INTRODUCCION AL USO

D.S.M. IV
Y
DSM IV TR

Dr.Armando Luis Policella.

Diferentes perspectivas diagnósticas

Psicoanalíticas Psiquiátricas Clásicas

Psiquiatricas
Dinámicas Vinculares

DSM IV CIE 10

Dr.Armando Luis Policella.

 DSM III (1980)
Objetivos
 Criterios diagnósticos claros.

 Evaluación multiaxial.

 Posición neutra con respecto a las etiologías

Dr.Armando Luis Policella.

OBJETIVOS PLANTEADOS POR LOS AUTORES

 GUIA PARA LA PRACTICA CLINICA (consenso)

 “Ayudar al Juicio Clínico , no sustituirlo”

 FACILITAR LA INVESTIGACION

 MEJORAR LA COMUNICACION ENTRE CLINICOS E

INVESTIGADORES (INTERDISCIPLINAS)

 USO DIDACTICO Y ESTADISTICO

 MEJORAR LA OBTENCION DE DATOS

Dr.Armando Luis Policella.
 Modelo multiaxial
 Promueve la aplicación del modelo
biopsicosocial en la clínica.

 Sistematiza la información.

 Aporta a la heterogeneidad de los casos.

Dr.Armando Luis Policella.

EVALUACION MULTIAXIAL
 Eje I : Trastornos clínicos y otros problemas
que pueden ser objeto de atención.
 Eje II: Trastornos de personalidad. Retraso mental

 Eje III :Enfermedades Médicas

 Eje IV : Problemas psicosociales y ambientales

 Eje V : Evaluación de la actividad global

Dr.Armando Luis Policella.

 Eje I
 1)Trastornos Mentales.
 Síndromes de relevancia clínica que generan malestar
significativo o deterioro en el funcionamiento familiar ,
social , laboral y académico y que se apartan de las
expectativas culturales del sujeto.
 2) Problemas motivo de atención.
 No cumplen criterios de Trastorno Mental pero pueden
requerir atención de un profesional del equipo de Salud
Mental.

Dr.Armando Luis Policella.

Resumen de contenido del manual

 Introducción-advertencias -uso
 Clasificación con códigos CIE 10
 Evaluación Multiaxial
 Trastornos Mentales
 Características clínicas
 Especificaciones
 Síntomas y trastornos asociados
 Hallazgos de laboratorio y exploración física
 Síntomas dependientes de la cultura y sexo
 Prevalencia
 Curso
 Patrón familiar
 Diagnóstico diferencial
 Otros problemas que pueden ser motivo de atención
 Códigos adicionales
 Apéndice A: árboles diagnósticos
 Apéndice B: criterios y ejes propuestos para estudios posteriores
 Apéndice C: glosario de términos
 Apéndice D: modificaciones
 Apéndices G-H-I ( cod CIE 9 MC - indices alfabético y numérico)
Dr.Armando Luis Policella.
 EJE I : TRASTORNOS MENTALES
 T. inicio en infancia
 Delirium.Demencia .
T amnésico
T.cognoscitivo
 T. por causa médica.
 T. relac.con sustancias
 Esquizofrenia y
T.psicóticos.
 T.estado de ánimo.
 T. de ansiedad.
Dr.Armando Luis Policella.
 T. somatomorfos.
 T. facticios.
 T. disociativos.
 T.sexuales /id.
sexual.
 T.cond.alimentaria.
 T.sueño.
 T.control impulsos.
 T. adaptativos.

EJE I Otros problemas que pueden ser objeto de.

atención
•Factores psicológicos que afectan a Enfermedad Médica.
•Problemas de relación.
•Problemas de abuso o negligencia .
•Incumplimiento terapéutico.
•Simulación.
•Comportamiento antisocial
•Capacidad intelectual límite.
•Deterioro cognitivo debido a la edad.
•Duelo.
•Problemas académicos , laborales, religiosos ,aculturación.
•Problemas de identidad
•Problemas biográficos.
Dr.Armando Luis Policella.
 Trastornos
(dimensiones sintomáticas)

COGNITIVA AFECTIVA

CONDUCTAL SOMÁTICA

Dr.Armando Luis Policella.

Estructura de criterios diagnósticos para

trastornos mentales y de personalidad.
 Concepto general del trastorno.
 Descripción de síntomas principales.
 Nº mínimo de síntomas (en algunos casos máximo) que
deben cumplirse.
 Criterios temporales.
 Criterios diferenciales.
 Criterios de exclusión.
 Especificación de gravedad.
 Especificación de subtipos.
 Especificación de curso
Dr.Armando Luis Policella.
 PAUTAS DE USO FRECUENTE
EJE I y EJE II
 “Nunca ha cumplido criterios para......”
 “No cumple criterios para....................”
 “No aparece exclusivamente en el
transcurso de ..”
 “No se debe a los efectos fisiológicos de
una sustancia o de una enfermedad médica”.
 “No se explica mejor por...”

Dr.Armando Luis Policella.

DSM IV
• A)Trastornos del estado de ánimo
•1-Trastornos del Estado de Animo debido a Enfermedad Médica
•2-Trastornos del Estado de Animo debido o Sustancias.
•3- Trastornos Depresivos
Depresión Mayor ( Episodio Unico o Tipo Recidivante)
Trastorno Distímico .
Trastornos Depresivos No Especificados
• 4- Trastornos Bipolares
Trastorno Bipolar. I
Trastorno Bipolar II
• Trastorno Bipolar No especificado.
• Trastorno Ciclotímico .
• B)Trastornos Adaptativos: depresivo o depresivo ansioso

Dr.Armando Luis Policella.

 Tipo de Episodios Afectivos

 Episodio Depresivo Mayor.

 Episodio Hipomaníaco.

 Episodio Maníaco.

 Episodio Mixto.

Dr.Armando Luis Policella.

Episodio Depresivo Mayor

 A) Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas ,que representan un cambio con respecto a
la actividad previa , uno de los síntomas debe ser 1 o 2
 1-Estado de ánimo deprimido
 2-Disminución acusada del interés o capacidad para el placer.
 3-Pérdida o aumento de peso (5% en 1 mes) sin hacer dieta.
 4-Insomnio o hipersomnia
 5-Agitación o enlentecimiento psicomotriz.
 6-Fatiga o pérdida de energía.
 7-Sentimientos de inutilidad o culpa inapropiados o delirantes.
 8-Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión.
 9-Pensamientos recurrentes de muerte, ideación o tentativa suicida

Dr.Armando Luis Policella.

Episodio Depresivo Mayor (continuación)
•B) Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto.
•C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social ,laboral académico o de otra áreas importantes
• D) Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una
sustancia (drogas , medicamentos) o una enfermedad médica
(hipotiroidismo)
•E) Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un
DUELO, ,los síntomas persisten durante más de 2 meses o se
caracterizan
por una acusada incapacidad , preocupaciones mórbidas de
inutilidad , ideación suicida , síntomas psicóticos,
enlentecimiento psicomotor
o .
Dr.Armando Luis Policella.

Especificaciones del episodio depresivo

mayor
•Gravedad
•Subtipo: Catatónico – Melancólico – Atípico
•Recidivante
•Espectro
•Duración
•Superpuesto a un T. Distímico
•Recuperación interepisódica
•Patrón estacional
•Inicio postparto

Dr.Armando Luis Policella.

 Criterios de Gravedad Para el Episodio
Depresivo Mayor
•Leve: Pocos o ningún síntoma además de los necesarios para realizar el diagnóstico y
síntomas que provocan solo una ligera incapacidad laboral o en las actividades
sociales habituales o en las relaciones con los demás. x 1
•Moderado: : Síntomas e incapacidad entre leves y graves. x2
Grave sin síntomas Psicóticos: Varios síntomas además de los necesarios para
realizar el diagnóstico y síntomas que interfieren notablemente las actividades.
laborales o sociales o la relación con los demás. x3
•Grave con síntomas Psicóticos: Ideas delirantes o alucinaciones. Si es posible
especificar congruencia o no con el estado de ánimo x4
•Síntomas Psicóticos congruentes con el estado de ánimo: Ideas delirantes y
alucinaciones cuyo contenido es enteramente consistente con los temas depresivos
típicos de inutilidad,culpa,enfermedad,nihilismo o de ser merecedor un castigo.
•Síntomas Psicóticos no congruentes con el estado de ánimo: No tienen contenido
depresivo. Se incluyen ideas de persecusión, inserción y difusión del pensamiento e
ideas delirantes de control.
Dr.Armando Luis Policella.

Criterios para episodio maníaco

A) Un período diferenciado de estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable al menos 4 días y que es claramente diferente del
estado de ánimo habitual
B) Durante el período de alteración del ánimo han persistido tres o más de los
Siguientes síntomas (4 si el estado es irritable) y ha habido en forma significativa:
1-autoestima exagerada o grandiosidad
2-disminución de la necesidad de dormir
3-mas hablador que lo habitual. Verborreico.
4-fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado
5-distractibilidad
6-aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotriz
.
7-implicación excesiva en actividades placenteras o con potencial riesso
• C) episodio esta asociado a un cambio inequívoco que no es característico del
• sujeto cuando está asintomático.
• D) La alteración del ánimo y la actividad son observables por los demás
E) El episodio no es lo suficientemente grave para provocar deterioro laboral o
• social importante, o para necesitar internación, o no hay síntomas psicóticos
F) Los síntomas no se deben a enfermedad médica o sustancias.
Dr.Armando Luis Policella.
 Episodio maníaco continuación

• C) Los síntomas no cumplen criterios de Episodio Mixto.

• D) La alteración del estado de ánimo es lo suficientemente grave como

para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o
de las relaciones con los demás , o para necesitar hospitalización con el
fin de prevenir lo daños a si mismo o a los demás.

• E) Los síntomas no son debidos a los efectos directos de una sustancia

(ej. Una droga ,un medicamento, un tratamiento) ni a una enfermedad
médica (Hipertiroidismo)

• Nota: los episodios parecidos amaniaque están claramente causados por

un tratamiento antidepresivo (Atd , TEC, luminoterapia ) no deben ser
diagnosticados como TBP I

Dr.Armando Luis Policella.

Criterios para episodio mixto

• A) Se cumplen los criterios tanto para episodio Maníaco como para episodio
Depresivo Mayor (excepto la duración) casi cada día durante al menos un
período de 1 semana.
• B) la alteración del estado de ánimo es lo suficientemente gravepara
provocar importante deterioro laboral ,social, o de las relaciones con los
demás ., o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a si
mismo o a los demás , o hay síntomas psicóticos
.

• C) Los síntomas no son debidos a efectos fisiológicos directos de una

sustancia ni a una enfermedad médica (ej hipertiroidismo)

• Nota: Los episodios debidos a tratamientos ( ATD - TEC o lúminoterapia)

no deben considerarse como TBP
Dr.Armando Luis Policella.
 Criterios para el episodio Hipomaníaco
• A) Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente
elevado,expansivo o irritable al menos4 días y que es claramente diferente del estado de
ánimo habitual.
• B)Durante el período de alteración del ánimo han persistido3(o más) de los siguientes
síntomas (4 si el estado es irritable) y ha habido en forma significativa:
• 1-autoestima exagerada o grandiosidad.
• 2-disminución de la necesidad de dormir
• 3-mas hablador que lo habitual , veborreico.
• 4-fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado.
• 5-distractibilidad.
• 6-aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotriz.
• 7-implicación excesiva en actividades placenteras o con potencial riesso
• C )El episodio esta asociado a un cambio inequívoco que no es característico del sujeto
cuando está asintomático.
• D)La alteración del ánimo y la actividad son observables por los demás
• E) El episodio no es lo suficientemente grave para provocar deterioro laboral o social
importante,o para necesitar internación ,o no hay síntomas psicóticos.
• F) Los síntomas no se deben a enfermedad médica o sustancias
Dr.Armando Luis Policella.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
• A- La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3
meses siguientes a la presencia del estresante.
• B- Estos síntomas o comportamientos se expresan del siguiente
modo: 1-Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2-Deterioro significativo de la actividad social o laboral o
académica.
• C- La alteración relacionada con el estrés no cumple con criterios
de otro trastorno específico del eje I y no constituye una
exacerbación de un trastorno preexistente del e. I o e.II.
• D- Los síntomas no se deben a duelo.
• E- Una vez cesado el estresante o sus consecuencias los síntomas
no persisten mas de 6 meses ( agudo - 6 meses -crónico + de 6 meses )
Dr.Armando Luis Policella.
•
 ANSIEDAD
ANSIEDAD

PATRÓN
PATRÓN DEPRESIÓN
DEPRESIÓN
SINTOMÁTICO
SINTOMÁTICO
PSICOSIS
PSICOSIS

DÉFICIT
DÉFICITCOGNITIVO
COGNITIVO

EXCITACIÓN
EXCITACIÓNPSICOMOTRÍZ
PSICOMOTRÍZ

ETC
ETC

Dr.Armando Luis Policella.

T. Mental Debido a Enfermedad Médica.

 A) Describe el patrón del trastorno.
 T Amnésico debido a EM (F04)
 T. Psicótico debido a EM (F06x)
 T Estado de Animo debido a EM.(F06.3X)
 T. Ansiedad debido a EM. (F04)
 T Sueño debido a EM (G47)
 B) demostración a través de la historia , del examen físico y de
ex. complementarios que la alteración es efecto fisiológico
directo directo de una enfermedad médica.
 C) la alteración no se explica mejor por la presencia de otro
Trastorno Mental (Específico o Adaptativo)
 D) la alteración no aparece exclusivamente durante el transcurso
de un delirium.
Dr.Armando Luis Policella.
 Secuencia Diagnóstica
El cuadro …..

 Es un Trastorno Mental debido a Causa Médica ?

 Es un Trastorno Mental debido Sustancias ?
 Es un Trastorno Mental Específico ?
 Es un Trastorno Mental no Especificado ?
 Es un Trastorno Adaptativo ?
 Es un problema motivo de atención ?
Dr.Armando Luis Policella.

DSM IV - Codificación

 Nombre del  Código

Trastorno: Trastorno Diagnóstico: CIE 9
Depresivo Mayor MC : 296.2 X CIE
Unico 10 : F32:X

 Grave con Síntomas  CIE 9 MC : 296.24

Psicóticos. CIE 10 : F323

Dr.Armando Luis Policella.

 Eje I ESPECIFICACIONES
 EN REMISION PARCIAL
 EN REMISION TOTAL
 HISTORIA ANTERIOR
 RECIDIVA
 DIAGNOSTICO PROVISORIO
 NO ESPECIFICADO :
 subumbral sintomático
 patrón sintomático no incluído
 etiología incierta
 no hay posibilidad de recaudar información
Dr.Armando Luis Policella.

Eje I:
TRASTORNOS CLINICOS Y OTROS PROBLEMAS
QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCION
 Si el paciente presenta más de un Trastorno o problema
en Eje I deben registrarse todos ellos.
 En primer lugar se indicará el motivo de atención.
 Cuando exista un T. en Eje I y Eje II se supondrá que el
motivo de consulta es el T Eje I , a menos que se
especifique “Eje II diagnóstico principal”
 Si no hay trastorno en Eje I : V71.9 ( Z03.2 )
 Si hay que aplazar un diagnóstico: 799.9 (R69 )

Dr.Armando Luis Policella.

 Ejes DSM

 E I : Trastornos Mentales y Otros Problemas

Motivo de Atención.
 E II : Trastornos de Personalidad y Retraso
Mental.
 E III : Enfermedades Médicas.
 E IV: Estresantes Psicosociales.
 E V: Escala de Evaluación Global

Dr.Armando Luis Policella.

Trastornos de personalidad y Retraso Mental (E:II)

Enfermedades Médicas (E:III)
Estresantes Psicosociales (E:IV)
Pueden en relación al EJE I :

 Coexistir.
 Ser la causa .
 Favorecer el desencadenamiento.
 Modificar y/o agravar la evolución
 Gravitar en la implementación o respuesta al
tratamiento.

Dr.Armando Luis Policella.

 EJE II
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
RETRASO MENTAL
 Grupo A  Grupo C
 PARANOIDE  POR EVITACION
 ESQUIZOIDE  POR DEPENDENCIA
 ESQUIZOTIPICO  OBSESIV/COMPULS
 Grupo B
 ANTISOCIAL  RETRASO MENTAL
 LIMITE
 HISTRIONICO
 NARCISISTA
Dr.Armando Luis Policella.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD
criterios diagnósticos
 A) -Patrón permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto y se manifiesta en 2
o más de las siguientes áreas :
 1) cognición :formas de percibir e interpretar :
así mismo
a los demás
los acontecimientos
 2) afectividad :ej: gama - intensidad - labilidad
adecuación de respuesta emocional
 3) actividad interpersonal
 4) control de impulsos
Dr.Armando Luis Policella.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (CONTINUACION)

 B)Este patrón persistente es inflexible y se extiende a

una amplia gama de situaciones personales y sociales.
 C)Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social,laboral o de otras áreas importantes.
 D)Es estable y de larga duración se inicia en adolescencia
o al principio de la edad adulta.
 E)No es debido a otro trastorno mental o su
manifestación.
 F)No es debido a enfermedad médica o efecto de
sustancias.
Dr.Armando Luis Policella.

Trastorno Límite de la Personalidad

DSM IV (301.83)
 Un patrón general de inestabilidad en
 las relaciones interpersonales,
 la autoimagen
 la afectividad
 y una notable impulsividad.
 que comienza al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos como
lo indica 5 o más de los siguientes ítems:
Dr.Armando Luis Policella.
 T L P (continuación) 5 o más de los siguientes síntomas
 (1) esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.
Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen
en el Criterio 5
 (2) un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación
 (3) alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable
 (4) impulsividad en al menos dos áreas, que es potencial-mente dañina para sí
mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones
de comi-da). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación
que se recogen en el Criterio 5
 (5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes,o comportamiento
de automutilación
 (6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p.
ej., episodios de intensa disforia,irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos días)
 (7) sentimientos crónicos de vacío
 (8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado cons-tante,peleas físicas recurrentes)
 (9) ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves
Dr.Armando Luis Policella.

TLP (continuación)

 El patrón persistente no es atribuible a una

manifestación o una consecuencia de otro
trastorno mental.
 El patrón persistente no es debido a los
efectos fisiológicos de una sustancia (droga
o medicamento) ni a una enfermedad
médica.

Dr.Armando Luis Policella.

 EJE II
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
RETRASO MENTAL
 Pueden coexistir más de un Trastorno en un paciente
(se codificarán todos).
 Si preexistió un T.P. a un T.en Eje I se consignará:
“Eje II : xx Premórbido”
 Si se aplaza el diagnóstico en Eje II :R46.8 (799.9)
 Si no existe diagnóstico en EjeII: Z3.02 (V 71.09)
 Se pueden registrar “Rasgos” y/o mecanismos
defensivos más frecuentes.

Dr.Armando Luis Policella.

EJE III
ENFERMEDADES MEDICAS
 Si la enfermedad es causa del T. Mental debe
registrarse en Eje I:“ Tmxx debido a Causa médica
xx” ,también debe registrarse en Eje III.
 Debe también registrarse en Eje III la E.M
cuando:
 El T.M es una reacción a la E.M.
 La E.M.gravitará sobre el tratamiento o pronóstico
del T.M .
 Implica un riesgo potencial o control de tratamiento
Dr.Armando Luis Policella.
 EJE IV: PROBLEMAS
PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES
 Relativos al grupo primario de apoyo.
 Relativos al ambiente social.
 Relativos a la enseñanza.
 Laborales.
 Vivienda.
 Económicos.
 Acceso a la asistencia.
 Legales.
Dr.Armando Luis Policella.

EJE IV
PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES
 Se registran cuando :
 1-Son la causa del trastorno.
 2-Afectan su evolución.
 3-Inciden en el tratamiento
 Cuando son la causa de atención se registran en
Eje I.

Dr.Armando Luis Policella.

 EJE V:
EVALUACION DE LA ACTIVIDAD GLOBAL
( E.E.A.G)

 Evaluación en el momento de atención.

 Promedio de un período de tiempo.

 Evaluación de evolución .

Dr.Armando Luis Policella.

Escala de evaluación de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicológica, social y laboral a lo largo de un hipotético conti-nuumde salud-enfermedad. No
hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas (o ambientales). Código (Nota: Utilizar los códigos
intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)
100/ 91. Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es
valorado por los demás a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas
90/ 81 Síntomas ausentes o mínimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas lasáreas,
interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satis-fechode su vida, sin más
preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusión ocasional con miembros de la familia).
80/ 71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicoso-ciales (p. ej.,
dificultades para concentrarse tras una discusión familiar); sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o
escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
70/ 61 Algunos síntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad so-cial,laboral o
escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas
relaciones interpersonales significativas.
60/ 51 Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o difi-cultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).
50/ 41 Síntomas graves (p. ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteración grave de la
actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40/ 31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (p. ej., el lenguaje es a veces ilógico,oscuro o
irrelevante) o alteración importante en varias áreas como el trabajo escolar, las relaciones fami-liares, el juicio, el
pensamiento o el estado de ánimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, aban-dona la familia y es incapaz de
trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es desafiante en asa y deja de acudirc a la escuela).
30/ 21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la
comunicación o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, actúa de manera claramente inapropiada,preocupación suicida) o
incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (p. ej., permanece en la cama todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos).
20/ 11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa mani-fiesta de
muerte; frecuentemente violento; excitación maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (p. ej.,
con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación(p. ej., muy incoherente o mudo).
10 /1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente
para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta demuerte.
0 Información inadecuada. Dr.Armando Luis Policella.