Rev. de Cir. Ost.

, 15, 27S-279 (1980)

CIUDAD SANITARIA LA FE. VALENCIA
DEPARTAJ\tlENTO DE CIRUGA ORTOPDICA y TRAUMATOLOGA
Jefe: Dr. J. MAESTRE HERRERO
UNIDAD DE SPTICOS DE APARATO LOCO:MOTOR
La cura de Trueta. Su aplicacin en el tratamiento
de las infecciones de los huesos
M. DE LA CONCEPCIN, S. CERVELL y L. ALBERT
RESUMEN
El mtodo de Trueta es utilizado por los autores en la Unidad de Spticos
en infecciones seas, 109 del nliembro superior y 7.56 del Iniembro inferior, con
buenos resultados.
Se describe la tcnica del mtodo y su aplicacin.
Descriptcres: Infecciones seas. La cura de Trueta en las infecciones de
los huesos.
SUMMAQY
The trealtment according Trueta's principies is used in septic fractures, 109
of the uppe:r limb and 756 of the lower limb.
The advantages and I'esults are considered.
"vords: Septic \ractures. Treatment. Treatment by the Trueta's method
in septic fractures.

Durante ocho aos hemos empleado con
excelentes resultados en el tratamiento de
las infeccione5 del aparato locomotor la
cura de Trueta.
El rllotivo de este trabajo es un intento
de revalorizacin y pue3ta al da de un
mtodo que no aparece en la bibliografa
mundiall en los perodos de entreguerras.
Orgenes dell mtodo
En el ao 1898 FRIEDRICH ya hablaba
del gran valor de la escisin de los tej idos
como nltodo para prevenir la infeccin.
ROBERT JONES introdujo el uso de la
frula de Thomas para la inmovilizacin
de los fragmentos seos, consiguiendodis-
nlinuir la mortalidad en los fracturados de
fmur de un 80 a un 25 por 100.
Pocos aos antes (1870) BILLROTH y
OLLIER, en la guerra francoprusiana em
plearon escayolas para inmovilizar las frac-
tur,as abiertas de los miembros, a este m-
todo se le denomin cura oclusiva, sien-
do su finalidad proteger la herida de la
contaminacin.
En la primera guerra mundial WINET!
ORR observ que debajo de los vendajeS
que cubran las fracturas abier-
tas de los miembros, se produca un buen
276 REVISTA ESPAOLA DE CIRUGA OSTEOARTICULAR
tejido de granulacin a pesar de las secre-
ciones purulentas.
y ya en la prctica civil, comenz a
tratar las osteomielitis crnicas con esca
yolas, para protegerlas frente a nuevas in-
f.ecciones.
Conocido por TRUETA el trabajo de ORR
para el tratamiento de las supuraciones
crnicas pens que sera ms fcil preve
nir una infeccin no declarada en una
herida de guerra o en una fractura, siendo
ste el punto de partida hacia lo que luego
se conocera mundialmente como mtodo
de TRUETA.
La tcnica de los cinco puntos
Se ha demostrado la importancia de
cada uno de los cinco puntos del mtodo
Td TERCERO' EXC'S10N Ilf LA IIIOA e
de TRVETA, y su buen resultado cuando se
aplican correctamente (fig. 1).
Punto primero: Lavado de la herida
Consiste en lavado con agua, jabn o
detergente y un cepillo fino, tanto de la
herida como de la piel que la rodea; se
frotarn los tejidos sospechosos con sua
vidad, para que sangren ligeramente, faci
litando de esta manera la demarcacin de
los tejidos desvtalizados.
Punto segundo: Incisin de la herida
Se efecta una incisin de la piel y de
la aponeurosis superficial en sentido Ion
gitudinal, lo suficiente para explorar bien
los fondos de la herida.
FIG. 1. - La cura de TRUETA.
A. Primer punto. B, Segundo punto. C. Tercer punto. D. Cuarto punto.
FrG. 2. - La cura de TRUETA. A, Quinto punto. B, Dibujo cartogrfico sobre el yeso.
Punto tercero: Escisin de la herida
Es el punto fundamental de la tcnica.
La piel debe conservarse al mximo.
Pero a veces, es necesario resecar grandes
porciones de piel que estn desprovistas
de pedculos vasculares..
La aponeurosis, si est muy lesio-
nada puede extirparse, pero a menudo bas-
ta con resecar sus bordes daados.
Los msculos, deben ser examinados
con meticulosidad, as como sus fascculos,
Radica en ello la base del xito del tra-
tamiento,
Todo fascculo desprovisto de circula-
cin debe ser resecado sin ms. I
Por ltimo el hueso, debe ser con-
servado lo ms posible, eliminando Islo
aquellos fragmentos pequeos o los que
estn sin conexin msculo-peristica si no
son de gran tamao.
Terminada la escisin, la herida es la-
vada de nuevo con agua y jabn, secn-
dola de toda humedad.
Punto cuarto: El drenaje
El drenaje es necesario para evitar la
formacin de colecciones lquidas que pue-
den convertirse en medio de cultivo para
los grmenes. El drenaje ideal lo constituye
la gasa seca absorbente de malla tupida.
Punto quinto: El yeso (Fig. 2, A).
La escayola, adems de inmovilizar y
proteger la herida, sirve de medio de dre-
FIG. 3. -....: La cura de TRUETA. A, Estado de entrada B, Resultado a los dos aos.
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naje por la succin que ejerce el yeso al
estar en contacto directo con la gasa seca.
En el postoperatorio es obligado com-
pletar la tcnica con la administracin de
antibiticos.
A las 24 horas se marcan con rotula-
dor los lmites de la mancha sanguinolenta
absorbida por el yeso (fig. 2, B) y al da
siguiente se seala nuevamente la progre-
sin de la mancha en el yeso, si la herida
va bien la segunda marca deber ser la
ltima, pero si quedan tejidos muertos o
cuerpos e xt r a os, la mancha continuar
aumentando. Entonces se practica sin de-
mora una ventana en el yeso o simplemente
se retira para ver el aspecto de la lesin.
Por trmino medio cambiamos el yeso
una vez por semana, hasta que hay un
buen tejido de granulacin; practicando
entonces el cierre secundario de la herida
o una cobertura cutnea con injerto libre
de piel.
Diferencias entre los mtodos de Orr
y Trueta (Tabla 1)
El mtodo de ORR es una cura oclusiva
para que drenen las infecciones crnicas
y el mtodo de TRUETA es una tcnica bio
FIG. 4. - La cura de TRUETA
asociada al fijador externo.
TABLA 1. - Diferencias entre mtodo de ORR
y cura de TRUETA.
lgica cuya finalidad es la eliminacin de
los tejidos desvitalizados.
Orr trata la infeccin ya declarada y
Trueta previene la infeccin
Indicaciones de la cura de Trueta
Este mtodo deber ser usado en todos
los casos en los que sea necesaria la esci-
sin amplia de tejidos desvitalizados, so-
bre todo msculos.
1. Fracturas abiertas y heridas reClen
tes en la puerta de Urgencias.
En estos casos deber seguirse paso a
paso la tcnica de los cinco puntos.
2. Heridas y fracturas por arma de
fuego.
El efecto destructivo de los proyectiles
y la metralla de las armas de guerra es
ms grande que el producido por las ar-
mas utilizadas en la vida civil, debido a
su mayor masa y velocidad. Por ello en
la prctica civil el tratamiento debe ser
ms conservador, pues la mayor parte de
los tejidos lesionados son viables. Mencin
M. DE LA CONCEPCIN Y OTROS - LA CURA DE TRUETA
279
aparte constituyen las heridas por armas
de caza, en las que la exploracin no fina-
lizar hasta no haber encontrado el taco
del cartucho.
3. Heridas infectadas y muones de
amputacin infectados (fig. 3).
En estos casos se har especial hinca-
pi en la escisin y eliminacin de todos
los tejidos desvitalizados o infectados, tra-
tando la infeccin como si se tratara de
un tumor, hasta llegar a tejido sano y san-
grante.
4. Asociada a fijadores externos.
En las fracturas abiertas, contamina-
das, con prdida de sustancia, solemos co-
locar un tutor externo lo ms sencillo po-
sible para inmovilizar los fragmentos seos
y hacemos una cura de TRUE1.'A incluyendo
el fijador externo en el yeso (fig. 4).
5. Osteomielitis crnicas.
En las osteomielitis crnicas con gra-
ves lesiones de partes blandas, debido a
la necesaria exresis de tejidos infectados,
que no permiten cerrar la herida por falta
de piel y en las que los tiempos plsticos
de entrada se veran sometidos a mltiples
avatares, seguimos tambin la tcnica de
TRUETA.
Nuestra estadstica (Tabla 11)
Desde el ao 1972 hasta mayo de 1980
hemos realizado 867 euras de TRUETA de
las cuales corresponden 109 al miembro
superior y 758 al miembro inferior. El
promedio de granulacin ha sido de cuatro
semanas.
TABLA n. - Nuestra estadstica.
Conclusiones
1. El mtodo de TRUETA es una tc-
nica que realizamos habitualmente en
nuestra Unidad de Spticos, con excelentes
resultados.
2. Es un mtodo seneillo y que puede
llevarse a cabo en cualquier ho=pital con
un mnimo de material quirrgieo.
3. Para aleanzar buenos resultad::Js
hay que practicar meticulosamente todos
los puntos y por el mismo orden.
4. El mtodo puede aplicarse con pe
queas variaciones a cualquier tcnica que
precise una escisin amplia de tejidos des-
vitalizados.
BIBLIOGRAFA
TRUETA, J. (1975): La estructura del cuerpo
humano. Ed. Labor, S. A. Barcelona. 1.'
Ed. Esp., pp. 261-275.