Rinitis alérgica

Por: Job Rodríguez Lima

DEFINICION

 Alergia: reacción adversa de hipersensibilidad a los alérgenos

 Atopia: predisposición genética al desarrollo de enfermedades alérgicas

 Otros nombres por el cual se conoce:

 Fiebre del heno
 Polinosis
 Rinoconjuntivitis alérgica
 Rinosinusitis alérgica
TIPOS / CLASIFICACION
 Rinitis alérgica estacional: por aero-aelrgenos que varian segun clima y ubicacion:
 Pastos  Timothy, bermuda
 Esporas de moho  alternaría, aspergillus y cladosporium (verano y otoño)
 Hierbas  ambrosía
 Arboles  abedul, roble, arce, cedro
 Rinitis perenne: por alérgenos como ácaros, caspa de animales, polen, alérgenos
ocupacionales
 Episódico: evento único ante exposición ante alérgeno
 Rinitis mixta: rinitis alérgica y no alérgica (mas comun 44-87% poblacion)
CLASIFICACION DE ACUERDO A SU
GRAVEDAD
 Sistema de clasificación de la gravedad de la rinitis de la rinitis alérgica y su impacto
en el asma (ARIA)
 Intermitente leve: falta de deterioro del trabajo o la escuela con síntomas < 4 días/semana o
durante < 4 semanas
 Leve persistente: falta de impedimento para el trabajo o la escuela con síntomas > 4 días/semana
y > 4 semanas
 Intermitente moderado/grave: síntomas que afectan el sueño o dificultan las actividades escolares
o laborales < 4 días/semana o durante < 4 semanas
 Moderado/grave persistente: síntomas que afectan el sueño o dificultan las actividades escolares
o laborales > 4 días/semana y > 4 semanas
FACTORES DE RIESGO

 Antecedente personal/familiar de atopia

 IgE sérica > 100 U/ml antes de los 6 años
 Clase socioeconómica alta
 Atopia: prueba de punción cutánea (+) para ≥1 alérgenos
comunes  ↑ riesgo de asma, rinitis alérgica y eccema
 Contaminación ambiental
 Tabaquismo
 Uso de antibióticos en los 1ros 6 meses de vida
 Mutacion de gen de la Filagrina (FLG)
FACTORES DE RIESGO

 Uso de antibióticos en los 1ros 6 meses de vida

 Mutacion de gen de la Filagrina (FLG)
 Rinitis materna + uso de corticoesteroides intranasales

 Condiciones asociadas  asma, dermatitis atópica,

conjuntivitis alérgica, pólipos nasales, sinusitis, apnea
del sueño
ETIOPATOGENIA
 Causas:
 Aero alérgenos  pastos, esporas de moho, hierba,
arboles, ácaros, polen, caspa, alérgenos
ocupacionales
 Patogénesis:
 Hipersensibilidad tipo I mediado por IgE 
mediador de mastocitos
 Respuesta inmediata: 15-30 min post-exposición 
Liberación de mediadores
 Preformados de los mastocitos (histamina, triptasa,
quimasa, cininogenasa y heparina)
 Recién formados, como las prostaglandinas

 Respuesta tardía: 4-8h post-exposición 

libreación de citocinas + leucotrienos
 Efectos de la histamina: prurito, estornudos,
rinorrea (LTD4), congestión nasal (PGE y LTD4)
 CLINICA

 Mucosa nasal blanda pálida o azulada (cornetes edematosos

con secreción fina y transparente)
 Obstrucción nasales
 Pliegue nasal transversal  “Pliegue alérgico“
 Mano empujando la nariz hacia arriba  “Saludo alérgico“

 Secreción nasal purulenta sugiere enfermedad no alérgica

 Fiebre sugiere enfermedad no alérgica
 CLINICA
 Respiracion bucal
 Sibilancias o sonidos respiratorios reducidos  asma comorbida
 Hallazgos en garganta
 Secreción mucosa post-nasal
 Hipertrofia amigdalina
 Aspecto de empedrado  hipertrofia linfoide de la faringe posterior
 Hallazgos oftalmologicos
 Congestión venosa infraorbitaria  "ojos morados alérgicos“
 Inyección + inflamación conjunctival
 Líneas de Dennie en los párpados (pliegues de Dennie-Morgan)
DIAGNOSTICO

 CLINICA + Anamnesis
 Prueba de IgE especifica  sensibilidad 70-75%
comparada con pruebas cutaneas
 Frotis nasal  eosinofilia + mastocitos en lamina
propia + infiltrado basofilo en mucosa (prueba no de
rutina)
 Pruebas cutaneas: ante duda diagnostica,  0.02-
0.04% con reacciones adversas moderadas-graves 
contraindicadas ante asma, uso de betabloqueadores,
embarazo, reaccion severa anterior documentada
DIAGNOSTICO

 Pruebas cutáneas:

 Prueba de punción cutánea: 1 gota de solución de

antígeno diluida introducida en epidermis mediante
punción  controles de histamina (positivo) y
solución salina (negativo)
 (+) si aparece roncha + eritema por 15-20min
 (+) si roncha de alérgeno es ≥ 3 mm que la de solution
salina
DIAGNOSTICO

 Pruebas cutáneas:

 Prueba intradérmica: antígeno diluido introducido

intradérmica con aguja 26 F
 (+) si produce roncha y eritema por 15-20 min
 No se requiere si prueba cutánea es (+)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Rinitis no alérgica
 Obstrucción física e irritación
 Pólipos nasales
 Desviación de tabique
 Tumores intranasales
 Hipertrofia de cornetes
 Cuerpo extraño
 Otras causas de alteración de función nasal
 Fibrosis quística
 Discinesia ciliar primaria u otra disfunción ciliar
 Vasculitis
 Rinorrea de LCR
MANEJO Y TRATAMIENTO

 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
 Control de ácaros
 Control de humedad y exposición a hongos
 Evitar contacto con animales
 Aspirado de superficies y evitar contacto con polvos
 Evitar exposición a alérgenos conocidos / ocupacionales
 Lavados nasales con solución salina 3-4 veces/d
MANEJO Y TRATAMIENTO

 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

 Corticoesteroides intranasales
 Fluticasona: 27.5 mcg o 2 disparos por fosa nasal / 24h
 Budesonida: 256 mcg o 4 disparos por fosa nasal / 12-24h
 Mometasona: 50 mcg o 1-2 disparos por fosa nasal / 24h
 Triamcinolona: 55 mcg o 1-2 disparos por fosa nasal / 24h

 EFECTOS SECUNDARIOS  aumento de la PIC, irritación

nasal, sangrado
MANEJO Y TRATAMIENTO
 Antihistamínicos intranasales
 Olopatadina
 Azelastina:
 adultos y > 12 años  2 nebulizaciones por fosa nasal / 12-24h
 6-11 años  1 nebulización por fosa nasal / 12 horas

 EFECTOS ADVERSOS  somnolencia, sabro amargo, malestar nasal, estornudos

 Antihistamínicos orales
 Cetirizina: 10mg/24h en > 11 años, 5-10mg/24h de 6-11 años y 2.5mg/12-24h de 2-5
años
 Desloratadina: 5mg/24h en > 12 años, 2.5mg/24h de 6-11 años, 1.25mg/24h de 2-5
años
 Loratadina: 10mg/24h en >6 años y 5mg/24h de 2-5 años
MANEJO Y TRATAMIENTO

 Descongestionantes (alfa agosnitas)

 Fenilefrina: 1-2 gotas por fosa nasal 3-4 veces/día
 Oximetazolina: 2-3 gotas por fosa nasal / 12h

 Montelukast: 10mg/d  solo ante respuesta inadecuada o intolerancia a

las terapias alternativas  debido a efectos neuropsiquiátricos (ideacion
suicida)

 Omalizumab: 300mg subcutaneo / 3-4 semanas  controlado debido a

anafilaxia
MANEJO Y TRATAMIENTO

 INMUNOTERAPIA

 Subcutanea: dosis de mantenimiento mensual por 3 años

 Esquema convencional: aplicación 1-3 veces/sem con eficacia terapéutica a
los 3-6 meses
 Esquema acelerado: ≥ 2 apliaciones con eficacia terapeutica a las 4 semanas
 Sublingual: tableta o liquido debajo de la lengua por 1-2 min 
regímenes diarios y de 3 veces/sem
 4 alérgenos aprobados por la FDA  2 para la hierba, 1 para ambrosia y 1
para ácaros
 Resto de alérgenos: sin dosis optima o régimen establecidos
BIBLIOGRAFIA

 Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica. Guía de Evidencias y Recomendaciones:

Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.
 DynaMed. (2022). Allergic Rhinitis. EBSCO Information Services.
 DeShazo, R. D. & Kemp S. F. (2022). Allergic rhinitis: Clinical manifestations,
epidemiology, and diagnosis. UpToDate
 DeShazo, R. D. & Kemp S. F. (2022). Pharmacotherapy of allergic rhinitis. UpToDate