REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS
PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL DEL SUR “DR. PEDRO ITURBE”

FRACTURAS
FISIARIAS.
DR. GUSTAVO ADOLFO FRANCO.
 1.FISIS SE DIVIDE EN:
• ZONA DE RESERVA.
• ZONA PROLIFERATIVA.
• ZONA DE
FISIS ÓRGANO MADURACION.
DE • ZONA HIPERTROFICA.
CRECIMIENTO • ZONA DEGENERATIVA.
• ZONA DE
CALCIFICACION.

CARTILAGO DE CRECIMIENTO:

TIENE 3 ESTRUCTURAS TISULARES

1. COMPONENTE CONDRAL O
FISIS.

2. COMPONENTE OSEO O
METAFISIS.

3. COMPONENTE
FIBROCARTILAGINOSO.

CAPIITULO 2 FISIS Y ORGANO DE CRECIMIENTO Autores: Natalia Saus Milán y Sandra Guijarro Leo , Hospital Clínico Universitario Valencia (Valencia).
 2 áreas:
COM PO NE NT E
• Esponjosa primaria: tejido cartilaginoso y tejido óseo recién formado
ÓS EO .
• Esponjosa secundaria: mas próxima a la diáfisis, función de
formación y remodelación

COMPONENTE
FIBROCARTILAGINO • Nódulo o surco de osificación de Ranvier: organiza el crecimiento en
SO anchura de la fisis.
• Anillo fibrosos o pericondral de la croix: ofrece contención y soporte
mecánico a la unión hueso- cartílago

UNIDAD FUNCIONAL FISIARIA:

Columna de condrocitos que se
diferencian hasta la apoptosis.

3
CAPIITULO 2 FISIS Y ORGANO DE CRECIMIENTO Autores: Natalia Saus Milán y Sandra Guijarro Leo , Hospital Clínico Universitario Valencia (Valencia).
 FUNCIONES DE LAS ZONAS

ZONA DE RESERVA ZONA PLORIFERATIVA

Encargada del crecimiento latitudinal y almacén de Condrocitos ordenados en columnas paralelas al eje
nutrientes. longitudinal, separadas en septos de colágeno tipo 2,
zona de mitosis, se regula el proceso de
mineralización.

ZONA HIPERTROFICA ZONA METAFISIARIA

Area de diferenciación, se genera colágeno tipo 10, Osificación endocondral, existe apoptosis que dejan
se dirige la mineralización y promueven crecimiento andamiaje para vasos y osteoblastos que forman
vascular hueso metafisaria trabecular o esponjosa primaria.

CAPIITULO 2 FISIS Y ORGANO DE CRECIMIENTO Autores: Natalia Saus Milán y Sandra Guijarro Leo , Hospital Clínico Universitario Valencia (Valencia).
4
 LESION MAS FRECUENTE:
La fractura

CARACTERISTICAS:

LESION FISIARIA COMPLETA: frena el crecimiento del hueso con

acortamiento si es producido en edades tempranas.
LESIONES LESION FISIARIA PARCIAL: el frenado del crecimiento se acompaña
FISIARIAS. de deformidad angular

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 5

 5 tipos de lesiones

Lesiones descritas
CLASIFICACION SALTER Y por varios autores.
HARRIS.
Publicación de articulo “injuries involving POLAND: descripción de lesiones I a la III.
the epiphyseal plate” en 1963. BERGENFELDT: descripción de la I a la IV.
AITKEN: descripción de lesiones I a la III.

En 1969 MERCER RANG colaborador añade Dieron el concepto de lesión por compresión TIPO V.
lesión TIPO VI. MECANISMO DE LA LESION: COMPRESION LONGITUDINAL.
Daño del PERIOSTIO O ANILLO DAÑO: CAPA DE CELULAS GERMINALES DE LA FISIS.
PERICONDRAL (avulsión)

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 6

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5
 CLASIFICACIÓN:
TIPO 1:
fractura transversa de la metáfisis con una o varias líneas de fractura extendiéndose hasta la fisis.
No fractura de la fisis, no desplazamiento de la epífisis con respecto a la metáfisis.
MECANISMO: compresión longitudinal.
TRATAMIENTO: reducción cerrada e inmovilización.
TIPO 2:
Una separación de parte de la fisis con una porción de metáfisis adherida (1/4 a 1/3 de la anchura de la
fisis) a la epífisis (signo de Thurstan Holland), daño potencial de fisis es mínimo.
Rotura de una porción de la fisis entre la epífisis y la metáfisis.
TRATAMIENTO: reducción cerrada e inmovilización.

TIPO 3:
Separación de la epífisis de la diáfisis atreves de cualquier capa de la fisis lesionando por completo la
misma.

TIPO 4:
Una fractura de la epífisis extendiéndose hasta y atreves de la fisis, puede ser conminuta o doble.
TRATAMIENTO: reducción anatómica y preservación de la misma (reducción abierta y fijación
interna).
Es frecuente el cierre precoz de la fisis.
20XX Presentación de lanzamiento 8
ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5
 CLASIFICACIÓN:
TIPO 5:
Fractura que atraviesa la metáfisis, la fisis, epífisis y cartílago articular (fractura triplana).
Es frecuente la conminación y las fracturas abiertas
MANEJO: reducción anatómica y conservación de la reducción con reducción abierta y fijación interna.
NOTA: valoración inicial, rayos x son normales.

TIPO 6:
Fractura en la cual parte de la fisis se ha resecado o se ha perdido, generalmente desaparece un fragmento
acompañante de la epífisis, metáfisis o de ambas.
Casi siempre se produce cierre fisiario precoz.
MANEJO: manejo quirúrgico, cirugía reconstructiva.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 9

20XX Presentación de lanzamiento 10
 TRATAMIENTO:

OBJETIVOS PRINCIPALES:
Mantener la función y el crecimiento normal.
Obtener y preservar adecuada reducción anatómica.
Métodos tanto cerrados como abiertos deben ser suaves con fin de evitar
daños al cartílago fisiario.
Evitar manipulaciones forzadas o repetidas.
En reducción abierta se debe presidir de aplicar presión directa en la
fisis.
Las fracturas fisiarias deben reducirse inmediatamente.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 11

TRATAMIENTO:

Tipo 1 (compresión metafisaria con extensión Tipo 3.

hasta la fisis).
• Reducción cerrada y fijación
• Menor potencial de daño de fisis. interna.
• Tratamiento menos agresivo.
• Reducción cerrada con inmovilización con
yeso circular (3-4 semanas) se consigue
reducción anatómica. Tipo 4.
Tipo 2
• Reducción cerrada y fijación
• Puede reducirse fácilmente de forma interna.
manual.
• Reducir posibilidad de artrosis
• Fragmento evita la hiperreduccion. degenerativa mediante reducción de
• En pacientes jóvenes es mas conveniente cartílago fisiario.
reducción incompleta que manipulación
repetida. • A menudo se requiere reducción
abierta para exponer superficies
• Si fragmentos reducidos son inestables se articulares.
aconseja fijación interna.
• Agujas de pequeño diámetro no roscadas
que no deben tocar anillo peri condral
(máximo de 3 semanas)

12
ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5
 TRATAMIENTO
Tipo 6 (lesiones abiertas).
Tipo 5.
• Lavado, debridado de herida.
• Reducción abierta y fijación interna
si existe desplazamiento. • Empaquetado de herida y cierre
secundario (injertos cutáneos o
• Detención del crecimiento es colgajos).
posible.
• Seguimiento hasta la madurez por
• Se debe realizar seguimiento por al riesgo alto de detención de
menos 1 año. crecimiento y deformidad

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 Presentación de lanzamiento 13

 FACTORES DEL PRONOSTICO.

• Fracturas complejas, desplazamiento importante y conminucion tiene posibilidad alta de cierre fisiario.
• Compromiso de capa germinal o proliferativa de células fisiarias tiene repercusión en crecimiento.
• Si lesión o fractura es abierta, riesgo de infección o daño fisiarios son altos.
• si edad en niñas menor de 13 años o en niños menores de 15 años presenta daño fisiario tienen mas riesgo de
deformidad (discrepancia longitudinal o angulación).
• Compromiso de fisis grandes onduladas y multiplanares (fémur y tibia proximal) tienen predisposición de
cierre fisiario.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 14

 OTRAS LESIONES FISIARIAS

• DESUSO: atrofia muscular, retraso de crecimiento de hueso, y detención de crecimiento fisiario por falta
de aporte vascular.
• TUMORES: susceptible de daño ante procedimientos terapéuticos.
• LESION VASCULAR: alteración de aporte vascular a la epífisis y fisis dado por espasmo arterial por
TRACCION, o COLOCACION DE UN YESO.
• ANOMALIA METABOLICA: intoxicación por vitamina A, deficiencia de vitamina C, paciente con
UREMIA secundario a IR, resistentes a la acción de la hormona del crecimiento, el consumo de
medicamentos inmunosupresores.
• LESION POR CALOR: el aumento excesivo de temperatura daña capa germinal y proliferativa en fisis
cartilaginosa, asociado a alteración vascular.
• LESIONES POR ELECTRICIDAD: generan licuefacción, necrosis de cartílago y hueso.
• LESIONES POR SOBRECARGA: cambios debidos a fuerzas sizallantes o compresivas repetidas con
ensanchamiento de la fisis, esclerosis de la metáfisis.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 15

 OTRAS LESIONES FISIARIAS
RADIACION: los rayos x actúan degenerando capa de reserva y proliferativa del hueso generando detención de
crecimiento fisiario.

Presentación de lanzamiento 16
ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5
 OTRAS LESIONES FISIARIAS
INFECCION: artritis séptica y osteomielitis metafisaria inducen a cierre parcial de fisis secundario a trastorno
vascular.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 17

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5
 OTRAS LESIONES FISIARIAS

• AFECTACION NEUROLOGICA: es relacionada

al desuso y alteración del aporte vascular.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 Presentación de lanzamiento 19

 OTRAS LESIONES FISIARIAS

LESION POR FRIO: acción de frio sobre condrocitos

susceptibles en fisis cartilaginosa, mas frecuente en dedos de
manos.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 Presentación de lanzamiento 20

 OTRAS LESIONES FISIARIAS

LESIONES POR LASER: generan daño directo en

el cartílago fisiario, se sustituye fisis por hueso.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 21

 OTRAS LESIONES FISIARIAS

LESIONES POR SOBRECARGA: cambios debidos a fuerzas sizallantes o compresivas

repetidas con ensanchamiento de la fisis, esclerosis de la metáfisis.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5

 OTRAS LESIONES FISIARIAS

LESIONES YATROGENICAS: secundario a

procedimientos quirúrgicos.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 Presentación de lanzamiento 23

 TRATAMIENTO

• EPIFISIODESIS quirúrgica de la fisis parcialmente afectada o de la extremidad contralateral.

• ALARGAMIENTO de hueso implicado.
• RESECCION DE LA BARRA para evitar angulaciones o deformidades.

ROCKWOOD Y WILKINS Fracturas en el niño CAPITULO 5 24

20XX Presentación de lanzamiento 25
20XX Presentación de lanzamiento 26