Universidad Experimental De Los Llanos Centrales Rómulo Gallegos

Area ciencias de la Salud

Programa De Medicina Dr "José Francisco Torrealba"

Trastornos Hidroelectroliticos y Equilibrio

Acido-Base

Exponente:
Cedeño T. Dianny B
CI: 28.348.056
 GENERALIDADES

PH: es una medida de acidez alcalina de Indica la concentración de

una disolución iones de hidrogeno
 GENERALIDADES

El hidrogenión es un electrolito que si aumenta los valores normales altera

fundamentalmente las estructuras de:

 Proteínas
 Enzimas El organismo produce ácidos:
 Contractibilidad muscular
 Transmisión neural Volátiles: CO2

No volátiles o ácidos fijos:

 Acido carbónico
 Acido fosfórico
 ACIDO Moléculas que pueden donar un ion de
hidrogeno

Ácidos fuertes: aquel que se disocia rápidamente y libera

grandes cantidades de H a una solución . ( HCI)

Ácidos débiles: Tienen menos tendencia a disociar sus

iones y por tanto liberan H con menos fuerza. (H2OCO2)
BASE O ALCALI Molécula que puede aceptar unión de hidrogeno

BASE FUERTE: la que reacciona de forma rápida y potente con un H.

(OH)

BASE DEBILES: laque se une a un H de forma mucho mas débil (HCO3)

 Defensa frente a cambios de PH en el organismo.

• Amortiguadores acido- básico (buffer o

tampones)

• Centro respiratorio que regula la eliminación

de Co2 por cambio en la ventilación alveolar.

• Los riñones, cambios en la excreción renal de

iones hidrogeno
 GASOMETRIA

VALORES NORMALES
pH 7.35 – 7.45
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/litro
Exceso o
déficit +/-2
de base
PaO2 80-100 mmHg
SaTo2 95-99%
 TRASTORNOS ACIDO –BASE.

pH: 7,35 – 7,45

Acidosis o alcalosis
 < 7,35 = ACIDOSIS
• METABOLICA

 >7,45 = ALCALOSIS • RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA.

Tipos de acidosis metabólicas:

 PH Acidosis hipercloremica con anion Gap normal; perdida

HCO3 ej: diarrea intensa, vómitos, drenajes del ID,
 HCO34 perdidas renales de HCO3

 PCO2 Acidosis con Anión Gap elevado. Que puede ser:

 Cateocidosis diabetica
 Acidosis lactica. Acumulacion de ac.lactico.
Compensación Ej: cancer, insf.hepatica, tomar demasiado alcohol.
 Na + (Cl – HCO2)
Anion Gap
Valores normales= 6-12

Compensación esperada. Pco2 = 1.5 x HCO3 +8 (+-2)

Acidosis
metabólica

Ej: PH

HCO3 = 9 Pco2= mayor que 23.5 = acidosis mixta

Pco2= menor que 19.5 = Acidosis metabólica HCO3
no compensada
Pco2= 1.5 x 9 +8 (+-2) PCO2
Pco2= 13.5 + 8 (+-2)
Pco2 = 19.5 – 23.5
 Clínica

Efecto sobre el K+ : Activando el intercambio de potasio y protones en la membrana

celular : la acidosis produce salida de potasio de la célula: hiperpotasemia.

Efectos sobre el calcio: aumento de la reabsorción ósea, osteoporosis y nefrocalcinosis.

Efectos sobre el SNC: estupor, coma, taquipnea, respiración de kussmaul.

Efecto sobre el sistema exocrinos: diaforesis, hipersecreción gástrica.

 Tratamiento

Detener la producción de H+.

Cetoacidosis diabética: insulina i.v, sueroterapia, control del potasio

sérico.

Sepsis con acidosis láctica: antibioterapia i.v, sueroterapia con soporte

hemodinámico intensivo.

Administración de HCO3 exógeno.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Compensación esperada acidosis respiratoria AGUDA

PH
HCO3= aumenta 1 meq/l por cada 10 mmHg de Pco2
HCO3
Ejemplo:
PCO2
Pco2 80

Hco3= aumenta 4
Hco3= 22- 26 = 26 - 30

Hco3 =mayor que 30 = acidosis respiratoria descompensada

Hco3= Menor que 26 = acidosis mixta.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Compensación esperada acidosis respiratoria CRONICA

HCO3= Aumenta 4 meq/l por cada 10 mmHg de Pco2

Ejemplo:
Hco3= Mayor que 42= acidosis respiratoria
Pco2 80
descompensada
Hco3= aumento 16
Hco3= menor que 38= acidosis mixta
Hco3 = 22-26 = 38- 42
 ALCALOSIS METABOLICA

Compensación esperada en alcalosis metabólica -PH

Pco2 aumenta 7 mmHg por cada 10mEq/L -HCO3

Ejemplo: -PCO2

Hco3= 44

Pco2= aumenta 14 Pco2 = mayor que 59=alcalosis metabólica

Pco2= 35-45 49-59 descompensada.

Pco2= menor que 49= acidosis mixta

 Causas

Causas mas frecuentes:

Perdida digestiva de H+: vómitos.

Perdida urinaria de H+: diuréticos
(furosemida, tiazidas) Clínica

Efecto sobre el musculo liso: vasoespamo coronario, vasoconstricción

intracraneal (cefalea)

Efectos sobre el musculo cardiaco: aumenta la sensibilidad a las

arritmias inducidas por K+, insuficiencia cardiaca refractaria que solo
responde a la reducción de la concentración de bicarbonato
plasmático
 Tratamiento

Corregir la hipovolemia y la depleción de Cl, K+ o Mg++:

 Infusión de suero fisiológico al 0,9%

 Suplementos de KCI, añadidos al suero fisiológico.

 Reposición de Mg++ si hay Hipomagnesemia asociada.

 Si el volumen plasmático esta aumentado, inducir

bicarbonaturia con acetazolamida o con espirolactona.
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

-PH - HCO3 - PCO2

Compensación esperada alcalosis respiratoria AGUDA

Hco3 disminuye 2mmHg por cada 10 mEq/l de Pco2

Ejemplo:

Pco2= 10 Hco3: mayor que 20 = alcalosis mixta

Hco3= disminuye 6 mEq/l Hco3= Menor que 16 = alcalosis respiratoria

Hco3 22-26 = 16- 20 descompensada
 ALCALOSIS RESPIRATORIA

-PH - HCO3 - PCO2

Compensación esperada de alcalosis respiratoria CRONICA

Hco3 disminuye 4 mmHg por cada 10 mEq/l de Pco2

Ejemplo:
Hco3 = mayor que 14 =alcalosis mixta
Pco2 = 10
Hco3= menor que 10= alcalosis
Hco3 = Disminuye 12 mEq/ l respiratoria descompensada
Hco3= 22-26 = 10 -14
 Caso clínico

Paciente de 66 años fumador severo con hipertensión arterial , previa de EPOC

estadio III que acude por aumento de disnea, fiebre y expectoración.
PH: 7,25 Pco2: 70 Hco3: 31

Compensación crónica: Hco3 aumenta 4 meq/l por cada 10 mmhg

de Pco2.

Esperada en nuestro caso: 22-26 (+12)

= 34-38

Por lo tanto hay también ACIDOSIS

METABOLICA
Dx final:acidosis mixta ( metabólica y
respiratoria)
 TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Sodio
Hiponatremia
Es la reducción del [Na+] por debajo de 135 mEq/l. Se debe a un exceso
de agua por retención o por pérdida de sodio mayor que de agua

Hipernatremia
Es la elevación de la [Na+]p por encima de 145 mEq/l. Se debe a la
pérdida
de agua
 TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Potasio
Hipopotasemia
Se define hipopotasemia como el [K+
] plasmático inferior a 3,5 mEq/l.
Dada la distribución del potasio, los niveles de K+
en plasma no siempre
Hiperpotasemia
reflejan el estado de la reserva de K+
corporal
Se habla de hiperpotasemia cuando el [K+]p
es superior a 5,5 mEq/l. La excreción renal de K+
está estrechamente regulada por aldosterona.