Las primera experiencia en microcirugía en el país, tuvo lugar cuando el Dr.

Gaston Barrenechea, traumatólogo del Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen (HNGAI), invitó a colegas de USA para realizar una capacitación en
microcirugía en dicho nosocomio. Entre ellos, el Dr. Jin Benet (de Portland),
quien realizó el primer colgajo microquirurgico en dicho hospital, así como, el
Dr. Harold Tuein y el Dr. Richard Smith.
El primer reimplante se hizo en los años 70 s con J.J. y un cirujano vascular.
Más adelante, el Dr. Seminario realizaría también colgajos libres (no especifica
fecha).
La aventura microquirúrgica en Perú, inició en el año 75, con la compra de 2
microscopios de 5x y 7x de aumento, los cuales tenían un brazo para fijarse a
mesa. Posteriormente, el 1976 se adquirió un microscopio Carl Zeiss.
Entre los años 1976 a 1977, el Dr. Pretorius, llegado de Sudafrica algunos
años atrás, donó unas piezas (clamps) que se utilizaron para la reparación
microquirúrgica de nervios periféricos. Continuando con esta labor, los doctores
Julio Vargas, quien se había entrenado en Inglaterra, y el Dr. Quiabra. Esto
marco un hito para la microcirugía peruana; ya que, la tendencia para esa
época era la transferencia tendinosa. Se comenzó a cosechar el nervio sural
como injerto para la reparación de nervios periféricos, logrando reparar la
“garra cubital” para conseguir oposición del pulgar.
En 1978 la casa comercial “cirugía peruana” empezó a distribuir suturas de
microcirugía, las cuales eran importadas por separado (aguja e hilo) para
luego ser ensambladas en Perú.
Entre los años 1979 a 1980 el Dr. Seminario empezó a realizar microcirugía
experimental en las arterias femorales de ratas y cuyes, en un “laboratorio”
acondicionado en los consultorios de cirugía plástica del HNGAI. Según relata
el Dr Seminario, un americano, pareja de una paciente suya, le obsequió
algunos microclamps que sirvieron para iniciar aquel proyecto. En aquel
entonces contaba con el Dr. Manuel Paredes y el Dr. Landazuri como
ayudantes esporádicos.
Su emprendimiento microquirúrgico comenzó en los 80s, cuando conoció al Dr.
José Borrero(puertorriqueño), con quien realizaron un reimplante, el primero de
acosta, aun siendo estudiante de medicina. En aquella época existía un
programa americano que enviaba médicos especialistas voluntarios al Perú, a
través del Dr. Gaston Barrenechea, coordinador en Perú. De ese grupo conoció
primero al Dr. Peter Nathan, cirujano de mano.
En ese entonces habían 3 grupos quirúrgicos que desarrollaban la microcirugía
(HNGAI): neurocirujanos (microscopio de escritorio OPNI 1), quienes
trabajaban en anastomosis temporocerebrales para mejorar la irrigación del
cerebro (nunca mejoró) , cirujanos plásticos Dr. Gildebrando Landazuri y Dr.
Franklin Seminario , así como ortopedistas, Dr. J.J. Rodriguez.
No fue hasta julio de 1982, que se realizó el primer reimplante en un paciente
con amputación del dedo pulgar, siendo el cirujano principal el Dr. Quiabra, sin
embargo, este intento fracasó. En septiembre del mismo año se realizó un
reimplante de una mano amputada a nivel de la articulación metacarpo
falángica, esta cirugía que duró aproximadamente 11 horas, la realizaron el Dr.
Ventura, el Dr. Seminario, el Dr. Jorge Versiani y el Dr. Quiabra. Se logró
reparar la arteria para el dedo pulgar, la arteria para índice y medio; la
reparación venosa fue realizada en el dorso de la mano e individualmente para
pulgar en el dorso del mismo, y se fijaron con alambres de kirschners, luego de
la reparación vascular ventral y luego dorsal, también se realizó la reparación
tendinosa. Seminario menciona que no se sabía como manejar el
postoperatorio; a pesar de ello, usaban de manera teórica, dextran y heparina.
Logrando con éxito la supervivencia de la mano. Recibieron el apoyo de Nelly
salas, fisioterapista de la FAP, quien se había entrenado en USA. Obteniendo
como resultado funcional, una cierta rigidez del pulgar, ausencia de puño, así
como cierta flexión y extensión de los dedos. Con el tiempo, Kleiner empezó a
trabajar mejor la zona2 (tierra de nadie). En ese mismo año, un extranjero
invitado realizó el primer colgajo libre dorsal ancho en el HGAI, el cual demoró
6 horas. Un año más tarde, en 1983, se realizaría talvez el primer colgajo libre
muscular hecho por un peruano en Perú, para un defecto gigante de pierna.
Aquella microcirugía duró 8 horas y afortunadamente tuvo buenos resultados.
Al siguiente año, enero del 84, el Dr. Seminario realizó un reimplante de Pene.
Cuenta el Dr. Seminario, que luego empezó hacer colgajos paraescapulares
libres, con un total de ocho casos, precisando que todos tuvieron éxito. Algunas
maniobras intraoperatorias para permeabilizar y evitar los coágulos en los
vasos trabajados consistían en utilizar 2 cc de Heparina para irrigar los
extremos de arteria y venas. Cuenta el Dr. Seminario, que en aquella época el
post operatorio de las mirocirugías era muy práctico; ya que, terminaba la
cirugía y el paciente era enviado a su cama habitual.
Sin embargo, no todo era color de rosa para 1983-1984; ya que, un colgajo
dorsal ancho libre realizado en el Hospital Nacional de la Policía falló.
En la Clínica Montefiori también realizó un reimplante de 3 dedos en
simultáneo, sobreviviendo sólo uno.
En el Hospital Cayetano Heredia, por los años 84 y 85, realizó 2 casos de
reconstrucción compleja de pulgar con el colgajo envolvente de Morrison.
En cuanto a lesiones distales como las úlceras crónicas de talón, el Dr.
Seminario relata que, el Colgajo dorsal del pie fue de utilidad, utilizando como
vasos receptores a la arteria tibial posterior y la vena safena.
En el año 85 se realiza la primera transferencia microquirúrgica del 2do dedo
del pie para mano, una gran hazaña para la época, hecha única y
exclusivamente por el servicio de cirugía plástica, para la cual se prepararon
previamente disecando en cadaveres. Seis a siete casos más se realizaron
entre los años 1985 y 1987.
Por el año 85, viajó hacer un curso de microcirugía en cuyes y ratas al hospital
del seguro social de Arequipa y Chiclayo; apoyado por la casa comercial:
cirugía peruana. Aquel curso fue dirigido para Cirujanos Plásticos y
Traumatólogos.
Entre los años 85-86, se realizó el primer curso de microcirugía en Perú, a
cargo del Dr. Carlos Navarro Gasparetto y el Dr. Amado Ruiz Rasur (Hospital
San Joseph-Houston). Se trataba de un curso básico experimental en ratas,
realizado en la Clínica San Felipe; que tuvo una semana se duración, siguieron
los parámetros del curso experimental según ACLAN. El Dr. Acosta, quien
acababa de graduarse como médico, participó en este curso.
El Dr. Acosta y el Dr. J.J. hicieron el primer colgajo libre en la clínica San Borja,
colgajo de recto abdominal para cubierta de antepie. Lo levanto el Dr. Carlos
Wiegering con Dr. Otto Ziggler y la anastomosis la realizaron el Dr. Acosta y Dr.
J.J.. El resultado fue una pérdida parcial del colgajo. Luego hicieron unos
cuantos reimplantes en la clínica san Borja. Como anécdota, el Dr. acosta
practicaba con un microscopio prestado de neurocirugía (microscopio
Vasconcelos brasilero).
Un colgajo libre de Yeyuno fue realizado entre 1986 – 2987, para corregir una
estenosis esofágica; en aquella oportunidad se contó con el apoyo del Dr. De
Vinatea, Cirujano General del HNGAI. Realizando posteriormente en INEN casi
10 colgajos libres.
No pasó mucho tiempo para la realización de otro curso de microcirugía en
Arequipa, año 1987. La Inscripción fue limitada y dirigida a cirujanos plásticos,
cabeza y cuello, traumatólogos (de 8 a 10 participantes).
En cuanto a la realización de microcirugía en niños, la Dra. Wieslawa
pablicowsky realizó esta técnica en nervios. En la clínica San Juan de Dios (87-
88), se realizó un caso de microcirugía en un niño.
A la par que empezara su residencia médica, el Dr Borrero hizo un colgajo
escapular para un defecto de pierna en el Hospital Naval. Más adelante (87-
88), realizó con el Dr. Oscar Ramírez, un colgajo de dorsal ancho. Así como
una anastomosis termino-terminal para vasostomias en el Hospital Naval.
Con el apoyo Dr. Borrero, Dr. Joel Garay, Dr. Manuel Moran y Sr. Tobias
Zuniga (director), se pide apoyo al NAMRID(Instituto de Investigación Médica
Naval de la Marina de los Estados Unidos), quienes donan un microscoscopio
quirúrgico al hospital Naval.
En el 87 regresó al Perú, luego de entrenarse en Europa en el centro nacional
de cirugía de Danubis. Realizando un reimplante de dedo y miembro viril. En
1988, en un congreso en Perú de cirugía, el Dr. presenta trabajos en
microcirugía.
Para 1988, se realizaban microcirugías para reparación nerviosa en La Clínica
San Juan de Dios.
El Dr. Seminario, cuenta que, en la Cínica Montefiori intentó tres reimplantes en
simultaneo de tres dedos de la mano, por amputación traumática, en una niña
de un año y medio. Por aquel entonces usó el microscopio de
Otorrinolaringología, el cual tenía hasta 12x de aumento.
El servicio de Traumatología solo acudió para cirugía conjunta en 2 ocasiones
para osteosíntesis. Seminario recuerda el ejemplo de un caso particular, se
trataba de una amputación parcial de ambas muñecas (unido por tendones y
sin vascularidad). Cirugía plástica se encargó de la parte vascular, nerviosa y
tendinosa; y Traumatología de la osteosíntesis.
En 1988, realizó un colgajo microquirúrgico de peroné. El caso trataba de una
pérdida de 10cm de húmero que, afortunadamente conservaba funcionalidad
en brazo y antebrazo. La reconstrucción fue realizada en 2 tiempos
quirúrgicos; primer tiempo (gran dorsal de rotación para partes blandas) y
segundo tiempo (colgajo microquirúrgico de peroné), el caso fue un éxito.
Entre los años 1988 y 1989, en el hospital de Collique, tres médicos
comenzaron un laboratorio de microcirugía experimental con el nombre de “Dr.
Amado Ruiz Razuri.
El año 88, en la clínica Ricardo Palma, se reparó una lesión iatrogénica de
nervio femoral utilizando nervio sural.
En 1989, se realizó un by-pass intracraneal cerebral, en un paciente con
malformación arteriovenosa.
En los 90´s, se apertura el servicio de Mano en el HNGAI, liderando este
servicio en el campo de la microcirugía en adelante.
El Dr. Venero, llegado de Rusia y el Dr. Ramirez, realizaron un colgajo para
cubrir un defecto de amputación, el cual fue un desastre por mala hemostasia.
El Dr. Venero cubriría con epiplón los defectos. Del 90 al 95, el Dr. Venero
realizo varios colgajos libres en el Hospital Militar en ese periodo.
El Dr. Acosta realizó un colgajo de peroné libre en el año 92 a un paciente
herido de bala en la mandíbula, el primero en el hospital de la FAP.
En el año 92, se realizó el congreso internacional de cirugía plástica en
Arequipa (con un aforo de 80 médicos), donde se presentaron casos del
Hospital Almenara. También fueron invitados los Drs de cirugía de cabeza y
cuello (Dr. Rodrigo Travesan, Dr. Juan Postigo) del INEN, quienes plantearon
iniciar las intervenciones microquirúrgicas en el INEN. Se nombró como médico
consultor en microcirugía para el INEN al Dr. Seminario, y empezaron a hacer
colgajos libres (dorsal, antebraquial) entre los años 92 al 93.
El Dr. Seminario (cuando era presidente de la sociedad de cirugía plástica del
Perú) en el año 93, realiza en Lima el curso de microcirugía, colgajos y mamas
para residentes.
En el año 93, el Dr Salem envió, bajo destaque, al Dr. Delgado para hacer la
residencia en el Hospital Militar. En las mañanas, acudía a su residencia en el
Hospital Militar y en la tarde regresaba al INEN a cumplir su labor en detección
y diagnóstico. En sus anastomosis de cabeza y cuello utilizaban la tiroidea
superior (50% de los casos), lingual y cervical transversa.
En 1994, en el Hospital del Niño, se realizó la derivación del conducto toráxico
a la vena ácigos en un paciente con el diagnostico “ascitis quilosa”. Un año
después, regresó el Dr. Moron (había hecho microcirugía en Brasil), realizando
colgajos radiales, dorsal ancho y yeyuno. Utilizando un microscopio
Vasconsellos de un solo visor y pinzas de relojero.
Ese año, acontece la guerra del Cenepa, realizándose muchas cirugías por
daño de plexo braquial. En un paciente parapléjico, se cooptó el nervio
intercostal motor a nervio femoral con injerto de nervio sural, consiguiendo
movimientos espásticos.
En el año 95, se realizó el primer gracillis libre con injerto de piel para la región
distal de la tibia, en un paciente con osteomielitis, en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), así como otros colgajos peroné libre, la
mayoría con buenos resultados. También se concretaron varios colgajos de
peroné libre en el HNGAI. Además, se realizó un colgajo TRAM bilateral en el
Hospital de la FAP.
Según el Dr Acosta, fue el primero en realizar un colgajo gracilis, y en la
práctica privada hizo el primer peroné libre. En el hospital Cayetano Heredia y
en el Hospital de la Policia, realizó también colgajos de peroné libre para
reconstrucción de miembro inferior.
El Dr. Carlos Wiegering introdujo el TRAM pediculado al Perú. El Dr. Acosta,
comenta al respecto, que nadie de esa época había entrenado en microcirugía
fuera del país (anastomosis y levantamiento de colgajos), por lo que todos
fueron autodidactas, en lo que se denominaría una época heroica. Sin
embargo, nadie publicó estos casos en congresos a nivel internacional.
La trayectora del Dr Acosta en el mundo de la Cirugía Plástica comenzó
entrenándose con el Dr. J.J. Rodriguez y en el Hospital Naval, mediante la
residencia no escolarizada, luego entro a la residencia regular de
Traumatología (Perú), posteriormente un fellowship en microcirugía y cirugía
de mano en Kentuky), luego en el Instituto Dupont (investigación y
microcirugía), y finalmente en el Hospital Canniesburn (Glasgow-Escocia) hizo
la especialidad de Cirugía Plástica.
En el año 1997, el Dr. Salem crea la unidad de cirugía plástica y reconstructiva
anexa al departamento de cabeza y cuello.
El entrenamiento microquirúrgico, se realizó mediante la disección de
cadáveres. Realizándose 5 cursos de microcirugía (teoría y práctica), durante
los años 1998 - 2002.
En el año 1999, se forma el departamento de cirugía plástica y reconstructiva,
cuyo primer jefe fue el Dr. Moron Campodonico hasta noviembre del 99, año en
que emigra a Suiza. Asumiendo el cargo el Dr. Delgado.
Durante los años 2002 y 2003, se presentó la primera casuística de cirugía
reconstructiva (radial, dorsal, peroné, VRAM, TRAM) en un congreso
bolivariano (Colombia).
En Octubre del 2003, se organizó un curso de cirugía reconstructiva de mama,
en el cual, el Dr. Delgado realizó un TRAM pediculado (en vivo), el Dr acosta
un DIEP Libre, y el Dr. Moron un dorsal ancho.
La introducción del colgajo ALT en Perú, se realizó hacia el año 2008
(corroborar con jesus lopez).
El primer congreso Latinoamericano de microcirugía, se realizó en nuestro
país, durante la directiva del Dr. Bisbal, y fue gestionado por la Dra. Wieslawa.
Acudieron 160 participantes (60% de extranjeros).