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NEUROFISIOLOGIA DE LA
NEUROFISIOLOGIA DE LA

MICCIÓN
MICCION

DR. DIEGO A. CALVO ROSALES

MÉDICO RESIDENTE III GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA
MODULO: INTRODUCCIÓN A LA
UROGINECOLOGÍA
 ANATOMIA FUNCIONAL DE LA VEJIGA

La vejiga, también conocida como vesicula

urinaria es un órgano localizado
retroperitonealmente en el piso pélvico justo
por detras de la sínfisis púbica.
Esta consiste de dos principals componentes:
el cuerpo en el cual se almacena la orina, y el
cuello que es una extensión del cuerpo que
conecta con la uretra.
En la mujer la vejiga se encuentra anterior a
la vagina y el utero.
La vejiga esta compuesta por cuatro
capas:
1. La serosa que cubre la superficie
de la vejiga y se continua con el
peritoneo.
2. Una red de fibras de Músculo liso
llamado músculo detrusor.
3. La capa submucosa de tejido
conectivo laxo.
4. La mucosa interna de epitelio de
transición.
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Que es la micción?
Es la acción de orinar, sujeta como todas las funciones orgánicas a una dinámica
controlada por el Sistema Nervioso.
Fase de llenado.
Fase de vaciado.

Responsables desde el punto de vista funcional de la dinámica miccional.

Detrusor – músculo de la vejiga.
Trígono – base de la vejiga.
Cuello vesical esfínter interno.
Esfínter externo de la uretra.
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 Inervación y control
de la micción.

La adecuada función de la vejiga require de la

coordinación entre componentes sensoriales y
motores del Sistema nervioso autónomo
(involuntario) y Sistema somático (voluntario).
El componente motor del refleja neural que
causa vaciamiento vesical es controlado por el
sistema nervioso parasimpático, por el
contrario, la relajación y almacenamiento es
controlado por el Sistema nervioso simpatico.

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 Inervación y control
de la micción.

El sistema nervioso somático

provee el control voluntario del
esfinter externo y musculos del
piso pélvico.
Dichas funciones son
controlados por tres centros
neurológicos: los centros
reflejos de la medulla espinal, el
centro de la micción del puente
y los centros de la micción
subcorticales y corticales.
 Centros en la Médula
Espinal

Los centros reflejos de la función vesical están

localizado en la zona sacra (S1 a S4) y tóraco-
lumbar (T11 a L2).
Las neuronas motoras inferiores del
parasimpático para el músculo detrusor de la
vejiga, están localizados en los segmentos
sacros de la médula espinal, sus axones viajan
hacia la vejiga atraves de los nervioso pélvicos
Las neuronas motoras inferiores del esfinter
externo también están localizados en los
segmentos sacros de la médula espinal.
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 Estas neuronas motoras inferiores reciben su
control de la corteza motora atraves del tracto
cortico-espinal y envía impulsos al esfinter externo
atraves del nervio pudenda
El cuello de la vejiga y el área del trígono por su
diferente origen embriológico, recibe inervación
simpática desde los segmentos tóraco-lumbares
(T11 a L2) de la médula espinal.

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La vía aferente proveniente de la vejiga y uretra es llevada
al sistema nervioso central por fibras que viajan con el
parasimpático (n. pélvicos), somático (n. pudendo) y
simpático (n. hipogástrico).
Los nervios pélvicos cargan fibras sensoriales desde los
receptors (barorreceptores) en la pared de la vejiga. El
nervio pudendo desde el esfinter externo y los musculos
pélvicos o carga fibras sensoriales desde el esfinter
externo y musculos pélvicos; el nervio hipogástrico carga
fibras sensoriales desde el área del trígono.

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Principales neurotransmisores

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Fase de llenado y
almacenamiento

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 • Continencia pasiva;
PU>PV
• predominio simpático
• vejiga se acomoda al
aumento de volumen
• aumento de volumen
estimula los receptores de
estiramiento de la pared
vesical

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Fase de
vaciado

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Mecanismo de continencia

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Regulación de la micción (circuitos de
Bradley)
• Circuito 1. Córtico protuberancial: Responsable del control
voluntario de la micción.

• Circuito 2. Trocoencéfalo medular: Responsable de la

contracción coordinada y sostenida del detrusor. Lo
representa el arco parasimpático.

• Circuito 3. Vesico-Sacro-Esfinteriano Estriado: Mantiene

automáticamente el sinergismo vesico esfinteriano estriado.
Lo representan los nervios pélvico y pudendo.
• Circuito 4. Córtico-Sacro-EE: Es responsable de la
contracción y relajación voluntaria del esfínter estriado
bilateral.

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Como explorar estos circuitos?
Circuito I
Bajo estudio urodinámico (cistomanometría o estudio de la fase de
llenado).
Si no hay integridad produce hiperactividad detrusoriana a pequeña
capacidad, que además, el paciente no es capaz de inhibir.

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Circuito II
Valora el control que el centro pontino tiene sobre el centro sacro de la
micción.
Se puede explorar con el test de agua helada, que debe ser negativo.
El centro pontino debe inhibir al centro sacro de la micción y, por
consiguiente, que no se desencadene la micción al introducir en la
vejiga 50 cc de agua a 5 grados.
Debemos valorar también si ese control del centro pontino desencadena
una micción con fuerza y vaciando completamente la vejiga, realizando
aquella sin ayudarse de prensa abdominal.

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Circuito III
Valora la relajación del esfínter estriado premiccional y mantenida hasta
la finalización de la contracción detrusoriana.
Se explora con cistomanometría y electromiografía del esfínter estriado
simultáneos.

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Circuito IV
Su componente segmentario lo exploramos con el reflejo bulbo-
cavernoso, que debe ser positivo.
El componente supramedular mediante la interrupción voluntaria de la
micción a mitad de ésta.
Se explora con electromiografía del esfínter anal.
Si hay lesión supramedular se objetivará una espasticidad de dicho
esfínter por pérdida del control inhibitorio axial alfa y beta motor.
Si hay lesión segmentaria se objetivará una flaccidez por auscultación
alfa y beta motora.

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