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Ao 9 Nmero 49
Enero Febrero 2012
LA QUIROPRCTICA
VETERINARIA
Y EL CUERPO EN SU TOTALIDAD
.com/pages/vanguardia-veterinaria
EVALUACIN MULTICENTRICA
CONTROL DE LA REPRODUCCIN
DE LOS CARNVOROS:
@VanguardiaVet
TCNICAS QUIRRGICAS
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Consejo Directivo
DE LOS CARNVOROS:
CONTROL DE LA REPRODUCCIN
Ral Tawil Abadi
Presidente:
TCNICAS QUIRRGICAS
EVALUACIN MULTICENTRICA
Director
Editorial: MVZ Carlos Ortz Guzmn
VETERINARIA
Y EL CUERPO EN SU TOTALIDAD
6
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Ortopedia y Neurologa
Carlos Santoscoy Meja
- MVZ Acadmico del HVPE UNAM
Imagenologa
Lourdes Arias Cisneros
- MVZ Acadmico del HVPE UNAEM
Anestesiologa
Jos Antonio Ibancovichi Jaramillo
Enero Febrero 2012
Ao 9 Nmero 49
Director
Publicidad: Lic. Joaqun Gido Mantey
joaquin@editorialantartida.com.mx
lbarron@editorialantartida.com.mx
Noemi Maya
suscripciones@editorialantartida.com.mx
email:
carlos@editorialantartida.com.mx
30
Esta revista es propiedad de Editorial Antrtida S.A. de C.V., Editor Responsable: M.V.Z. Carlos Ortz Guzmn. Nmero de certificado
de licitud de ttulo (en trmite), nmero de certificado de licitud de contenido (en trmite), nmero de reserva al ttulo de derechos de
autor SEP04-2010-040911085800-102. Publicacin bimestral editada por Editorial Antrtida, Bosque de Alisos 47 B, Bosques de las
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en todo lo editado .
Impreso en Mxico
Tiraje: 10,000 ejemplares
Suscriptores: 8,273
CONTROL DE LA
REPRODUCCIN DE
LOS CARNVOROS:
tcnicas quirrgicas
ECOGRAFA ABDOMINAL:
sistema urogenital: vejiga,
prstata, testculos.
Hernn Fominaya Garca
Control de la reproduccin de
los carnvoros:
Tcnicas quirrgicas
D Tainturier. Professeur, service de pathologie de la reproduction.
INDICACIONES
n el perro, la castracin se practica para evitar fugas o reducir o suprimir la agresividad, a pesar de
que algunos progestgenos ofrecen an mejores
resultados. Es asimismo el tratamiento de los tumores testiculares (seminoma, tumor de las clulas de Sertoli, tumor de las clulas de Leydig), de las afecciones de la
prstata o de las glndulas perianales.
funda cutnea
escroto
TCNICA OPERATORIA
Resumen:
En el perro, a veces se solicita lo castracin, principalmente para evitar las
fugas y, en ocasiones, con fines teraputicos (tumores, tumor de las glndulas perianales). Cuando se trata simplemente de impedir la transmisin de
una tara hereditaria (displasia coxofemoral, monorquidia, etc.), se indica la
vasectoma. Esta intervencin quirrgica se realiza de forma excepcional
en el gato; en cambio, se solicita muy a menudo la castracin, sobre todo
para evitar el olor desagradable de los orines.
En la perra, se opta por la ovariectoma cuando la hembra no se va a destinar nunca a la reproduccin. Esta intervencin se realiza de forma casi
sistemtica en las gatas que viven en pisos.
Por va inguinal
La zona de incisin se localiza empujando el testculo hacia
la ingle, para que adopte una posicin preescrotal (fig. 1).
Se realiza una incisin de la piel y, despus, de la vaginal; se
secciona el ligamento fibroepididimario y se separa el cordn testicular. Se coloca una ligadura de transfijacin en el
cordn testicular, que se secciona a continuacin; la piel se
sutura con puntos separados mediante un hilo no absorbible.
En el lado opuesto, se practica la misma intervencin con el
segundo testculo.
piel
dartos
fascia de
Cowper
cremster
fibrosa
vaginal
externa
vaginal
interna
vasos
testiculares
canal
deferente
vasos adyacentes
al canal deferente
TCNICA OPERATORIA
En el perro, el cordn testicular es muy corto y no hay cuello
escrotal.
Vasos
sanguneos
Canal deferente
Cremster
Vaginal
Cordn
testicular
Contencin de la vaginal
con una pinza clamp
Cremster
Aguja con
reborde
La sonda que sujeta el cordn se retira para aliviar la congestin de los vasos sanguneos y facilitar las suturas.
Ano
Testculos
Pene
10
Fig. 6. Gato dentro de una caja para gatos; zona de incisin de los testculos
Testculo
Pinza de
corazn
Cordn
testicular
Fig. 7. Castracin del gato mediante torsin limitada con el testculo cubierto
CASTRACIN
En el gato se recurre a la castracin para evitar el vagabundeo, las batallas entre machos y la emisin de una orina
particularmente nauseabunda (olor a valeriana). Se aconseja
practicarla hacia los seis meses de edad (3).
Preparacin del animal
La intervencin puede realizarse bajo simple anestesia local,
con xilocana al 2%, a razn de 1 ml por cordn testicular;
en este caso, es imperativo disponer de una caja para gatos.
Esta tcnica, anticuada, se ha visto desplazada por la castracin bajo anestesia general, pero la utilizacin de la caja
para gatos contina aconsejndose con el fin de facilitar el
acceso a la zonas operatoria.
Los pelos del escroto pueden esquilarse, rasurarse o cortarse con unas tijeras, pero se obtienen muy buenos resultados
con la depilacin.
La piel se desinfecta.
Tiempos operatorios
La castracin se lleva a cabo mediante torsin limitada manteniendo los testculos cubiertos.
Fig. 8. Castracin del gato mediante torsin limitada con el testculo cubierto.
Conducto deferente
(y vaginal)
Vasos
testiculares
y cremster
Cordn
testicular
Ovariectoma de La Hembra
INDICACIONES
La ovariectoma es un mtodo radical para evitar la aparicin del celo y sus consecuencias, es decir, la gestacin y los
partos distcicos o, simplemente, la secrecin de leche que
acompaa a las pseudogestaciones.
Control de la reproduccin de los carnvoros: Tcnicas quirrgicas
11
La castracin precoz impide la aparicin de tumores mamarios, a condicin de que se practique antes de
la pubertad. Sus efectos benficos se
atenan, y despus desaparecen, si se
efecta tras el segundo celo.
Conducto
deferente
Vasos testiculares
y cremster
Fig. 10. Castracin del gato mediante el mtodo del anudamiento: realizacin del primer nudo.
ltima costilla
Fig. 11. .Zona de incisin de la ovariectoma por el flanco en la perra
12
la bolsa ovrica. Basta entonces con tomar el ovario con una pinza de diente
de ratn, extraerlo y, despus, tomarlo
de nuevo con una pinza de corazn.
Ablacin del ovario
Se confa la pinza de corazn a un ayudante mientras se realiza una ligadura de transfijacin en el pedculo con
catgut normal nm. 6. La puncin se
lleva a cabo despus de haber localizado, mediante transparencia un punto
del ligamento ancho no vascularizado
(fig. 14). Se realiza una ligadura del pedculo vascular ovrico por un lado y
del extremo del cuerno uterino y de los
vasos que le acompaan, por otro (Fig.
15). Estas dos ligaduras pueden reemplazarse por grapas hemostticas (3). El
ovario se secciona a ras de la pinza de
corazn (fig. 16). Hay que verificar entonces que la hemostasis del pedculo
es perfecta v que el ovario se extrae ntegramente tras la incisin de la bolsa
ovrica.
Si se tiene la precaucin de colocar la
ligadura del pedculo ovrico lo ms
cerca posible de su base, quedar todava un mun de grasa grande por
delante, despus de la ovariectoma, de
modo que se impide que el nudo de hemostasis resbale.
Se hace retroceder el pedculo ovrico
dentro de la cavidad abdominal. Esta
maniobra es fcil si se han dejado colocados los separadores.
14
bolsa ovrica
llena de grasa
pinza de corazn
pinza deKocher
ovario
vasos
sanguneos
pedculo
ovrico
separador
Fig. 14. .Puncin del borde anterior del ligamento ancho, por fuera del manojo vascular, por medio de una pinza de Kocher con catgut normal
pinza de corazn
Ovario
Sutura del pedculo
vascular ovrico
Ligamento
ancho
Bistur
Pinza de
corazn
Ovario
Ligamento
ancho
Laparotoma
En la perra de 20 kg, se realiza una incisin de la piel 2 o 3
cm por detrs del ombligo, sobre una longitud de 10 cm.
Se dilacera el tejido el tejido conjuntivo subcutneo con una
tijeras de Mayo para ver correctamente la lnea alba. Se toma
sta por la mitad con una pinza de diente de ratn y se forma
un pliegue; se corta dicho pliegue con unas tijeras para crear
un ojal, a travs del cual se introduce una sonda acanalada
hacia delante. Esto permite la incisin de la lnea alba, con la
cuchilla del bistur vuelta hacia arriba para no correr el riesgo de lesionar las vsceras subyacentes. Se efecta la misma
maniobra hacia atrs, despus de haber situado la sonda acanalada en direccin del pubis.
Se colocan dos separadores de Faraboeuf y se confan a un
ayudante. Los cuernos uterinos deben aparecer entonces por
delante de la vejiga; en caso contrario, hay que buscarlos levantando sta.
Ablacin de los ovarios
Se sigue uno de los cuernos, por medio de una pinza de corazn con bordes romos, hasta la bolsa ovrica; se sujeta sta
con una pinza de corazn de forma que se pueda desprender.
Esta maniobra es prcticamente imposible en la perra nulpara, cuyo pedculo ovrico es demasiado corto, lo que requiere la seccin del ligamento costoovrico (4). La sutura
del pedculo ovrico se efecta de la misma forma que por
el flanco. Despus, se busca el punto de partida del segundo
cuerno por delante o debajo de la vejiga y, una vez localizado, se retira el segundo ovario siguiendo la misma tcnica.
Pinza de
corazn
ovario
Manojo vascular
ovrico
Cuerno
uterino
Separador
pinza deKocher
curva
Ligadura del
cuerno uterino
Ligadura del
pedculo ovrico
Fig. 18. Ovariectoma por la lnea alba; colocacin de los separadores tras laparotoma. Cuando se abre la cavidad abdominal, a menudo aparece la vejiga.
TCNICA OPERATORIA
ovarieCtoma de la gata
INDICACIONES
Se trata de una intervencin quirrgica de conveniencia que
se solicita muy a menudo, sobre todo para evitar las manifestaciones molestas del celo y de las repetidas gestaciones.
18
20
bibliografa
1.
2.
3.
4.
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8.
MIALOT J. P. - Pathologie de la reproduction chez les carnivores domestiques. Maisons-Alfort, ditions du Point Vtrinaire,
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10. PINEDA M. H., REIMERS T. J., FAULKNER L. C., HOPWOOD M. L., SEIDEL
G. E. Azoospermia in dogs induced by
injection of sclerosing agents into the caudae of the epididymides. Am. J. Vet. Res.,
1977, 38 (6), 831-838.
11. SIRIEIX J. M. - La vasectomie du chien.
Anim. Comp.,.1972, n 29, 469-472.
12. TELLIER P. - La castration (orchiectomie) du chat. Mthode du nouage. Prat.
Md. Chir. Anim. Comp., 1985, 20 (4),
279-281.
MVCA. Porfirio Trpala Arias Mdico Veterinario en ciencias animales. Dipl. Dermatologa veterinaria.
Profesor de dermatologa veterinaria de diferentes cursos online. Practica privada en Monterrey, NL. Mxico.*
Introduccin
El signo clnico Prurito resulta ser uno de los ms ambiguos y subjetivos a evaluar ya que esta sujeto a la percepcin de los propietarios. Estos
pueden calificar al prurito como intenso o suave segn su propia percepcin de lo que debiera ser normal o anormal. Sumado a este problema
muchas razas (y muchos individuos de una misma raza) manifiestan de
manera ms o menos efusiva un prurito de una misma intensidad. Esto
hace que se deba encontrar el modo de medir el prurito de los perros de
la forma mas objetiva posible, ya que seria una herramienta sumamente
valiosa a la hora de evaluar no solo la intensidad de una determinada
enfermedad (por ejemplo Dermatitis Atpica) sino la efectividad de la
teraputica o la evaluacin de la eficacia de nuevas drogas.
El prurito se define como la sensacin que causa la imperiosa necesidad de rascarse. Siendo una sensacinsu valoracin debe ser necesariamente indirecta
y existen bsicamente 2 formas de evaluar el prurito: mediante la intensidad del
rascado (asumiendo que el rascado indica siempre prurito lo cual puede no
ser cierto en todos los casos) o mediante las lesiones cutneas ocasionadas por
24
Metodologa
Se realizo un estudio retrospectivo, transversal y observatorio de los resultados obtenidos a partir de las historias
clnicas y anamnesis de 65 pacientes atopicos de la clnica veterinaria Alhaurin situada en rio panuco 2424,
colonia Mxico en Monterrey, NL. Mxico y de la clnica veterinaria San Francisco ubicada en Argentina
690, colonia moderna en Guadalajara, Jalisco, Mxico.
En el presente trabajo se incluyeron 65 pacientes con las
siguientes caractersticas:
a. Perros libres de pioderma secundario.
b. Perros libres de Malassezia pachidermatis
c. Perros con raspados negativos a Demodex Canis y
Sarcoptes scabei.
Sndrome central medular en un perro con EDIV cervical
25
Comezn extremadamente severa, casi continua la comezn. No se detiene, lo hace incluso en la sala de consulta y
necesita estar restringido para que no se rasque.
Comezn leve un poco ms frecuente que la escala 2, algunas veces el perro se rasca durmiendo, jugando y cuando
hace ejercicio.
26
resultados
Dentro de los resultados de esta evaluacin respecto al
sexo de los pacientes valorados se observaron que fueron
42 hembras y 23 machos. Esquema 2 y 3.
Hembras
Machos
35%
65%
Esquema 2.
disCusin
En este trabajo la seleccin de pacientes ha sido ardua y
en el camino se han descartado un alto nmero de pacientes sospechosos de ser atpicos.
Se plante la utilizacin de este mtodo, para evaluar el
grado prurito por parte de los propietarios a los cuales se
los instruy para el llenado de la hoja del prurito y no
hubo mayores inconvenientes de compresin e interpretacin por parte de ellos.
De los pacientes ingresados al estudio no se observ diferencia marcada por sexo o por edad. Con respecto a las
razas si algunas, se han vinculado con mayor desarrollo
de rascado.
ConClusin
Hemos observado lo fundamental de una buena seleccin
previa del paciente para posicionarlo en un algoritmo de
trabajo del paciente atpico.
C ANT ID AD D E P AC IE NT E S
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Esquema 3.
C A NT IDA D DE P A C IE NT E S A T OP IC OS R E S P E C T O A L A
E DA D
E DAD E N AOS
Queda mucho por seguir investigando en este tema pero queda claro
que no se han encontrado diferencias en cuanto a sexo ni edad, si se
observ mayor rascado en ciertas
razas que no podemos asumir como
consecuencia de mayor prurito.
Bibliografa citada
C ANT IDAD DE P AC IE NT E S
17
2
13
6
4
3
0.5
1.5
2
2
2.5
5.5
1
7
10
2. Olivry T, Marsella R, Iwasaki T, et al: Validation of CADESI-03, a severity scale for clinical trials enrolling dogs with atopic dermatitis.Vet Dermatol 18:78-86, 2007
11
Esquema 4.
C ANT IDAD DE P AC IE NT E S AT OP IC OS C ON P R UR IT O
10
9
NIVE L
P R UR ITO
6
5
4
3
2
1
C A NTIDA D DE P A C IE NTE S :
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Esquema 5.
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0
NIV E L P R UR IT O
Esquema 6.
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C ANT IDAD DE P AC IE NT E S
10
eCografa abdominal:
sistema urogenital (i): vejiga,
prstata, testculos.
Hernn Fominaya Garca Dpto. Diagnstico Ecogrfico Hospital Veterinario Los Madrazo. Madrid.
Espaa
a preparacin del paciente consiste en la depilacin del abdomen ventral desde el pubis al
apndice xiphoides y a ambos lados de la lnea
media, aplicacin de gel acstico. La exploracin se inicia con el animal en decbito supino, pudiendo
luego variar su posicin para favorecer el desplazamiento del gas incluido en el aparato digestivo y as poder valorar zonas ms concretas. La sedacin de los pacientes
no suele ser necesaria.
IntRoduccIn:
El examen ecogrfico de nuestros pacientes introduce un nuevo elemento
diagnstico que es de gran ayuda en nuestra prctica clnica diaria. Las
ventajas que presenta esta tcnica frente a otros medios diagnsticos:
no invasiva
no exposicin a radiaciones ionizantes
escasa preparacin del paciente
tcnica de realizacin rpida
alta sensibilidad
examen en tiempo real
Perros: en razas medianas o grandes las sondas de frecuencia media (5MHz), convexas o microconvexas se
presentan ms polivalentes. La evaluacin de la pared
ms prxima al transductor ser mejor evaluada con
transductores lineales de frecuencias superiores (8 12
MHz) que proporcionan imgenes ms adecuadas en los
campos proximales.
Gatos y perros de razas toy: las sondas de alta frecuencia lineales sern la mejor eleccin (excepto en gatos muy obesos
en los que sern necesarias sondas de frecuencias medias).
La valoracin del cuello vesical as como el trgono deben de realizarse con frecuencias de 7,5 o ms MHz. si el
tamao del paciente lo permite.
preparativos
La exploracin ecogrfica correcta de la vejiga de la orina
debe de realizarse imprescindiblemente con una replecin
satisfactoria de esta. Se debe de evitar en todo momento el
diagnstico ecogrfico de vejigas poco distendidas ya que
esto puede inducir a un diagnstico errneo o incompleto.
La evaluacin adecuada de la vejiga debe de realizarse con
una continencia de 4-6 horas. Est indicado el sondaje del
paciente, cuando el contenido de la vejiga es escaso, y la
inyeccin de suero estril atemperado, debiendo de tomar
la precaucin de eliminar todo el aire que se encuentra en
el interior de la sonda para evitar introducir burbujas de gas
dentro de la luz de la vejiga que pueda dificultar su evaluacin correcta debido a los artefactos (sombra acstica
posterior) que producirn las burbujas de aire.
tCniCa de eXploraCin
Posicionando el transductor sobre la lnea media del abdomen
(desplazando lateralmente el pene en el perro) y deslizando
el transductor en el abdomen ms caudal se identificar fcilmente la vejiga de la orina. La exploracin completa de la
vejiga de la orina debe de iniciarse con el paciente posicionado
en decbito dorsal, realizando cortes tanto transversales (desplazando el transductor en sentido caudal desde el aspecto ms
craneal de la vejiga hasta la exploracin del cuello de la vejiga
y uretra proximal) como longitudinales (desde el aspecto lateral izquierdo de la vejiga hasta el aspecto lateral derecho).
En aquellos pacientes que presenten la vejiga en posicin
intraplvica (de forma fisiolgica) o en los que est escasamente distendida se deber completar la exploracin con
una angulacin del transductor en sentido caudal, incidiendo
el haz de ultrasonidos en la cavidad pelviana. Las presiones
realizadas con el transductor tambin deben ser observadas
ya que, al tratarse de una vscera hueca, es fcilmente colapsable. Por tanto, las maniobras bruscas, con presiones excesivas realizadas con el transductor sobre el abdomen ventral
pueden producir el desplazamiento de la vejiga de su posicin normal o su colapso, impidindose en ambos casos su
visualizacin correcta. En las situaciones en las que la vejiga
presente una desituacin patolgica (pacientes con hernias
inguinales o perineales, masas en abdomen que desplacen la
vejiga), el estudio ecogrfico debe ser particular y en ocasiones apoyarse en estudios de contraste radiolgico.
La exploracin ecogrfica correcta de la vejiga puede
exigir en determinadas ocasiones la variacin de la posicin del paciente, principalmente para poder confirmar
si determinadas lesiones observadas implican a la pared
vesical o, por el contrario, son estructuras que no se encuentran adheridas a la pared (cogulos vesicales).
La exploracin ecogrfica de la vejiga de la orina la realizamos con el paciente en decbito dorsal, la rasuracin
del abdomen ventral es necesaria para obtener imgenes
de mayor calidad.
Sndrome central medular en un perro con EDIV cervical
31
32
34
alteraCiones de la pared
Divertculos vesicales. Quiste / divertculo uracal. Uraco persistente: Los divertculos vesicales aparecen como
estructuras anecoicas que escapan al contorno regular de la
vejiga y que se continan y comunican con esta. Su origen
puede ser congnito o adquirido tras procesos continuos de
disuria. El divertculo uracal y uraco persistente son malformaciones congnitas que han sido descritas tanto en la
especie canina como felina, siendo el uraco persistente la
relacionada con la aparicin de incontinencia urinaria, con
goteo de orina por el ombligo. Las quistes uracales pueden
detectarse como pequeas colecciones de lquido en abdomen relacionados con la vejiga o pared abdominal ventral.
35
Cogulos sanguneos: Los cogulos sanguneos vesicales no asociados a traumatismo generalmente se presentan
como estructuras hiperecoicas, que no producen sombra
acstica, aunque s pueden generar cierto grado de atenuacin del sonido. Usualmente se asocian a otros procesos
(inflamaciones de pared, intoxicaciones, enfermedades renales). Los cogulos generalmente no se adhieren a pared
y varan de situacin al cambiar la posicin del paciente.
Sedimento urinario: que puede o no producir sombra
acstica dependiendo de su composicin y cantidad. En
algunos gatos puede apreciarse cantidades moderadas
de sedimento de manera fisiolgica. Agitando con el
transductor encima de la vejiga podremos comprobar
como no se encuentra adherido a la pared y produce un
efecto de nevada en la vejiga.
Clculos urinarios: los clculos y todas las estructuras compactas minera lizadas presentan caractersticas ecogrficas
comunes (independientemente de su composicin molecular) y que son: 1) presentar una superficie ntida marcadamente hiperecoica, 2) producir sombra acstica limpia. Todos los clculos presentan este patrn independientemente
de su composicin y tipo, no estn adheridos a pared por lo
que cambian de situacin al variar la posicin del paciente.
eCografa de la prstata
eQuipamiento
En pacientes de tamao mediano y razas grandes los
transductores microconvexos de frecuencia media sern
la mejor eleccin para el estudio de la prstata.
Las sondas micro convexas son ms adecuadas en pacientes de pequeo tamao ya que favorecen la exploracin
facilitando la manipulacin del abdomen caudal, pudiendo desplazar lateralmente el pene y ajustarse al espacio
que nos permite la angulacin caudo dorsal de la sonda al
espacio intraplvico, por el contrario, las sondas lineales
de alta frecuencia ofrecern imgenes de mayor calidad
aunque presentan el inconveniente (debido a la longitud
de su huella) de una manipulacin ms incmoda y en
muchos casos peor tolerada por el paciente.
36
preparativos
Aunque la exploracin prosttica no resulta complicada,
aquellos pacientes que tengan una distensin satisfactoria de la vejiga de la orina proporcionarn imgenes ms
adecuadas de la glndula ya que esta distensin producir
una proyeccin craneal de la prstata evitando una posicin ms intraplvica, al mismo tiempo proporcionar
una ventana acstica ms adecuada, facilitando las guas
anatmicas (cuello de vejiga) y contribuir a establecer
los diagnsticos diferenciales de forma correcta.
En determinados pacientes puede ser necesaria la introduccin de una sonda uretral que ayude a la identificacin
de la uretra prosttica y su recorrido al mismo tiempo que
facilite la identificacin de lesiones relacionadas con uretra o tejido periuretral y su diferenciacin de lesiones del
parnquima prosttico que estn prximas o compriman
a la uretra.
La exploracin ecogrfica de la prstata podr realizarse
sin un rasurado previo en muchos pacientes debido a la
escasa densidad del pelo de la regin prepbica, no obstante, es aconsejable realizar un estudio sistemtico de la
cavidad abdominal que pueda detectar posibles lesiones
asociadas.
tCniCa de eXploraCin
La exploracin de la prstata debe de realizarse con el
paciente en posicin decbito dorsal. Tambin son adecuados el estudio con el paciente en decbito lateral y/o
en estacin. En aquellos animales cuya situacin intraplvica de la prstata impida su correcta evaluacin puede
realizarse una compresin externa del ano encaminada a
producir un desplazamiento craneal de la glndula, lo que
proporcionar una mejor ventana acstica en la mayora
de estos pacientes. En los perros que presenten una hernia
perineal con eventracin de la prstata podr realizarse
una exploracin ecogrfica de la regin perineal, protegiendo el transductor con una funda de latex.
Se obtienen cortes tanto transversales como sagitales
(longitudinales o en eje largo) realizando movimientos
ventro dorsales y latero mediales respectivamente. El
transductor debe de situarse en abdomen caudal, lo ms
prximo a la lnea media para lo cual se realiza un desplazamiento lateral del pene. La tcnica de visualizacin
comienza con la identificacin del cuello de la vejiga en
un corte transversal, continundose esta en sentido caudal
38
alteraCiones prosttiCas
Como patologas prostticas ms frecuentes deben destacarse:
Hipertrofia prosttica benigna / metaplasia.
Prostatitis.
Quistes intra o paraprostticos, abscesos.
Neoplasias prostticas.
Hiperplasia prosttica benigna: Los cambios hiperplsicos son la patologa prosttica ms frecuentemente
diagnosticada. Se presenta habitualmente en perros enteros de edad medida avanzada. En ocasiones aparecer
en la exploracin ecogrfica abdominal rutinaria como un
hallazgo sin estar asociado a una sintomatologa del pa-
40
El carcinoma prosttico habitualmente no produce un aumento significativo del volumen prosttico. Los patrones
ecogrficos nunca deben considerarse definitivos y deben
ser confirmados mediante biopsias. Muy frecuentemente
se observar una disminucin evidente de la ecogenicidad del parnquima prosttico con presencia de mltiples
focos ecognicos de pequeo dimetro diseminados por
el parnquima en pacientes confirmados de carcinoma
prosttico.
Deben ser utilizados otros hallazgos ecogrficos que
puedan sugerir la presencia de un proceso neoplsico
prostticos, estas son (1) evaluacin de uretra prosttica,
cuello de vejiga y trgono vesical que puedan sugerirnos
la extensin del tumor primario. En este momento el sondaje del paciente ser adecuado. (2) Linfonodos iliacos:
la afectacin neoplsica producir generalmente linfadenopatas evidentes. (3) Rotura o estallido de la cpsula
prosttica. (4) Invasin de tejidos vecinos: cuerpos vertebrales, recto, tejido peri prosttico. (5)Lesiones secundarias en otras localizaciones.
Los hallazgos ecogrficos iniciales son difciles de evaluar y muy subjetivos, se refieren a un aumento moderado
del volumen prosttico y una transicin de la textura del
parnquima de finamente granular a un patrn ms grueso
y levemente heterogneo. Segn avanza el proceso los hallazgos ecogrficos suelen evolucionar y combinarse con
lesiones de tipo qustico, abscesos o metaplsicos que
suelen evidenciar una sintomatologa ms definida. La
glndula presentar un aumento de volumen, en ocasiones con bordes irregulares (no simtrica) con un parnquima heterogneo en el que frecuentemente se observan
lesiones cavitarias).
Prostatitis: Los procesos agudos pueden presentar en numerosas ocasiones cambios ecogrficos subjetivos que incluso, para ecografistas experimentados, pueden ser difcilmente apreciables, en muchas ocasiones se refuerzan por la
sintomatologa e historia clnica del paciente y otras pruebas complementarias. Se describen como hallazgos ecogr-
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zaciones. Se pueden asociar y ser evidenciados en cualquiera de las patologas anteriormente descritas o aparecer como una lesin aislada sin evidencia de otra lesin
prosttica.
Aunque los quistes prostticos presentan un patrn tpicamente anecoico, este no es exclusivo, la evaluacin del
lquido contenido en estas cavidades ser definitivo a la
hora de descartar posibles complicaciones (abscesos, hemorragias asociadas a neoplasias). La distribucin de los
quistes es aleatoria. Pueden ser nicos o mltiples, centrales o perifricos.
Los abscesos prostticos pueden presentar tambin un
patrn variable. Pueden adquirir un volumen considerable y la presencia de detritus en su interior de patrn
ecognico revelan la presencia de un material contaminado. La cpsula pigena suele ser ms gruesa y ecognica,
la presencia de septos internos es tambin frecuente. La
evaluacin de los linfonodos regionales es relevante al
poderse evidenciar un patrn reactivo.
Las lesiones presentes pueden ser uni o multifocales, tambin difusas. Se han descrito multitud de patrones asociados a las prostatitis bacterianas crnicas, de nuevo, la
formacin de quistes o abscesos es frecuente. Se pueden
presentar lesiones ecognicas asociadas a mineralizaciones, fibrosis o presencia de gas, zonas hipoecoicas (abscesos, hematomas, focos inflamatorios) y zonas anecoicas
(quistes, abscesos, zonas de necrosis o hemorragia activa).
La realizacin de biopsias percutneas pueden ejecutarse fcilmente, el examen Doppler previo valorar la
irrigacin de la glndula. El sondaje previo del paciente
proporcionar una visualizacin de la uretra prosttica
durante la obtencin de la muestra, evitando daos indeseables.
Los quistes intraprostticos se identifican como estructuras redondeadas, bien delimitadas, con cpsula fina y
refuerzo posterior evidente, al igual que en otras locali-
Los quistes paraprostticos son la evolucin de quistes prostticos con acmulo abundante de lquido en su
interior, tambin se describen como reminiscencias de
los conductos de Mller. En ocasiones son hallazgos
accidentales y cuando producen sintomatologa pueden
estar muy evolucionados. Son ms frecuentes los que se
encuentran en cavidad abdominal (proyeccin craneal)
aunque tambin se describen quistes paraprostticos de
proyeccin caudal (vista perineal) . Los quistes paraprostticos pueden adquirir un volumen considerable y deformar el contorno abdominal desplazando la vejiga de
la orina a una posicin lateral. Su presentacinpuede ser
nica o mltiple, un nico quiste puede aparecer septado.
Sndrome central medular en un perro con EDIV cervical
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preparativos
La preparacin de los pacientes para explorar los testculos
escrotales en la mayora de los casos es nula. La escasa densidad del pelo escrotal obviar en muchos casos su depilacin.
Cuando la exploracin sea requerida para localizar testculos ectpicos abdominales no se requerir ninguna preparacin previa. nicamente la presencia de un acmulo
anormal de heces en el colon descendente puede requerir
enemas previos si el manipulador lo considerase necesario.
tCniCa de eXploraCin
Los testculos escrotales deben de ser explorados tanto en
un corte transversal como sagital, con un recorrido completo. Cuando se utilicen transductores lineales se debe
intentar obtener en un corte transversal una imagen de
ambos testculos en el mismo sonograma, con ello puede
compararse tanto su volumen como ecogenicidad.
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La orquitis produce un aumento del volumen del testculo debido a la inflamacin difusa de este, suele acompaarse de una disminucin de la ecogenicidad de toda la estructura y pueden evidenciarse la presencia de abscesos
testiculares. La orquitis puede asociarse a una epididimitis o a un derrame
escrotal, en cuyo caso se pondr en evidencia el septo intertesticular. La pre-
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La ecografa es un medio muy valioso a la hora de localizar testculos ectpicos. Debemos de tener una
colaboracin plena del paciente y si
es necesario recurrir a su tranquilizacin o anestesia. La depilacin comprender desde el rea renal al pubis
y escroto y el examen se realiza con
el paciente en decbito supino.
En los gatos debemos de utilizar
fundamentalmente transductores li-
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