TRASTORNOS

ACIDO BASE
Dr. José Carlos Suazo
Alfaro
OBJETIVOS
 DEFENSAS FRENTE A CAMBIOS DE PH EN EL
ORGANISMO.
 ECUACION DE HENDERSON- HASSELBACH
 ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA
 ALCALOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA
HOMEOSTASIS

 Elementos que debe mantener el

líquido extracelular:
Volumen
Composición iónica específica
(electroneutralidad)
Concentración de H+ (Acido-Base)
GENERALIDADES
 los riñones desempeñan
una función fundamental
en la regulación de la
eliminación del H+ del
organismo.

 PH: Es una medida de

acidez y alcalinidad de
una solución.
 Indicala concentración de
los Iones H+
CONCEPTOS CLAVES
• Logaritmo negativo de la
pH concentración de Iones de Hidrógeno

• Toda sustancia capaz de ceder

Ácido hidrogeniones

• Toda sustancia capaz de aceptar

Base hidrogeniones

• El valor de pH en el cual el ácido se

pK encuentra disociado en un 50%
HOMEOSTASIS

 Elementos que debe mantener el

líquido extracelular:
Volumen
Composición iónica específica
(electroneutralidad)
Concentración de H+ (Acido-Base)
VALORES NORMALES
 PH: 7.35 a 7.45
 PCO2: 35 a 45 mmhg
 HC03: 22 a 26 meq/L
DEFENSA FRENTE A CAMBIOS DE
PH
 Sistema Buffer
 Centro respiratorio que regula la
eliminación de CO2
 Riñones
DEFENSA FRENTE A CAMBIOS DE
PH
 Proteína celulares:
Hemoglobina.
Fosfato actúa como amortiguador
ECUACIÓN DE HENDERSON-HASSELBALCH
 Permite calcular el pH en una relación
lineal entre el Ácido Carbónico y el
Bicarbonato:
pH = pK + log [ HCO3 / (0.03 X PaCO2) ]
TRASTORNO DE ACIDO BASE
 PH: 7.35 A 7.45

 ACIDOSIS O ALCALOSIS:
Respiratoria.
Metabólica.
ACIDOSIS - ALCALOSIS

Acidosis • pH <7.35

Alcalosi
s
• pH >7.45
ACIDOSIS METABÓLICA
Anhidrasa Carbónica
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3

 Acidosis metabólica:
PH
HCO3
PCO2
ACIDOSIS METABÓLICA

 Proceso caracterizado por el descenso del pH

sanguíneo, con disminución primaria de HCO3– y
de PaCO2 por hiperventilación compensadora.

*La PaCO2 tiende a disminuir de forma compensadora, ante el

estímulo del centro respiratorio por el pH bajo
ACIDOSIS METABÓLICA

 Etiopatogenia
 Acumulación en el organismo de un ácido no
volátil (cetoácidos, ácido láctico, etc.)
 Por pérdida de bicarbonato (renal o digestiva)

 Estas dos situaciones se diferencian mediante

el calculo del anión Gap
ANION GAP
 DEFINICIÓN
 Es
la diferencia entre los cationes y los aniones
medibles y no medibles séricos.

 El líquido extracelular debe tener

electroneutralidad.
 CATIONES: Elementos con carga positiva.
 ANION: Elemento con carga negativa.
 ANION GAP
 UTILIDAD
 Fundamental en el diagnóstico diferencial de
las acidosis metabólicas.

 Permite dividirlas en dos grandes grupos:

 Con hiato aniónico aumentado y cloro normal
 Aumento de la producción de ácidos o disminución en
su eliminación
 Con hiato aniónico normal y cloro aumentado
 Pérdidas de HCO3-
 Rabdomiólisis

Monóxido de Carbono
 ANIÓN GAP
 Na+ representa 90% de los cationes
 Cl- y bicarbonato, representan el 80% de los
aniones

 FORMULA
 Na+ – (Cl- + HCO3-)

 VALOR NORMAL
8 - 12 mEq/L
COMPENSACIÓN ESPERADA
 PCO2=1.5xHCO3+8(+-2)
 ACIDOSIS METABOLICA:
 PH BAJO
 HCO3 BAJO
 PCO2 BAJO
EJEMPLO
 PH=7.28
 CL=109
 HCO3=7
 PCO2=12
 Na+=124
 ACIDOSIS METABÓLICA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hiperventilación (respiración de Kussmaul).
 Confusión, cefalea, crisis comiciales.
 En acidosis graves, el inotropismo negativo
puede disminuir la contractilidad miocárdica,
provocando hipotensión o insuficiencia cardíaca.
 En formas crónicas, posibles retrasos del
crecimiento en niños y desmineralización ósea.
 ACIDOSIS METABÓLICA
 DIAGNÓSTICO
 Determinar Etiología
 Gasometría
 Electrolitos
(Na, K, Cl)
 Ecuación de Henderson-Hasselbalch
 Determinar Anión gap
ACIDOSIS METABÓLICA
 TRATAMIENTO
 Etiología Tratamiento específico
 Shock Hemorrágico = Reponer volumen
 Shock Cardiogénico = [F] que mejoran contractibilidad
miocardio.
 Cetoacidosis Diabética = Insulina + Líquidos IV
equilibrados + K
 Cetoacidosis Alcohólica = Glucosa + Líquidos IV
equilibrados + Tiamina
“El tratamiento correcto… depende más de la capacidad del médico
para corregir el problema clínico primario que de la infusión de un
tampón para invertir acidemia” *

*Tratado de Cirugía, Sabiston 17ª Edición Cap. 5 Pag. 78

ACIDOSIS METABÓLICA
 Tratamiento
 Déficit de HCO3– = 0,4 × peso corporal (kg) ×
([HCO3–] deseado – [HCO3–] real)
 Déficit de HCO3– = 0,4 × 70 kg × (24 – 12)

 Déficit de HCO3– = 336mEq*

 Recomendaciones
 Se debe administrar la mitad del déficit en las
primeras 12 horas
 ACIDOSIS METABÓLICA
 Complicaciones del tratamiento con
bicarbonato
 En grandes cantidades puede precipitar la
insuficiencia cardiaca en pacientes con
problemas coexistentes
 Hipopotasemia
 Tetania
 Alteraciones neurológicas en la corrección rápida
 Alcalosis post-tratamiento
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Anhidrasa Carbónica
 CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3

 PH
 HCO3
 PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 Aparece descenso de pH por elevación
primaria de pCO2 y de [HCO3–] como
compensación.
 Generalmente, aparece hipoxemia, ya que
suele equivaler a situación de hipoventilación.

* Después se produce la compensación renal reteniendo

HCO-3 para compensar la acidosis, pero esta es lenta
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 La hipoventilación altera la eliminación de
CO2 y produce aumento en la PCO2
(Hipercapnia) lo que condiciona el descenso
del pH
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 CAUSAS
 Neumopatías obstructivas crónicas restrictivas
 Hipoventilación
 Depresión de SNC (Morfina)
 Lesiones del SNC

 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Síntomas neurológicos
 Agitación, cefalea, asterixis e incluso coma
 Cardiovasculares (taquicardia, arritmias)
 Papiledema por la vasodilatación de vasos retinianos
 En formas crónicas aparecerán cor pulmonale e
hipertensión arterial.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
 DIAGNOSTICO
 pH < 7.35
 PaCO2 > 45mmHg
 Trastornos electrolíticos
 TRATAMIENTO
 Mejorar la ventilación, duplicar la frecuencia
ventilatoria
 Reducción de la PaCO2 de no más de 5 mmHg/hr
 Salvoen casos graves, no administraremos HCO3–,
ya que el pH ácido estimula el centro
respiratorio.
ALCALOSIS METABÓLICA

 Proceso en el que aumenta el pH con elevación

primaria de HCO3– y secundaria de PaCO2, como
compensación.

* La PaCO2 tiende a aumentar de forma compensadora, al ser

frenado el centro respiratorio por el pH elevado.
ETIOLOGÍA DE LA ALCALOSIS
METABÓLICA
 Etiología
 Pérdidas gastrointestinales: vómitos, diarrea,
aspiración por sonda nasogástrica*, laxantes.
 Pérdidas renales: diuréticos (no los ahorradores de
potasio), exceso de mineralcorticoides
(hiperaldosteronismo primario o enfermedad de
Cushing)
 Baja ingesta de iones Cl-, Hipercalcemia,
hipopotasemia.
 Aporte excesivo de bases: transfusiones masivas
(citrato), administración excesiva de bicarbonato, Px
dializados (acetato)

* Alcalosis metabólica Hipopotasémica Hipoclorémica

ALCALOSIS METABÓLICA
 Manifestaciones Clínicas
 Asintomáticos
 Síntomas en relación a la causa desencadenante
 Debilidad, calambres musculares, mareos
 Poliuria, polidipsia
 Parestesias, espasmos
ALCALOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
 DIAGNÓSTICO:
 pH, PCO2 y concentración de HCO3 elevada +
hipocloremia proporcional.
 K disminuído
 Anión Gap elevado

 TRATAMIENTO
 Debe restringirse aporte de bases
 Corrección con soluciones acuosas de cloruro sódico y
cloruro potásico KCl (10-20 mEq/l por cada 500 ml de
suero salino)
 Antagonistas de receptores H2
 Alcalemia Grave pH > 7.60 = Infusión de ácido clorhídrico
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Aumenta el pH por la disminución de pCO2
primaria, descendiendo la [HCO3–] como
compensación.

pH = 6.1 + log[ (24* /0.6 ) ] = 7,70

* Después se produce la compensación renal con eliminación de

HCO-3, pero esta es lenta
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Suele venir ocasionada por
hiperventilación, que puede
producirse por múltiples
causas, desde la ansiedad o
el dolor hasta trastornos del
sistema nervioso central,
alteraciones metabólicas,
respiratorias o ciertos
fármacos como teofilina,
salicilatos o progestágenos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 Cada aumento de 0.1 del pH  Reduce
PaO2 en un 10% y la disponibilidad del
O2
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Respiraciones rápidas y profundas
 Parestesias
 Ansiedad
 Excitabilidadneuromuscular (tetania,
calambres) por el descenso de calcio
iónico, deterioro del nivel de conciencia e
incluso síncope.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
 DIAGNOSTICO
 pH > 7.4
 Descenso de la PaCO 2 menor a 35 mmHg

 HCO3-< a 22 mmol/L

 TRATAMIENTO
 Tratar de aumentar la PaCO 2 del aire inspirado
(respirar en bolsa de plástico o mascarilla)
 Disminuir la hiperventilacion
 Sedación
 Gluconato de Calcio
 Disminuir frecuencia del ventilador
ACIDOSIS – ALCALOSIS RESUMEN
Causas comunes HCO3 20
Defecto Compensación
H2CO3 1
Depresión del centro Renal: Retención de bicarbonato,
Acidosis Retención de CO2 respiratorio (Morfina) Aumento del excreción de sales ácidas.
respiratoria (Ventilación ) Lesión del S.N.C. Denominador Aumento de la formación de amonio.
Enfermedad Pulmonar Razón menor de Desplazamiento del cloro hacia
(Enfisema, neumonía) 20:1 eritrocitos.

Hiperventilación: Disminución del Renal: Excreción de bicarbonato,

trastornos emocionales, Denominador. retención de sales ácidas, disminución
Pérdida de CO2 Razón mayor de
dolor intenso, ventilación de la formación de amonio.
(Ventilación ) asistida, encefalitis. 20:1
Alcalosis
respiratoria
Pulmonar (rápida): aumento de la
Retención de Diabetes, azoemia, Disminución del frecuencia y profundidad de la
ácidos fijos o acumulación de ácido Numerador respiración.
pérdida de láctico, ayuno Relación menor
Acidosis Renal (lenta): igual a la acidosis
bicarbonato base. de 20:1
metabólica respiratoria

Vómitos o aspiración Pulmonar (rápida): disminución de la

Pérdida de ácidos gástrica con obstrucción Aumento del frecuencia y profundidad de la
fijos. del píloro. Numerador. respiración
Ganancia de Ingreso excesivo de Razón mayor de Renal (lenta): igual que en alcalosis
Alcalosis bicarbonato base. bicarbonato 20:1 respiratoria
metabólica Depleción de Diuréticos.
Potasio.