Gastroclisis, gastrostomía

y naso yeyunal.
Valeria Hernández 5to A
¿Qué es gastroclisis?

Es un procedimiento diseñado para alimentar

por vía enteral (vía digestiva) a personas que
por alguna razón médica no pueden
alimentarse por la boca. 

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¿A quien aplica?

Se aplica a personas con condiciones neurológicas

graves, también puede ser necesario en scasos de
cáncer de cabeza y cuello, cirugía de esófago,
traumatismo de cuello que involucre la vía digestiva e
incluso en casos de tumores esofágicos y gástricos que
bloquean el tránsito de los alimentos a través del tubo
digestivo.

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¿En que consiste?

La gastroclisis consiste en la colocación de un tubo de

alimentación pasando por la nariz y llegando al
estómago. Para ello se emplean sondas largas
especiales conocidas como sondas de Levine, las
cuales están diseñadas para permanecer por tiempo
prolongado dentro la vía digestiva superior.

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Si bien pueden colocarse a ciegas, la mayoría de las veces se realiza bajo
fluoroscopia; es decir, bajo imágenes de rayos X continuas (a manera de
película) a fin de garantizar que la punta de la sonda llegue hasta el estómago o
incluso más allá, hasta el duodeno, cuando la condición clínica del paciente así
lo requiere.

Dado que la primera etapa de la digestión (masticación e insalivación) se omite

mediante esta vía de alimentación, y considerando que los alimentos sólidos
podrían obstruir la sonda, por lo general se opta por preparados especiales de
consistencia líquida a líquido-denso.

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 Opciones de administracion.
Goteo continuo

El goteo continuo consiste en la administración de la alimentación por

gastroclisis de manera continua, gota a gota a lo largo de 6 a 8 horas,
al cabo de las cuales se cambia el preparado por uno nuevo.

El objetivo es que el paciente reciba un aporte continuo de calorías y

nutrientes sin sobrecargar la vía digestiva ni el metabolismo.

Este tipo de esquema suele usarse en pacientes muy graves, en

especial en aquellos hospitalizados en las salas de cuidados intensivos.

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 Opciones de administracion.

Administración por bolos

Este es el esquema de administración más fisiológica, dado a que se asemeja a la

forma en la que los seres humanos suelen alimentarse.

Con este esquema se planifican entre 3 y 5 sesiones de alimentación por día durante
las cuales se administra por medio de la sonda de alimentación una cantidad definida
por el nutricionista, tanto de calorías como de líquidos.

Cada sesión de alimentación suele durar entre media hora y 45 minutos, durante los
cuales el paciente recibe todas las calorías que necesita para sostenerse hasta las
próxima sesión de alimentación.

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 ¿Que es la sonda naso yeyunal?

La sonda nasoyeyunal (NJ, por sus siglas en inglés) es un

tubo flexible de polietileno o silicona que tiene un
diámetro externo de 8 a 16 french, y una longitud
entre 160 y 180 cm. Posee en su interior un conductor
o guía de metal que permite darle cierta rigidez para
su introducción con mayor facilidad en la vía digestiva.

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Recomendaciones previa instalación:

• Evalué saturación del pacientes si es necesario.

• Para evitar nausea, dirija la sonda hacia atrás y hacia abajo en dirección del
oído.

• Si durante el procedimiento la persona presenta tos, disnea, cianosis

suspender y retirar suavemente la sonda.

• Se recomienda no forzar la sonda cuando se encuentra resistencia o el

paciente siente nauseas.

• Rotar la sonda y lugar de fijación de la sonda cada 24 horas

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Tipos de administración.

• Alimentación por bolos: en la alimentación por bolos, se administran dosis grandes de

fórmula varias veces al día por la sonda de alimentación. Esto es muy similar a la rutina
de alimentación normal.

• Alimentación continua: en la alimentación continua, se usa una bomba electrónica

para administrar pequeñas cantidades de fórmula a lo largo de un período de horas.
Algunos niños pueden necesitar alimentación continua para ayudar a reducir las
náuseas y los vómitos.

• Alimentación por gravedad: en la alimentación por gravedad, se coloca una bolsa de

alimentación en un soporte de IV y una cantidad definida de fórmula gotea lentamente a
través de la sonda. La cantidad de tiempo varía según el paciente.

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Cuidados de la sonda:
• Posición Fowler o semi Fowler.

• Verificar permeabilidad de la sonda.

• Cambio de tela adhesiva para sujeción de sonda cada 12 horas.

• Aseo de cavidad nasal y oral cada 12 horas.

• Administrar nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba de

infusión.

• Administración de medicamentos triturados y disueltos, luego limpiar.

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 Complicaciones.
Complicaciones relacionadas con la colocación de la sonda:

• – Al colocar la sonda existe riesgo de lesiones en las estructuras de la nariz y los cornetes.

• – Es posible que el paciente vomite y broncoaspire; por ello es mejor realizar el procedimiento con el estómago vacío.

• – Puede darse el caso de una falsa vía; es decir, la sonda “atraviesa” tejido sólido durante su colocación, abriendo un
camino nuevo extra anatómico en lugar de seguir la vía natural.

• – Aunque es raro, puede darse el caso de perforación esofágica o gástrica, en especial si hay antecedente de úlcera
péptica.

• – Existe el riesgo de que la sonda llegue a la vía respiratoria en lugar de hacerlo a la digestiva. En este caso el
paciente presentará tos y dificultad para respirar.

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Complicaciones derivadas de la permanencia de la sonda

– La más común es la erosión de la mucosa nasal e incluso la piel del ala de la nariz, en especial cuando se trata de sondas permanentes
y de larga permanencia.

– Algunos pacientes se quejan de molestias en la garganta e incluso náuseas.

– El riesgo de obstrucción siempre está presente, en especial si no se lava la sonda regularmente. Cuando esto ocurre, en ocasiones la
única solución posible es cambiar la sonda.

Complicaciones asociadas al proceso de alimentación

– Por lo general aparecen cuando hay fallas en la técnica de administración, en especial una infusión muy rápida.

– Los pacientes pueden presentar náuseas, vómitos o hipo debido a la dilatación gástrica aguda. Es de importancia destacar que los
vómitos en estos casos son muy peligrosos, dado que existe riesgo de broncoaspiración.

– La alimentación por gastroclisis puede estar asociada a complicaciones metabólicas como la hipoglicemia (si la administración se
demora más de lo pautado) e hiperglicemia (administración muy rápida o con una concentración inadecuada de nutrientes, en
carbohidratos).

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 Cuidados de enfermeria.

• – Limpieza del extremo libre de la sonda antes y después de cada sesión de alimentación o cambio de bolsa de
preparado nutricional.

• – Lavado de la sonda nasogástrica con agua a temperatura ambiente- Esto debe ser antes y después de cada
sesión de alimentación o cambio de bolsa de preparado nutricional.

• – Mantener limpia y seca el área donde la sonda sale por la nariz. De ser necesario se deben usar apósitos
especiales para tal fin.

• – Si hay resistencia al pasar el agua o el alimento, tratar de vencerla con presión moderada; de no lograrlo con
facilidad, consultar al médico.

• – Evitar halar o empujar la sonda a una posición diferente de la que se encuentra. De ser necesario, fijar con
adhesivo médico para que el paciente no se lo retire.

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Video.

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¿Qué es Gastrostomia endoscopica percutanea(peg)?

Consiste en la inserción quirúrgica de una sonda de

alimentación a través de la piel del abdomen hasta el
estómago. Esta técnica se realiza con la ayuda de un
gastroscopio flexible mediante el cual se completa el
proceso de inserción. La gastrostomía convencional
(cirugía abierta) es actualmente indicada en aquellos
casos en los que la PEG no se puede realizar.

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Objetivo.

La PEG tiene por objeto cubrir las necesidades

nutricionales y farmacológicas en pacientes que tienen
dificultad en ingerir suficiente cantidad de alimento por
boca o en tragar los alimentos. Normalmente a los 3
meses de colocación de la sonda de gastrostomía, ésta
se sustituye por un botón gástrico (más pequeño y
manejable).

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Indicaciones:

• Trastornos de la deglución

• Requerimientos especiales de alimentación

• Ingesta calórico inadecuada

• Anorexia

Contraindicaciones:

• Incapacidad para realizar gastroscopia

• Ausencia de transiluminación abdominal

• Compresión dudosa de pared gástrica anterior

• Ascitis, coagulopatías, infección

• Precaución en pacientes con varices esofágicas

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 Procedimiento.
• Introducción de fibroscopio de 7-9 mm bajo anestesia general.

• Exploración endoscópica gástrica.

• Elección de un punto en curvatura menor donde se instalará la sonda.

• Insuflación endoscópica del estómago.

• Elección de un punto en la pared abdominal: se situará entre el ombligo y la parte más baja del reborde
costal izquierdo, y debe señalarse con precisión durante la endoscopia, comprobando por la imagen
obtenida en el monitor que una leve presión en la piel de la pared abdominal se corresponde con
idéntica impronta en la zona elegida en el estómago. De esta forma se evita la interposición del colon
por delante de la pared gástrica y la producción de una posible fístula gastro cólica.

• Punción de la pared abdominal y el estómago.

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• Introducción de hilo guía.

• Aprehensión de la guía con asa endoscópica o pinza de biopsia.

• Exteriorización del conjunto endoscopio-hilo guía por la boca.

• Unión del extremo de la sonda con el hilo guía (bucle).

• Tracción desde la pared abdominal. La sonda recorre el esófago y la cámara gástrica.

• Mínima incisión de 3-4 mm en el punto de salida para facilitar la extracción de la sonda.

• Comprobación endoscópica de la colocación de la cabeza de la sonda y de la ausencia de puntos

hemorrágicos.

• Fijación del dispositivo de retención.

• Instalación del tapón. Dejar abierto unos minutos. El sistema puede utilizarse a las pocas horas de
su colocación. Sin embargo, lo más recomendable es utilizarlo 24 h después de instalado.
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Cuidados de enfermería.
• Antes de realizar cualquier tipo de manipulación sobre el estoma o la sonda PEG debemos realizar el
lavado de las manos con agua y jabón antiséptico y colocarnos unos guantes, para evitar infectar la zona.

• Durante la primera semana tras su colocación, realizaremos rotación de la sonda (sin traccionar), cada
24 horas para que no se formen adherencias.

• El personal de Enfermería realizará los cuidados de la sonda PEG a diario durante los primeros 7 o 10
días.

• Mantener una higiene bucal del paciente, con pasta dentífrica o enjuagues bucales con soluciones
antisépticas evitando que el paciente trague. En pacientes que no puedan realizar la higiene por sí
mismos, realizaremos la higiene bucal con una gasa impregnada en enjuague bucal y refrescaremos la
cavidad bucal.

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Cuidados del estoma.
• Comprobaremos a diario el aspecto del estoma, comprobando que no existan signos de
infección, inflamación, irritación o salida de contenido gástrico.

• Durante los primeros 15 días tras la colocación de la gastrostomía endoscópica percutánea

(PEG), limpiaremos a diario el estoma con suavidad con una gasa con suero fisiológico y
siempre realizando movimientos circulares hacia fuera.

• Posteriormente nos aseguraremos de secar muy bien la zona con gasas, y a continuación
desinfectaremos con solución antiséptica (povidona yodada o clorhexidina) y cubriremos con
gasas y un apósito estéril.

• Una vez seco el estoma solo realizaremos la limpieza con agua y jabón dejando posteriormente
la zona bien seca.

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 Cuidados de la sonda.
• Realizaremos rotación en la sonda para evitar su adherencia a la piel, una vuelta completa.

• Comprobaremos que la sonda se mantiene bien colocada.

• En todo momento debemos mantener la sonda permeable para ello siempre pasaremos entre 30 y 50 ml de agua antes y

después de administrar por sonda alimentación y/o medicación con la ayuda de una jeringa de 50ml.

• No mezclaremos medicación y alimentación, la administración de medicación debe ser separada de los alimentos. Para

ello los medicamentos serán administrados con la ayuda de una jeringa de 10 ml diluidos en agua.

• Para administrar la medicación nos ayudaremos de una trituradora de pastillas para facilitar el paso de estas por la sonda.

• Es conveniente incorporar al paciente 30º-45º durante la nutrición y mantenerlo en esa posición posteriormente durante

una hora.

• Siempre comprobaremos que los tapones están bien cerrados.

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