MECANISMO DE

TRABAJO DE PARTO

DRA. MARCELA MORIENA

Cefálicas

Podálicas

hombros
 Presentaciónes Cefálicas

1 2 3 4

1. Vértice
2. Sincipusio
3. Frente
4. Cara
 Presentaciónes Podálicas

• Completas

•Incompletas
Presentación Cefálica de Vértice
Presentación de vértice
Se Produce Mediante Seis Tiempos

1. Acomodación al estrecho superior de la cabeza

2. Encaje y descenso de la cabeza

3. Acomodaciòn al estrecho inferior de la cabeza y

Acomodacion de los hombros al est. Superior
4. Desprendimiento de la cabeza y
Encaje y descenso de los hombros
5. Rotaciòn externa de la cabeza y acomodación
de los hombros al Estrecho Inferior.
6. Desprendimiento de los hombros
 1º - tiempo
Acomodación al estrecho superior
de la cabeza

Para reducir sus diámetros utiliza la flexión, rotación y cabalgamiento de los

huesos del cráneo.
Orientación de la cabeza en el diámetro oblicuo y flexión. Reemplazo del
diámetro occipito-frontal (12 centímetros) por el sub-occipito-frontal (10.5), y
luego por el Suboccipito-bregmático (9,5), mediante la Ley de Palancas, en la cual
el brazo largo es el hueso frontal y el brazo corto el occipital, y al chocar la
cabeza contra el estrecho superior cede el brazo de palanca mas largo (frontal)
y se produce la flexión de la cabeza.
La cabeza queda en el primer plano de Hodge o insinuada.
OIA

1
 2º - tiempo
Encaje y descenso de la cabeza

Caída a plomo en la excavación aprovechando que la misma es como un tonel

con todos sus diámetros proporcionales predominando los de 12 centímetros. Es
como si cayera un cilindro dentro de otro. La cabeza puede descender en
asinclitismo ( primero un parietal que el otro) o en sinclitismo (sutura sagital
equidistante del pubis y del sacro). En general progresa siempre en el diámetro
oblicuo y en ligero asinclitismo posterior en especial en las primigestas. el
asinclitismo anterior es mas frecuente en las multípararas, todo ello debido a
que la dirección del eje de la pelvis, que es umbilicocoxigeo estará
representado por la perpendicular que atraviesa el centro del plano del
estrecho superior, que tiene la orientación de arriba abajo y de atrás
adelante

La cabeza queda en segundo plano de Hodge y se denomina Fija.

OIA

2
 3º - tiempo

a) - Acomodaciòn al Estrecho inferior

de la cabeza, ó Rotaciòn interna.
b) - Acomodaciòn al Estrecho superior de
los hombros

Aquí se produce la rotación interna de la cabeza y la acomodación de los

hombros al estrecho superior. La sutura sagital se coloca en el diámetro
anteroposterior ( occipito púbica u occipito sacra) haciendo coincidir su
diámetro favorable con los favorables de la pelvis, para lo cual debe
rotar. Se produce el primer tiempo del parto de hombros por
acomodación al estrecho superior ubicándose en un diámetro oblicuo.

La cabeza queda en el tercer plano ó Encajada

OP
OIA

3
OP
OIA

4
4º Tiempo –
a ) Desprendimiento de la cabeza
b) Encaje y descenso de los hombros

Se produce una flexión exagerada ofreciendo el diámetro suboccipitobregmático

(9.5), retropulsa el coccix, y el occipital ubicandose debajo del pubis hace de
bisagra permitiendo que por una deflexión de la cabeza, se desprenda
apareciendo primero el diámetro suboccipitobregmático, luego el
suboccipitofrontal y por último el suboccipitomentoniano. Al mismo tiempo se
realiza el segundo tiempo del parto de los hombros, encaje y descenso, similar al
segundo tiempo de cabeza.

La cabeza llega al cuarto plano ò Profundamente Encajada

5
5º Tiempo –

a) Rotaciòn externa de la cabeza

b) Rotaciòn Interna de los hombros ò
Acomodaciòn al estrecho inferior

La cabeza. Gira hacia derecha o izquierda, dependiendo del

oblìcuo que habia elegido en su primer tiempo, permitiendo de
èsta manera que los hombros realicen una rotaciòn interna, para
acomodar su diametro favorable , el diametro biacromial, en el
favorable de la pelvis, el anteroposterior, rotando el hombro que
màs cerca del pubis se encuentre
OP

ITP

6
6º Tiempo –
Desprendimiento de los hombros

Primero se encaja el hombro anterior debajo del

subpubis, hace de bisagra para que se desprenda el
hombro posterior primero y a continuacion el hombro
anterior, el resto del cuerpo se extrae sin ningún
movimiento en especial.
7
8
 Presentaciónes Podálicas

• Completas

• Incompletas
 Presentación Podálica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento de
distocia, pero como los segmentos cefalico y los hombros
superponen dos de sus tiempos, quedan sólo diez, ya que dos
de ellos se realizan en forma simultánea.

4 Tiempos para el polo pelviano

superponen 3* y 4*
4 Tiempos para los hombros
superponen 1* y 2*
5 Tiempos para la cabeza
 Presentación Podálica
1* NALGA
2* NALGA
3* NALGA
4* NALGA
5* ……………………1* HOMBROS
6* …………………....2* HOMBROS
7*……………………..3* HOMBROS………..1* CABEZA
8*……………………..4* HOMBROS………..2* CABEZA
9*……………………..------------------…………3* CABEZA
10*……………………------------------…………4* CABEZA
 1* tiempo - Acomodación al
estrecho superior polo podálico

a) por orientación hacia un diámetro oblicuo pelviano

materno, preferentemente el derecho.

b) por reducción de diámetros, lo que se consigue por

apelotonamiento y compresión, siendo el diámetro que rige la
presentación, El bitrocantéreo – de 10,5 cns
.
 2 * Tiempo - Descenso y encaje:

En ésta región los diámetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto no

necesita realizar ningún tipo de mecanismo activo, aquí en general no se tiene
en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ó ASINCLITISMO, ya que se
sabe que la presentación descenderá, como en badajo de campana,
realizando movimientos hacia un lado u otro.
 3 * Tiempo – Acomodación al
estrecho inferior o rotación
interna

La acomodación de las nalgas al estrecho inferior: se efectúa por

acomodación del bitrocantéreo al diámetro anteroposterior. Una nalga se
acomoda por debajo de la sínfisis pubiana mediante una rotación de 45
grados.
 4 * Tiempo – Desprendimiento
de las nalgas

Asì ubicados, el trocánter anterior se coloca debajo del subpubis,

para hacer el mecanismo de bisagra, ya conocido, fijándose aquí,
para que el trocànter posterior, con movimientos pendulares, barra
el periné, que es la parte màs blanda y flexible, y se desprenda,
saliendo primero el trocànter posterior y luego el anterior. La
pelviana completa se desprende en sacrotransversa; en la incompleta
el desprendimiento es más dificultoso por que el tronco no logra
incurvarse lateralmente alrededor de la sínfisis, por los miembros
extendidos.
H.E.B.
 5* Tiempo – 1* de los
Hombros

Acomodación de los Hombros al

Estrecho superior

Para que se produzca éste tiempo, los hombros deberán

buscar un diámetro oblícuo del estrecho superior de la
pelvis, y que siempre será el mismo elegido por el diámetro
bitrocantéro, ya que ellos son paralelos, y éste mecanismo
se realizará gracias a la rotación externa que hará la
pelvis y tronco fetal fuera del canal del parto materno.
 6* Tiempo – 2* de los Hombros

Encaje y descenso de los

Hombros

En éste tiempo no hay mecanismos específicos,

solamente se producirá el descenso de los
hombros, en el mismo diámetro elegido en el
estrecho superior.
7* Tiempo –
3* de los Hombros – 1*de la Cabeza

Acomodación al Estrecho inferior ó

Rotación interna de los Hombros y
Acomodación al estrecho superior de la
cabeza

Al igual a lo que sucede con el polo podálico, en éste tiempo, los hombros
girarán debajo del subpubis, para hacer coincidir el diámetro biacromial, con el
anteroposterior de la pelvis, rotando el hombro que más cerca del pubis esté,
cumpliendo así la ley de Scheilheim; y en segundo lugar, ésto obligará a que al
mismo tiempo, el polo cefálico, ubique su diámetro favorable, en el oblícuo del
estrecho superior, siempre opuesto al que eligieron las nalgas y los hombros, ya
que éstos diámetros son paralelos entre si y perpendicular a éste último.
8* Tiempo –
4* de los Hombros – 2*de la Cabeza

Desprendimiento de los Hombros y Encaje y

Descenso de la cabeza

En éste tiempo, se producirá la fijación del hombro anterior

debajo del sub-pubis, para hacer de charnela, o bisagra y
permitir que se desprenda primero el hombro posterior, y luego el
hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros,
el cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando también a
descender al polo cefálico, de manera tal que éste cumpla con
su segundo tiempo del trabajo de partos.
9* Tiempo –
3*de la Cabeza

Acomodación al estrecho inferior o

rotación interna de la cabeza

Al llegar a éste tiempo la cabeza fetal, deberá girar unos 45*

para hacer coincidir el diámetro que comanda la presentación,
con el anteroposterior de la pelvis, de manera tal que quedará
en posición de realizar la charnela ó bisagra del
desprendimiento.
 10* Tiempo –
4*de la Cabeza

Desprendimiento de la cabeza

Así colocado el polo cefálico, utilizando un mecanismo de flexión,

producirá su desprendimiento, ya que el occipucio estará fijado
por debajo del pubis y por medio del mecanismo de bisagra irán
apareciendo sucesivamente los diámetros S.O.M., S.O.N., Y
S.O.B.
Con respecto a los fenómenos plásticos, al igual que en la cabeza
en los partos cefálicos, el tumor sero-sanguíneo, podrá estar
LaR
ubicado en una ó ambas nalgas, o bien en los genitales.
 MANIOBRAS A REALIZAR EN LAS DISTOCIAS DEL PARTO
PELVIANO

1 - MANIOBRA DE BRACHT

Esta es la única maniobra considerada "FISIOLOGICA" ya que sólo

se limita a una expulsión natural del feto y consiste en lo siguiente:

SOLO se deberá hacer la maniobra de BRACHT, si los brazos

NO están deflexionados. Una vez expulsado el cuerpo fetal, se
observa si las espinas de los omóplatos están equidistantes y
paralelas a la columna vertebral fetal; de ser así nos asegura que
los brazos están flexionados, y procedemos a realizar la maniobra:
Se colocan ambos pulgares sobre los muslos fetales, y el resto de
los dedos sobre la columna vertebral del mismo, y exagerando la
lordosis lumbar, se tracciona hacia abajo y afuera, y luego hacia
arriba, llevando el dorso fetal hacia el abdómen materno, mientras
un ayudante comprime la cabeza del feto a travez de la pared
abdominal materna hacia abajo para evitar que ésta se deflexione.
Esta maniobra
H.E.B.
si esta bien realizada sirve para el desprendimiento
CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

de hombros y cabeza fetales.

MANIOBRA PARA DISTOCIA DE MIEMBROS INFERIORES

MANIOBRA DE PINARD-MANTEL

Se introduce la mano a travéz del canal vaginal

dentro del útero, se llega hasta el hueco poplíteo
fetal, se presiona con el pulgar y con el resto de los
dedos se toma la pierna fetal y se la extrae, una
por vez.
 MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS
SUPERIORES

a) MANIOBRA DE PAJOT

También llamada maniobra del LAVADO DE CARA, consiste:

sabiendo que uno o ambos brazos estan extendidos, por la

observación de las espinas del omóplato, (antes descripta),

Se introduce la mano hábil del obstetra hasta alcanzar el

pliegue del codo de uno de los brazos fetales, presionar
sobre la parte anterior con el pulgar, y con el resto de los
dedos tomar el antebrazo y hacerlo descender pasándolo por
delante de la cara fetal, para no lesionarlo, de manera tal
que simulará un lavado de cara, y así traerlo al exterior, ésta
maniobra se repite con el otro brazo.
b) MANIOBRA DE ROJAS
Esta maniobra tiene dos tiempos:

Primer tiempo: Se imprime al feto un movimiento de rotación sobre

su eje longitudinal, para ésto se toma con ambos pulgares el sacro
y el resto de los dedos sobre los muslos fetales; llevando el dorso
al oblícuo opuesto que ocupaba anteriormente, se consigue así el
descenso del brazo, si
no se desprendiere sólo se lo puede extraer suavemente, con ayuda
manual.

Segundo tiempo: Una vez producido el desprendimiento del primer

brazo, se torna a rotar al feto 180 grados, rotándolo hacia el
oblícuo que tenía en el comienzo, se coloca así el segundo hombro
debajo del subpubis, que se habrá desprendido espontaneamente,
caso contrario, se lo podrá ayudar manualmente también, al igual
que el anterior.
 c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER

Es más cruenta que las anteriores, pero que en algunas

circunstancia podríamos necesitar hacerla:

Se toma el cuerpo fetal a la altura de su tórax y se hace coincidir

el diámetro biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo
tracciona sucesivamente hacia arriba y hacia abajo, (maniobra de
la bomba de agua) para que con movimientos de asinclitismo
anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal, una
vez conseguido ésto, se toma al feto de sus pies y se lo eleva,
para extraer el hombro posterior, y luego se lo baja para poder
extraer el hombro anterior por debajo del pubis.
aR
Maniobra de Deventer- Muller
 MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA
RETENIDA
En el Estrecho Inferior

MANIOBRA DE MAURICEAU
Tiene tres tiempos: flexión, rotación y tracción :

Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo más hábil del operador, luego
se lleva la mano por la cara ventral del feto, hasta introducir, los dedos
índice y medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la lengua aquí
se produce
la flexión de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el diámetro favorable
del estrecho inferior, el A-P, y por último los dedos indice y medio de la
otra mano, la que está en el exterior, se colocan sobre la base del cuello
fetal,
y realizan la tracción, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca
fetal, y luego hacia arriba, de manera tal que el dorso fetal termine sobre
el abdómen materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO, Y
LA QUE TRACCIONA, LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
 MANIOBRA DE MAURICEAU

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 MANIOBRA DE MAURICEAU

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA

En el Estrecho Superior

MANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES

Tiene cuatro tiempos: elevación,flexión,rotación y tracción.

Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el

antebrazo más habil del operador, luego la mano que corre por la cara
ventral fetal, llega hasta la cabeza fetal, primero la eleva, para que
quede por encima del estrecho superior, luego los dedos índice y medio,
flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los oblícuos,
y por último se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y
movimientos que realizaría el feto espontaneamente, ésta maniobra, se
completa con la maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se
confunden, y terminan en idéntica forma.