HERNIA

INGUINOFEMORA
L
MIP Bautista Bautista Liliana
Objetivos
Identifica los diferentes tipos de hernia

Realiza la exploración abdominal e inguinal completa y ordenada

Integra la información relevante de los valores de laboratorio y gabinete

Plantea el diagnóstico y diagnósticos diferenciales de los diferentes tipos de hernia

Diferencia entre hernia complicada y no complicada

Justifica la referencia oportuna de acuerdo a los criterios de referencia, establecidos en el marco

normativo vigente.
DEFINICI Defecto en la continuidad de la estructura fascial o músculo-
ÓN aponeurótica de la pared abdominal que permite la salida o
profusión elementos que normalmente no pasan a su través

Hernia inguinal: orificio músculo-pectíneo

Hernia femoral (crural): Defecto en la fascia transversalis por

debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson

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EPIDEMIOLOG
ÍA Frecuencia Riesgo
Incidencia en
varones
Reparación

• Inguinal (~75%) • ♂ 27% • <1 año • Hernia inguinal

• Umbilical • ♀ 3% • >40 años • ♂ 90%
• Incisional • ♀ 10%
• Femoral • Hernia femoral
• Epigástrica • ♀ 70%
• Otras: paramedia,
lumbar y del piso
pélvico
• Subtipo
• Hernia inguinal
indirecta

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 Porción anterior de la cavidad pélvica

ANATOMÍA 4-6 cm

Lat Med

M transverso del abdomen

Cara posterior de la
pared abdominal M. oblicuo interno

(de Poupart)

Fascia transversalis

Límite anterior Aponeurosis del m.

Límite posterior oblicuo externo A. del conducto deferente. A. testicular, A. cremastérica,
v. cremastérica, plexo venoso pampiniforme, rama
Límite superior genital del nervio genitofemoral, fibras simpáticas y
conducto deferente
Límite inferior
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Estructuras adicionales importantes:
• Haz iliopúbico
• Lig. Lagunar (Gimbernat)
• Lig. de Cooper
• Tendón conjunto

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Vista posterior
■ Triángulo del peligro: Delimitado por el conducto deferente (dirección interna) y por fuera por los
vasos del cordón espermático
– Contenido: vasos celiacos externos, v. iliaca circunfleja profunda, n. femoral y rama genital del
n. genitofemoral

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■ Triángulo del dolor: Delimitado por el haz iliopúbico y vasos gonadales. Incluye el n. cutáneo femoral
lateral, rama femoral del n. genitofemoral y n. femorales.

■ Círculo de la muerte: Continuación vascular formada por los vasos iliacos comunes, iliaca interna,
obturatriz, epigástrica inferior e iliacos externos.
Nervios de interés en la región inguinal:
■ Ilioinguinal
■ Iliohipogástrico
■ Genitofemoral
■ Cutáneo femoral lateral

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Clasificación de Nyhus

Ubicación

Tamaño

Tipo

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ETIOLOGÍA
Debilidad de la musculatura de la pared
abdominal

Alteración del desarrollo normal (proceso

vaginal permeable)

Incremento de la presión intraabdominal

Sedentarismo

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 Anamnesis

DIAGNÓSTI Exploración
CO física

Imagen

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 ANAMNESI
S
Diferenciación
Duración y Reducción
entre inguinal y Bilateralidad
tiempo espontánea
crural

Incapacidad para
Sintomatología la vida laboral, APP Medicación actual
social o familiar

■ Dolor inguinal. (Sensación

de presión generalizada,
dolor agudo localizado y
dolor irradiado) FR Urgencia
■ Cambios en el hábito
intestinal
■ Sintomatología urinaria
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 EXPLORACIÓN FÍSICA
Protrusión/abultamiento Maniobra de Valsalva
en un sitio o área de la Reductible o no
región inguinal
Molestia leve/dolor (↑
Cambios de coloración deambular/esfuerzo y
↓decúbito)
Contralateral

Inspección

Palpación
Posición de pie

Dolor intenso
Crepitación local
Prueba de oclusión
inguinal
Indirecta directa

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Laboratorio y gabinete

Perioperatorio Simple de abd S 86% Poco útil Dx dudoso Invasiva

TC
RX
Labs

Ecografía

Herniografía
IRM
Complicaciones Telerx tórax E 77% S 80% ↑S y E
Experto E 65% ↓Complicaciones

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Dx diferencial
Tumores de cordón
espermático/testiculo

Quiste de epidídimo

Hidrocele

Adenomegalias
• Neuritis
• Compresión radicular
Dolor • Pubitis postraumática
• Inguinodinia posquirúrgica cónica

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 Control del dolor, presión y
SINTOMÁTICO protrusión del contenido abdominal

TRATAMIEN
NO QUIRÚRGICO

REDUCCIÓN Hernias incarceradas crónica,

con pocos síntomas

TO
PRÓTESIS

ACCESO ABIERTO

RECONSTRUCCIÓN
La hernioplastia por la vía abierta
QUIRÚRGICO
con material protésico es el REPARACIÓN
tratamiento de elección. PREPERITONEAL
TRANSABDOMINAL(TA
PP)
Urgencia quirúrgica e=inguinales
Hernias femorales Estrangulamiento del contenido
sintomáticas se herniario REPARACIÓN
Fiebre reparar en forma programada, ACCESO TOTALMENTE
recomienda LAPAROSCÓPICO EXTRAPERITONEAL
Leucocitosis
cuando esto sea posible (TEP)
Inestabilidad hemodinámica REPARACIÓN CON
Saco herniario caliente, doloroso y la piel con edema o MALLA
cambios de coloración INTRAPERITONEAL
SUPERPUESTA (IPOM)
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Acceso abierto
■ Anestesia locorregional (lidocaína o ropivacaina)
■ Antes de la incisión inicial puede emplearse bloqueo de campo o bloqueo del nervio
ilioinguinal
■ Incisión → Dos traveses de dedo por debajo y hacia la línea media de la EIAS y después se
extiende hacia la línea media por casi 6-8 cm.

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 Saco de hernia indirecto → Superficie anteroexterna del cordón
espermático después de la división del músculo cremáster

Saco de hernia directa → Piso del conducto inguinal

Hernia femoral → Espacio preperitoneal

El saco puede sujetarse con pinzas de tejidos y se realiza disección roma del cordón, en sentido proximal al
anillo inguinal profundo

Además identificar el conducto deferente y los vasos del cordón espermático para permitir la disección del saco
del cordón

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Reparaciones con tejidos
Indicaciones
■ Contaminación del campo quirúrgico
■ Cirugía de urgencia
■ Desconoce la viabilidad del contenido herniario

de Bassini

de
Reparación
Shouldice

de McVay
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 Reparaciones con prótesis

sin tensión de
Lichtenstein

Técnica de
Reparación
tapón y parche

Sistema de
hernia Prolene
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 Reparación
preperitoneal
transabdominal
(TAPP)
Reparación
Acceso totalmente
laparoscópico extraperitoneal
(TEP)

Reparación con
malla intraperitoneal
superpuesta (IPOM)
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■ Acceso posterior
■ Anestesia general
■ Hernias inguinales bilaterales o recorrentes
■ Posición de Trendelenburg

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 TRATAMIENTO DE LA HERNIA
INGUINAL
• Lichtenstein (malla plana)
• Cono y malla plana
Técnicas sin • Sistemas preformados
tensión • Abordaje laparoscópico TAPP vs TEP en hernias
bilaterales o recidivantes

Técnicas con
tensión en ausencia • Shouldice
de material ideal
protésico:

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 Tratamiento

Hernia femoral Recidivantes

Malla
Cono y malla Sistemas Malla plana
preperitoneal
Lichtenstein
plana preformados (Stoppa o Wantz)

Sistemas
preformados

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Urgencia
Técnica

• Abordaje anterior
• Preperitoneal
• Laparotomía

Incarceración

• Reducción y plastia convencional c/s prótesis

Estrangulación

• Reducción/resección del contenido

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Complicaciones

Más comunes Específicas

■ Hemorragia ■ Recurrencia
■ Seroma ■ Dolor inguinal crónico y púbico
■ Infección de las heridas ■ Lesión del cordón
■ Retención urinaria espermático/testículo

■ Íleo
■ Lesión de estructuras adyacentes

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Complicaciones de las reparaciones de hernia inguinal

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CASO CLÍNICO

31
Paciente femenina de 5 meses de edad, ingresa a Emergencia
del Servicio de Pediatría del Hospital Materno-Infantil, con
historia de masa en región inguinal izquierda, de 4 días de
evolución que se expandió hasta llegar al labio mayor izquierdo,
no reducible, con evidentes cambios inflamatorios acompañado
de paro de evacuaciones de 1 día de evolución.
La madre refiere inquietud e irritabilidad, llanto fuerte la mayor
parte del tiempo, niega fiebre u otro signo acompañante; no
presenta antecedentes de episodios anteriores, niega
antecedentes patológicos. En la valoración la paciente se
encuentra en mal estado general, inquieta, llorosa, con facies de
dolor agudo.
1. ¿Cuáles son los principales factores
asociados al desarrollo de hernias?

A) Colagenopatías y ascitis

B) Debilidad de la musculatura de la pared abdominal e

Incremento de la presión intraabdominal

C) Bajo peso al nacer y tabaquismo

A la exploración física presenta SV: TA 100/80mmHg, FC 134 lpm,
FR 32 rpm, Temp. 37.5 C, peso 7.7 kilogramos, talla 63 cm.
Se encontró hidratación adecuada, llenado capilar <2 seg, tórax sin
ruidos patológicos, abdomen blando depresible, no se palpan
masas, ruidos intestinales presentes, sin distención abdominal,
levemente doloroso a la palpación sin resistencia muscular, sin
irritación peritoneal, en área inguinal genital izquierda se observa y
palpa masa con cambios inflamatorios que se extienden hasta labio
mayor izquierdo, dolor e induración a la palpación superficial.
2. ¿Cuáles son aspectos importantes en la
historia clínica?
A) Sintomatología (dolor, cambios en el hábito intestinal y
sintomatología urinaria)

B) Tiempo de evolución

C) Datos de urgencia (Saco herniario caliente, doloroso y la piel con

edema o cambios de coloración)

D) Todas las anteriores

3. Estudios ideales para el diagnóstico de
una hernia

A) US, IRM y Herniografía

B) US, TC y laboratorios

C) Rx, US y herniografía
Se le realizó Ultrasonografía (USG) de región inguinal izquierda que
reportó imagen hipoecoica redondeada en región inguinal izquierda que
medía 5x25.5x29.5 mm, sugestivo de probable hernia inguinal con
contenido intestinal, probablemente necrosado que se asocia a cambio
inflamatorio en la piel del labio mayor izquierdo.
4. ¿Cuál es el tratamiento ideal en un
estrangulamiento del contenido de la hernia?

A)Técnicas con tensión de Shouldice

B) Reducción/resección del contenido

C) Reducción y plastia convencional c/s prótesis

D) Todas las anteriores

Se ingresó a la sala de Observación con diagnóstico de hernia inguinal izquierda complicada. Es
llevada a sala de operaciones donde se le realizó herniorrafia inguinal izquierda, con anestesia
general, sin presentar complicaciones.
En los hallazgos intraoperatorios se encontró defecto inguinal de más o menos 1 cm, con edema
generalizado; el contenido herniario fue ovario izquierdo con 3 rotaciones en contra de las
manecillas del reloj, cuyas características eran azul violáceo, con aumento de tamaño y necrotizado
Se continúa con igual manejo y se reinicia la vía oral con lactancia
materna, paciente continúa estable los siguientes 4 días posoperatorios, se
considera dar de alta, al examen físico se observó ausencia de cambios
inflamatorios en el área inguino genital, herida quirúrgica limpia sin
secreciones o dehiscencia
5. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes
posteriores a la reparación de la hernia?

■ Hemorragia
■ Seroma
■ Infección de las heridas
■ Retención urinaria
■ Íleo
■ Lesión de estructuras adyacentes
Referencias

■ Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., et. al. (2015). Hernias inguinales. En
PRINCIPIOS DE CIRUGIA SCHWARTZ (10.a ed., pp. 941-1034). McGraw-Hill
Interamericana de España S.L.
■ GPC. Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. México: Secretaria
de Salud, Noviembre 2012
■ Membreño, L., & Cerrato, S. (2013). HERNIA INGUINAL COMPLICADA CON
TORSIÓN OVÁRICA EN LACTANTE MENOR, CASO CLÍNICO. Rev. Fac. Cienc.
Méd, 45-50. http://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2013/pdf/RFCMVol10-2-2013-8.pdf