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25-mecanismo-de-parto

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 Mecanismos de parto en general,
en cefálicas de vértice y en cefálicas
deflexionadas
• El parto se caracteriza por contracciones del útero que determinan la dilatación del cuello uterino y provocan
el descenso del feto por el canal del parto y su expulsión al exterior.
• La contracciones uterinas a través de un gasto de energía, inducen modificaciones importantes de la actitud
fetal que implican el enderezamiento o rectificación del feto, con desaparición de la convexidad dorsal
o Como consecuencia, el ovalo se transforma en un cilindro cuyo diámetro transversal más estrecho
atraviesa la pelvis.
• Los cambios de actitud y orientación son pasivos de la cabeza

DEFINICIÓN

• Es el conjunto de movimiento progresivos que efectúa el feto durante el pasaje a través del conducto genital.
• Como consecuencia de su actitud forzada, se halla dotado de fuerza en estado latente (energía potencial), la
que transforma en la ejecución de los diferentes movimientos (energía cinética).
• El móvil fetal atraviesa la pelvis, describiendo una curva de concavidad anterior, rotando sobre su eje, en forma
espiral tratando de ofrecer al eje anteroposterior sus partes de mayor flexibilidad.

MECANISMO DE PARTO

• Es una combinación de movimientos simultáneos y coordinados.

• El feto se considera compuesto por tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas.
• Antes que el parto del primer segmento se haya terminado, se inicia el mecanismo del segundo.
• Como los diámetros de los dos primeros segmentos son perpendiculares entre sí, cuando la cabeza y
acomoda al estrecho inferior, los hombros utilizan el diámetro oblicuo opuesto al que utilizó la cabeza, para
su encaje y descenso.

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 • Cuando los hombros necesiten acomodarse en el estrecho inferior, para que esto se logre es necesario que
el primer segmento vuelva a su orientación inicial, movimiento que se traduce por la rotación externa
extrapelviana de la cabeza.

PRI MER T I EMPO: ACOMODACI ÓN AL EST RECHO SUPERI OR

• Se realiza por orientación y reducción de diámetros.

• La orientación tiene por finalidad hacer coincidir el diámetro mayor de la presentación con el diámetro mayor
de la pelvis (normalmente se logra con el diámetro oblicuo)
• La reducción de los diámetros se hace por flexión-deflexión de la cabeza, obedeciendo la ley de las palancas
o La cabeza es considerada una palanca de bazos desiguales:
▪ Uno corto del agujero occipital al occipucio
▪ Otro largo desde el agujero occipital a la frente.
o Con las contracciones y la cabeza en posición indiferente, al chocar con la pelvis, el brazo largo
produce una actitud flexionada.

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SEGUNDO T I EMPO: ENCAJ E Y DESCENSO

• Desciende en el mismo diámetro en que se había orientado

• Puede hacerlo
o en forma sinclitica -> los dos parietales lo hacen al mismo tiempo
o en forma asinclitica -> donde un parietal desciende antes que el otro.
▪ Posterior o de Litzmann si desciende en primer tiempo es el parietal posterior
▪ Anterior o de Naegele cuando desciende primero el parietal anterior.
▪ Se diagnostica por ubicación de la sutura sagital.
• Se considera que la presentación está encajada cuando el diámetro biparietal ha pasado el segundo plano de
Hodge, presentando en ese momento el punto mas declive en el tercer plano.
• La circunferencia máxima de la presentación traspasa el diámetro promontopubiano mínimo de la pelvis.

T ERCER T I EMPO: ACOMODACI ÓN AL EST RECHO I NF ERI OR

• La orientación oblicua no coincide con el diámetro de la hendidura pubocoxígea del extremo inferior, cuyo eje
es anteroposterior.
• Se efectúa una rotación interna para hacer coincidir su facillimun de flexión con la curvatura del canal.

CUART O T I EMPO: DESPRENDI MI ENT O Y ROT ACI ÓN EX T ERNA DE LA CABEZ A

• Se desprende colocando debajo del pubis el punto de apoyo o hipomoclion, haciendo coincidir el punto de
mayor flexibilidad con el eje del canal de parto.
• Se desliza alrededor de la sínfisis pubiana en forma de arco, realizando un movimiento de deflexión, que
distiende el plano musculoaponeurótico perineal y retropulsando el cóccix.
o Aparecen sucesivamente por la comisura vulvar: bregma, frente, ara, mentón.
• Ampliándose todos los planos musculares del periné, vagina y anillo vulvar
o Permiten el paso de la cabeza por su circunferencia suboccipitofrontal y suboccipitomentoniana.
• La rotación externa, fuera de los genitales, permite a la cabeza ejecutar un movimiento que conduce al
occipital hacia el lado primitivo del mecanismo de parto.
o Posibilita la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior
situando un hombro debajo de la sínfisis pubiana y el otro en la excavación sacara para, a
continuación, efectuar el desprendimiento de estos.
• A continuación, se produce el desprendimiento del tercer segmento (polo pelviano)
o Ubicándose el diámetro bitrocantéreo en los diámetros pelvianos utilizados por el biacromial.

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MECANISMOS DE PARTO EN CEFÁLICA DE VERTICE

• El feto se encuentra en situación

longitudinal, presentación cefálica y
flexionada.

FRECUENCIA

• Esta presentación se observa en 95% de

los partos
• 40% ingresa en la pelvis en posición OITI
• 20% en OITD
• En las posiciones anteriores (OIDA y
OIIA), la cabeza ingresa con le vértice
rotado 45° grados en dirección anterior
desde la posición transversa o rota en
una fase ulterior.
• 20%ingresa en variedades posteriores.

ETIOLOGÍA

• Normalidad: materna, fetal y ovular.

DIAGNOSTICO

INTERROGATORIO

• Percepción de movimientos fetales en

fondo uterino.
• Peso en hipogastrio

INSPECCIÓN

• Ovoide dispuesto verticalmente

PALPACIÓN

• Leopold I: polo pelviano en fondo uterino

• Leopold II: dorso fetal en posición
derecha o izquierda
• Leopold III y IV: polo cefálico en región inferior del útero
• Palpación mensuradora de Pinard

AUSCULTACIÓN TACTO VAGINAL

• Foco a nivel del hombro fetal: • Confirma:

o Anteriores o Presentación
▪ A ambos lados de la línea o Tipo de presentación
media o Posición
o Transversas: o Variedad de posición
▪ Por dentro de las anteriores o Grado de flexión
o Posteriores: o Altura de presentación
▪ Por fuera de las anteriores o Sinclitismo y asinclitismo

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TIEMPO DEL MECANISMO DE PARTO

I TIEMPO
• Acomodación al estrecho superior:
o Orientación (biparietal en un diámetro oblicuo)
o Reducción de los diámetros (diámetro suboccipitobregmático)

II TIEMPO
• Encaje y descenso
o Sinclitismo
o Asinclitismo
o Badajo de campana

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III TIEMPO
• Acomodación al estrecho inferior
• Rotación interna

¿POR QUÉROTA LA PRESENTACIÓN? -> para acomodar la zona de máxima flexibilidad al codo del canal del parto

IV TIEMPO
• Desprendimiento
o Hipomoclion
• Concepto ‘bisagra’
o ‘tobogán del sacro’
• Rotación externa (al mismo diámetro utilizado para el descenso)

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MECANISMO DEPARTO: hombros y polo pelviano

• Desprendimiento de hombros
1. Se fija al hombro anterior
2. Se desprende hombro posterior
3. Se desprende hombro anterior
• Desprendimiento total.

MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIONES CEFALICAS DEFLEXIONADAS

PRIMER GRADO DE DEFLEXIÓN: PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE BREGMA

• Grado mínimo de deflexión.
• Puede ocurrir espontáneamente en ausencia de dificultad en el
descenso dada la amplitud de la pelvis materna.
• Mas frecuente son los que se producen por rotura prematura de las
membranas sin fenómenos de preparto concomitantes, de modo
que, al romperse las membranas, la presentación desciende sin
tender a la flexión y se inicia el trabajo de parto, espontáneamente
o por inducción, con la presentación deflexionada.
• El diámetro fetal ofrecido al estrecho superior es el occipito
bregmático que mide 12 cm. (rel feto-pelvis justa)
• El TP se inicia sin inconvenientes, pero cuando se llega al segundo
tiempo aparecen.
o El punto de referencia (el que permite la orientación con el
eje materno) es el occipital (fontanela menor).
o El punto de reparo (el que identifica la modalidad de
presentación), es el bregma (fontanela mayor).
• Será necesario intentar que la presentación se flexione para que se
cumplan los mecanismos del trabajo de parto.
o La forma mas usual es a través de las contracciones
uterinas.
o No siempre se logra y aparecen los fenómenos de
asinclitismo y de cabalgamiento de suturas.
▪ Asinclitismo: intento físico por facilitar el descenso
y rotación del móvil fetal con un diámetro de 12 cm
en el canal del parto de 12 cm.
▪ Cabalgamiento: intento físico por reducir el diámetro mayor de la presentación, al
superponerse discretamente los huesos del cráneo fetal (+ sutura biparietal)

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 • El diagnostico de dificultad será la falta de progresión y descenso al no modificarse la dilatación cervical ni el
descenso de la presentación en un lapso de 120 minutos.
• La pelvimetría revelará la presencia de proporción o desproporción pélvico-fetal.
o La desproporción es indicación absoluta de cesárea abdominal.
o La proporción será indicación de prueba de parto con ciertas condiciones:
1. Monitorización electrónica de la FC fetal
2. Máximo estimulo fco de contractilidad uterina
3. Vigilancia permanente y personalizada del TP
• Aumentan los riesgos de alteraciones en FCfetal y de distocias dinámicas
• Accidentes relacionados con dinámica uterina como los aumentos del tono
4. Nueva evaluación de las condiciones del tacto vaginal en 60’
• Si no evoluciona, indicación de cesárea abdominal, previa recuperación fetal
intrauterina.

SEGUNDO GRADO DE DEFLEXIÓN: PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE FRENTE

• Aumenta el grado de deflexión de la presentación y el diámetro que se ofrece al estrecho superior es el
sincipito mentoniano (13 cm).
o El punto de reparo es la glabela
o El punto de referencia es la nariz fetal
• La mas distócica de las modalidades de presentación cefálica -> contraindicación de parto vaginal en
embarazo de término.
• Lo mas frecuente es que se trate de una px multípara que consulta por rotura de membranas, sin dinámica
uterina.
• En el trabajo de parto, al producirse la dilatación cervical de al menos 4 cm se puede hacer el dx
o Inmediata suspensión de la inducción y realización de cesárea abdominal.

TERCER GRADO DE DEFLEXIÓN: PRESENTACIÓN CEFÁLICA MODALIDAD CARA

• Grado máximo de deflexión
• Ofreciendo al estrecho superior inicialmente el diámetro submento bregmático
o Punto de referencia el mentón
o Punto de reparo la boca fetal y base de nariz.
• La variedad mento anterior, inicial o secundaria a rotación podrá iniciar y completar el trabajo de parto.
o Dado que coincide el eje de flexión de la columna vertebral y la convexidad del eje del canal de parto
• La variedad mento posterior, se producirá enclavamiento de la presentación entre el segundo y tercer tiempo.

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 o Al introducirse al canal de parto y no rotar a variedad anterior, se producirá la máxima deflexión fetal,
pero sin coincidir el eje de flexión de la columna con el eje del canal de parto.
o Al no poder evolucionar el TP, el feto introduce la cabeza deflexionada al máximo y se enclava al
relacionar el eje del canal de parto con el diámetro preeterno sincipital (13 cm).
• Si fallan las maniobras de rotación, las que solo se intentarán en caso de una paciente con partos vaginales
anteriores, se suspenderá el trabajo de parto y se realizara una cesárea abdominal.

VARIEDADES DE PRESENTACIÓN Y MODELAJES

Nomenclatura

• Hipomoclion: punto de apoyo

• Facillimum de flexión: punto de mayor flexibilidad
• Ley de Pajot: las diversas regiones fetales adaptan sus mayores dimensiones a las mayores dimensiones del
conducto pélvico genital.
• Ley de las palancas:
o Brazo corto o posterior: del agujero occipital al occipucio
o Brazo corto o anterior: del agujero occipital a la frente
• Ley de Sellheim: si un cilindro rígido, permeable y acodado (pelvis), es atravesado por un segundo cilindro con
diferentes grados de flexibilidad (feto), el punto de mayor flexibilidad del segundo cilindro se vuelve paralelo
al plano de la acodadura para poder rotar.

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