CASO CLÍNICO

MR3 LILYAN MARISSEL LLANCA BRAVO

PACIENTE VARON 26 A: CFRR
• FTT: 01/05/23 TE: 6D
• AGENTE: ARCO VOLTAICO
• ANTECEDENTES: NINGUNO DE IMPORTANCIA
• CIRUGÍAS PREVIAS: NINGUNA
• RAMS: NINGUNO
• RELATO: APROX 3HAI PACIENTE SUFRE DESCARGA DE ALTO VOLTAJE
MIENTRAS INSTALABA PANEL PUBLICITARIO, QUEDANDO COLGADO
DE ARNES HASTA QUE FUE RESCATADO POR SAMU.
EXAMEN FÍSICO
QUEMADURA 31%
III: 9%
II PROF: 10%
II INT: 12%
MMSS
• IZQ: QUEMADURA II- III CIRCUNFERENCIA EL ANTEBRAZO.
• DER: QUEMADURA II PROF. DORSO MANO, LLENADO CAPILAR 2 SEG
1ER DEDO, RESTO PINCH TEST 10 SEG.
DIAGNÓSTICOS
• GRAN QUEMADO II – III 31% POR ARCO VOLTAICO
• SD. COMPARTIMENTAL MANO IZQUIERDA
LABORATORIO
01/05/23 02/05/23 03/05/23
HB 13.3 15 16.8
GLU 242 109 58
Cr 1 0.93 0.64
GB 13400 23380 18570
Ab 0% 0% 0%
Lac 2.9 1.0
K 2.74 3.7
Na 145 134
Cl 109 104
TRATAMIENTO INSTAURADO
• SOPORTE
 IDEAL
• ATLS
• RESUCITACION CON FLUIDOS: PARKLAND (SUBESTIMA EXTENSION)
• SF PARA DIURESIS HORARIA: MANTENER 1CC/KG/H
• DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS: RX CERVICOTORACICA Y DE MMSS
• CONTROL DE LABORATORIO: HMA,HTO, G, U, CR, CPK, MG,
ELECTROLITOS, EX ORINA. SERIADOS.
• MONITOREO EKG (PRIMERAS 48H)

Culnan DM, Farner K, Bitz GH, Capek KD, Tu Y, Jimenez C, Lineaweaver WC. Volume Resuscitation in Patients With High-Voltage
Electrical Injuries. Ann Plast Surg. 2018 Mar;80(3 Suppl 2):S113-S118.
Arnoldo BD, Purdue GF. The diagnosis and management of electrical injuries. Hand Clin. 2009 Nov;25(4):469-79. 
 QUIRÚRGICO
• INSTAURADO • PROPUESTO
• LIMPIEZA QUIRÚRGICA (2) • SD COMP: EXPLORACION
• FASCIOTOMÍA TANGENCIAL MMSS DESCOMPRESION (24H)
IZQ • ESCARECTOMÍA TANGENCIAL DE
TÓRAX Y MMSS (3 – 5 D) +
XENOINJERTO: seriado c/24 – 48h
• TPN EN MMSS IZQ
• AIPP TÓRAX Y MUSLO IZQ
• MATRIZ DERMICA EN ZONAS DE
FLEXO-EXTENSION Y MANOS VS
COLGAJOS
Arnoldo BD, Purdue GF. The diagnosis and management of electrical injuries. Hand Clin. 2009 Nov;25(4):469-79. 

Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Electrical Injuries of the Hand and Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jan 1;27(1):e1-e8.
 Fases del tratamiento quirúrgico Desbridamiento
quirúrgico inmediato:
↑tasa amputación 35
– 40%, no evidencia
de disminución

INICIAL MANTENIMIENTO RECONSTRUCCIÓN

• Hasta 48h • 48h – 3 m • 3m – 3a

• Resucitación • Desbridamiento • Injerto,
• Reconocimiento seriado transferencias
de lesiones • Asegurar tendón
viabilidad tisular • Free flap
• Tenolisis
15% falla de
• Revisión de colgajos 5 – 21 d
cicatrices

Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Electrical Injuries of the Hand and Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jan 1;27(1):e1-e8.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Electrical Injuries of the Hand and Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Jan 1;27(1):e1-e8.
POI ESCARECTOMÍA + XI (09/05)