PATOLOGÍA

HEPÁTICA I
Alejandra Dávila Díaz
 CONTENIDO DEL TEMA
Del lóbulo derecho e izquierdo; anomalías de posición, cisuras accesorias,
ANOMALIAS CONGENITAS
anomalías vasculares.

° Quiste hepático (comparativo entre quiste y pseudoquiste).

QUISTES ° Quistes peribiliares
° Enfermedad poliquística del adulto.

Absceso hepático piógeno

- Absceso hepático amebiano
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
- Esquistosomiasis
- Hidatidosis (puntualizar clasificación de Gharbi/OMS).

HEPATITIS Tipos de hepatitis

TRASTORNOS DEL METABOLISMO Esteatosis hepática (difusa, geográfica, zona de respeto graso, focal.

ENFERMEDADES CRÓNICAS Cirrosis hepática y hepatomegalia

 OBJETIVOS
• Lograr identificar la anomalía y/o lesion
anatómica del órgano presente en las
diapositivas
• Llevar a cabo una adecuada descripción de
las lesiones identificadas
• Compartir y discutir diversos puntos de
vista sobre los temas a desarrollar
I.
ANOMALIAS
CONGENITAS
 Agenesia del higado

La agenesia del lóbulo hepático derecho es la ausencia de tejido hepático lateral a la derecha de
la fisura lobar principal (que contiene la vena hepática media). Cuando ésta ocurre, es
compensada con hipertrofia.

Dx diferencial
I.cirrosis posnecrótica
II. obstrucción de la vía biliar
III. enfermedad venooclusiva
IV. enfermedad hidatídica

Montiel Jiménez Fuertesa, Rafael López Andújara, Máxim Lloret Larreaa, Ángel Moya Herráiza, José Mir Pallardóa “Right hepatic lobe agenesis. Where is the gallbladder?”  Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante Hepático. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España
 Anomalias de posición

Situs inversus
Sx poco frecuente, prevalencia
de 1/10.000 nacimientos, es la
posición invertida de los órganos
toracoabdominales con respecto
al plano sagital.
Diagnostico
5 a 10 % presentan USG durante control prenatal
malformaciones cardio-
vasculares congénitas. El hígado se encuentra en
hipocondrio izquierdo
Asociado a Sx de Kartagener, y el
Sx de Ivemark

Magaly Gort Hernández 1 “Situs inversus totalis: a case report” 1Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesora Auxiliar. Policlínico Universitario "Elena Fernández de Castro". Rev Ciencias Médicas v.14 n.1 Pinar del Río ene.-mar. 2010
https://radiopaedia.org/cases/situs-inversus-24
 Anomalías de posición
Hernia diafragmática

La HDC ocurre en 1/3.000 nacidos, en

60% ocurre de forma aislada

Se produce por desarrollo anormal

del septo transverso y el cierre
incompleto de los canales
pleuroperitoneales en la 6° - 10° SDG

Más frecuente del lado izq del

diafragma (hernia de Bodahlek),
derecho en el 15% de los casos o
bilateral 1-2%.

Raúl García-Posada, Olga Gómez, Josep Maria Martínez, Bienvenido Puerto, Eduard Gratacós “Hernia diafragmática congénita: criterios pronósticos y estado actual del tratamiento prenatal. Guía clínica” Servicio de Medicina Materno-Fetal, Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clinic, Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona y Centro de Investigaciones Biomédica de Enfermedades Raras (CIBER-ER), Barcelona, España Vol. 23. Núm. 3.páginas 126-133 (Julio - Septiembre 2012
 Herniacion diafragmatica
° Ausencia de estomago en abdomen
HALLAZGOS INDIRECTOS ° Desplazamiento de mediastino, circunferencia abdominal pequeña
° Polihidramnios

o Asas y estomago en mismo nivel de las 4 cámaras cardiacas

HDC IZQUIERDA o Vesicula desplazada a la izq
o Movimientos peristálticos en torax

o vesícula por encima del diafragma

o Inclinacion hacia la izq del segmento umbilical de la vena porta
HDC DERECHA o Espacio ecogénico entre el borde izq del corazón y el estomago que
representa el lóbulo izq hepático

Dra. Marina Jover Labiste “Diagnóstico ecográfico de un feto con hernia diafragmática ”  Policlínico Docente "Armando García Aspurú", Santiago de Cuba, Cuba. MEDISAN vol.19 no.7 Santiago de Cuba jul.-jul. 2015
 Herniacion diafragmatica
Herniacion Hepatica

Presente en 50% de los casos de

HDC izq, y 100% de HDC der.

• Estómago desplazado
posteriormente
• desviación del trayecto de la
vena umbilical.

https://radiopaedia.org/cases/congenital-diaphragmatic-hernia-25
Raúl García-Posada, Olga Gómez, Josep Maria Martínez, Bienvenido Puerto, Eduard Gratacós “Hernia diafragmática congénita: criterios pronósticos y estado actual del tratamiento prenatal. Guía clínica” Servicio de Medicina Materno-Fetal, Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clinic, Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona y Centro de Investigaciones Biomédica de Enfermedades Raras (CIBER-ER), Barcelona, España Vol. 23. Núm. 3.páginas 126-133 (Julio - Septiembre 2012
 Cisuras accesorias
Las invaginaciones de la cupula del diafragma, son deslizamientos diafragmaticos, las
fisuras accesorias verdaderas son poco comunes estan causadas por plegamiento del
peritoneo

la fisura hepatica accesoria inferior es una verdaderia fisura accesoria se extiende

desde la porta derecha hasta la superficie inferior del lobulo hepatico derecho

Dx diferencial
I.cirrosis posnecrótica
II. obstrucción de la vía biliar
III. enfermedad venooclusiva
IV. enfermedad hidatídica

Montiel Jiménez Fuertesa, Rafael López Andújara, Máxim Lloret Larreaa, Ángel Moya Herráiza, José Mir Pallardóa “Right hepatic lobe agenesis. Where is the gallbladder?”  Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante Hepático. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España
 Anomalías vasculares

45% de la población tiene una

alteración anatómica,

• 10% se origina la AHÍ se

origina de A. gástrica izq
• 11% AHD, se origina de la
A. mesentérica superior
• 2.5% la A. común se
origina de la A.
mesentérica superior
Anomalías vasculares arteria comun
 Quiste hepático simple
Características generales
• Lesión hepática mas común 2-10%
de la población
• incidentales
• Lóbulo derecho
• Cavidad con liquido seroso pared USG
de epitelio columnar y delgada
capsula de estroma fibroso • Lesión anecoica redonda u
ovalada (puede ser lobulada)
Enfermedades asociadas • Margen bien definido con
• Enfermedad renal poliqusitica pared delgada
autosómica dominante • Reforzamiento posterior
• Enfermedad poliquística hepática • Avascular al Doppler
• Enfermedad de Von Hipple Lindau
Carol M Rumack “Diagnostico Por Ecografía” 5° edicion
https://radiopaedia.org/cases/congenital-hepatic-cyst-prenatal-and-postnatal-ultrasound?lang=us
 Quiste peribiliar
Características generales
• En px con enfermedad cronica
severa hepatica
• Pequeños 0.2 to 2.5 cm
• Localizados centrales dentro de la USG
porta o en la union de conductos
intrahepaticos biliares derecho e • Quistes uniformes, hipoecoicos
izquierdo, en el hilio hepatico • Refuerzo acustico posterior
• Asintomaticos, benignos • Vena portal dilatada
• Asociado a ADPKD • Dilatacion unilateral de
conductos biliares
intrahepaticos

Carol M Rumack “Diagnostico Por Ecografía” 5° edicion

https://radiopaedia.org/cases/congenital-hepatic-cyst-prenatal-and-postnatal-ultrasound?lang=us
 Enfermedad poliqusitica del adulto
Características generales
• La poliquistosis autosómica dominante
tiene quistes hepáticos en 57% a 74%
de los px.
• No hay asociación con fibrosis
hepática o hipertensión portal
• Pruebas de función hepática normales
• Pueden variar de tamaño desde
pequeños nódulos hasta 20-30 cm

Paciente de 48 años con dolor abdominal en epigastrio,

aumento del perímetro abdominal, saciedad temprana,
plenitud posprandial y disnea de medianos esfuerzos.
Iván García Martíneza “Enfermedad poliquística renal y hepática”  Departamento de Gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición ¿Salvador Zubirán Vol. 73. Núm. 1.páginas 47 (Enero 2008
Carol M Rumack “Diagnostico Por Ecografía” 5° edicion
https://radiopaedia.org/cases/congenital-hepatic-cyst-prenatal-and-postnatal-ultrasound?lang=us
II.
ENFERMEDAD
ES
INFECCIOSAS
 Absceso hepático piógeno
Etiología Ultrasonido
• • Generalmente hipoecoicos
Px con colangitis supurativa y
• Masa quística, quistes
colecistitis (tracto biliar)
• Px con diverticulitis o apendicitis satélite, con tabicaciones
• Bordes lobulados
(V. porta)
• Px con osteomielitis y endocarditis
bacteriana subaguda (A.
hepática)
• Traumatismo penetrante

Agentes etiológicos
Klebsiella
E colli

Absceso hepático piógeno secundario a absceso renal Francisco Javier Tepepa-López,* Javier García-Álvarez,*** Pablo Miranda-Fraga,** Luis Alberto Núñez-Trenado,** Juan Ricardo Mendioza-Contreras,*
Víctor Manuel Pinto-Angulo*
 Absceso hepático piogeno
Cuadro clínico Ultrasonido
• Miden de 5-15 cm
Fiebre, escalofríos, malestar general, • Lesión redonda u oval, con márgenes
distensión abdominal, dolor con la bien definidos
inspiración en CSD, náuseas y vómitos. • Lesiones hipoecoicas
• Ecos internos de bajo nivel
75% de los px presentan (enfermedad
biliar, malignidad, diabetes, cirrosis,
alcoholismo crónico, infección
intraabdominal, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, bacteriemia)
o historia de algún procedimiento de
intervención reciente
 Absceso hepático amebiano
Factores de riesgo
Los signos/síntomas:
• Infección extraintestinal por Entamoeba
Histolytica mas frecuente • Fiebre 38 y 40 ºC
• Mecanismo de transmisión fecal oral
• Escalofríos y diaforesis profusa
• Dolor en CSD, que irradia a
escapula y hombro derecho
• Si el AHA esta en lóbulo izquierdo,
el dolor es epigastrio y hombro
izquierdo.
• 30% tiene tos no productiva, y la
anorexia, las náuseas, los vómitos,
la diarrea y la pérdida de peso son
síntomas menos específicos.
Absceso hepático piógeno secundario a absceso renal Francisco Javier Tepepa-López,* Javier García-Álvarez,*** Pablo Miranda-Fraga,** Luis Alberto Núñez-Trenado,** Juan Ricardo Mendioza-Contreras,*
Víctor Manuel Pinto-Angulo*
 Absceso hepático amebiano

Ultrasonido
• Miden de 5-15 cm
• Lesión redonda u oval, con
márgenes bien definidos
• Lesiones hipoecoicas
• Ecos internos de bajo nivel

• Puede extenderse a peritoneo,

órganos abdominales, grandes
vasos, pericardio, pleura, árbol
bronquial y pulmones

Eduardo Crespo Ramírez1, Humberto Guanche Garcell2, Mario Ruz Hernández3, Mirtha Castañeda Hernández “Absceso hepático amebiano , presentación atípica” Rev ciencias medicas vol. 19 no. 1 pinar
del rio ene feb 2015
Hidatidosis

La causa mas común de infección es el

parasito Echinococcus granulosus tenia
de 3-6 mm

El lóbulo derecho es el mas frecuentemente

afectado

Clasificación
• Quistes simples que no contienen
arquitectura interna excepto arena
• Quistes con endoquiste desprendido
secundario a rotura
• Quistes con matriz de quiste hija
• Masas densamente calcificadas
CLASIFICACION OMS

• tipo I: Quiste simple

• tipo II: quiste con matriz de q. hija
• tipo IIa: quistes hijas en la
periferia
• tipo IIb: quistes hija
irregulares
• tipo IIc: oval con
calcificaciones y
ocasionalmente matriz de
quiste hija
• tipo III: quiste calcificado
• tipo IV: quiste complicado
Clasificación de Gharbi
III.
Hepatitis viral
 Virus de la hepatitis

Hepatitis A y E Hepatitis C
Fecal- oral Se asocia con hepatitis
Causa hepatitis aguda no postransfunsional
complicada 85% de riesgo de infección
crónica

Hepatitis B Hepatitis D
Parenteral, contacto sexual y Por via IV
al nacer Asociada a VHB
Causa la mayoría de los casos
de insuficiencia hepática
 Hepatitis viral
Hepatitis aguda
• Hinchazon difusa de los hepatocitos
Hepatitis cronica
• Proliferación de las células de Kupffer • Aumento de la ecogenicidad
• Infiltración de las áreas portales por hepática con aspecto nodular
monocitos y linfocitos grueso
• Cambios relacionados con
cirrosis
USG
• Hepatomegalia con o sin esplenomegalia
• Ecogenicidad difusa disminuida
• Aumento de ecogenicidad de las paredes de los vasos portales (cielo
estrellado) con parénquima hipoecoico
• Engrosamiento de la pared de vesícula biliar
 Hepatitis aguda

Hígado hipoecoico y agrandado, pared engrosada de vesícula, vaso agrandado,

 IV.
Enfermedades
crónicas
 Cirrosis hepatica
Hepatopatia crónica, daño difuso parenquimatoso, caracterizado por fibrosis extensa y
conversión de la arquitectura hepática a estructuras nodulares anormales

Muerte celular
I
Fibrosis
II
Regeneración
III
Cirrosis hepatica
 Características
Micronodular: .1 a 1 cm (alcohol) Macronodular: hasta
5 cm (hepatitis) • Hepatomegalia (al principio)
• Lóbulo caudado aumentado
• Múltiples nódulos
• Alteraciones de la ecoestructura e
irregularidad de la superficie
• Contornos irregulares
• Hipertension portal (dilatación y
cambios en Doppler)
• Ascitis y esplenomegalia
• Aumento de fibrosis en
elastografia
 Cirrosis hepatica
Los nódulos son hipoecoicos o iso, con borde ecogénico que es el tejido fibroadiposo

Ultrasonido
ESTEATOS
IS
HEPATICA
 ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

• Ecogenicidad hepática
difusamente aumentada
• ecogenicidad periportal y
diafragmática apreciable
• Ecogenicidad hepática • Ecogenicidad hepática
difusamente aumentada, difusamente aumentada,
que oscurece que oscurece
ecogenicidad periportal ecogenicidad periportal y
• diafragma apreciable diafragmatica
 Esteatosis hepática difusa

https://radiopaedia.org/cases/fatty-liver-grade-ii-1?lang=us
 ESTEATOSIS HEPATICA FOCAL

FACTORES DE RIESGO:
○ DM, alcohol, esteroides, obesidad, farmacos.
LOCALIZACION:
○ Segmento medio del lobulo izquiero (4), anterior a la porta o adyacente al ligamento
falciforme
USG:
○ Aumento de ecogenicidad hepatica
○ Incapacidad para visualizar las paredes de la vena porta
Esteatosis hepática geográfica
 CONCLUSIONES

○ Las enfermedades hepaticas son

frecuentes entre la poblacion y el
ultrasonido es una herramienta clave en el
diagnostico de estas.
○ Montiel Jiménez Fuertesa, Rafael López Andújara, Máxim Lloret Larreaa, Ángel Moya Herráiza, José Mir Pallardóa “Right
hepatic lobe agenesis. Where is the gallbladder?”  Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante Hepático.
Hospital Universitario La Fe. Valencia. España Vol. 82. Núm. 4.páginas 238-240 (Octubre 2007)
 
○ Magaly Gort Hernández1 “Situs inversus totalis: a case report” 1Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna.
Profesora Auxiliar. Policlínico Universitario "Elena Fernández de Castro". Rev Ciencias Médicas v.14 n.1 Pinar del
Río ene.-mar. 2010

○ Raúl García-Posada, Olga Gómez, Josep Maria Martínez, Bienvenido Puerto, Eduard Gratacós “Hernia diafragmática
congénita: criterios pronósticos y estado actual del tratamiento prenatal. Guía clínica” Servicio de Medicina Materno-
Fetal, Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques
August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona y Centro de Investigaciones Biomédica de Enfermedades Raras
(CIBER-ER), Barcelona, España Vol. 23. Núm. 3.páginas 126-133 (Julio - Septiembre 2012

○ Dra. Marina Jover Labiste “Diagnóstico ecográfico de un feto con hernia diafragmática” 
Policlínico Docente "Armando García Aspurú", Santiago de Cuba, Cuba.
MEDISAN vol.19 no.7 Santiago de Cuba jul.-jul. 2015

○ Carol M Rumack “Diagnostico Por Ecografía” 5° edición

○ Iván García Martíneza “Enfermedad poliquística renal y hepática” Departamento de

Gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición ¿Salvador Zubirán