Universidad Ciencias Médicas de la Habana

Filial de Ciencias Médicas. Isla de la Juventud

Hospital General Docente “Héroes del Baire”

Revisión Bibliográfica

Apendicitis Aguda

Autor: Armando Sánchez Leal

Interno Vertical de Cirugía Plástica y Caumatología

Nueva Gerona-2019
 Introducción

• La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento

grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular
cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna.

• Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d

y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Definición

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas,
afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción
morfológica: macroscópica y microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.

• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Epidemiología

Afecta 7-12% de la
población general

Afección quirúrgica mas

frecuente en las cirugías de Patología aguda más
urgencia en los hospitales común del abdomen

Se presenta en todas las edades,

Afecta ambos Rara en menores de 3 años,
sexos aumento de la incidencia de 10 a 30
años de edad

Rara en extremos
de la vida, mas
complicada

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Apéndice cecal

• El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la

8va semana de gestación formando una evaginación
del ciego.
• Estructura tubular muscular con forma de gusano que
está unida al ciego en la zona en la que convergen
las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms
aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm.
• La base del apéndice se mantiene en una posición
fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Irrigación Drenaje Venosos Drenaje Linfático
AMS
VMS
RIC VIC

AA VA

Arteria apendicular Vena apendicular Los linfáticos del ciego

drenan a la cadena
Rama de Art. Ileocólica Vena Ileocólica ganglionar Ileocólica

Rama de Art. mesentérica Vena mesentérica

superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019
 Fisiopatología

La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.

• Causas de obstrucción:
 Generalmente 4 causas fundamentales
 Obstrucción por hiperplasia linfoide 60%
 Neoplasias 1%
 Cuerpos extraños 4% (parásitos, tumores, bridas)
 Fecalitos 35-40%

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Fisiopatología

Ocurre la oclusión
Perforación
de la luz apendicular Infección de la serosa y
Cuando la PIL y la
peritoneo parietal, dolor
Presión arteriolar
somático en el cuadrante
aumenta
inferior derecho
Falta de drenaje. Necrosis
Acumulación de moco
aumentando la Presión
Intralumnial. (PIL)
Isquemia de la
Fiebre y leucocitosis mucosa que es
invadida por bacterias
Éxtasis intraluminal.
Proliferación
Bacteriana
↑ PIL por ↑ Presión venosa con
oclusión capilar y vénulas
Distensión de las Dolor visceral con provocando congestión e
paredes. Estimulación sensación de dolor inflamación de las capas del
de nervios. difuso apéndice

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Etapas o fases de evolución

Fase Congestiva o • Edema y congestión de la serosa

• Aumento de bacterias
Catarral • Reacción del tejido linfoide

• Mayor congestión vascular

Fase Supurativa o • Compromiso venoso y linfático
• Aparición de exudado fibrinopurulento
Flemonosa • Comienza la proliferación Bacteriana

• Compromiso arterial, venoso y linfático

Fase Gangrenosa o que origina necrosis de la pared de la
apéndice.
Necrótica • Gran componente inflamatorio
• Mayor cantidad de material purulento

• La pared apendicular se perfora y libera

material purulento y fecal hacia la cavidad
Fase Perforada abdominal. En la imagen se observa una
apéndice perforada con un fecalito.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Síntomas

• Dolor abdominal (95%): moderadamente a intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensión del apéndice) al
comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de la pared peritoneo parietal),
pudiendo variar según localización topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación peritoneal por la perforación
del apéndice. Después de un periodo variable de 1 a 12 h, se localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.
• Anorexia (>70%)
• Nauseas (>65%)
• Vómitos (50-75%)
• Diarrea (4-16%)
• Estreñimiento: que inicia antes del dolor abdominal. (4-16%)
Triada de
• Fiebre (10-20%)
Murphy
• Migración del dolor al CID (50-75%)
Fiebre
Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019
 Cuadro clínico
Signos descritos en la literatura

1. Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
2. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3. Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo
lado (en las apendicitis gangrenosas).
4. Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo
largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
5. Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.
6. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
7. Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
8. Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en
extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos descritos en la literatura

9. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

10. Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del cuello.
11. Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y
extensas.
12. Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
13. Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
14. Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal.
15. Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.
16. Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
17. Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos descritos en la literatura

18. Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al
retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
19. Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
20. Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
21. Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
22. Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente
en la apendicitis aguda).
23. Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el
miembro inferior derecho extendido.
24. Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
25. Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos descritos en la literatura

26. Signo de Piulachs (S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca
con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos
en la fosa lumbar derecha.
27. Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne
(esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).
28. Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
29. Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
30. Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
31. Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos descritos en la literatura

32. Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se
produce un dolor agudo.
33. Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.
34. Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático
del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.
35. Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca
derecha.
36. Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
37. Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
38. Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
39. Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.
40. Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiración.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta
dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación peritoneal

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Cuadro clínico
Signos Basados en la Evidencia Clínica

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos

Triada de
Dieulafoy
Dolor provocado en FID

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019
 Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente "CLÍNICO".

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.
2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados

• El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de anorexia y náuseas.
• Después se localiza en el CID. Puede producirse el paso a vómitos.
• Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Laboratorio

Leucocitosis
(>10,000/mm3 )
Con Neutrofilia

Neutrofilia

Altamente
sugerentes Proteína C
Leucocitosis de Reactiva elevada
apendicitis

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Laboratorio

Parcial de Orina

Descartar ITU

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda

Niños ULTRASONIDO

Embarazo ULTRASONIDO

Adulto TAC

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda

Ultrasonido
 Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
 Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Engrosamiento de la pared Apreciar la existencia de

apendicular fecalito en el apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda

Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación
periapendicular
Abscesos

Liquido libre

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Diagnostico por imagen en la apendicitis aguda

Rx simple de abdomen
• Se puede encontrar
 Íleo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaéreos (asa centinela)
 Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente
 Engrosamiento de la pared
 Fecalito calcificado (5-10%)
 Borramiento del psoas

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Tratamiento

 Intervención quirúrgica (alta sospecha clínica)

• apendicetomía abierta
• apendicetomía laparoscópica
 Observación por 6-8h cuando el diagnóstico es incierto
 Antibióticos y drenaje (en caso de masas o abscesos)

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

Tipos de incisiones en la apendicetomía

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Diagnóstico Diferencial

• Adenitis mesentérica • Ulcera péptica perforada

• Embarazo ectópico • Cólico Nefrítico
• Diverticulitis de Meckel • Pancreatitis aguda
• Endometriosis • Colecistitis aguda
• Enfermedad de Crohn • Absceso tuboovárico
• Infección del tracto urinario • Perforación gástrica por neoplasia
• Obstrucción de intestino delgado • Colitis
• Nefrolitiasis • Salpingitis aguda

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Complicaciones

• Hematoma de la herida
• Sepsis de la herida operatoria
• Absceso de la herida
• Dehiscencia parcial de la herida operatoria
• Evisceración
• Eventración
• Queloides y cicatrices viciosas
• Íleo paralítico
• Dilatación gástrica aguda
• Lesión iatrogénica del íleon o ciego
• Deslizamiento de la ligadura de la base apendicular
• Necrosis del muñón apendicular
• Absceso en fosa ilíaca derecha

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Complicaciones

• Abscesos interasas
• Absceso pelviano (Douglas)
• Absceso subfrénico
• Peritonitis generalizada
• Pileflebitis
• Abscesos hepáticos múltiples
• Shock séptico
• Deslizamiento de la ligadura del meso: Hemorragia intraperitoneal
• Fístulas Internas o externas
• Mucocele del muñón apendicular
• Obstrucción por bridas y adherencias
• Obstrucción por hernias internas postoperatorias

Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019

 Muchas
Gracias
Apendicitis Aguda. Revisión Bibliográfica. 2019