Taller pre examen 1

Nta. Jacinta Legarreta

Talleres pre examen
• Durante estos talleres realizaremos en conjunto actividades
relacionadas con la finalización del curso.
• Es fundamental la asistencia para poder reforzar los conocimientos
necesarios para la aprobación del ramo.
• Se sugiere participación para la realización de los ejercicios
entregados.
• Serán 2 talleres donde analizaremos casos y reforzaremos
conocimientos.
IMC
• El cálculo del IMC es un indicador poco sensible para determinar
salud en los usuarios.
• Lamentablemente es el único indicador diagnostico para parámetros
de composición corporal.
• La fórmula para determinar el IMC es:
El peso ideal
• Se puede utilizar para establecer metas para el paciente usando los
valores establecidos o valores propuestos.
• La fórmula para el calculo es
Clasificación del IMC
Clasificación (kg/m^2) Adulto Adulto mayor *
Enflaquecido, desnutrido, bajo <18,5 <22
peso

Normopeso o eutrófico 18,5 a 24,9 22 a 27

IMC ideal ♀ 21,5
IMC ideal♂ 22,5
Sobrepeso 24,9 a 29,9 27 a 32
Obesidad I* 30 a 34,9 ≥32
-
Obesidad II 35 a 39,9 -
Obesidad III ≥ 40
• En adulto mayor no se subclasifica la obesidad.
• Para el examen vamos a considerar <22 de IMC como indicador de desnutrición en el adulto
mayor.
Ejercicios rápidos. Determine IMC actual y
peso ideal propuesto.
• Adulto sexo femenino con peso de 83 kg y estatura de 1,62. Desea
tener un IMC de 21,5.
• Adulto sexo femenino con peso de 47 kg y estatura de 1,57. Desea
tener un IMC de 20.
• Adulto mayor sexo masculino peso de 67 kg y estatura de 1,74. Desea
tener un IMC de 25.

• Para todos responda: IMC actual del paciente y cuántos kg le faltan

para obtener el IMC deseado.
Composición corporal
• El peso por si solo es un indicador de salud bastante pobre. Cuando
analizamos los determinantes en salud podemos observar que este
parámetro corresponde a los factores genéticos y biológicos (no
modificable) pero si puede ser la composición corporal un indicador
de riesgo de desarrollo de enfermedades.
• La composición corporal es mucho más que el peso, considera masa
muscular, masa grasa, masa ósea, agua corporal total. Sin considerar
aspectos que normalmente no tomamos en cuenta como por ejemplo
el pelo, la piel, órganos, etc., que son componentes del peso corporal
también.
Composición corporal
• Existen varias formas de determinar la composición corporal. Cuando
se realiza por antropometría vamos a considerar: Composición
muscular y grasa.
• En caso de realizar análisis diferentes, podemos obtener información
de otros aspectos como agua corporal total o masa ósea.
Circunferencia de
cintura
Valor normal
• Se relaciona con el riesgo
cardiovascular, pero por si solo
no es un indicador. Si se indica en Mujeres Menor a 80
el diagnóstico nutricional es cm
necesario aclarar “obesidad
abdominal según CC”. Hombres Menor a 90
cm
Cuándo indicar riesgo cardiovascular
Categoría de RCV Riesgo cualitativo
Bajo Sin factor de riesgo mayor
modificable
Moderado 1 Factor de riesgo mayor
modificable
Alto 2 Factores de riesgo mayor
modificable
Máximo 3 o más factores de riesgo mayor
modificable y/o
• DM
• Enfermedad vascular
ateroesclerotida
• Dislipidemia aterogenica
genética severa
• Insuficiencia renal crónica
Modificación*
• Al diagnóstico ya no agregamos la
circunferencia de cintura como
indicador de riesgo cardiovascular,
si no que como indicador de
obesidad abdominal.
• Vamos a incorporar el riesgo
cardiovascular según los
parámetros indicados
anteriormente solamente desde
RCV moderado en adelante.
Circunferencia de pantorrilla en el adulto
mayor

Se agrega en el
diagnóstico nutricional
Es indicador de
como “desnutrición
desnutrición.
según CP” cuando su
valor es menor a 31.
Composición corporal
Indicador Fórmula
Valor
normal
Relacionado

Circunferencia braquial (CB o Depósitos musculares y

PB) (cm) - P 10-90 grasos

Pliegue tricipital (PT) (mm) - P 10-90 Depósitos grasos

Circunferencia muscular
P 10-90
braquial (CMB) CB-(PT x π) Depósitos musculares

P 10-90
Área muscular braquial (AMB) Depósitos musculares

P 10-90
Área Braquial (AB) Depósitos grasos

Área grasa braquial (AB) AB-AMB P 10-90 Depósitos grasos

Sumatoria de los cuatro

pliegues (mm) (PT+PB+PSE+PSI) P 10-90 Depósitos grasos
Diagnóstico
bioquímico
• La condición de albúmina menor INDICADOR VALOR
NORMAL
DESNUTRICIÓN

a valores normales es indicador Leve Moderada Severa

por si solo de desnutrición Albúmina (g/dl) 3.5-5.0 3.4-3.0 2.9-2.5 <2.5

proteico visceral. Transferrina (mg/dl) 200-400 150-200 100-150 <100

• Se invalidan en procesos Prealbúmina (mg/dl) 20-26 10-15 5-10 <5

inflamatorios: PCR elevada Linfocitos (mm3) >1500 1200-

14900
800-1199 <800

“desnutrición proteico visceral Proteína fijadora de 3-6 2.7-3.0 2.4-2.7 <2.4

invalidada por:” retinol (mg/dl)

• Deberán manejar los valores y su

clasificación
Construcción del diagnóstico nutricional
• Grupo etario + sexo + estado nutricional (antropométrico + bioquímico) + composición
muscular y grasa + obesidad abdominal + RCV + diagnóstico alimentario.
• ¡EN ESE ORDEN!
• En caso de RCV se indica solo si esta presente según parámetros de riesgo mayo.
• ODIN: Considera otros diagnósticos de interés nutricional que requieran intervención
(anemia, DLP, HTA, DM, ERC, otros) – NO son parte del DNI.
• En caso de contar con % de grasa corporal no se utilizará la composición grasa*

• Ejemplo: Adulto, sexo masculino con sobrepeso, composición muscular normal y grasa
aumentada, con RCV y con ingesta alimentaria aumentada en energía y
macronutrientes, deficiente en micronutrientes.
Sobre los exámenes de laboratorio
¿En caso de
detectar • Generalmente los diagnósticos clínicos están a
cargo del médico tratante, sin embargo, no

alteración podemos pasar por alto una alteración cuando la

vemos.

realizamos • Es por esto que en ODIN indicamos el diagnóstico

observado o también pueden poner “en
diagnóstico observación de XXX” donde el XXX indica el nombre
de la patología (no alteración del examen).
?
 Exámenes de laboratorio
VCM Causas comunes
Déficit de acido fólico
Déficit de B12
• Hemograma y clasificación de Macrocítica Aumentado
(cobalamina)
Enfermedad hepática
anemia Leucemia mieloide
aguda
Componente Valor normal Déficit de hiero
Microcítica Disminuido Anemia de enfermedad
Glóbulo rojo H: 4,7-5,1 millones uL crónica
M: 4,2-5,4 millones uL Pérdida aguda de sangre
Hemoglobina H: 14-18 g/dl Déficit de hierro
M: 12-16 g/dl (temprano)
Normocítica Normal Falla renal crónica
Hematocrito H: 42-52% Supresión de médula
M:37-47% ósea
Disfunción endocrina
VCM 81-98 fl
CHCM 27-31 pg
Glicemias
• Glucosa en ayunas: Determina el nivel de azúcar en sangre. Valores elevados podrían indicar alteraciones en
el metabolismo de la glucosa (se deben pedir otros exámenes) y disminuidos indican hipoglicemia, que
puede tener diversas causas a evaluar (dieta, ayunos muy prolongados, ejercicio extenuante, fármacos, etc.)
- Valor normal: 70-100
• PTGO: Examen más común para diagnosticar RI. Consiste en tomar 75 gr de glucosa y monitorear la curva de
glucosa previo, 30, 60 y 120 min posterior. Si luego de 2 horas el resultado es menor a 140 mg/dl de glucosa
se considera normal, si esta entre 141-199 mg/dl de glucosa determina RI y si es mayor o igual a 200 mg/dl
de glucosa se considera diabetes*.
• HOMA: Es el examen con mejor evidencia para el diagnóstico de RI. Considera los valores de glicemia en
ayunas e insulinemia en ayunas. Si el valor es mayor a 2,6 se diagnostica RI.
• Hemoglobina glicosilada (hbA1c): gold standard para diagnostico de diabetes. Mide el nivel promedio de
glucosa en sangre durante los últimos 3 meses. Si el valor es menor a 5,7% se considera normal. Si esta entre
5,7 y 6,4% se evalúa prediabetes y si es mayor a 6,5% se diagnostica diabetes. Para los usuarios diabéticos se
determina que deben mantener los niveles alrededor de un 7%.
 Parámetro Valor normal (mg/dL)

Colesterol total Menor a 200 (y menor a 150 es indicador de baja ingesta energética)

HDL Entre 40-60

VLDL Entre 0-40

LDL Ideal menor o igual a 100

Entre 100 y 130 normal
Entre 130-159 límite máximo

Trigliceridos Menor a 150

Perfil
lipidico
Caso
• Adulto sexo masculino 53 años, con diagnóstico de DM2, además es
fumador: peso 72, estatura 1,67. CC 83 cm – CB 32 cm – PT 17 mm, PB
22 mm , PSE 18 mm, PSI 28 mm.

• Adulto sexo femenino de 42 años: Peso 54 kg, estatura 1,58 m. CC 76

cm, CB 27 cm, PT 6mm, PB 12mm, PSI 16mm y PSE de 13 mm. Cuenta
con exámenes de linfocitos de 1500 mm3.

• Realice diagnóstico nutricional integrado con todos los parámetros

disponibles.
TIPS para crear casos de estudio
• Realicen el ejercicio “al revés”.
• Consideren no solo factores antropométricos si no que sociales,
ambientales y clínicos (En el examen entra todo lo relacionado con
anamnesis).

• Hagamos juntos un caso “al revés” para que ustedes puedan hacerlo
para estudiar.
Por 3 decimas
• Las primeras 2 personas que realicen 1 caso “al revés” y pasen a
explicarlo a delante de forma correcta y ordenada tendrán 2 decimas
en el examen.
Tarea
• Para el próximo taller de forma presencial (no aceptaré nada al correo) traer 5
casos “al revés” desarrollados. Si están correctos y pueden explicarlos de forma
completa y ordenada, les doy 2 decimas para el examen.

Debe incluir:
• Al menos 1 caso con determinación de % GC
• Incluir casos de adulto, adulto mayor y considerar genero femenino y masculino.
• Al menos 1 caso con análisis de exámenes de laboratorio
• En todos los casos, historia clínica, social y familiar.