Está en la página 1de 12

CASO •INTEGRANTES:

• OLIVARES SOLÍS, DEYSI THALIA

CLÍNICO • QUISPE HUARI, DENISSE ESTEPHANY


• RAMIREZ REYES, ANGIE ESTEFANÍA
• ROBLES PALACIOS, FIORELLA VALERIA

• DOCENTE: DR. SULLÓN


TE: 1 mes

Enfermedad actual
Relato cronológico: paciente refiere que
hace 1 mes, aproximadamente 2
semanas después de retornar a su ciudad
natal de un viaje a Chanchamayo Junín
presentó
sensación de alza térmica no • Signos y síntomas:
cuantificada, acompañada de dolor
abdominal localizado en epigastrio, • Sensación de alza térmica
• Diagnóstico sindrómico:
irradiado de hipocondrio izquierdo a • Dolor abdominal
fosa ilíaca izquierda, es de tipo continuo • Coluria
• Síndrome febril
y de moderada intensidad. se acompaña
de coluria y en 2 ocasiones deposiciones • Deposiciones líquidas • Síndrome doloroso
líquidas de color marrón y vómito por • Vómito
una ocasión. además de disnea de • • Síndrome emético
Disnea de medianos esfuerzos
medianos esfuerzos, debilidad
generalizada e ictericia. tres días de
• Debilidad generalizada • Síndrome disneico
inicio de la fiebre acude a facultativo • Ictericia
quien diagnostica itu y medica • Síndrome hepático
ciprofloxacino 500 mg bid por 7 días e
ibuprofeno; sin embargo, persiste el alza
térmica por lo que acude a varios
facultativos que prescriben solo
hidratación.
Funciones vitales: PA: 90/60 mmHg
Examen físico

FC: 92 FR: 20 T° : 38,6 °C


Paciente orientada, consciente e • Puntos resaltantes
hidratada con ictericia generalizada, encontrados:
piel ictérica y pálida. .Cabeza
normocefálica • T: 38,6°
• Ojos y pupilas isocóricas normo • Ictericia
reactivas. Escleras ictéricas
• Oídos CAE permeables. Boca ORF • Taquicardia
no congestiva, mucosas húmedas, • Soplo sistólico III/VI foco
presencia de placa dental superior
• Cuello: no adenopatías. Tiroides OA mitral
• Tórax: simétrico, expansibidad • Abdomen doloroso a la
conservada
• Pulmones: murmullo vesicular
palpación
conservado, no ruidos sobreañadidos • Matidez a la percusión en
• Corazón: taquicardico, Ruidos Hipocondrio y flanco
cardiacos rítmicos, soplo sistólico
III/VI foco mitral izquierdo
• Abdomen: suave y depresible, • Esplenomegaglia
doloroso a la palpación en
hipocondrio derecho. Ruidos
hidroarereos positivos. Matidez a la
EXÁMENES 30 DE ENERO

BIOQUÍMICOS:
 Glucosa 85 mg/dl (70 - 110 ) ESTUDIOS DE IMAGEN
 Urea 19,2 mg/dl ( 10 – 50) • Ecografía Hígado :
 Creatinina 1,05 mg/dl (0,50 – tamaño y forma conservada, ecogenicidad
1,20) heterogénea con reforzamiento leve de los
espacios porta a relacionar con proceso
inflamatorio, sin evidencia de masas ni
INMUNOQUÍMICA: colecciones en parénquima. Lóbulo derecho de
 Hepatitis C: NO reactiva 1,6 cm, normal.
• Antígeno Australiano: Reactiva • Bazo aumentado de tamaño, 16 cm.
 Examen de orina: Negativo,  Vesícula billar alitiásica, paredes delgadas.
Color Amarrillo, Aspecto Vías biliares, no dilatadas.
Ligeramente turbio Ph 7,8(5.4-  Páncreas y retroperitoneo normales.
8.5)  Riñones de estructuranormal y buena
 Proteínas: Negativo, Glucosa: relación cortico medular.
Normal; Nitritos, cetona,
urobilinógeno: Negativo
EXÁMENES 1 DE FEBRERO:
Hemograma
 Hemoglobina 9,40
 Hematocrito 30,40 Anemia
 VCM: 79,42 Microcítica
 Hipocrómica
HB CM 24,52
 Glóbulos rojos 3,83
 Glóbulos blancos 4,42
APLASIA
MEDULAR

 Plaquetas 93 Pancitopenia
HIPERESPLENIS
DESTRUCCIÓN
PERIFÉRICA MO

 Bilirrubina total 3,66 Hiperbilirrubinemia ICTERICIA


Fuente: Torrens P., Cell Blood Count Clinical
Interpretation, Rev. Med. Clin. Condes - 2015; 26(6)
con predominio de la OBSTRUC
 Bilirrubina directa 1,89 forma directa TIVA
713-725

 Bilirrubina indirecta 1,77


 Proteínas totales 5,51
 Globulina 3,25. N
HIPOALBUMINE
MIA

V.N. 2,3-3,4g/dl
Argente A. Alvarez E., Semiologia medica. 2º edición Buenos Aires.Capítulo 76, Interpretación de los
EXÁMENES 1 DE FEBRERO
Informe de laboratorio de inmunología
 Investigación de anticuerpos antinucleares (ANA)
Resultado: 1:40 Patrón: Moteado fino
Resultado: 1:80 Patrón: Citoplasmático
Valor normal: Negativo, igual o inferior a 1:40
Metodología: Inmunofluoresencia directa.

 Exámen de Ferritina: 481,2 ng/ml N Valor normal: Mujeres


de 17 – 6013 – 150 ng/ml Metodología: Electro
quimioluminiscencia

 Capacidad de fijación del hierro


Resultado: 0,226 ug/dl Valor normal: 0,259 –
0,388 ug/dl

 Ácido fólico: 8,2 ng/ml N Intervalo de referencia:


3 – 17 ng/ml
Método: Quimioluminiscencia
MIELOGRAMA: Muestra esternal, hueso de
consistencia normal, fácil obtención, material con
EXÁMENES 5 DE FEBRERO
gránulos, polimorfa, normo célula.
MIELOCULTIVO
 Megacariocitos presentes de 2 a 5 por campo,
productores de plaquetas.
 Serie blanca presente en todos los estadios de
maduración.
 Serie roja presente en todos los estadios de
maduración.
 Serie linfoide de aspecto maduro,normal.
 NO hay células extrañas en médula ósea. Relación
3,9/1.

LABORATORIO
Bilirrubina total 1,72 mg/dl (0.10-1.00)
Bilirrubina directa 0,75 mg/dl (0.10-0.3) Hiperbilirrubinemia
Bilirrubina indirecta 0,97 mg/dl (0.2-0.7) con predominio de la
Proteínas totales 5,03 g/dl (6.6 – 8.7) forma directa
Globulina 2,93 U/L; Compromiso
TGO 40 U/L; TGP 64 U/L; Albúmina 2,10 hepático
%; Urea 14,7 mg/dl; Glucosa 92 mg/dl; Creatinina 0,99
mg/dl.
Argente A. Alvarez E., Semiologia medica. 2º edición Buenos Aires.Capítulo 76, Interpretación de los exámenes de laboratorio;
EXÁMENES 5 DE FEBRERO
ESTUDIOS DE IMAGEN
HEMOGRAMA:
 Glóbulos blancos 6,14
 Neutrófilos 4,43 (VN 1-4)
 Linfocitos 1,21 (VN 1.5-3.5)
 Monocitos 0,43(VN 0,2-0,5)
 Eosinófilos: 0,06 (VN 0.04-0.1)
 Basófilos 0,01(VN 0.05-0.35)
 Gl. rojos 3,08 (VN 4.1-5.1) en mujer
 Hemoglobina 7,72 g/dl (VN 12.3-15.3))
 Hematocrito 25,22 %; (36-45)
 VCM 81,82 ( 80-96.1) ; HBCM 25,02(33.4-
35.5) ; CHBC 30,62(21-32) g/dl
 Plaquetas 184.(VN 117-450)

Fuente: Torrens P., Cell Blood Count Clinical Interpretation,


ESTUDIOS DE IMAGEN Rev. Med. Clin. Condes - 2015; 26(6) 713-725

• Ecografía Abdominal :no demuestra patología


EXAMEN DE ORINA: Negativo
Color: Amarrillo Aspecto
Transparente
 Ph: 7
EXAMEN DE HECES:
 Proteínas: Negativo
 Coprocultivo: Color: Café
Glucosa:Normal
 Aspecto: Homogéneo;
Nitritos,cetona,  Consistencia: Blanda Restos
urobilinógeno: Negativo
alimenticios: +;
Examen de orina: Piocitos 0 –  Flora bacteriana: normal
1/ c
 Parásitos: Negativo
Hematíes: negativo
 Observaciones Normal.
Cel. epiteliales: 0–1/ c
Bacterias: escasas
 Serología V.D.R.L Post DIL 1 - 2
1. Diagnóstico sindrómicos
Síndrome febril
Síndrome anémico
Síndrome icterico
Síndrome doloroso
Síndrome emético
Síndrome disneico
Síndrome hepático
2. Diagnóstico etiológicos
Malaria(PI- Proceso inflamatorio hepático-ictericia-anemia-ictericia)
Hepatitis B (anemia microcitica hipocrónica por enf.cronica)
Diagnóstico diferencial
Bartonella Baciliforme (fiebre, anemia y 2sa sem
complicaciones..infeciones agregadas : endocarditis)
Fiebre amarilla
Dengue
3.PLAN DE TRABAJO

HBsAg es positivo → medir HBeAg y ADN del VHB(carga viral)


Dx parasitológico: Frotis de sangre , Gota gruesa (malaria)
Dx inmunológico: IFI, Hemaglutinación (malaria), cultivo
sanguineo
Técnicas de biología molecular: (PCR, reacción en cadena de la
polimerasa) pueden determinar enfermedad con parasitemias muy
bajas y parasitemias mixtas
Factor reumatoideo (cardiopatía , mujer joven)
Cultivo para Bartonella Baciliforme
Gracia

También podría gustarte