Semiología neurológica

Aída María González Correa

Coma
Alteración del nivel de conciencia que
impide reconocer, procesar y responder a
estímulos externos.

Síndrome confusional
Cuadro de comienzo agudo y evolución
fluctuante que cursa con un trastorno de la
atención y secundariamente de otras
esferas cognitivas.
El estado de alerta o nivel de conciencia está
regulado por el sistema reticular activante
(SRA), localizado desde la porción superior del
mesencéfalo hasta el tálamo, con conexiones
con los hemisferios cerebrales.
El contenido de la conciencia está
determinado por procesos mentales de la
corteza cerebral y su alteración produce
Síndrome confusional o delirium.
Somnolencia: Disminución del estado de alerta.
El paciente parece tener un sueño ligero.
Responde a estímulos por períodos cortos y queda
de nuevo somnoliento.
Obnubilación: Disminución moderada del
estado de alerta con compromiso de la atención
Estupor: Sueño profundo, que responde
únicamente a estímulos vigorosos.
Coma: Falta de respuesta a estímulos, sin
fenómeno de despertar:
 Superficial: Respuesta a estímulos dolorosos
profundos, reflejos osteotendinosos, pupilares y
de deglución, tono muscular conservado
 Profundo: No responde a estímulos, no tiene
reflejos, disminución del tono muscular
Causas:
1. Lesiones neurológicas localizadas:
Supratentoriales o infratentoriales

1. Lesiones neurológicas difusas o alteraciones

metabólicas.
Se requiere compromiso extenso de ambos
hemisferios. Producen coma especialmente
cuando comprimen el tallo cerebral, produciendo
un compromiso que evoluciona en forma
cefalocaudal.
Se manifiesta con cefalea fronto-temporal y signos
focales.
Lesiones intrínsecas (hemorragias, infartos),
extrínsecas (tumores) o mixtas (traumas)

Producen coma de manera más rápida

En el tallo están localizados los núcleos y vías de los

reflejos pupilares, oculomotores, cefalógiros y la
respiración.
Simétrico no estructural: Generalmente secundaria a
patología no neurológica (tóxicos, abuso o abstinencia
de drogas, metabólicas, infecciosas, encefalopatía
hipertensiva, hipovolemia, entre otras)
Simétrico estructural: Isquemia cortical global,
hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, tumor en la
línea media
Asimétrico estructural: Vascular hematológicas,
tumoral, infecciosa, otras causas
Forma de inicio brusca o progresiva

Tiempo de evolución

Síntomas iniciales

Antecedentes patológicos

Uso de sustancias o medicamentos

 Examen general
Signos vitales
Signos en diferentes órganos o sistemas
Piel: petequias, signos de hepatopatías,
púrpura
Signos de traumatismo
Signos de sepsis: fiebre, hipotensión
1. Postura
2. Respiración
3. Ojos y pupilas
4. Reflejos oculocefalógiros
5. Escala de Glasgow
6. Sistema motor
7. Pares craneanos
8. Signos meníngeos
 Decorticación: Uni o bilateral, espontánea o
ante un estímulo. Indica compromiso
hemisférico severo con integridad del tallo
cerebral.
 Descerebración: Indica compromiso del tallo
cerebral.
 Flacidez: compromiso de bulbo
 Gatillo de fusil: Meningitis
 Inclinación de la cabeza hacia un lado:
Hernia del Uncus.
Apnea posthiperventilatoria: Daños cerebrales
metabólicos o alteraciones estructurales
difusas.
Cheyne Stokes: Lesiones hemisféricas
bilaterales.
Hiperventilación neurógena: Pedúnculo,
protuberancia.
Apnéusica: (pausas postinspiratorias)
Protuberancia
Atáxica: Lesiones bulbares
Desviación de cabeza y ojos hacia el lado opuesto a
la parálisis: Lesión hemisférica.
Desviación de cabeza y ojos hacia el lado de la
parálisis: Lesión protuberancial.
Pupilas de tamaño normal con reflejos normales:
No hay compromiso del tallo.
Pupilas pequeñas pero reactivas: Lesión
hemisférica.
Pupilas normales o midriáticas, no reactivas:
Lesiones pedunculares.
Pupilas puntiformes: Lesiones agudas, bilaterales y
extensas de protuberancia o intoxicación opiácea.
Ojos de muñeca presentes: Lesión hemisférica.
Ojos de muñeca ausentes: Compromiso del
tallo cerebral.
Cuando se sospecha trauma cervical se realizan
pruebas calóricas:
- Normal: Fase rápida hacia el lado contrario
al estímulo.
- Desviación tónica hacia el lado de la lesión:
Hemisferio
- No movimiento: Compromiso del tallo.
Posición de las extremidades

Movimientos ante estímulos dolorosos

Reflejos osteotendinosos

Tono muscular.
 Óptico: Fondo de ojo (papiledema,
hemorragias)
 Oculomotores: Hendidura palpebral, reflejos
pupilares, desviación ocular
 Trigémino: Reflejo corneano. La pérdida
bilateral indica la profundidad del coma
 Facial: Simetría
 VIII: Nistagmus
8. Signos meníngeos

9. Sensibilidad: No se realiza
Cuadro de comienzo agudo y curso fluctuante que
cursa con trastorno de la atención y
secundariamente compromiso de otras esferas
cognitivas como la orientación, la memoria, el
lenguaje y el razonamiento

Su incidencia aumenta con la edad

 Atención

Capacidad para seleccionar estímulos entre

los muchos que se presentan (selectividad)
y capacidad para cambiar el estímulo
seleccionado de acuerdo con la prioridad
(modificabilidad)
Enfermedades metabólicas y endocrinas
Déficit de vitaminas
Fármacos, tóxicos y sustancias de abuso
Infecciones
Enfermedades vasculares
Síndrome convulsivo
Traumas
Otras: Físicos, hemopatías, síndrome
paraneoplásico, etc.
1. Déficit de atención
2. Comienzo agudo y curso fluctuante:
alteración del ciclo vigilia-sueño, agitación
nocturna.
3. Transtorno del pensamiento
4. Transtornos de la percepción
5. Alteración psicomotora: Acatisia,
comportamientos inhabituales, algunas veces
hipoactividad.
6. Alteraciones de la orientación y la memoria.
Causas neurológicas: TEC, deterioro cognitivo
previo, convulsiones, tumores.
Alteraciones metabólicas: Hipoxia, anemia, IR,
Insuf. Hepática, electrolitos.
Enf. Cardiorespiratorias: IM, arritmias, IC, IR,
TEP.
Enf. Sistémicas: Infecciones, postopertaorio.
Fármacos: Intoxicación o abstinencia de
sustancias, psicotrópicos, sedantes, etc.
Demencia

Afasia de Wernicke

Psicosis esquizofrénica
Demencia

Compromiso crónico del contenido de la

conciencia. Lesión hemisférica bilateral cortical y
subcortical con compromiso de fibras de
asociación
Estado vegetativo

Retorno a la vigilia sin evidencia de función cognitiva

No se pierde la función respiratoria ni del sistema nervioso
autónomo
El paciente puede toser, bostezar, deglutir
El paciente puede tener movimientos de extremidades y
cabeza
Mutismo aquinético

Pérdida de los movimientos corporales y del

lenguaje
Compromiso del contenido de la conciencia
Lesión progresiva o gradual del mesencéfalo,
diencéfalo o región inferior de lóbulos frontales
Síndrome de enclaustramiento

Preservación de la conciencia pero imposibilidad

para comunicarse y moverse por parálisis severa
del sistema motor voluntario
Lesión ventral del bulbo o protuberancia
Se conservan movimientos oculares y parpadeo