Manifestaciones

psiquiátricas y los
procesos orgánicos en
el Área de Urgencias
Seminario del Rotatorio
de Urgencias Generales

José Miguel Molina Durán, R1 de Psiquiatría

Geisel Judith Rodríguez Roque, R1 de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
UGC de Salud Mental, Hospital Universitario Virgen del Rocío
Índice
1. Enfermedades orgánicas que generan síntomas psíquicos.
1.1. Introducción
1.2. Enfermedades que generan síntomas psicóticos
1.3. Enfermedades que generan síntomas ansiosos
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
2. Patología orgánica en enfermos de Salud Mental
2.1. Síndrome serotoninérgico
2.2. Síndrome neuroléptico maligno.
2.3. Intoxicacíones por estabilizadores del ánimo.
2.4. FRCV en pacientes tratados en Salud Mental
3. Trastornos conversivos
 ENFERMEDADES ORGÁNICAS QUE
1
CURSAN CON SÍNTOMAS PSÍQUICOS
1.1. Introducción
No hay síntomas mentales patognomónicos de organicidad o
psicogenicidad.
Hay datos que orientan hacia un lado u otro de la balanza.
Importancia de una buena anamnesis y exploración física.

Síntoma ≠ trastorno Síntoma = alerta

DATOS DE ATIPICIDAD
Debut de un trastorno mental sin causa aparente en mayores de 40 – 45 años sin antecedentes personales,
familiares u otros antecedentes de interés, con un inicio abrupto / agudo y con deterioro de las capacidades
cognitivas.
1.2. Enfermedades que cursan con síntomas psicóticos
Ruptura con la realidad, pudiendo hacer crítica de ella o no.
(Alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, alteraciones conductuales y psicomotrices, lenguaje…).

Muchos cuadros orgánicos pueden generar síntomas psicóticos

Grupo Ejemplos
Enfermedades neurológicas Epilepsia, antecedentes de TCE, demencias (Alzheimer, Pick, cuerpos de Lewy); patología cerebrovascular, LOE cerebrovasculares y
malformaciones encefálicas (tumores encefálicos, metástasis, abscesos, esclerosis tuberosas, agenesia del cuerpo calloso), hidrocefalia, esclerosis
múltiple, leucodistrofias (leucodistrofia metacromática, adrenoleucodistrofia ligada al cromosoma X, enfermedad de Marchiafava-Bignami),
enfermedad de Schilder, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Wilson, Ataxia de Friedreich, Enfermedad de Huntingon.
Trastornos autoinmunes LES, antecedentes de fiebre reumática, síndromes pareneoplásicos, encefalitis autoinmunitarias, miastenia gravis, arteritis de la temporal.

Infecciones Encefalitis víricas (VHS, CMV, rubéola, VEB, varicela, VIH), neurosífilis, enfermedad de Lyme con afectación cerebral, paludismo cerebral,
toxoplasmosis cerebral, neurocisticercosis, meningitis tuberculosa, meningitis por Cryptococcus, enfermedades priónicas….
Endocrinopatías Hipoglucemia, enfermedad de Addison, síndrome de Cushing, enfermedades tiroideas, enfermedades paratiroideas, enfermedades carenciales
(mg, vit A, vit D, Zn, vit D, niacina, B12).
Trastornos metabólicos Aminoacidopatías (enfermedad de Hartnuo, homocistinuria, fenilcetonuria), porfirias (porfiria aguda intermitente, porfiria variegata,
coproporfiria hereditaria), gangliosidosis GM2, enfermedad de Fabry, enfermedad de Niemann-Pick tipo C, enfermedad de Gaucher del adulto.
Anomalías cromosomicas Síndrome de Klinefelter, síndrome de X frágil.

Otras Medicamentos (glucocorticoides, esteroides anabolizantes, cimetidina, antibióticos como las cefalosporinas o la penicilina, el disulfiran,
anticolinérgicos, el levetirazetam, la zonisamida, el perampanel, la vigabatrina, la tiagabina o la vigabatrina), drogas
(cocaína, cocaína, alcohol, cannabis, alucinógenos, drogas de DISEÑO…), tóxicos (mercurio, arsénico, talio, manganeso, talio).
1.2. Enfermedades que cursan con síntomas psicóticos
Esclerosis múltiple: Psicosis y manía 3 - 4 veces más frecuente.
Importante descartar reactividad del brote, cambios o aumentos
farmacológicos (psicosis corticoidea).

Encefalitis autoinmunitarias: Más frecuente (40 %) anti-RNMDA,

afectando a mujeres (80 %) jóvenes.
Encefalitis anti-RNMDA: Delirios (autorreferencialidad, persecución,
grandiosidad, místicos-religiosos), impulsividad y agitación, cambios de
personalidad, cambios de patrón del sueño, alucinaciones visuales…. Suele
asociarse a teratoma ovárico.
Otras encefalitis: por anti-descarboxilasa del ácido glutámico (en diabéticos
tipo 1, por CMP), encefalitis por anti-RGABA, encefalitis por anticuerpos
onconeuronales, etc.
1.2. Enfermedades que cursan con síntomas psicóticos

Encefalopatía hepática: Productos urémicos pueden generar cuadros

que incitan a la duda debido a síntomas (irritabilidad y agresividad,
desinhibición conductual, alucinaciones visuales y delirios) en persona con
posible comorbilidad psiquiátrica NO PSICÓTICA. Habría que valorar el
descartar.

Tumor cerebral: De 2400 autopsias en 1930 – 1950 en una institución

mental, 100 apróx. presentaba tumor (un 4 - 5 %). Puede cursar con
cualquier expresión fenomenológica (depresión, manía, psicosis, ansiedad,
delirio, alucinaciones…), con focalidad neurológica o sin ella.
Clínica más frecuente: cefalea.
1.2. Enfermedades que cursan con síntomas psicóticos
Edad de inicio. “El que mucho abarca poco aprieta”
Evolución clínica.
Antecedentes somáticos.
Antecedentes personales y familiares en Salud Mental.
Medicamentos, sustancias (productos “milagrosos”), drogas…

Exploración física empezando por valoración cognitiva.

Exploración neurológica completa.
Interrogar, evaluar y explorar descompensaciones somáticas de
patología orgánica ya presente, aun cuando no sea el motivo de consulta.
UN CUADRO PSICÓTICO NO CURSA CON DETERIORO
COGNITIVO O FOCALIDAD NEUROLÓGICA
1.3. Enfermedades que cursan con síntomas ansiosos
Emoción adaptativa vinculada a tres componentes: cognitivo,
neurovegetativo y conductual.
Muchos cuadros orgánicos pueden generar síntomas ansiosos:
Grupo Ejemplos
Enfermedades
Angina de pecho, IAM, crisis hipertensivas, taquiarritmias, prolapso de la válvula mitral, insuficiencia cardíaca congestiva con
cardiológicas y
hematológicas
edema de pulmón, rotura de aorta.

Enfermedades Exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, crisis asmática, neumotórax, edema de pulmón de origen no cardiogénico,
neumológicas embolismo pulmonar, hipoxemia.
Ataxias, disautonomías, epilepsia temporal, demencias, esclerosis múltiple, patología cerebrovascular, delirium, acatisia, enfermedad de
Enfermedades
Wilson, temblor esencial, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, hidrocefalia, traumatismos craneales (antecedentes),
neurológicas
hematoma intracraneal, encefalopatías, disfunciones vestibulares, LOE (síndrome del lóbulo frontal).
Enfermedades
Lupus eritematoso sistémico, arteritis de la temporal, anafilaxia, síndrome antifosfolípido, fiebre, brucelosis, malaria, fiebre tifoidea,
infecciosas e
inflamatorias
neuroborreliosis, VIH, mononucleosis.

Síndrome carcinoide, hipercortisolismos, hipertiroidismo (e hipotiroidismo), hiperparatiroidismo, hipoglucemia, feocromocitoma,

Endocrinopatías insulinomas, síndrome premenstrual, porfiria, hipertermia, hipocalcemia, hiponatremia, anorexígenos, deficiencias vitamínicas y otros estados
deficitarios (Síndrome de Wernicke-Kórsakov), errores innatos del metabolismo.
Hiperlaxitud articular, globo vesical / RAO, úlcera péptica, colon irritable, úlcera péptica, medicamentos (L-dopa, levotiroxina, cicloserina,
isoniacida, xantinas, corticoides, antipsicóticos / acatisia, ISRS / fluoxetina), drogas estimulantes (cafeína, tabaquismo, anfetaminas, cocaína),
Otras
abstinencia a sustancias sedantes (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos, tricíclicos, opiáceos, nicotina), hiponatremia, hipocalcemia, anemia,
policitemia, hipereosinofilia, leucemia...
1.3. Enfermedades que cursan con síntomas ansiosos
Hipoglucemia: diabéticos por trasgresiones
terapéuticas o secundarismos a fármacos (insulina /
sulfonilureas, IECA/ARA-II); alcohólicos crónicos
(desnutridos, tras la ingesta), insulinoma, insuficiencia
renal…
Manifestaciones clínicas de la hipoglucemia
Síntomas vagos, con inquietud, ansiedad y angustia. Pueden existir sentimientos de
Síndrome agudo despersonalización/desrealización.
Plétora facial, diaforesis, taquicardia y palpitaciones, marcha atáxica…
Síntomas subjetivos leves y conciencia parcial de enfermedad.
Trastornos de conducta y con ausencia de crítica e importante negativismo (como intoxicación etílica).
Síndrome subagudo
Desinhibición y conducta temeraria, esca atención, desorientación, somnolencia, lenguaje confusión y
alteraciones de la conciencia.
Sin sintomatología aparente.
Trastorno de la personalidad de origen orgánico.
Síndrome crónico
Cambios emocionales: Apatía, irritabilidad, labilidad emocional.
(neuroglucopenia)
Pueden aparecer síntomas psicóticos (delirios paranoides).
Alteraciones mnésicas y deterioro cognitivo progresivo hasta demencia.
 1.3. Enfermedades que cursan con síntomas ansiosos
En relación a sustancias para adelgazar… ¿diuréticos o activadores?...

Síntomas psiquiátricos y alteraciones electrolíticas que pueden propiciarlos

Síntomas
Déficits Alteración de la
Psicosis Depresión Manía Ansiedad conductuales y
cognitivos conciencia
vegetativos
Hiponatremia + + + + +
Hipernatremia + + +
Hipocalcemia + +
Hipercalcemia + + + +
Hipomagnesemia + + + +
Hipopotasemia
+ + + + +
Hiperpotasemia + + +
1.3. Enfermedades que cursan con síntomas ansiosos
Feocromocitoma: Crisis de angustia durante las crisis de HTA, que no
ocurren en todos los pacientes. > 50 % intolerancia glucosa asociada.
90 % dan clínica (HTA 30 % mantenida, 30 % paroxismos, 30 % crisis + HTA mantenida)

Hipertiroidismo/tirotoxicosis: Nerviosismo, agitación, tendente a la

ansiedad basal y a crisis, por aumento del tono noradrenérgico del
organismo. Ritmo de vida, nivel socioeducativo, tolerabilidad, etc.,
pueden minimizar síntomas somáticos y consultan sólo por
ansiedad.
Anciano deprimido con pérdida de peso, debilidad muscular, inhibición psicomotriz y
síntomas cardiovasculares: pensar hipertiroidismo apático.
1.3. Enfermedades que cursan con síntomas ansiosos

Neumopatías que limitan flujo aéreo

(EPOC, crisis asmática): Exacerbaciones provocan Panicógenos (locus cerúleo)
reactivación de circuitos ansiógenos y Lactato

panicógenos ante disnea e hipoxemia y otras HCO3- y pCO2

Colecistoquinina
sustancias. Tratamientos ansiógenos.
Catecolaminas
Cortisol
Taquiarritmias: Relación bidireccional
Aspirina, cafeína, β-agonistas,
(ansiedad <-> arritmia) a través de su glucocorticoides…
percepción y la activación simpática refleja
(taquicardias supraventriculares paroxísticas,
sinusal inapropiada…).
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
DEPRESIÓN
Muchos cuadros orgánicos pueden generar síntomas depresivos
Grupo Ejemplos
Enfermedades Demencias (Alzheimer, Frontotemporal, Senil), Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y otras
neurológicas enfermedades desmielinizantes, epilepsia, antecedentes de TCE, LOE intracerebrales, encefalitis.
Trastornos tiroideos (hipotiroidismo, hipertiroidismo apático), enfermedades adrenales (síndrome de
Endocrinopatías
Cushing endógeno, enfermedad de Addison), trastornos paratiroideos, carcinoma de cabeza de páncreas.
Infecciones y
LES, vasculitis sistémicas, artritis reumatoide, arteritis de la temporal, VIH, gripe, hepatitis, mononucleosis,
enfermedades
tuberculosis, fiebre tifoidea.
autoinmunes
Otras Déficits nutricionales (B9, B12, B1, vit C, niacina), uremia, trastornos puerperales y premenstruales, anemia.
Tóxicos Alcoholismo, metales pesados, cocaína y otros estimulantes en abstinencia.
Antihipertensivos (β-bloqueantes, clonidina, metildopa, reserpina), sedantes (antipsicóticos, barbitúricos,
Fármacos benzodiazepinas), glucocorticoides, estrógenos, progestágenos (anticonceptivos hormonales orales), AINE,
antagonistas dopaminérgicos (amantadina, bromocriptina, levodopa), interferones, dapsona, metronidazol.
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
DEPRESIÓN
Patología cerebrovascular: Epilepsia: Hasta el 50 % presentan
un tercio de los supervivientes un TNP. 20 % depresión. Su
desarrollan un TNP. 45 % comorbilidad empobrece el
depresión. TAG 25 – 18 %, pronóstico (resistencia al tratamiento con FAE).
psicosis 4, 8 % y manía 2 %. 7 % tienen episodios psicosis, y hay FAE
que los favorecen.
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
DEPRESIÓN
Hipotiroidismo: 2ª causa de depresión. Debilidad capilar, intolerancia
al calor. Codos resecos. Enlentecimiento psicomotriz. No causa aparente.
También es causa de manía y psicosis (“locura
mixedematosa”).
Carcinoma de cabeza de páncreas: Anhedonia, hiporexia y apatía
en fases prodrómicas, alteración en la alostasis neuroquímica. Confusión
y retraso diagnóstico (clínica constitucional vs clínica endogeniforme).

Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison).

Manifestaciones psicopatológicas preceden cuadro orgánico “específico”
en la mayoría de los casos.
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
MANÍA
Si bien hay muchas causas orgánicas que pueden darla, entre estas la más frecuente es que se produzca
por viraje al dar antidepresivos, y tóxicos / fármacos / sustancias.
Síndrome de Cushing: En más del 50 % habrá manifestaciones psiquiátricas (tanto en exógenos como
en endógenos). Clínica somática acompañante.
Grupo Ejemplos
Enfermedades Demencias (Alzheimer, Frontotemporal, Senil…), Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple y otras enfermedades
neurológicas desmielinizantes, epilepsia, antecedentes de TCE, LOE intracerebrales, encefalitis, enfermedad de Huntington…
Trastornos tiroideos (hiper e hipotiroidismo), enfermedades adrenales (síndrome de Cushing exógeno, enfermedad de
Endocrinopatías
Addison), trastornos paratiroideos.
Infecciones y
LES, vasculitis sistémicas, artritis reumatoide, arteritis de la temporal, VIH, gripe, hepatitis, mononucleosis, tuberculosis, fiebre
enfermedades
tifoidea.
autoinmunes
Otras Déficits nutricionales (B9, B12, B1, vit C, niacina), uremia, trastornos puerperales y premenstruales, anemia.

Tóxicos Alcoholismo, metales pesados, cocaína y otros estimulantes.

Corticoides, andrógenos, ACTH, antidepresivos, antiparkinsonianos, estimulantes, isoniacida, alucinógenos, alcohol,
Fármacos
broncodilatadores, metoclopramida, cloroquina.
1.4. Enfermedades que generan síntomas afectivos
Tendencias
Enfermedad Addison
psicopatológicas
Apariencia, actitud y Aislamiento, pérdida de iniciativa, tendencia a la
actividad suspicacia y al negativismo.
Puede existir disminución de la conciencia,
Funciones cognoscitivas convulsiones, estupor y coma. Alteraciones mnésicas (75
%), afectándose más la memoria reciente.
Desmoralización, apatía, anhedonia progresiva,
tristeza. Fluctuaciones del humor con episodios de
Humor
grave ansiedad e irritabilidad. Incremento de
irritabilidad y miedo predicen crisis addisonianas.
Sintomatología psicótica parecida a la encontrada
Pensamiento y percepción en cuadros depresivos y esquizofrénicos.
Otras manifestaciones Somnolencia e insomnio.
Síndrome de Cushing
Poco cooperador. Astenia y fatiga secundarias a lo
somático. Pueden existir episodios de enlentecimiento
muy intenso, hiperactividad, agitación de
predominio ansioso y alteraciones del comportamiento
muy graves. Frecuentes fluctuaciones en la gravedad de la
sintomatología.
Retraso psicomotor (puede ser muy grave y llegar al
estupor). Ocasionalmente confusión o desorientación.
Memoria alterada (la reciente) y pérdida de concentración.
Mayor alteración de funciones no verbales que del
lenguaje o del razonamiento verbal.
Labilidad emocional, con hiperreactividad frente a
estímulos emocionales. Apatía, y en ocasiones tristeza o
euforia. Ansiedad intensa, con importante irritabilidad y
crisis de llanto frecuente. Riesgo de suicidio alto.
Ideación delirante, de existir, suele ser de naturaleza
depresiva. Con menor frecuencia, delirios paranoides y
alucinaciones auditivas.
Insomnio, aumento de apetito, hipersexualidad.
 2
PATOLOGÍA ORGÁNICA EN PACIENTES
TRATADOS EN SALUD MENTAL
2.1. Síndrome serotoninérgico
Es ocasionado por un aumento de serotonina en el
SNC, donde regula el comportamiento, la temperatura
y atención. A nivel periférico actúa en la motilidad
intestinal, vaso y broncoconstricción.
Los antidepresivos ISRS suponen la etiología más
frecuentes; mientras que los IMAOS suponen la
etiología que cursa síntomas más grave. La asociación
de IRSN con IMAOs también ocasionan un cuadro
grave.
La mayoría de los casos se presentan en las primeras
6-24 h del inicio del fármaco o del cambio de
dosis.
2.1. Síndrome serotoninérgico
Manifestaciones clínicas
Alteraciones en el estado mental: Inquietud, ansiedad,
desorientación, agitación/delirium hiperactivo.
Disautonomía: Diaforesis , dilatación pupilar, mucosas secas,
taquicardia, hipertensión, hipertermia, vómitos y diarrea.
Hiperactividad neuromuscular: Temblor, clonus ocular,
mioclonías, hiperreflexia, clonus, rigidez de predominio en MMII
Babinsky.

En etapas finales convulsiones e hipertermia.

Pruebas de laboratorio
Leucocitosis, ↑ CPK total, ↓ del HCO3.
CID, rabdomiólisis, acidosis metabólica, FRA, mioglobinuria y SDRA.
 2.1. Síndrome serotoninérgico
DIAGNÓSTICO: CRITERIOS DE HUNTER (SENSIBILIDAD 84 %, ESPECIFICIDAD 97 %)
REQUISITO INICIAL: PARTICIPACIÓN DE UN AGENTE SEROTONINÉRGICO Y
CUMPLIR UNA DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

1. Clonus espontáneo.
2. Clonus inducible, agitación o diaforesis.
3. Clonus ocular mas agitación o diaforesis.
4. Temblor más hiperrreflexia.
5. Hipertonía más temperatura superior a 38º
más clonus ocular o clonus inducido.
2.1. Síndrome serotoninérgico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndrome neuroléptico maligno
Toxicidad por anticolinérgicos
Hipertermia maligna
Intoxicación por agentes simpaticomiméticos.
Abstinencia a hipnóticos o sedantes.
Tormenta tiroidea
Síndromes extrapiramidales agudos.
Meningitis y encefalitis.
2.1. Síndrome serotoninérgico
TRATAMIENTO

Discontinuación de los agentes serotoninérgicos.

Terapia de soporte, en pacientes con hipertermia

mayor a 41.1 grados C, parálisis muscular e intubación
endotraqueal.
Sedación con benzodiacepinas.

Administración de antagonistas de serotonina

(ciproheptadina 12mg oral seguido de 2mg cada 2 h
hasta lograr respuesta).
2.2. Síndrome neuroléptico maligno

Se presenta hasta en un 3% de los pacientes que utilizan fármacos

antipsicóticos, siendo una reacción idiosincrasica ante el bloqueo de
dopamina o abstinencia de agonistas dopaminérgicos. Asi como a la
asociación de estos con anticolinérgicos, litio y agentes
serotoninérgicos.
Mortalidad del 10-20%. El inicio del SNM se da en días a semanas.

Síntomas: Alteración del estado mental (delirium hipo o

hiperactivo), rigidez, bradirreflexia, fiebre y disautonomía.

Elevación de la CPK total, leucitosis, mioglobinuria, disminución

del hierro.
2.2. Síndrome neuroléptico maligno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síndrome serotoninérgico
Hipertermia maligna
Intoxicación aguda por cocaína, éxtasis o metanfetaminas.
Sobredosis o intoxicación por anticolinérgicos.
Catatonia maligna
Meningitis y encefalitis.
2.2. Síndrome neuroléptico maligno
TRATAMIENTO

Benzodiacepinas para tratar la agitación (lorazepam

1-2mg IV/IM).
Dantroleno para tratar la rigidez muscular (1-
2.5mg/kg/IV).
Bromocriptina o amantadina.

Detener el uso de potenciales fármacos desencadenantes.

Tratamiento de soporte.
La resolución del cuadro se da en una media de 9 días.
2.3. Intoxicación por estabilizadores del ánimo
LITIO
Los síntomas de intoxicación leve inician con concentraciones
séricas > 1.5 mEq / L (cuidado con equilibrio estacionario: Li entra y sale del plasma,
dando medidas irregulares en un primer tiempo).

Niveles mayores a 2.5 mEq / L constituyen una emergencia médica.

Diabetes insípida nefrogénica por resistencia la ADH, hipotiroidismo, bocio, tiroiditis
autoinmune e hipertiroidismo, poliuria/polidipsia, temblor y náuseas, alteraciones neurológicas,
alteraciones GI, etc.

A nivel neurológico, la intoxicación puede dejar síntomas irreversibles:

SNC: Disfunción cerebelosa, afección de los núcleos de la base,
alteraciones de la conciencia, fasciculaciones, mioclonías, convulsiones…
SNP: Hiperreflexia e hipertonía.
g
2.3. Intoxicación por estabilizadores del ánimo
a
r
e
l LITIO
Q
Intoxicación por otros
T A nivel gastrointestinal: dolor y distensión estabilizadores del ánimo
c
, abdominal, náuseas, vómitos, síndrome diarreico. Ácido valproico
Hepatitis tóxica,s
e edición, potencia
(10 – 100 µml)
efecto CBZ.
l A nivel cardíaco: disfunción sinusal, BAV, Citopenias,
e
v síncope. hiponatremia,
hepatitis, DRESS,
a Carbamazepina
SSJ, NET.
n A nivel renal: FRA con anión GAP elevado e (4 –12 µm/ml)
Prolongación del
d intervalio QRS, BAV
o hiperMg2+. y bradiarritmias.
e SSJ, NET, DRESS.
l
r
Otros: leucocitosis o leucopenia, anemia aplásica, Lamotrigina Discrasias
sanguíneas.
i trastornos oculares (visión borrosa, papiledema, Oxcarbazepina Hiponatremia.
e
s
pseudotumor cerebrii, exoftalmos, escotomas,
g fotofobia, epífora
o
2.4. FRCV en pacientes tratados en Salud Mental
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES POR PSICOFÁRMACOS

El riesgo de muerte súbita es 2,39 veces más alto en individuos

con antipsicóticos vs a los que no los toman.
Los potenciales efectos adversos se deben a los efectos anticolinérgicos
(a través dereceptores M2) que disminuyen el tono vagal y provocan
taquicardia y los efectos antiadrenérgicos (a través de receptores α1),
con la consiguiente hipotensión ortostática, síncope y TQ refleja.

Neurolépticos: Pueden producir alargamiento del QTc (mayor

riesgo clorpromazina, quetiapina, paliperidona y haloperidol por vía
IV). Síndrome metabólico (mayor riesgo olanzapina y clozapina).
2.4. FRCV en pacientes tratados en Salud Mental
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES POR PSICOFÁRMACOS
Colesterol
AP Peso IMC Glucosa LDL HDL TGL
total
Haloperidol 0,10 0,08 0,59 0,59 0,63
Ziprasidona 0,10 0,42 0,12 0,25 0,24 0,33
Aripiprazol 0,26 0,11 0,55 0,48 0,50 0,26 0,33
Lurasidona 0,32 0,37 0,09 0,27 0,27 0,45 0,26
046
Risperidona 0,58 056 054 0,55 0,51 0,39

Quetiapina 0,65 0,68 0,47 0,91 0,82 059 0,71

Clozapina 0,90 0,85 0,97 0,97 0,97
Olanzapina 0,92 0,93 0,67 0,96 0,91 0,76 0,83

0 – 1 (0 aumenta poco, 1 aumenta mucho). Alto riesgo clozapina y olanzapina.

Mayor comorbilidad por riesgo metabólico (IAM, ictus, TEP…).
2.4. FRCV en pacientes tratados en Salud Mental
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES POR PSICOFÁRMACOS
En pacientes con arritmias se recomiendan los ISRS como antidepresivos.
En pacientes con infarto y depresión mianserina o Trazodona.
Los antidepresivos tricíclicos y algunos neurolépticos y nuevos
antipsicóticos como el sertindol pueden prolongar el QTc, elevando el
riesgo de arritmias graves.
Los antidepresivos tricíclicos, IMAOS y neurolépticos de perfil sedativo
pueden producir hipotensión.
En paciente con HTA e ICC mal controlada se debe tener precaución en el
uso de clozapina, IMAO y venlafaxina.
2.4. FRCV en pacientes tratados en Salud Mental
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES POR PSICOFÁRMACOS
Los antidepresivos tricíclicos y la CBZ pueden agravar retrasos de la
conducción A-V, llegando a ocasionar bloqueos.
 TRASTORNOS DE SÍNTOMAS 3
NEUROLÓGICOS FUNCIONALES
(T. CONVERSIVOS)
3.1. Trastornos conversivos
Se definen como la presencia de síntomas neurológicos como
debilidad, movimientos anormales, convulsiones no epilépticas… sin
circuitos neurológicos que los expliquen. Los síntomas causan genuina
disfuncionalidad que no pueden explicarse por otro trastorno médico.
Actualmente el diagnóstico se realiza incluyendo los síntomas positivos, siendo la
“conversión” un diagnóstico que NO puede ni debe realizarse en Urgencias. Una
vez se excluye todo tras un estudio reglado, la conversión quedaría relegada a un
diagnóstico de exclusión como tal.
Uno o más síntomas de alteración motora o sensorial voluntaria.
Incompatibilidad entre síntomas y afecciones neurológicas (síntomas
positivos). Signo de Hoover, visión en tubo, cambios con maniobras e
distracción.
3.1. Trastorno conversivo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Simulación: El paciente finge en busca de ganancia

secundaria. Se demuestra por incongruencia de relato,
clínica o bien por que el paciente lo acepte.

Facticio: El paciente sufre de angustia y deterioro

psicosocial. Estos fingen deliberadamente por una ganancia
primaria convertirse en paciente y obtener atención médica.