Fisiología del corazón Calibración del voltaje y tiempo

Los registros se hacen con líneas de calibración señalados en el papel. Las

líneas horizontales están dispuestas de modo que 10 de las divisiones
pequeñas5mmhacia arriba o abajo representan 1 Mv, con la positividad hacia
Electrocardiograma normal arriba y la negatividad hacia abajo. Las líneas verticales miden el tiempo; se
5x5
El impulso y corriente eléctrica va del corazón a tejidos adyacentes; una parte
va a la superficie corporal. Al colocar electrodos en lados opuestos del
corazón se pueden registrar potenciales eléctricos.
¿Qué características tiene?
 Onda P: Despolarización de aurículas antes de contracción
auricular
 Complejo QRS: Despolarización de ventrículos antes de su
contracción
 Onda T: Cuando los ventrículos se recuperan de la
despolarización. Aparece 0,25 y 0,35 s después de la
despolarización. Onda de repolarización.

Ondas de despolarización y repolarización
En la despolarización, el
potencial negativo del interior se invierte, es decir, se hace ligeramente
positivo en el interior y negativo en el exterior,
A. La primera mitad de la fibra está despolarizada, la otra mitad
está polarizada. El electrodo izquierdo está en una zona de
negatividad, y el derecho, en zona de positividad. El medidor
registra un valor positivo.
B. La despolarización se propagó por toda la fibra. El registro de
la derecha es 0 porque los dos electrodos están en zonas de igual
negatividad.
C. Mitad de la repolarización. Vuelve la positividad al exterior.
Electrodo izquierdo en positividad, el derecho en negatividad. El
registro de la derecha es negativo.
D. Repolarización completa, ambos electrodos en zonas de
positividad. No hay diferencia de potencial entre ellos. El registro
vuelve a 0. Onda negativa.
Potencial de acción monofásico ventricular: dura entre 0,25 a 0,35 s. Las
ondas QRS aparecen al principio del potencial de acción monofásico, la onda
T aparece al final. Solo se registra potencial cuando el músculo está
parcialmente polarizado o parcialmente despolarizado, habiendo flujo de
corriente en ventrículos y hacia la superficie del cuerpo.
Ondas y contracción auricular y ventricular
La onda P se produce al comienzo de la contracción auricular. El complejo
QRS se produce al comienzo de la contracción de los ventrículos. Los
ventrículos siguen contraídos hasta después de la repolarización (onda T).
Las aurículas se repolarizan 0,15 a 0,2 s después del final de la onda P, lo que
coincide con el inicio del complejo QRS. Por tanto, la onda T auricular está
oscurecida por el complejo QRS, que es mucho mayor, y no se observa.
La onda de repolarización en la onda T. El músculo ventricular comienza a
repolarizarse 0,2 s después del inicio de la onda de despolarización (complejo
QRS), pero en otras fibras puede tardar hasta 0,35 s. Así, el proceso de
repolarización ventricular se extiende por un periodo prolongado de 0,15 s.
Por ello, la onda T es una onda prolongada,
realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s. Entonces, cada 25 mm en
dirección horizontal corresponde a 1 s, y cada segmento de 5 mm representa
0,2 s. Los intervalos de 0,2 s están divididos en 5 intervalos más pequeños,
cada uno representa 0,04 s.
Voltajes normales en el electrocardiograma
-El voltaje depende de la manera en que se apliquen los electrodos. Cuando un
electrodo está sobre el ventrículo y el otro en otra parte del cuerpo alejada del
corazón, el voltaje QRS puede ser de hasta 3 a 4 Mv.
-Electrodos en los dos brazos o en un brazo y una pierna: QRS es 1 a 1,5 Mv.
-Onda P: 0,1 y 0,3 Mv
-Onda T: 0,2 y 0,3 Mv.
Intervalo P-Q o P-R: Tiempo desde el inicio de la onda P y el comienzo del
complejo QRS es el intervalo entre la excitación auricular y el inicio de la
excitación ventricular. Dura 0,16 s. Es posible que no exista onda Q.
Intervalo Q-T: La contracción del ventrículo dura desde el comienzo de la
onda Q o R hasta el final de la onda T. Dura 0,35 s.
Determinación de la frecuencia del latido cardíaco: La FC es el recíproco
del intervalo de tiempo entre 2 latidos cardíacos sucesivos. Si el intervalo
entre 2 latidos es de 1 s, la FC es de 60 latidos x minuto. El intervalo normal
entre dos complejos QRS es de 0,83 s, lo que es 60/0,83 o 72 latidos x minuto.
Calibración del voltaje y tiempo
 Se observa una masa sincitial estimulada en la parte central. Antes
de la estimulación el exterior de la célula era positivo y el interior
negativo.
 Ante la despolarización se produce la salida de cargas negativas al
exterior, haciéndola electronegativa.
 El resto de la superficie del corazón que sigue polarizada, está
representado por signos positivos.
 Por tanto, un medidor conectado con el terminal negativo en la
zona de despolarización y el terminal positivo en una de las zonas
que aún están polarizadas.
 Como la despolarización se propaga por el corazón en todas
direcciones, las diferencias de potencial persisten solo durante
algunas milésimas de segundos, y las mediciones de voltaje real
solo se pueden realizar con un aparato de registro de alta
velocidad.

Fisiología del corazón

Flujo de corriente eléctrica en el tórax
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Se observa al músculo ventricular en el interior del tórax. Los pulmones
también pueden conducir la electricidad; los líquidos de otros tejidos que
rodean al corazón la conducen aún más fácil. El corazón está suspendido en
un medio conductor. Cuando una parte del ventrículo se despolariza y se hace
electronegativo con respecto al resto, la corriente eléctrica fluye desde la zona
despolarizada a la zona polarizada. La primera zona a donde llega el impulso
es el tabique, después a la superficie interna de los ventrículos haciéndolas
electronegativas, y las paredes externas quedas electropositivas. La corriente
fluye en trayectos elípticos. El flujo medio de corriente tiene negatividad
hacia la base y positividad hacia la punta.
La despolarización se proyecta desde la superficie endocárdica al exterior por
el músculo ventricular. La dirección media del flujo de corriente se invierte
por 0,01 s, fluyendo desde la punta hacia la base, porque la última parte que se
despolariza son las paredes externas de los ventrículos cerca de la base
Entonces, la corriente fluye desde zonas negativas a positivas desde la base a
la punta, excepto al final, cuando se invierte. Un electrodo cerca de la base
será negativo, y cerca de la punta positivo; el registro será positivo en el ECG.
entre brazo derecho e izquierdo. La derivación III registra un potencial
positivo de +0,7- La derivación II registra un potencial positivo de +1,2.
Electrocardiogramas normales registrados en 3 derivaciones bipolares
Los ECG de las 3 derivaciones son similares porque todas registran ondas P
positivas y ondas T positivas; el complejo QRS también es positivo. Como
los registros de todas las derivaciones bipolares son similares, no importa
mucho qué derivación se registra cuando se desea diagnosticar arritmias, ya
que el diagnóstico de las arritmias depende principalmente de las relaciones
temporales entre las ondas del ciclo cardíaco. Pero, si se desea diagnosticar
lesión del músculo ventricular o auricular o del sistema de Purkinje, sí importa
las derivaciones registradas, porque las alteraciones de las alteraciones de la
contracción del músculo cardíaco o de conducción modifican mucho los
patrones del ECG en algunas derivaciones.
Derivaciones Precordiales del Tórax
Electrodo en la superficie anterior del tórax
directamente sobre el corazón. El electrodo se
conecta al terminal positivo, el electrodo
negativo o indiferente se conecta al brazo
derecho, izquierdo y a la pierna izquierda al
mismo tiempo. Se registran 6 derivaciones
estándar. Cada una de las derivaciones del tórax
registra principalmente el potencial de la
musculatura cardíaca que está debajo del
electrodo, por lo que alteraciones pequeñas en
los ventrículos (anterior) pueden producir
grandes alteraciones en el ECG.
En V1 y V2: QRS es negativo, electrodo cerca
de la base del corazón que de la punta
En V4, V5, V6: QRS es positivo ya que el electrodo está más cerca de la
punta.

Derivaciones Unipolares
Derivaciones Bipolares
Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al
Se registra a partir de 2 electrodos en lados
terminal negativo, y la tercera extremidad al terminal positivo. Cuando el
diferentes del corazón, como las
terminal positivo está en el brazo derecho, la derivación es VR. Cuando está
extremidades. La derivación es una
combinación de 2 cables y sus electrodos en el brazo izquierdo es VL. Cuando está en la pierna izquierda es VF.
para formar un circuito completo entre el
cuerpo y el electrocardiógrafo.
Derivación I: Terminal negativo en el
brazo derecho, el positivo en el brazo
izquierdo. El punto en el que el brazo
derecho se conecta con el tórax es
electronegativo respecto al punto en el que
se conecta el brazo izquierdo, se registra
una señal +.
Derivación II: Terminal negativo en el
brazo derecho, terminal positivo en la
pierna izquierda. Si el brazo derecho es
negativo respecto a la pierna izquierda, la
señal es +.
Derivación III: Terminal negativo en el
brazo izquierdo, terminal positivo en la pierna izquierda. Señal + si el brazo
izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda.

Triángulo y ley de Einthoven

Ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman vértices de un triángulo
rodeando al corazón. Los 2 vértices superiores representan los puntos en los
que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el
corazón; y el vértice izquierdo es el punto en el que la pierna izquierda se
conecta a los líquidos.
Ley de Einthoven: La suma de los potenciales registrados en las derivaciones
I y III debe ser igual al potencial de la derivación II.
Potencial derivación 1 + Potencial derivación III= Potencial derivación II

Triángulo y ley de Einthoven

El brazo derecho es -0,2 (negativo); el brazo
izquierdo es +0,3 mv (positivo), la pierna izquierda
es +1 mv. Observamos que la derivación I registra
un potencial positivo de +0,5, ya que es la diferencia
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