ACCESOS VASCULARES PARA

HEMODIÁLISIS (AV)

Dr. Rene Garduño Arellano ACVE

• KDOQI 1997 SUGIERE 50% DE LOS PACIENTES, REALIZAR ACCESO AV, 40% DE
LOS PACIENTES CON HEMODIÁLISIS PREVIA.

• 2003 -2005 NVAII (NATIONAL VASCULAR ACCESSS IMPROVEMENT INITIATIVE)

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OPTIMIZE ACCESS PLACEMENT. 9NA ED. JULIO 2018
• 2005 FFBI- FISTULA FIRST BREAKTHROUGH INITIATIVE -FFCL FISTULA FIRST
CATHETER LAST WORKGROUP COALITION : AV ACCESS 68% USO
PROLONGADO DE CATÉTERES DE MAYOR A 90 DÍAS A < 10%

• SVS Y GUIA INTERNACIONAL DE COLOCACIÓN Y MANTENIMIENTO DE

ACCESOS AV, SE ENFOCAN EN UN ACCESO FUNCIONAL Y NO ÚNICAMENTE EN
UN ACCESO AUTÓLOGO.

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• DEPURACIÓN DE CREATININA <25ML/MIN.

• ACCESO AV AUTÓLOGO DEBERIA SER CONSTRUIDO 6 M ANTES DE QUE EL

PACIENTE SEA ACREEDOR TERAPIA DE SUSTITUCIÓN RENAL.

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• EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEBE INCLUIR :
• HISTORIAL DE CATÉTERES Y DE LÍNEAS IINTRAVENOSAS PERIFÉRICAS
• HISTORIA DE TRAUMAS O ACCESOS QUIRÚRGICOS EN LA EXTREMIDAD
• EXTREMIDAD DOMINANTE
• DIAMETROS VENOSOS Y ARTERIALES
• PRUEBA DEL TORNIQUETE
• TEST ALLEN
• EDAD PERMEABILI
• OBESIDAD DAD DE LA
FISTULA
• SEXO
• TABAQUISMO
• HORMONA PARATIROIDEA
• ANEMIA
• DIABETES
• RADIACIÓN/MASTECTOMÍA

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STRATEGIES TO OPTIMIZE ACCESS PLACEMENT. 9NA ED. JULIO 2018
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• MAPEO VENOSO Y DOPPLER ARTERIAL
• ARTERIOGRAFÍA O VENOGRAFÍA EN ACCESOS COMPLEJOS
• FISTULA EN EXTREMIDAD INFERIOR: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ITB,
ARTERIOGRAFÍA, DOPPLER, PRESIONES SEGMENTARIAS.

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 OPCIONES DE FÍSTULA
• DIRECTAS SIMPLES:
• RADIO-CEFÁLICA
• BRAQUIO-CEFÁLICA
• PROXIMALES

• TRANSPOSICIÓN:
• ANTEBRAZO
• ARRIBA DEL BRAZO
• SAFENA O FEMORAL

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JOHNSTON WAYNE , CRENWTT JOCK , RUTHERFORD VASCULAR SURGERY, EMBRIOLOGY CHAPTER 2 , 8TH
EDITION, U.S 2012, P 15-25
 REGLA DE LOS 6
• DIAMETRO DE LA VENA 6mm

• PROFUNDIDAD <6mm

• FLUJO >600ml/min
 ALGORITMO
1. FISTULAS DIRECTAS SIMPLES
2. TRANSPOSICIONES ANTEBRAZO
3. INJERTO DE ANTREBAZO VS TRANSPOSICIÓN EN BRAZO
4. INJERTOS POR ARRIBA DEL BRAZO VS TRANSPOSICIONES ARRIBA DEL BRAZO
5. ACCESO FEMORAL
• CATETER HERO

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2012,
• GORE HYBRID

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EDITION, U.S 2012, P 15-25
 TÉCNICAS DE PUNCIÓN
• EN ESCALERA : DISTRUBUCIÓN DE LAS PUNCIONES A LO LARGO DE TODO EL
TRAYECTO VENOSO DE LA FISTULA.

• AREA DE PUNCIÓN: DISTRIBUYE LAS PUNCIONES EN UN ÁREA CONCRETA 2-

3CM, SIENDO MÁS CÓMODA, REDUCE EL DOLOR Y REDUCE LAS PUNCIONES
INFRUCTUOSAS (MÁS UTILIZADA).

• BOTTON HOLE: PUNCIÓN EN UN ÚNICO PUNTO, CON EL MISMO ÁNGULO E

IGUAL PROFUNDIDAD, CREANDO UN TÚNEL SUBCUTÁNEO QUE FACILITA LA
PUNCIÓN Y MINIMIZA LAS COMPLICACIONES.

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EDITION, U.S 2012, P 15-25
1984 KRONUNG: CADA PUNCIÓN CAUSA ENLOGACIÓN DE LA PARED FRONTAL
VENOSA POR DESPLAZAMIENTO DE TEJIDO Y APOSICIÓN DE TROMBO.

SI LAS PUNCIONES SE DISTRIBUYEN EQUITATIVAMENTE A LO LARGO DE LA

FISTULA APARECEN DILATACIONES EN LA LONGITUD DE LA FÍSTULA PERO SIN
FORMAR ANEURISMAS ( ESCALERA)

SI LAS PUNCIONES SE REPITEN EN UN ÁREA CIRCUNSCRITA SE DESARROLLAN

DILATACIONES ANEURISMÁTICAS Y ESTENOSIS EN ÁREAS ADYACENTES.
• LA REPETICIÓN DE LA PUNCIÓN EN EL MISMO LUGAR CON TÚNEL SUBCUTÁNEO SECUNDARIO TIENE
MENOS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR DILATACIONES O ESTENOSIS.