Aliviar el dolor.

Alto riesgo de hemorragia relacionado con atonía uterina en la primera hora del puerperio inmediato.

Prevenir complicaciones que retarden la evolución normal de la paciente.

INTERVENCIONES . Observar las características de la herida quirúrgica. . Administración de analgésicos. . Utilizar una posición antálgica. . Incentivar la frecuencia de las micciones . Valorar consistencia, tamaño y posición del fondo uterino y presencia del globo de seguridad de Pinard. . Evaluar la cantidad y calidad de los loquios cada 15’ durante la primera hora del puerperio. . Realizar control de tensión arterial y

Riesgo potencial de hipotensión severa y taquicardia relacionados con el déficit sanguíneo, generado durante el parto y el puerperio inmediato.

Favorecer el restablecimiento de la volemia.

frecuencia cardiaca. . Estimular la micción espontánea, para favorecer la retracción uterina. . Valoración del nivel de conciencia. . Control de tensión arterial. . Control de frecuencia cardiaca. . Expansión con aporte de volumen. . Utilizar la posición de Trendelemburg. . Realizar maniobras de retracción uterina .en forma manual. . Evaluación de la urgencia por médico obstetra. . Realizar y controlar el balance hídrico.

CONCLUSIONES

En este trabajo conocimos los cuidados de la madre durante la etapa del puerperio y la atención que se te debe dar si presenta algún tipo de complicación y el tratamiento correspondiente. También la importancia de una excelente educación a la madre sobre el autocuidado como son en el caso de la lactancia el cuidado de los pezones y la presencia de loquios e identificarlos y posibles signos de alarma. Sobre todos lo más importante, fortalecer el apego de la madre con su hijo y aprender a conocerlo. De acuerdo a la atención en información que se les brinda a las mujeres puérperas sobre la vigilancia y control en el puerperio disminuye el riesgo de mortalidad. Se determinaron los signos de alarma que indican complicaciones en el puerperio. Se Indicaron los cuidados de enfermería óptimos para la mujer en el puerperio

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