Cáncer de mama

MPSS VIRIDIANA MENDOZA

 Anatomía
Forma: cónica o
hemisférica o péndula

Diámetro: 10-12 cm

Espesor: 5-7 cm

Peso: 125-225grs

Lactancia: 500 gr ó
mas

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 Localizada
sobre la Oblicuo
2/3 x delante 1/3 por Cola de
fascia externo
del pectoral delante del Spence
superficial de Parte de la
mayor serrato 95% de las
la pared vaina del
anterior mujeres
anterior del recto
tórax

Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8

BOLSA SEROSA LIGAMENTOS
SUBMAMARIA DE COOPER
Entre la fascia Interdigitaciones entre el
superficial y profunda parénquima de la mama
Rico en linfáticos Desde la capa profunda
Tejido laxo de la fascia del pectoral
hasta dermis (fascia
Contribuye a movilidad superficial)
Sosten a la mama

Moore, K. L. (2007). Anatomía con orientación clínica. Cd. De México: Editorial Médica Panamericana
PARENQUIMA CONDUCTO
MAMARIO GALACTOFORO

15 – 20 lóbulos Pezón
Dilatación fusiforme

Lobulillos Seno
galactóforo

Acinos
Diámetro 2- 4 mm

Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8

 Arterias Rama pectoral de
la arteria toraco
acromial

Arteria axilar
Arteria mamaria
interna 60%

Arterias
perforantes
intercostales Arteria torácica
anteriores lateral 30%

Ramas de las
intercostales

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Sabel, M. S. (2009), Surgical Foundations: Essentials of the Breast Surgery. Philadelphia, PA, EUA: MOSBY ELSEVIER
 Venas

• Axilar  ramas
pectorales
• Mamaria interna
perforantes (la mayor Metástasis
pulmonares
parte)
• 3-5° intercostales

• Se comunican
posteriormente con el Metástasis
sistema venoso vertebral SNC y hueso
(ácigos, hemiácigos y
VCS)

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Drenaje linfático (axilar y torácico interno)

Axilar ó lateral (4-6)

Mamario externo (4-5)

Escapular (6-7)

Central (3-4)

Subclaviculares (6-12)

Interpectorales (1-4)

Paraesternales o torácicos internos (8.5)

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8
Niveles axilares

NIVEL 1 (Lateral)
Mamaria externa, grupo
axilar y escapular
NIVEL 2 (Debajo)
Central
NIVEL 3 (Medial)
Apical, infraclavicular

Skandalakis, J. E. (2009). Skandalakis' Surgical Anatomy and Technique. DOI: 10.1007/978-0-387-09515-8

Inervación

TORÁCICO LARGO
C5, C6 y C7 Escapula alada

INTERCOSTOBRAQUIAL
Hipoestesia de la piel de la
Origen de 2° nervio intercostal
axila y cara medial del brazo

TORACODORSAL
Debilidad del músculo dorsal
C6, C7 y C8
ancho

Macea, J.R. et al (2006). Anatomy of tha thoracic wall, axilla and breast. International Journal of Morphology, 24(4):691-704
Moore, K. L. (2007). Anatomía con orientación clínica. Cd. De México: Editorial Médica Panamericana
Epidemiología
Incidencia:
1 671 149
• 25.1%

Mortalidad:
521 907
• 14.7%

Prevalencia:
6 232 108
• 36.3%

GLOBOCAN, 2012
Incidencia:
20 444
• 24.8%

Mortalidad:
5680
• 14.2%

Prevalencia:
75 529
• 34.3%

GLOBOCAN, 2012
• Incidencia 2016
▫ 617 casos
Etapas clínicas
180

160 IIA, 156

140

120 IV, 122

100 I, 101

80 IIIA, 84

60 IIB, 64

40 IIIC, 36
IIIB, 32
20 0, 22

0
0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
EC
Tumores Mamarios, 2016
 Sexo
700
616
600

500

400

300

200

100
1
0
Hombres Mujeres
Sexo

Tumores Mamarios, 2016

 Edad en años
200
180 175
166
160
140
120 125

100
80
71
60
40 43

20 21 16
0
80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29
Edad en años

Tumores Mamarios, 2016

Fisiopatología
Hiperplasia lobulillar atípica Carcinoma lobulillar in Cáncer invasor
situ

Unidad ducto-lobulillar Lóbulo con microcalcificaciones Hiperplasia ductal atípica Carcinoma ductal in situ
normal

Hiperplasia ductal usual

Allred, D.C. (2008). Ductal Carcinoma In situ and the Emergence of Diversity during Breast Cancer Evolution. Clinical Cancer Research, 14(2):370-378
Factores de riesgo

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Edad
RR>10

Cáncer de mama
contralateral >4

Patología benigna previa 4-

5

Menarca temprana 3/ 1er emb a

término a los 40 años 3/ Radiación
3

Historia familiar ≥2

Menopausia tardía 2 /DEB durante embarazo 2

Dieta rica en grasas 1.5

Ingesta de alcohol 1-3

TRH 1.35 / ACO 1.24

McPherson, M. (2000). ABC of Breast Diseases. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ (21):624- 628
 • Quistes simples
• Cambios apocrinos
NO PROLIFERATIVAS
• Calcificaciones
• Ectasia ductal

• HDU
LESIONES • Fibroadenoma complejo
PROLIFERATIVAS SIN
ATIPIA • Adenosis esclerosante
• Cicatriz radial

LESIONES • HDU C/ATIPIA

PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA • HL C/ATIPIA

• CA DUCTAL INSITU
IN SITU
• CA LOBULILLAR IN SITU

Dupont, W. D., Page D. L. (1985) Risk factors for breast cáncer in women with proliferative breast disease. N Engl J Med 312(3):146-151
Genéticos

5-10% de los
cánceres de mama

Datos clínicos que sugieren

enfermedad hereditaria:

Pariente
Edad
Bilateralidad masculino
temprana
afectado

Granados, Arrieta, Hinojosa. (2016) Tratamiento del cáncer. Oncología médica, quirúrgica y radioterapia. Cd de Méxco: Manual Moderno
PREVENTION: BREAST CANCER RISK FACTORS AND PREVENTION. The Center for Global Health of the National Cancer Institute (USA)
 Genes relacionados al cáncer
hereditario se pueden dividir:
Alta susceptibilidad
para el desarrollo de Moderada Baja susceptibilidad
cáncer susceptibilidad (ATM, (FGFR2, LSP1,
(BRCA1,BRCA2, BRIP1, CHEK2, MAP3K1, TGFB1 y
CDH1, NBS1, NF1, PALB2 y RAD50) TOX3)
PTEN, TP53 y STK11),

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Shiovitz, S. (2015) Genetics of breast cancer: a topic in evolution. Annals of Oncology 26: 1291–1299
 CÁNCER DE MAMA
BRCA1  riesgo acumulado (70 años) de
hasta 85%
BRCA2 riesgo acumulado de hasta 80%
Las mutaciones en los genes BRCA1 y
BRCA2 explican hasta el 25% de las
presentaciones hereditarias de cáncer de
mama y 15% de ovario
Síndrome de cáncer de mama/ovario
hereditario (SCMOH).
CÁNCER DE OVARIO
BRCA1  el riesgo acumulado de hasta
44%
El SCMOH tiene un BRCA2  riesgo acumulado 27%
mecanismo de herencia
autosómica dominante, por lo
que los familiares de primer
grado de las pacientes
portadoras tienen un riesgo de
50% de heredarla

Cruz-Correa et al. (2017) Hereditary cancer syndromes in Latino populations: genetic characterization and surveillance guidelines.
Hereditary Cancer in Clinical Practice 15:3
Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
Relación de cánceres
• Muchas familias afectadas por
cáncer de mama también presentan
de ovario, colon, próstata por la
misma mutación

• Los relacionados a una mutación

ocurren antes de los 65 años

• Relacionados a edad temprana

Tamizaje
• OMS  Uso de una preuba sencilla en una población saludable, para
identificar aquellos individuos que tienen alguna patología, pero que
todavía no presentan síntomas.

2
CC y MLO
proyecciones
Mastografía
BIRADS

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Tamizaje

RMN
Mastografía Evidencia Reducción anual
cada 2 años limitada de del 20% de Mujeres con USG sin
de los 50 a los 40 a 49 la FR: consenso
69 años años mortalidad Masto c/6
meses

Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
 Autoexamen
mamario
Examen clínico
mensual a partir
mamario anual a
de los 18 años (7
partir de los 25
días después de
años
terminada la
menstruación)

El US mamario es
Mastografía
el estudio de
anual de tamizaje
elección inicial en
en mujer
mujeres menores
asintomática a
de 35 años con
partir de los 40
patología
años
mamaria

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Exámen 70 años en
clínico anual adelante solo
Mastografía
a partir de <40 años no como parte
cada 2 años
los 25 años se del
de los 40 a
por personal recomienda seguimiento
69 años
de salud con APP de
capacitado ca de mama

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
Diagnóstico

Clínico Imagen Histológico

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Colima, México: ELSEVIER
NCCN 2016
Cuadro clínico

CLÁSICO
• Tumor palpable
• Indurado
• No móvil
• Bordes irregulares
• Lesión solitaria
• Asimetría mamaria

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
 LOCALMENTE
AVANZADO

Adenopatías axilares

Eritema

Piel de naranja

Cútánides

Pulmón
Hueso Cerebro Hígado Locorregional
Pleura
20-60 % 5-10% 10-25% 20-40 %
15-25%

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
Exploración física
Inspección Palpación:

Hueco axilar y región

Mamas Pezón
clavicular

Paralelas: De la clavícula
al surco submamario, en
dirección céfalo-caudal

Radiadas: Del borde del

hemisferio mamario
hasta el pezón

Circulares: Desde el
pezón hasta los bordes
mamarios

Bland, K., Copeland III, E., (2004), La mama: manejo multidisciplinario de las enfermedades benignas y malignas. Tomo I, Nueva York, EUA: ELSEVIER
 Incluye
proyecciones
convencionales
y adicionales
diagnóstica
Mastografía

BIRADS

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 ULTRASONIDO

• Tumores quísticos
• Cáncer inflamatorio
• Menores de 30 años con tumores
dominantes
• Mayores de 30 años con cambios
dérmicos, telorrea sin tumor
palpable
• Guía para toma de biopsia

No visualiza microcalcificaciones

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 TOMOSÍNTESIS

Crea proyecciones de Rayos X de la

mama en 3D

• Elimina tejido traslapado

• Cortes con grosor de 0.5 a 1 mm

Mejora imagen

Mismos beneficios de la mastografía

• Estudio complemento
Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 RESONANCIA MAGNÉTICA

• Sospecha de inflamatorio con

biopsia negativa
• Bilateralidad (Lobulillar)
• Tumor axilar primario
desconocido
• Presencia de implantes
• MC/MF

Estudio complementario

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 PEM

Método tomográfico de alta resolución

• Antipartículas
Detecta pequeñas lesiones
hipermetabólicas
• Bilateralidad
• In situ

Sensibilidad

• 30-93%

Especificidad

• 73-95%

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
 MASTOGRAFÍA TOMOSÍNTESIS ULTRASONIDO RESONANCIA
-80% lesiones no - Proyecciones MAMARIO Y MAGNÉTICA
palpables Rayos X en 3D AXILAR - Estudio
• S: 85 % • S: 89 - Estudio complementario
complementario • S: 91-100%
• E: 87-99.5% • E: 92%
• FP: 3.6 -77.4% • S: 55-85 • E: 37-67%
• E: 55-79% • FP: 2.6-79.7%

Plana M. N. (2012) Magnetic resonance imaging in the preoperative assessment of patients with primary breast cancer: systematic review of diagnostic
accuracy and meta-analysis. Eur Radiol; 22(1):26-38
Tejerina et al. (2012) Breast imaging: how we manage diagnostic technology at a multidisciplinary breast center. J Oncol.;2012:213421
Biopsia
BAAF AGUJA DE CORTE VACUUM BX QUIRÚRGICA
E: 97% E: 99% E: 99%
Alta sensibilidad
S: 72-94% S: 91% S: 91%
100%

FN: 0-32% Lesiones sólidos FN: 0.5 a 22% FN: 1%

Operador dependiente Complicaciones: Mayor sangrado
No diferencia invasión Múltiples punciones Riesgo de hematoma Fallas de 1.1%
Lesión de músculos, Mayor volumen de tejido
intratorácica o periductal
Recomendada para DX e IHQ Mejores resultados
Costo
evaluación de ganglios Biopsia de calcificaciones
Anestesia.
axilares
cicatriz
Quistes
Calibre de aguja: 22-25 g 11-14 g 9, 11, 14 g -

Gutwein, L.G. (2011) Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions. Am J Surg.;202(2):127-32
Etapificación

Tumor primario (T)

TX Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
Tis CDIS Carcinoma ductal in situ
Tis LCIS Carcinoma lobular in situ
Tis Paget Enfermedad de Paget no asociado a carcinoma invasor o
in situ ( CDIS Y/O LCIS) en el parénquima mamario.

AJCC (2010) Breast Cancer Staging, 7th Edition

TRATAMIENTO
 Seguimiento

Cambios de estilo
de vida
• Mantenimiento de IMC
Mujeres con
inhibidor de
aromatasa o falla
Mujeres con TMX ovárica
• Revisión ginecológica • Densitometría ósea
• 12 meses • Evaluar adherencia a
Mastografía anual • Si útero esta presente terapia endocrina
• Iniciar 6-12 meses Post
RT con CC
Historia clínica y
examen físico c/ 4-
6 meses por 5 años
• Posterior c/ 12 meses

NCCN 2016
Gracias