Caso Clinico Phoneutrismo

CASO CLÍNICO
Dra. Amarilis Salado

M. R. Radio-Oncología
Marzo 2023
• Nombre: G. N
• Edad: 54 años
• Etnia: Mestiza
FICHA • Lugar de nacimiento: Panamá

• Domicilio: Cerro Silvestre, Arraiján
CLÍNICA • Estado civil: Soltera
• Religión: Evangélica
• Ingreso hospitalario: 14/06/2022
• Informante: Paciente
Femenina de 54 años sin antecedentes personales patológicos
procedente de Arraiján acude por historia de que el 5/6/2022 a las
8am, sufre una mordedura en la cara medial a nivel del 1/3 distal
del pie derecho por una araña del tamaño de su puño de aspecto
chocolate, generándole dolor intenso inmediato. Refiere que la
araña se encontraba dentro de un platón de ropa; al ella tomar el
platón encontró la araña adentro e intentó tirarla, sin embargo la
CASO araña saltó y la atacó.
CLÍNICO Según los familiares 5 minutos después, cursó con pérdida del
estado de alerta, asociada a movimientos involuntarios repetitivos
generalizados, sin relajación de esfínteres. No recuerda nada de lo
sucedido hasta su llegada al Hospital Nicolás Solano (30 minutos
después) en donde recupera el estado de alerta y comienza a
presentar palpitaciones asociadas a disnea y dolor torácico de tipo
quemante de +/- 3 minutos de duración que cedió
espontáneamente.
Poco después empieza a notar disminución de la fuerza en
hemicuerpo derecho, asociada a anestesia del miembro inferior
derecho y cefalea holocraneana opresiva que se asociaba a
sensación quemante en región frontal bilateral. Presentó náuseas,
vómitos de contenido bilioso (#3), disartria y xerostomía. Se le dio
egreso con manejo sintomático ambulatorio y 4 días después de la
mordedura comienza a cursar con vértigo, el cual ocurre incluso en
reposo, y la persistencia de la disminución de la fuerza muscular en
CASO hemicuerpo derecho comienza a limitar su deambulación.
CLÍNICO Al sexto día cursó con movimientos rápidos oculares y movimientos

repetitivos involuntarios en hemicuerpo derecho, además de
breves episodios de desconexión con su entorno según familiar
(mirada perdida y sin respuesta al llamado) sin relajación de
esfínteres. Decide acudir por atención al Hospital Santo Tomás 9
días después del evento por persistencia de la hemiparesia
derecha, hipoestesia en el pie derecho y cefalea. Niega fiebre,
pérdida de peso, diarrea o visión borrosa.
ENFERMEDADES: Niega
MEDICAMENTOS: Niega
ANTECEDENTES ALERGÍAS: Niega
PERSONALES HOSPITALIZACIONES: Niega

PATOLÓGICOS
CIRUGIAS: Niega
TRANSFUSIONES: Niega.
TRAUMAS: Caída con trauma en columna lumbar sin

secuelas en el 2012.
Alcohol: Niega
Tabaquismo: Niega
ANTECEDENTES
Drogas: Niega
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS G4P4
ANTECEDENTES Madre: Niega

HEREDO- Padre: Niega
FAMILIARES
Hermanos: Niega
PA: 119/73mmHg FC: 74lpm FR: 20lpm SaO2:99%
CABEZA: Normocefálica, sin lesiones.

OJOS: Pupilas isocóricas normorreactivas a la luz.
EXAMEN Escleras ictéricas.

NARIZ: Tabique nasal central, sin epistaxis, sin
FÍSICO secreciones.
OIDOS: Conducto auditivo externo permeable, sin
secreciones.
BOCA: Mucosa oral hidratada, sin lesiones.
CUELLO: Simétrico, sin ingurgitación yugular, sin
adenopatías.
• TÓRAX: Simétrico, sin tiraje intercostal ni retracciones.
• PULMONES: Buena entrada y salida de aire sin ruidos

agregados.
• CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo ni galope.
• ABDOMEN: Sin lesiones visibles. Ruidos hidroaéreos
EXAMEN presentes. Blando, depresible, no doloroso a la palpación.

Sin defensa ni rebote. Son se palpan masas ni
visceromegalias.
FÍSICO • GENITALES: Eutróficos, sin datos de sangrado transvaginal.
• EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema. No se encuentra

sitio de mordedura la momento de la evaluación. Pulsos
presentes, simétricos, con llenado capilar menos de 2
segundos.
• NEUROLÓGICO: Alerta, consciente, orientada.
Función mental superior conservada.
Mini Mental Test: 29pts
• Pares craneales conservados.
• Nistagmo vertical con componente rápido hacia arriba y horizontal con
componente rápido hacia la derecha.
• Fuerza Muscular:
5/5 proximal y distal en hemicuerpo izquierdo
EXAMEN 4/5 proximal y distal en hemicuerpo derecho.

• Tono muscular conservado
FÍSICO
• Sin datos clínicos de rigidez
• Reflejos de estiramiento muscular:3/4 generalizado
• Hoffmann y Tromner derecho.
• No clonus, no Babinski
• Sensibilidad: Conservada en hemicuerpo izquierdo
Disestesia (sensación de presión/hormigueo hacia L1-L2 (pie derecho)
• Marcha con postura hacia adelante, pasos cortos, inestable con caída hacia la
derecha.
• Romberg hacia la derecha.
DIAGNÓSTICO
DE INGRESO
1. Phoneutrismo.
2. A descartar enfermedad
cerebrovascular secundaria
a 1.
3. A descartar vasculitis
secundaria a 1.
4. Síndrome convulsivo
secundario a 1.
5. Vértigo central secundario a
1.
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA INMUNOQUÍMICA QUÍMICA

Hemoglobina 13.4g/dL Proteína C React 0.6 mg/Dl Glucosa 96 mg/dL
Hematocrito 40.9% CK 39 U/L
BUN 7.9 mg/dL
VCM 89.7fL Creatinina 0.61 mg/dL
LDH 195 U/L Ácido urico 8 mg/dL
HCM 29.4pg
RDW 12.2% C3 123 mg/Dl Cloro 104. 3 mmol/L
Leucocitos 7000 C4 50.80 mg/dL Sodio 139 mmol/L
%N 51.5% Potasio 5.1 mmol/L
%L 42.4% Magnesio 2.02 mmol/L
%M 4.4% Bilirrubina Total 0.45 mg/dL
%E 0.6%
%B 0% Bilirrubina no conjugada 0.39 mg/dL
%Reticulocitos 2.11% Bilirrubina conjugada 0 mg/dL
Plaquetas 283, 000
Proteínas totales 7.52 g/dL
Globulinas 3.02 g/dL
Algumina 4.5 g/dL
QUÍMICA
ANA Negativo URINALISIS
AntiDNA Negativo Proteínas 1+
INMUNOSEROLOGÍA
Anti La 0.1 U/mL Sangre Negativo
T4L 1.30ng/Dl
Anti Smith 0.3 U/ml Cristales Negativo
TSH 0.38uIU/ml
Anti RNP 1.6 U/mL
Fosfatos amorfos Negativo
VitB12 1.41 pg/ml
Ácido fólico 7.59ng/ml Anticardiolipina IgG 1.6 U/mL
Ferritina 225 ng/ml Anticardiolipina IgM 1.4 U/mL
VIH Negativo TIEMPOS DE COAGULACIÓN
Anticoagulante Negativo
Sífilis Negativo lúpico TP 11.3
PERFIL LIPIDICO
TTP 32.6
Colesterol 277 mg/dL
Fibrinogeno 426 mg/dL
Trigliceridos 343 mg/dL
HDL 47.1 mg/dL
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Glucosa 81 mg/Dl
Proteínas 31 mg/Dl
VDRL No Reactor
Aspecto Transparente
Leucocitos 4
PMN 1
Mononucleares 3
Eritrocitos 8
Antígeno de Negativo
Criptococo
Tinta China Negativa
Gram Negativo
BAAR No se observó
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
CURSO DE
HOSPITALIZACIÓN
• La paciente fue admitida a
sala de medicina interna y
presentó la siguiente
evolución.
Durante los primeros días de hospitalización la paciente
aquejaba síntomas inespecíficos como mareos, náuseas,
cefalea holocraneana y sensación de escalofríos.
- 6to día: presenta el primer episodio convulsivo tónico-

clónico generalizado, con posterior persistencia de
movimientos involuntarios tipo mioclonías de
EVOLUCIÓN predominio en hemicuerpo derecho y mirada pérdida. Se
le realiza CAT cerebral con hallazgos normales.
CLÍNICA
- 7mo día: presenta segundo episodio convulsivo, por lo
que se le realiza resonancia magnética cerebral, la cual
reportó un realce leptomeningeo focal occipital derecho.
- 8vo día: Persiste con las convulsiones a pesar de

tratamiento anticonvulsivante. Se le realiza EEG con
hallazgos sugestivos de disfuncionalidad cortical
cerebral.
- 9no día: empieza a cursar con intranquilidad, llanto fácil,
con ideas delirantes: 'ellos se ríen de mí y me tratan mal’,
y agitación psicomotora. Se inician pulsos con
metilprednisolona.
- 16vo día: paciente con mejoría de los síntomas, sin

episodios convulsivos en varios días. Se comienzan a
EVOLUCIÓN disminuir las dosis de los anticonvulsivantes.
CLÍNICA
- Luego de casi 1 mes de hospitalización se le da egreso.
Paciente sin convulsiones en más de 3 semanas, sin
focalizaciones y sin nuevos episodios de agitación
psicomotora.
- Electroencefalograma del
ELECTROENCEFALOGRAMA 22/06/2023: No se registra franca
actividad epileptiforme.
- Electroencefalograma del
27/06/2023: Estudio normal
- Estudio de potenciales evocados
ESTUDIO DE somatosensoriales de las 4
POTENCIALES extremidades: Integridad de las vías
EVOCADOS propioceptivas.
- Estudio neurofisiológico dentro de los
límites normales.
- Neuroconducción de las cuatros
NEUROCONDUCCIÓN extremidades y electromiografía de
extremidades inferiores:
Neuroconducción normal y
radiculopatía L5 con datos de
cronicidad.
- Tomografía cerebral simple: Dentro de los límites normales.
TOMOGRAFÍA CEREBRAL
SIMPLE
- Realce leptomeningeo focal occipital derecho, el hallazgo
es inespecífico y puede observarse en neuroinfección,
procesos inmunomediados, vasculitis, etc. Sin otros
hallazgos patológicos.
RESONANCIA MAGNÉTICA
CEREBRAL
- Resonancia de columna cervical: enfermedad
degenerativa discal leve desde C3-C4 hasta el nivel
C6-C7
- Columna dorsal sin hallazgos patológicos.
RESONANCIA MAGNÉTICA
DE COLUMNA CERVICAL Y
DORSAL
Se manejó durante las hospitalización con:
Fenitoína, levetiracetam y ácido valproico.
Analgesia con parecoxib, pregabalina e ibuprofeno.
TRATAMIENTO
Pulsos de metilprednisolona durante 3 días: del 23-
25 de Junio.
Se decalaron los anticonvulsivantes y se le dió

egreso solo con diazepam prn.
DIAGNÓSTICO
FINAL
1. Phoneutrismo.
ARACNEISMO NEUROTÓXICO
PANAMEÑO:
UNA ENTIDAD DESCONOCIDA
INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS
FISIOPATOLOGÍA
OBJETIVOS CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
INTRODUCCIÓN 1
El phoneutrismo es un aracneismo, y es el término con el que se conoce al accidente

ocasionado por la mordedura de la araña del género phoneutria spp.
1. Mena-Muñoz L, Maguiña-Vargas C, Lachira-Alban A. Phoneutrismo en Piura: reporte de un caso clínico. Acta méd. peruana vol.33 no.1 Lima ene./mar. 2016. .
INTRODUCCIÓN 1
• Las principales toxinas de Phoneutria que afectan al ser humano, actúan sobre canales iónicos alterando
la transmisión nerviosa en diferentes tejidos.
• El cuadro clínico en la mayoría de los casos suele ser leve, sin embargo, se han descrito síntomas severos
como hipertensión o hipotensión arterial, arritmias, disnea, edema pulmonar, coma, shock, y muerte.
EPIDEMIOLOGÍA 1, 2
• Se han descrito de 34 000 a 35 000

especies de arañas, de las cuales se Loxosceles
conoce que 12 de ellas son
potencialmente tóxicas para los
humanos.
Lactrudectus
• Sólo 4 especies son de importancia
médicas dada la casuística mundial de
envenenamiento reportados.
Athrax
• El género Phoneutria fue descrito por
Perty en 1833. En 1936, Mello-Leitâo
asignó el género a la familia Ctenidae.
Phoneutria
1. Mena-Muñoz L, Maguiña-Vargas C, Lachira-Alban A. Phoneutrismo en Piura: reporte de un caso clínico. Acta méd. peruana vol.33 no.1 Lima ene./mar. 2016.
2. Quintana J, Otero R. Envenenamiento aracnídico en las Américas. MedUNAB ; 5(13): 14-22, 2002
EPIDEMIOLOGÍA 2
• Existen nueves especies descritas: 2
1. P. fera (Perty, 1833), distribuida en el Amazonas (Brasil), Ecuador, Perú y las Guyanas.
2. P. keyserlingi (Pickard y Cambridge, 1897), distribuida en los estados de Espíritu Santo, Río de Janeiro, Sao Paulo, Paraná, Santa Catarina y Río Grande do Sul en Brasil.
3. P. nigriventer (Keyserling, 1891), distribuida en los estados brasileños de Sao Paulo, Minas Gerais, Mato Grosso, Paraná, Santa Catarina y Río Grande do Sul.
4. P. reidy (Pickard Cambridge, 1897), distribuida en Amapa, Amazonas D.F., Mato Grosso, Roraima y Rodonia en Brasil.
5. P. colombiana (Schmidt, 1956), distribuida hasta el momento únicamente en Colombia.
6. P. boliviensis (Cambridge, 1897), que se distribuye desde Costa Rica hasta Bolivia, incluyendo a Colombia y el área urbana de Medellín.
7. P. eicksteadtae (Bertani 2007), distribuida en Brasil.
8. P. bahiensis (Brescovit, 2001), distribuida en Brasil.
9. P. depilata (Strand, 1909), distribuida en Centroamérica.
EPIDEMIOLOGÍA 2
La mayoría de reportes proceden de Brasil y oscilan de 600-800 cada

año con estadística en aumento.
 En el 2006: 2687 casos entre comprobados y probables.
 En el 2011 con una incidencia de 13,7 casos por 100 000
habitantes.
EPIDEMIOLOGÍA 1, 2
Las arañas del género Phoneutria pertenecen a la familia Ctenidae.
Tiene una amplia distribución en Sudamérica y Centroamérica

sobretodo en regiones neotropicales, desde Costa Rica hasta
Bolivia, incluyendo Brasil y Colombia.
En Brasil, anualmente se informan cerca de 4.000 casos de

mordeduras por arañas, 60% por Phoneutria spp.
EPIDEMIOLOGÍA 2, 3
Sólo hay una especie presente en América Central: Phoneutria

depilata.
No se conocen las cifras exactas a nivel mundial,

solamente los casos reportados por país.
En Panamá solo hay 2 casos clínicos descritos de

phoneutrismo: uno en Pedregal y el otro en Bocas del
Toro.
2. Quintana J, Otero R. Envenenamiento aracnídico en las Américas. MedUNAB ; 5(13): 14-22, 2002.
3. Miranda, R. Bérmudez, S. Phoneutria depilata (Araneae: Ctenidae) en Panamá: reporte de un caso de mordedura en Provincia de Bocas del Toro, apuntes sobre distribución y relevancia en salud pública. Microbes, infection and Chemoterapy. Vol. 2 (2022).
DOI: https://doi.org/10.54034/mic.e1431
EPIDEMIOLOGÍA 3
Los puntos de distribución geográfica de P. depilata en Panamá
3. Miranda, R. Bérmudez, S. Phoneutria depilata (Araneae: Ctenidae) en Panamá: reporte de un caso de mordedura en Provincia de Bocas del Toro, apuntes sobre distribución
y relevancia en salud pública. Microbes, infection and Chemoterapy. Vol. 2 (2022). DOI: https://doi.org/10.54034/mic.e1431
CARACTERÍSTICAS 2
• Son también conocidas como arañas errantes brasileñas

(por su hábito de vagar sin construir refugio) o arañas
del banano.
• Se consideran entre las más venenosas a nivel mundial.
• Su cuerpo está cubierto de pelos color gris marrón

con manchas claras pareadas en el dorso dispuestas
en filas longitudinales y oblicuas, y quelíceros cubiertos
de pelos rojizos o rosados.
• El cuerpo alcanza hasta 3,5 – 4,0 cm de longitud y con las

extremidades extendidas hasta 15-18 cm.
CARACTERÍSTICAS 4
• Se diferencia de otras especies por la

presencia de una densa escópula
(conjunto de cerdas largas y afiladas
en la cara lateral interna y ventral de
los pedipalpos).
4. Peralta, L. Las arañas del banano (Phoneutria spp.), las más temidas de Centro y Sur América. Bioma. Enero 2013.
CARACTERÍSTICAS 2
• Son arañas errantes, solitarias, de hábitos nocturnos, ágiles, no

viven en telas y de día permanecen ocultas en cortezas de
árboles, bajo troncos, en plátanos o palmeras.
• Se encuentran principalmente en la vegetación (cultivos), pero

también penetran a las viviendas donde suelen refugiarse en
los zapatos.
• Son naturalmente tímidas ante la presencia humana, sin embargo

al ser arrinconadas pueden llegar a ser increíblemente agresivas.
Cuando se comporta a la defensiva, el cuerpo se coloca en una
posición erguida y la araña se mueve lateralmente, levantando los
dos primeros pares de patas.
• Cuando asuma esta postura es recomendable alejarse de ellas

porque son muy rápidas y pueden saltar hasta 20cm.
CARACTERÍSTICAS 2
• Las hembras viven aproximadamente 2 años y

medio, mientras que los machos viven solo 1 año y
medio.
• En algunos países de Europa y en Estados

Unidos se han presentado accidentes por ellas
debido a que eventualmente viajan en las cajas de
banano importadas desde Costa Rica y Colombia.
CARACTERÍSTICAS 2
• La araña errante brasilera (P. fera) aparece en el Libro Guinness de

los récords en 2010 como la araña más venenosa del mundo.
• Sin embargo, a pesar de que la mordedura de P. fera es más tóxica y

letal, los casos de ocurrencia son raros.
• En cambio, P. nigriventer es agente causal de mayor número de

muertes por su nivel de agresividad y su ubicación próxima a los
centros urbanos.
FISIOPATOLOGÍA 2, 5
• El veneno de las arañas posee una amplia gama

de componentes proteicos, principalmente
neurotoxinas específicas cuya función principal es
paralizar y matar insectos.
• El veneno de Phoneutria spp contiene histamina,

serotonina y pequeñas toxinas que activan los
canales de sodio en las terminaciones nerviosas
motoras, sensitivas y del sistema nervioso
autónomo. Como consecuencia hay una masiva
liberación de acetilcolina y/o catecolaminas
5. Marcus V. Gomez, Evanguedes Kalapothakis, Cristina Guatimosim & Marco A. M. Prado. Phoneutria nigriventer Venom: A Cocktail of Toxins That Affect Ion Channels. Cellular and
Molecular Neurobiology volume 22, pag. 579–588 (2002).
FISIOPATOLOGÍA 5
COMPONENTE DEL VENENO: El veneno

de la Phoneutria es una mezcla compleja
de enzimas proteolíticas, péptidos y
muchas sustancias de alto y bajo peso
molecular, como ácido aspártico, ácido
glutámico, histamina, hialuronidasa,
lisina, serotonina, activadores del
sistema kinina-kalicreina, que actúan de
forma aislada y sinérgica.
5. Marcus V. Gomez, Evanguedes Kalapothakis, Cristina Guatimosim & Marco A. M. Prado. Phoneutria nigriventer Venom: A Cocktail of Toxins That Affect Ion Channels. Cellular and Molecular Neurobiology volume 22, pag. 579–588 (2002).
FISIOPATOLOGÍA 5
Estas toxinas pueden dividirse en dos grupos

basados en su composición química:
a) Poliaminas: que bloquean potentemente

la transmisión neuromuscular mediada por
ácido glutámico, actuando sobre el
receptor glutámico postsináptico.
b) Péptidos neurotóxicos ricos en cisteína,

activos sobre canales de Na+ neuronales.
5. Marcus V. Gomez, Evanguedes Kalapothakis, Cristina Guatimosim & Marco A. M. Prado. Phoneutria nigriventer Venom: A Cocktail of Toxins That Affect Ion Channels. Cellular and
Molecular Neurobiology volume 22, pag. 579–588 (2002).
FISIOPATOLOGÍA 5
El veneno al examen en fresco tiene un pH neutro, es

astringente, blancuzco e insípido.
Las cifras necesarias del veneno para originar sintomatología

leve eran 20 ng/ml, mientras que mediciones de 40 a 80
ng/ml bastan para desencadenar cuadros clínicos de
moderados a graves.
FISIOPATOLOGÍA 5
FISIOPATOLOGÍA 5
El principal sitio de acción son los canales

iónicos de tejidos excitables (los canales de
Na+ y K+), activando y retardando la
inactivación de los canales de sodio
dependientes de voltaje, causando
despolarización de las células y repetidos
potenciales de acción, provocando
contracción muscular, estimulación del
sistema nervioso autónomo y consecuente
liberación de neurotransmisores como
acetilcolina y catecolaminas, responsables de
las manifestaciones sistémicas.
FISIOPATOLOGÍA 5
Asimismo el veneno cuenta con diferentes

isoformas de la toxina purificada del veneno
de Phoneutria: PhTx1, PhTx2, PhTx3y PhTx4.
1. PhTx1: actúa sobre los canales de calcio y

algunas isoformas de los canales de Na.
2. PhTx2: sobre los canales de sodio.
3. PhTx3: sobre los canales de calcio o
potasio.
4. PhTx4: que estimula la liberación de
glutamato en la placa neuromuscular y
disminuye la inactivación de los canales de
Na recientemente activados.
FISIOPATOLOGÍA 6
Estudios han demostrado que PhTx2, compuesta por nueve diferentes péptidos, es la fracción
responsable de la mayor parte de los efectos del veneno total, siendo responsable de la entrada de
sodio en los sinaptosomas corticales, aumentando la liberación de neurotransmisores, como L-
glutamato (L-Glu) y acetilcolina; , así como su capacidad para inducir la permeabilidad de la barrera
hematoencefálica.
6. Nunes C, Silva R. PnTx2-6 (or δ-CNTX-Pn2a), a toxin from Phoneutria nigriventer spider venom,releases L-glutamate from rat brain synaptosomes involving Na+ and
Ca2+channels and changes protein expression at the blood-brain barrier. Toxicon 150 (2018) 280-288
FISIOPATOLOGÍA 5
El veneno de Phoneutria
spp es capaz de inducir
extravasación de plasma,
al parecer mediada por la
activación del sistema
kalicreina-kininógeno-kinina.
Esto puede explicar el
edema pulmonar en los
accidentes graves
FISIOPATOLOGÍA 1
Con respecto a la alteración de la permeabilidad vascular se cuenta con estudios

realizados en ratas, que el veneno de la Phoneutria, es capaz de atravesar la barrera
hemato-encefálica, siendo responsable de alteraciones sobre todo a nivel de
hipocampo, sin embargo a manera de neuroprotección ocurre alteración de la
expresión del VEGFR-1, que limita la neuroinflamación, astrogliosis reactiva y
activación neuronal; asimismo limita el edema perivascular sobre todo por afección de
la microvasculatura.
FISIOPATOLOGÍA 1
El veneno causa intenso dolor e

inflamación subsiguientes a la
picadura, debido al fuerte efecto
excitatorio que el veneno tiene sobre
los receptores 5-HT4 de serotonina de
la inervación sensorial. Este nivel de
estimulación causa una liberación
de neuropéptidos como la sustancia
P lo cual ocasiona inflamación y dolor.
CUADRO CLÍNICO 1, 2
Isbister y White revisaron los datos encontrados en 750 casos de

mordeduras de arañas, encontrando:
 Lesiones en la piel en el sitio de la mordedura en el 69% de los casos.
 Dolor local intenso en 27%.
 Complicaciones sistémicas en solo 13% de los casos.
CUADRO CLÍNICO 4
MANIFESTACIONES SISTÉMICAS MANIFESTACIONES LOCALES

Taquicardia/bradicardia Dolor
Edema
Vómitos
Hipertermia
Diarrea
Fasciculaciones
Priapismo Sudoración
Hipotensión
Arritmia
Edema pulmonar
LITERATURA PACIENTE
Dolor  .
CUADRO Edema  .
CLÍNICO Hipotensión
Palpitaciones  .
Edema pulmonar
Cefalea  .
Náuseas  .
Arritmias
Vómitos  .
Disminución de la fuerza muscular  .
Anestesia  .
Disartria  .
Xerostomía/Salivación  .
Convulsiones  .
Fasciculaciones  .
Schock
Agitación psicomotora  .
DIAGNÓSTICO 7
1 El diagnóstico se basa
2 No existen
en el antecedente de
la picadura asociado exámenes
al cuadro clínico complementarios
compatible. específicos
Solicitar: Hemograma,
Se necesita
química completa,
identificar la
urinalisis, CPK, ECG.
especie.
7. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por arañas. Ministerio de Salud de Argentina. Edición 2012. Pag. 32-37.
El diagnóstico de una picadura de araña se
puede considerar definitiva solamente si se
cumplen los criterios siguientes:
1. Una araña fue observada infligiendo la

DIAGNÓSTICO 7
mordedura.
2. La araña fue recuperada, recogida y
debidamente identificada.
3. Existe una lesión cutánea y / o un
hallazgo sistémico típicamente asociado
con el tipo de mordedura de araña.
Se pueden observar alteraciones como
leucocitosis con neutrofilia,
hiperglucemia y acidosis metabólica en
los cuadros graves, especialmente
DIAGNÓSTICO 7 cuando el accidentado es un niño menor
de 10 años de edad.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 7
TRATAMIENTO 7
MEDIDAS GENERALES
• Se recomienda la observación de los pacientes durante un lapso no menor a 6 horas desde la

picadura, para evaluar el eventual compromiso sistémico que puede ocasionar este
envenenamiento, especialmente en los niños pequeños.
• Los casos moderados deberán internarse en sala general y los graves deberán ser trasladados, en
lo posible, a unidades de terapia intensiva.
• Realizar antisepsia local. Para aliviar el dolor se pueden utilizar compresas o inmersión en agua
tibia. Puede realizarse infiltración local o bloqueo con anestésicos sin vasoconstrictor (lidocaína,
bupivacaína). En caso de dolor recurrente puede repetirse la aplicación tras 30 - 40 minutos.
TRATAMIENTO 7
MEDIDAS GENERALES
• En casos de dolor persistente, pueden también administrarse analgésicos por vía

parenteral.
• El cuadro doloroso generalmente dura alrededor de 3 a 4 horas y tras este periodo se

reduce en intensidad y la mayoría de los pacientes necesita apenas una aplicación de
anestésicos locales.
• Evaluar la necesidad de profilaxis antitetánica.
TRATAMIENTO 8
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• La administración de antiveneno es necesaria en casos de desarrollo de
manifestaciones sistémicas.
8. ANTIVENENO PHONÉUTRICO (Phoneutria nigriventer) . Instructivo de uso. Industria Argentina .

CONCLUSIONES
1. El cuadro clínico de las mordeduras de arañas es pleomórfico. De hecho, existen

pocos estudios que han descrito con detalle las manifestaciones clínicas luego de un
evento confirmado de mordedura de araña.
2. El phoneutrismo es pocas veces reportado, y en Panamá prácticamente no se
reportan este tipo de accidentes, debido al desconocimiento del mismo o que son
escasos o inusuales, por lo que existe un subregistro de casos.
3. Es fundamental contar con más informes que describan la ocurrencia y distribución
geográfica de estos accidentes, y los síntomas que provocan las mordeduras de
Phoneutria en Panamá.
Imagen de la araña que atacó a la paciente.
Foto tomada por los familiares.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mena-Muñoz L, Maguiña-Vargas C, Lachira-Alban A. Phoneutrismo en Piura: reporte de un caso clínico. Acta méd. peruana vol.33 no.1 Lima ene./mar.
2016.
3. Miranda, R. Bérmudez, S. Phoneutria depilata (Araneae: Ctenidae) en Panamá: reporte de un caso de mordedura en Provincia de Bocas del Toro, apuntes
sobre distribución y relevancia en salud pública. Microbes, infection and Chemoterapy. Vol. 2 (2022). DOI: https://doi.org/10.54034/mic.e1431
5. Marcus V. Gomez, Evanguedes Kalapothakis, Cristina Guatimosim & Marco A. M. Prado. Phoneutria nigriventer Venom: A Cocktail of Toxins That Affect Ion
Channels. Cellular and Molecular Neurobiology volume 22, pag. 579–588 (2002).
6. Nunes C, Silva R. PnTx2-6 (or δ-CNTX-Pn2a), a toxin from Phoneutria nigriventer spider venom,releases L-glutamate from rat brain synaptosomes involving
Na+ and Ca2+channels and changes protein expression at the blood-brain barrier. Toxicon 150 (2018) 280-288
7. Guía de prevención, diagnóstico, tratamiento y vigilancia epidemiológica de los envenenamientos por arañas. Ministerio de Salud de Argentina. Edición
2012. Pag. 32-37.
8. ANTIVENENO PHONÉUTRICO (Phoneutria nigriventer) . Instructivo de uso. Industria Argentina.

Caso Clinico Phoneutrismo

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CASO CLÍNICO

Dra. Amarilis Salado

FICHA • Lugar de nacimiento: Panamá

CASO hemicuerpo derecho comienza a limitar su deambulación.

CLÍNICO Al sexto día cursó con movimientos rápidos oculares y movimientos

ANTECEDENTES ALERGÍAS: Niega

PERSONALES HOSPITALIZACIONES: Niega

TRAUMAS: Caída con trauma en columna lumbar sin

ANTECEDENTES Madre: Niega

CABEZA: Normocefálica, sin lesiones.

EXAMEN Escleras ictéricas.

• PULMONES: Buena entrada y salida de aire sin ruidos

• CORAZÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo ni galope.

• ABDOMEN: Sin lesiones visibles. Ruidos hidroaéreos

EXAMEN presentes. Blando, depresible, no doloroso a la palpación.

FÍSICO • GENITALES: Eutróficos, sin datos de sangrado transvaginal.

• EXTREMIDADES: Simétricas, sin edema. No se encuentra

EXAMEN 4/5 proximal y distal en hemicuerpo derecho.

HEMOGRAMA INMUNOQUÍMICA QUÍMICA

- 6to día: presenta el primer episodio convulsivo tónico-

- 8vo día: Persiste con las convulsiones a pesar de

- 16vo día: paciente con mejoría de los síntomas, sin

Analgesia con parecoxib, pregabalina e ibuprofeno.

Se decalaron los anticonvulsivantes y se le dió

OBJETIVOS CUADRO CLÍNICO

El phoneutrismo es un aracneismo, y es el término con el que se conoce al accidente

• Se han descrito de 34 000 a 35 000

• Existen nueves especies descritas: 2

5. P. colombiana (Schmidt, 1956), distribuida hasta el momento únicamente en Colombia.

7. P. eicksteadtae (Bertani 2007), distribuida en Brasil.

8. P. bahiensis (Brescovit, 2001), distribuida en Brasil.

9. P. depilata (Strand, 1909), distribuida en Centroamérica.

La mayoría de reportes proceden de Brasil y oscilan de 600-800 cada

Las arañas del género Phoneutria pertenecen a la familia Ctenidae.

Tiene una amplia distribución en Sudamérica y Centroamérica

En Brasil, anualmente se informan cerca de 4.000 casos de

Sólo hay una especie presente en América Central: Phoneutria

No se conocen las cifras exactas a nivel mundial,

En Panamá solo hay 2 casos clínicos descritos de

• Son también conocidas como arañas errantes brasileñas

• Se consideran entre las más venenosas a nivel mundial.

• Su cuerpo está cubierto de pelos color gris marrón

• El cuerpo alcanza hasta 3,5 – 4,0 cm de longitud y con las

• Se diferencia de otras especies por la

• Son arañas errantes, solitarias, de hábitos nocturnos, ágiles, no

• Se encuentran principalmente en la vegetación (cultivos), pero

• Son naturalmente tímidas ante la presencia humana, sin embargo

• Cuando asuma esta postura es recomendable alejarse de ellas

• Las hembras viven aproximadamente 2 años y

• En algunos países de Europa y en Estados

• La araña errante brasilera (P. fera) aparece en el Libro Guinness de

• Sin embargo, a pesar de que la mordedura de P. fera es más tóxica y

• En cambio, P. nigriventer es agente causal de mayor número de

• El veneno de las arañas posee una amplia gama

• El veneno de Phoneutria spp contiene histamina,

COMPONENTE DEL VENENO: El veneno

Estas toxinas pueden dividirse en dos grupos

a) Poliaminas: que bloquean potentemente

b) Péptidos neurotóxicos ricos en cisteína,

El veneno al examen en fresco tiene un pH neutro, es

Las cifras necesarias del veneno para originar sintomatología

El principal sitio de acción son los canales