Está en la página 1de 28

E SPA

DAD O
IE

LA
SO

LO GA
DE GE

TO
RI
AT
RA ON
Y GER

Sociedad Espaola
de Geriatra y Gerontologa

Intolerancia a la Lactosa

una Patologa Emergente

Pedro Gil Gregorio


Jefe de Servicio de Geriatra. Hospital Clnico San Carlos. Madrid
NDICE

1. INTRODUCCIN

2. FISIOLOGA DEL METABOLISMO DE LA LACTOSA

3. MANIFESTACIONES CLNICAS

4. MTODOS DIAGNSTICOS

5. MANEJO CLNICO

6. ESTUDIO INLACTOR

7. BIBLIOGRAFA
Una patologa emergente
5

INTRODUCCIN

Es posible que los productos lcteos es- leche alcanza los 4500 millones de hec-
tn unidos al consumo humano desde los tolitros anuales. El consumo en pases de-
tiempos de las antiguas tribus nmadas sarrollados se estima en 100-150 litros/
del neoltico. Se han desarrollado histri- ao/habitante, que es lo aconsejado
camente en algunas comunidades espec- como la mnima cantidad para una dieta
ficas, las cuales han evolucionada para racional y saludable.
mantener, en la edad adulta, una mejor
capacidad de digestin de la lactosa De forma simple y categrica podemos
como principal azcar. En la edad media decir, sin temor a equivocarnos, que la
los productos lcteos fueron denominados leche y los productos lcteos constituyen
como carnes blancas, llegando a ser la el grupo de alimentos ms completo y
principal fuente de grasas y protenas. A equilibrado. Entre sus virtudes podemos
medida que las sociedades se fueron in- establecer que proporcionan un elevado
dustrializando y se incorporaron medios contenido en nutrientes con relacin a su
de refrigeracin aument de forma signi- contenido calrico. Entre los elementos
ficativa su consumo. La invencin de la que aportan se incluyen: protenas de alto
pasteurizacin, y posteriormente la esteri- valor biolgico, hidratos de carbono, gra-
lizacin, ayud a mejorar los periodos de sas, vitaminas liposolubles e hidrosolubles
caducidad de los productos lcteos y, en y minerales, en especial calcio y fsforo.
consecuencia, a aumentar su consumo.
A pesar de su escasa contribucin energ-
El siglo XX es el momento que la leche y tica de la leche en la nutricin, (es apro-
los productos lcteos presentan una fuerte ximadamente del 10-13% de la energa
expansin de consumo, las mejoras en total) contribuye con el 47% del calcio, el
los mtodos mecanizados de ordeo, ali- 42% del retinol y el 65% de la vitamina D.
mentacin, y las mejoras en la seleccin Tambin la leche y los productos lcteos
de las especies y los avances tecnolgi- se encuentran entre las principales fuentes
cos en los procesos de transporte y refri- de riboflavina, fsforo y vitamina B12. El
geracin han contribuido a la situacin anlisis de costes, de especial inters en
actual de consumo. los momentos actuales, muestra que es la
fuente ms econmica de elementos bsi-
Se estima que la produccin mundial de cos para una alimentacin saludable.
Una patologa emergente
7

1. FISIOLOGA Y METABOLISMO DE LA LACTOSA

La lactosa es el disacrido formado por la dos en la preparacin del mismo. Sin


unin de galactosa y glucosa. La lactosa embargo, muchas marcas comerciales
se obtiene del suero lcteo mediante ul- contienen slidos lcteos que incremen-
trafiltracin, evaporacin y cristalizacin. tan el contenido de lactosa.
Se presenta en forma anhidra o hidratada
y, para su utilizacin en la elaboracin Los quesos duros preparados tradicio-
de alimentos, su pureza no debe ser su- nalmente y los quesos maduros suaves
perior al 99% sobre sustancia seca, con pueden generar menos reacciones que
un contenido de humedad para la lactosa la cantidad equivalente de leche debido
anhidra no superior al 6%. La lactosa es al proceso involucrado en la preparacin
menos soluble y dulce que otros disacri- de los mismos. La fermentacin y el alto
dos (0,15-0,3). contenido de grasas contribuyen a dis-
minuir la cantidad de lactosa. El queso
El valor medio de lactosa es de 70 gr/ suizo, hecho de forma tradicional, pue-
litro en la leche humana y de 45 gr/litro de contener hasta un 10% de la lactosa
en la leche de vaca. La leche no procesa- encontrada en la leche completa. Los
da de otros mamferos contiene porcenta- mtodos tradicionales de envejecimiento
jes similares de lactosa. La leche natural, del queso reducen la cantidad de lactosa
despus de sufrir el tratamiento trmico de prcticamente a cero.
higienizacin, contiene cantidades muy
pequeas de otro disacrido reductor de- La lactosa es un aditivo comercial para
nominado lactulosa, que se obtiene por los alimentos usados por su textura, sa-
isomerizacin de la lactosa. bor y cualidades adhesivas. Se encuentra
en alimentos tales como las carnes pro-
La mantequilla a travs del proceso de cesadas (salchichas, pates), sazonador
preparacin de la misma separa los com- en polvo, margarinas, cereales de desa-
ponentes acuosos de la leche de los com- yuno y comidas precocinadas. Tambin
ponentes grasos. Siendo la lactosa una puede estar presente como componente
molcula hidrosoluble, no estar presente del lactosuero, ingrediente proteico de
a menos que se le agreguen solidos lc- alimentos, y como excipiente de algunos
teos. frmacos.

El Yogur contiene la enzima lactasa pro- La lactosa, adems de aportar energa


ducida por los cultivos de bacterias usa- para el organismo, facilita la absorcin
Intolerancia a la lactosa
8

de calcio y el desarrollo de la microbi- en aproximadamente el 30% de la pobla-


tica intestinal Gram positiva (bfidobacte- cin (persistencia de lactasa). Esto ocurre
rias), adems de impedir el crecimiento sobre todo en los pases del Norte de Eu-
de grmenes patgenos. ropa y se relaciona geogrficamente con
la introduccin de la ganadera vacuna,
La lactosa de la dieta se hidroliza en el hace aproximadamente 10.000 aos.
intestino a galactosa y glucosa por ac- Anlisis recientes de DNA arqueolgico
cin de una disacaridasa: la lactasa. Esta sugiere que la persistencia de lactasa era
enzima es sintetizada en los enterocitos a infrecuente en el norte de Europa previa
partir de una protena precursora de 220 a la entrada de la ganadera vacuna.
KD tras un complejo proceso gentico de Esta hiptesis llamada cultural-histrica
transcripcin, traduccin y maduracin. ocurre como un proceso de seleccin en
La lactasa tiene su mxima expresin en aquellas zonas donde la leche supone un
el borde externo de las microvellosida- componente importante de la dieta.
des intestinales a nivel de yeyuno e leon
proximal. La concentracin de lactasa en El gen que codifica la lactasa tiene un
la mucosa intestinal es la ms baja de tamao de aproximadamente 50kb y se
las disacaridasas y es la nica que no es localiza en el brazo largo del cromosoma
inducida por el aumento de lactosa en la 2 en la posicin 21 (2q21) y contienen
dieta, al contrario de lo que ocurre con la 17 exones. Estudios recientes realizados
maltasa y la sacarasa. sobre este gen han ayudado a clarificar
la diferencia entre la deficiencia congni-
Por la propia ubicacin de la lactasa ta de lactasa y la hipolactasia del adulto.
en el borde externo de las microvellosi-
dades, resulta afectada con extrema fa- La intolerancia a la lactosa es un ejemplo
cilidad por las agresiones y lesiones de de las interacciones genoma-dieta. Ac-
la mucosa intestinal, sobre todo si existe tualmente se conocen once polimorfismos
atrofia vellositaria. en el gen de la lactasa, agrupados en
cuatro haplotipos denominadas A, B, C
En la octava semana de gestacin se y U. El haplotipo A, que confiere toleran-
puede detectar actividad de lactasa en cia a la lactosa tiene una frecuencia del
la superficie mucosa del intestino. La ac- 86% en la poblacin del norte de Euro-
tividad se incrementa hasta la semana pa, pero nicamente en el 36% de las
34 de gestacin, momento en el que se poblaciones del sur de Europa. Las cul-
alcanza el pico mximo. Sin embargo, turas que beben leche tienen usualmente
a los pocos meses de vida la actividad una mayor frecuencia de este haplotipo y
de la lactasa comienza a descender. Esta la persistencia del polimorfismo confiere
situacin es la que ocurre en casi todos ventajas selectivas como mejor nutricin,
los mamferos, aunque en los hombres el prevencin de la deshidratacin y mejora
tiempo hasta la disminucin de la activi- de la absorcin del calcio.
dad de lactasa es mucho ms prolonga-
do. Se cree que la aparicin del polimorfis-
mo asociado a la persistencia de lactasa
La persistencia de niveles elevados de lac- tuvo lugar en un periodo relativamente
tasa es un hecho raro y muy reciente en reciente, hace 10.000-20.000 aos
la evolucin de la especie humana. En los coincidiendo con la domesticacin de los
adultos la lactasa contina con actividad animales.
Una patologa emergente
9

En el ao 2002 se identific el polimor- que la sustitucin por adenina, es decir


fismo C/T-13910 del gen de la lactasa secuencia G/A y A/A dara lugar a indi-
mediante estudio gentico molecular. La viduos lactasa-persistentes.
correspondencia homocigota en los ale-
los de las bases pirimidnicas citosina/ Tanto la glucosa como la fructosa, la sa-
citosina (C/C) en la secuencia de nu- carosa, la galactosa y el glicerol aumen-
cletidos de la posicin 13910 sera tan la actividad de la lactasa y su mRNA
la correspondiente a la normalidad y su en homogeneados de mucosa de yeyu-
presencia estara asociada a la no persis- no. Adems, dietas con elevado conte-
tencia de lactasa y muy unida al fenotipo nido en almidn aumentan los niveles de
de intolerantes. Una alteracin en la se- mRNA y la cantidad de lactasa, mientras
cuencia 13910, con sustitucin en uno que dietas con contenido elevado en tri-
o en los dos alelos de la citosina por la glicridos de cadena larga disminuyen la
timina dara lugar a las secuencias de nu- expresin del gen.
cletidos C/T y T/T y estas dos variantes
estaran asociadas a la persistencia de la Recientemente se ha descrito otro polimor-
lactasa y a la correspondiente tolerancia fismo como el G/Ha-22018 del mismo
a la lactosa. gen de la lactasa. La secuencia de ese
nucletido con guanina/guanina (G/G)
Recientemente se ha descrito otro polimor- pertenecera a los homocigotos, mientras
fismo como el G/Ha-22018 del mismo que la sustitucin por adenina, es decir
gen de la lactasa. La secuencia de ese secuencia G/A y A/A dara lugar a indi-
nucletido con guanina/guanina (G/G) viduos lactasa-persistentes.
pertenecera a los homocigotos, mientras
Intolerancia a la lactosa
10

2. INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Un equipo internacional de investigado- los porcentajes de intolerancia pudiendo


res ha publicado la secuenciacin del variar entre el 50% y el 100% en algunas
cadver congelado ms famoso del mun- regiones asiticas.
do. Los cientficos ya conocen la secuen-
cia casi completa del ADN de Otzi el La hipolactasia o deficiencia de lactasa
hombre de hielo. Este hombre del Tirol, puede existir en tres formas o variedades:
fue un cazador prehistrico que falleci congnita, primaria y secundaria.
hacia los 45 aos de edad como con-
secuencia de un desangrado producido 1.- La forma congnita se asocia a una
por una flecha en la espalda a la que ausencia de actividad de la lactasa
se aadi un fuerte golpe en la cabeza. y clnicamente se produce diarrea
El estudio publicado en el Nature Com- y failuretothrive con la primera ex-
munication ha descubierto que Otzi sufra posicin a la leche materna. Es un
una enfermedad cardiaca, una infeccin caso extremadamente raro y se han
bacteriana, caries y era intolerante a la identificado no ms de 40 casos es
lactosa. autosmica recesiva pero poco se
conoce de sus bases moleculares.
Hipcrates ya describi la intolerancia a
la lactosa en el 400 a.C., pero los sn- 2.- La intolerancia primaria a la lactosa
tomas clnicos han sido reconocidos solo o hipolactasia tipo adulto es un tras-
en los ltimos cincuenta aos. Aproxima- torno con herencia autosmica rece-
damente el 70% de la poblacin es tipo siva. Las manifestaciones clnicas de
lactasa no persistente pero no todos son la hipolactasia tipo adulto fueron de-
intolerantes a la lactosa y factores nutricio- talladas por primera vez en 1963. La
nales y genticos influyen en el desarrollo prevalencia informada de intolerancia
de intolerancia. es elevada con amplia variacin geo-
grfica: 10% en los pases del norte
El origen tnico afecta a la frecuencia de Europa, 25% en Estados Unidos,
de intolerancia a la lactosa. Los adultos alrededor del 50% en el rea medite-
norte-europeos, norteamericanos y austra- rrnea y centro de Europa, y superior
lianos tienen los menores porcentajes, lle- al 60% en Asia y frica.
gando a solo al 5%. Estas cifras se elevan
al 17% en Finlandia y norte de Francia. 3.- La forma secundaria o deficiencia
En regiones de Sudamrica, frica y Asia adquirida a la lactasa se refiere a la
Una patologa emergente
11

prdida de actividad en personas con la secrecin de lquidos y electrolitos a


persistencia de lactasa. La deficiencia la luz intestinal hasta que se alcanza el
secundaria de lactasa suele ocurrir equilibrio osmtico. La mayor parte de la
como consecuencia de enfermedades lactosa no absorbida es hidrolizada por
gastrointestinales que daan el borde determinadas bacterias intestinales del co-
en cepillo del intestino delgado del lon a molculas de hidratos de carbono
tipo giardiasis, enfermedad celaca o ms pequeas y otros productos deriva-
infecciones, sobre todo por rotavirus, dos de la fermentacin, entre los cuales
adenovirus y norovirus o infecciones se incluyen cidos orgnicos de cadena
de origen bacteriano. Estas enferme- cortas (butrico, propinico y actico), ci-
dades gastrointestinales inducen por do lctico y grandes cantidades de hidr-
diferente mecanismo una disminucin geno, que a su vez difundir a travs de
de los niveles de lactasa del borde en la mucosa del colon y ser eliminado por
cepillo. En otras ocasiones es la hiper- la respiracin.
proliferacin bacteriana la que induce
una disminucin de lactasa, debido a El tracto gastrointestinal es el hogar de al
que las elastasas bacterianas rompen menos 17 familias de bacterias con ms
el tallo de enclave de la disacaridasa de 500 especies con altas concentracio-
del borde de cepillo. En estas situa- nes en el colon. Se ha demostrado que
ciones pasa lactosa sin digerir al in- la lactosa malabsorbida es eliminada por
testino grueso en mayor cantidad de bacterias cido lcticas del leon distal y
lo normal, procediendo las bacterias del colon. Estas bacterias son Gram po-
del intestino a la fermentacin de este sitivo, como por ejemplo Lactobacillus,
disacrido no absorbido en tramos su- Bifidobacterium, Staphylococcus, Ente-
periores del intestino delgado. rococcus, Streptococcus, Leuconostoc
y Pediococcus que fermentan la lactosa
Con el trmino malabsorcin de lactosa para producir lactato, hidrgeno, metano,
se expresa el estado en el que la lactosa dixido de carbono y cidos grasos de
de la dieta no se hidroliza, por lo que cadena corta. En el proceso de fermenta-
tampoco se absorbe. La intolerancia a la cin la actividad lactasa presente en las
lactosa se refiere a la situacin por la que bacterias cido lcticas rompen la lactosa
aparecen sntomas despus de la ingesta por hidrlisis en glucosa y galactosa, las
de leche. La prevalencia de malabsorcin cuales luego son absorbidas o fermenta-
de lactosa en Espaa se estima entre 20- das. La actividad de la lactasa es ptima
30% de los nios y del 15-40% en los con un pH 6-8 en el intestino delgado. En
adultos. el colon sin embargo el pH es de 4 con lo
cual la actividad de la lactasa bacteriana
La microbiota intestinal es un complejo est disminuida y la lactosa tiende a estar
ecosistema compuesto por una gran va- menos fermentada. La amplia variedad
riedad de bacterias con capacidad meta- individual de la microflora intestinal y su
blica extremadamente variada, y puede capacidad para fermentar la lactosa pue-
producir efectos beneficiosos o perjudicia- de explicar la gran variabilidad individual
les. La fisiopatologa de los sntomas que en la sintomatologa.
se producen en la intolerancia reside en la
presencia de lactosa no hidrolizada en la La intolerancia a la lactosa es un comple-
luz intestinal. La lactosa es una sustancia jo sintomtico que puede resultar de la
osmticamente muy activa, ocasionando malabsorcin de la lactosa, pero dicha
Intolerancia a la lactosa
12

malabsorcin no implica necesariamen- 2.- En otras ocasiones, el colon reabsor-


te, intolerancia. Diversos estudios in vitro be parte de esos productos, pudiendo
han demostrado que la cantidad de 10,5 causar la maladigestin de la lactosa
gramos de lactosa (un vaso de leche) pue- sin sintomatologa. La frecuencia de
de llegar a producir 120 mmol de cidos esta forma es mucha ms alta que la
orgnicos, lo cual permitira producir 2,6 anterior.
litros de CO2 y casi 4 litros de hidrge-
no. El metano no est implicado en el La microflora colnica fermenta la lactosa
proceso de la malabsorcin de la lactosa no digerida en la luz intestinal, lo cual ori-
y su produccin depende de una micro- gina la produccin de cidos grasos de
biota metanognica independiente. El hi- cadena corta, metano, hidrgeno y di-
drgeno debido a su gran difusibilidad, xido de carbono. Estos bioproductos ori-
es absorbido en un 15-20% siendo 7,2 el ginan distensin, dolor abdominal y flatu-
pH ideal del colon para la formacin de lencia. La lactosa no digerida acidifica
hidrgeno y su absorcin y, lgicamente, el colon e incrementa la carga osmtica
la microbiota del colon desempea un dando lugar a diarrea. Las heces suelen
papel importante. ser voluminosas, acuosas y espumosas.
Aunque la diarrea relacionada con la
La intolerancia a la lactosa puede modi- hipolactasia puede llegar a ser crnica
ficar de forma significativa la calidad de no suele, sin embargo, originar prdida
vida por un retraso en el diagnstico y de peso. Algunos pacientes presentan
adems porque la lactosa est presente estreimiento debido a una disminucin
en un nmero importante de alimentos y de la motilidad intestinal originada por la
bebidas. La frecuencia de esta situacin produccin de metano.
oculta es bien conocida por dietistas y
nutricionistas y confirma el infradiagnsti- El dolor abdominal y la distensin abdo-
co de esta enfermedad. minal estn causados por la fermentacin
colnica de la lactosa no absorbida que
Si en los tramos superiores del intestino lleva a la produccin de cidos grasos
delgado la lactosa no se escinde en glu- de cadena corta, hidrgeno, metano y
cosa y galactosa, llega al intestino grueso dixido de carbono que incrementan el
sin digerir y es fermentada por las bac- tiempo de trnsito colnico y la presin
terias. La fermentacin del disacrido in- intraluminal.
ducir la formacin de sustancias osmti-
camente activas, como el cido lctico y La acidificacin del contenido colnico y
cidos grasos de cadena corta, adems un incremento en la carga osmtica lleva
de hidrgeno y/o metanos, entre otros a una mayor secrecin de electrolitos y
productos. Podrn darse dos situaciones: lquidos y a un trnsito rpido que origina
diarrea.
1.- Esos productos originan sntomas clni-
cos, en cuyo caso hablamos de into- Algunos autores han indicado que las
lerancia a la lactosa como son dolor manifestaciones clnicas de la intoleran-
abdominal recurrente, flatulencia, dis- cia a la lactosa no estn restringidas al
tensin abdominal, vmitos, diarrea, rea intestinal. Quejas sistmicas como
estreimiento, anorexia y prdida de cefalea, vrtigo, deterioro de memoria,
peso. dolor musculoesqueltico, trastornos del
ritmo cardiaco, sequedad de mucosas,
Una patologa emergente
13

depresin, lceras en mucosa bucal y re- La intensidad de los sntomas est rela-
acciones alrgicas se han observado en cionada con el grado de actividad de
porcentajes que varan entre un 20-80%. la lactasa, la cantidad ingerida de lac-
Metabolitos potencialmente txicos tales tosa, el vehculo de la lactosa ingerida
como acetaldehdo, acetona, etanol, (el vaciamiento gstrico se enlentece con
pptidos pueden alterar las seales dieta rica en grasa y con aumento en la
entre clulas y originar esa sintomatolo- osmolalidad), el tiempo de trnsito intes-
ga sistmica. Cuando existen stas ma- tinal y las caractersticas de la microbio-
nifestaciones es importante valorar si son ta intestinal. Algunos pacientes, hasta el
resultado de intolerancia o de alergia a 52% en alguno estudio, no relacionan
alguna de las protenas de la leche que sus sntomas de intolerancia a la lactosa
representan hasta un 20% de los pacien- con la ingesta de determinados alimen-
tes con sntomas de intolerancia a la lac- tos. Adems en pacientes sintomticos la
tosa. retirada de lactosa no siempre elimina los
sntomas probablemente debido a la exis-
Existe una gran variabilidad inter e intra- tencia de otra entidad subyacente como
individual en la severidad de los sntomas el sndrome de colon irritable.
en funcin de la cantidad de lactosa
ingerida y de la capacidad de los pa- No existen evidencias claras entre la can-
cientes para digerirla. Los factores que tidad de lactosa ingerida y la presencia
contribuyen a esta variabilidad son la os- de sntomas aunque parece claro que en
molalidad y el contenido de grasa de los cantidades superiores a 18 gramos la
alimentos con lactosa, del grado de va- presencia de clnica es ms frecuente y
ciamiento gstrico, capacidad de la mi- con cantidades de alrededor de 50 gra-
croflora colnica para fermentar lactosa, mos aparecen sntomas en la mayora de
el tiempo de trnsito intestinal, la capaci- los pacientes.
dad de absorcin de agua y el umbral
del dolor del paciente.
Intolerancia a la lactosa
14

3. MTODOS DIAGNSTICOS

Inicialmente el mtodo ms seguro es de- tolerancia a lactosa. La concentracin


terminar directamente la actividad de lac- de galactosa en combinacin con glu-
tasa en una muestra de yeyuno, debido cosa mejora la correlacin con la acti-
a lo invasivo del mtodo, se ha utilizado vidad de lactasa yeyunal.
la biopsia duodenal por endoscopia. La
actividad de lactasa es un 40% menor en 3.- La prueba diagnstica de eleccin es
duodeno que en yeyuno, pero el test de el Test de Aliento para el diagnstico
lactasa Quick realizado en muestra de de la intolerancia a la lactosa, esta
duodeno postbulbar en pacientes con hi- mide la cantidad de hidrgeno, meta-
polactasia duodenal severa tiene una sen- no y CO2 en el aire espirado por el
sibilidad del 95% y una especificidad del paciente, resultado de la fermentacin
100% bacteriana colnica de la lactosa mal
absorbida. Es proceso en lneas gene-
Se han desarrollado test que confirmen la rales sencillo, sensible y no invasivo
incapacidad de lactasa para hidrolizar para el paciente y que ofrece al profe-
y absorber lactosa sin tener que realizar sional sanitario una herramienta prcti-
biopsias intestinales: ca y rpida para la determinacin de
la intolerancia a la lactosa.
1.- Determinaciones de glucosa plasmti-
ca antes y despus de una carga oral Consiste en la administracin de lactosa
de 50 gramos de lactosa en diversos (1 g de lactosa/kg de peso hasta un mxi-
intervalos, elevaciones mximas de 20 mo de 25g disueltos en 250 ml de agua),
mg/dl indican tolerancia a lactosa.La una vez administrado el sustrato se harn
determinacin srica de lactosa mar- recogidas de aliento cada 25 minutos du-
cada C13 siguiendo una dosis oral, rante un total de 3 horas.
no obstante este mtodo no es apro-
piado para su uso clnico. Una vez hecha la toma de muestra se
medir en dichas muestras el hidrgeno,
2.- Se puede utilizar la administracin oral metano y CO2. Se considera patolgica
de etanol antes de una carga con lac- la prueba cuando el hidrgeno en aire es-
tosa para inhibir el metabolismo de ga- pirado, corregido segn la cifra de CO2,
lactosa y as determinar niveles de glu- es superior a 20 partes por milln (ppm),
cosa (al menos 20 mg/dl) y galactosa o el metano es superior a 12 partes por
(al menos 10 mg/dl) para comprobar milln (ppm).
Una patologa emergente
15

Se deben medir ambos gases, el hidrge- atmosfrico y se deben corregir los resul-
no y el metano, debido a que un 30% de tados. Debemos hacer notar la presencia
las personas no producen hidrgeno pero de falsos negativos en pacientes que han
si metano, por lo que la medicin del hi- estado tomando antibiticos en el mes
drgeno nicamente puede dar lugar a previo a la realizacin de la prueba.
falsos negativos.
4.- Los test genticos pueden ser tiles
La dosificacin del CO2 en aire espirado para diferenciar la hipolaptasia pri-
se debe realizar tambin para poder co- maria de aquellos intolerables por hi-
rregir los valores de hidrgeno y metano. polaptasia secundaria. No obstante,
Si el CO2 es del 5% no se debe modi- en el momento actual, estn en fase
ficar los resultados del hidrogeno ni del de desarrollo y, en consecuencia, no
metano, si por el contrario, los niveles de son de desarrollo habitual en la prc-
CO2 son inferiores, indica que ha existi- tica diaria.
do una dilucin del aire espirado con el

4. MANEJO CLNICO

Es prioritario disminuir la carga de lacto- Adems el genotipo LCT13910CC no


sa que llegue al intestino delgado, espa- es un factor de riesgo para el desarrollo
ciando la ingesta de la misma. Algunos de fracturas seas.
pacientes presentan sntomas con solo 3
gramos pero la mayora requieren unas Estudios en mujeres postmenopusi-
cantidades superiores. Debemos obser- cas y en ancianos con el genotipo
var que si la misma cantidad de lactosa LTC13910CC presentan una menor
se administra de forma fraccionada la to- densidad mineral sea y una mayor inci-
lerancia es mayor. dencia de fracturas en comparacin con
individuos con otro genotipo de lactasa.
El objetivo del tratamiento es mejorar la Estos datos no han sido confirmados por
sintomatologa con una adecuada inges- otros estudios o en poblacin ms joven.
ta de calcio para prevenir la osteoporo-
sis causada por una restriccin en la in- La mayora de personas con malabsorcin
gesta de leche. Se han hecho grandes de lactosa pueden tolerar 12 gramos de
esfuerzos para confirmar si el descenso lactosa sin tener sntomas significativos.
de actividad de lactasa puede deterio- Las principales medidas incluyen la leche
rar la absorcin de calcio. Algn estudio sin lactosa, administracin de suplemen-
ha demostrado que la hipolactasia y la tos de lactasa, adaptacin colnica y/o
mala digestin de lactosa no alteran la rifaximina. El papel de los probiticos en
absorcin de calcio ni el turnover seo. el manejo de la intolerancia a lactosa es
controvertido.
Intolerancia a la lactosa
16

Frmulas sin lactosa lactosa. En el mercado, el concepto bajo


en lactosa se ha utilizado con niveles re-
El mercado de alimentos sin lactosa ha siduales mximos de lactosa de 500ppm
experimentado un gran desarrollo en los o similares. Y cuando se ha utilizado la
ltimos aos. Esto previsiblemente ha su- denominacin sin lactosa ha sido con ni-
cedido como consecuencia de un incre- veles residuales de 100ppm.
mento en la demanda del consumidor.
Existen 2 opciones muy diferenciadas de
El objetivo del desarrollo de este tipo de realizar la deslactosacin: la primera es
productos persigue que un intolerante a mediante la conversin enzimtica con
la lactosa no prescinda del consumo de la enzima lactasa (-Galactosidasa) que
leche y derivados. En particular, para la realiza la reaccin, y que est recogida
poblacin mayor la leche es un alimento en la legislacin como un determinado
importante que no debe faltar en su dieta tipo de leche y no preparado lcteo. O
diaria. Su consumo, adems de aportar bien, la segunda opcin, que es retirar
indudables ventajas nutricionales, es un total o parcialmente mediante la filtracin
alimento muy bien acogido por la pobla- la lactosa de la leche. Este proceso con-
cin mayor, ya que tiene un importante lleva una determinada prdida de sales
peso cultural, de costumbre y fcil de in- junto con la lactosa. Y otra caracterstica,
corporar a la dieta diaria. desde el punto de vista legal, es que este
proceso no queda recogido en la legis-
En el mercado europeo nos podemos en- lacin como un tipo de leche, y por ello
contrar con dos tipos de productos den- pasa a ser denominado producto lcteo.
tro de esta categora, los denominados
bajos en lactosa y los sin lactosa. En El primer proceso consiste en incluir una
principio, lo esperable es que un alimento enzima en la leche para que realice la
denominado sin lactosa sea apto para conversin de la lactosa en los azcares
su consumo en cualquier grado de into- monosacridos. Esta reaccin qumica
lerancia. Los dos se elaboran a partir de est condicionada por la concentracin
leche como ingrediente principal, aunque inicial de lactosa en la leche, la dosis de
su desarrollo se puede obtener por vas la enzima, de la temperatura de la leche
diferentes. y del tiempo que se determine para obte-
ner el nivel de lactosa residual estableci-
En el Reglamento 1234/2007 (Anexo do. Una caracterstica organolptica de
XIII III leche de consumo) describe la po- esta leche es que es percibida ligeramen-
sibilidad de realizar la deslactosacin te ms dulce que la leche normal. Ello es
de la leche mediante la conversin de la debido a que el nivel de dulzor que apor-
lactosa en glucosa y galactosa. Este as- tan la glucosa y galactosa es superior a
pecto es relevante ya que afecta a una la propia lactosa. La dosificacin de la
de las formas de obtener deslactosacin enzima puede ser realizada en el tanque
de la leche. Lo que no se indica ni en ese inicial en el lote de produccin, o bien,
reglamento ni en el 1924/2006, relati- previa al envasado.
vo a las declaraciones nutricionales, es
el contenido mnimo necesario para po- El segundo proceso, consiste en la com-
der utilizar el adjetivo de deslactosado, y binacin de una ultrafiltracin de la leche
las posibles denominaciones comerciales para retirar una determinada cantidad
existentes como son bajo en lactosa y sin de lactosa y posteriormente el uso de la
Una patologa emergente
17

enzima lactasa para reducir el nivel has- de este proceso se denominan prepara-
ta el valor mximo deseado. Se deben dos lcteos y no leche como en el primer
compensar las sales perdidas mediante caso.
la adicin de otras sales de leche. Este
proceso esta patentado y describe per- Para analizar la cantidad de lactosa re-
fectamente las posibles variantes de filtra- sidual en el producto final a estas con-
cin y compensacin de sales, pero el centraciones tan bajas, se pueden utilizar
proceso exige una mayor manipulacin diferentes tecnologas. La ms avanzada
del alimento original y es por ello que y sensible es la cromatografa inica con
los productos lcteos obtenidos a partir deteccin amperomtrica de pulsos.

5. ESTUDIO INLACTOR

El estudio INLACTOR es un estudio epi- 4.- ROSA LOPEZ MONGIL. Geriatra. Jefe
demiolgico, observacional, trasversal y de Seccin Centro Asistencial Dr. Villa-
multicntrico sobre las caractersticas cl- cin. Valladolid.
nicas de los pacientes con intolerancia
a la lactosa entre la poblacin anciana 5.- JOS ANTONIO LOPEZ TRIGO. Geria-
institucionalizada. En el estudio han par- tra. Ayuntamiento de Mlaga. Servicio
ticipado 8 centros residenciales, pertene- de Geriatra Hospital Quirn. Mlaga
cientes a cinco Comunidades Autnomas
distintas, representativas de los diferen- 6.- JOS MANUEL MARIN CARMONA.
tes tamaos poblacionales del grupo Coordinador del Centro Municipal de
sectario correspondiente a la poblacin Envejecimiento Saludable. Ayuntamiento
geritrica: grande (Andaluca, Madrid), de Mlaga. Geriatra Consultor de la Re-
mediano (Castilla-Len), pequeo (Extre- sidencia San Jos de la Montaa, Valle
madura, Asturias) al frente de cada uno de Abdalajs.
de los cuales exista un investigador, es-
pecialista en Geriatra. 7.- NICOLS MATURANA NAVARRETE.
Geriatra. Residencia para Personas Ma-
ESTUDIO INLACTOR. yores de la Junta de Andaluca en Alme-
INVESTIGADORES Y CENTROS ra. Residencia para personas mayores
San Antonio. Vcar. Almera.
1.- LOURDES AUSIN LOPEZ. Geriatra. Cen-
tro Vallesol. Valladolid 8.- ROMAN GARCIA MONTAA. Geria-
tra. Profesora Asociada del Departamen-
2.- CONCEPCIN GARCIA ALONSO. Ge- to de Ciencias biomdicas de la Facul-
riatra. Coordinador Mdico Valdeluz. tad de Medicina de la Universidad de
Centro Valdeluz Torrelodones (Madrid). Extremadura. Directora Asistencial del
Centro de Da y de Mayores Geryvida.
3.- JOS GUTIERREZ RODRIGUEZ. Espe- Cceres.
cialista en Geriatra. rea de Gestin
Clnica de Geriatra. Hospital Monte
Naranco. Oviedo. Asturias.
Intolerancia a la lactosa
18

Centros participantes: Se recogieron un total de 654 cuestiona-


rios correspondientes a pacientes geri-
Centro Vallesol. Valladolid. tricos institucionalizados. Tras un primer
screening, 162 (24,8%) presentaron un
Residencia Valdeluz. Torrelodones. solo criterio o ninguno de intolerancia a
Madrid. la lactosa, y 492 (75,2%) presentaron
Centro Geritrico Luanco. Asturias. dos o ms de estos criterios. Por tanto,
Centro Asistencial Dr. Villacin. Vallado- el estudio se centr definitivamente en los
lid. datos procedentes de los 492 pacientes
con dos o ms criterios de intolerancia a
Centro Sagrada Familia y Centro El
la lactosa. Con este tamao muestral, se
Buifarn. Mlaga.
plante un error del +/- 4,5% para un
Residencia San Jos de la Montaa, margen de confianza del 95,5% y una
Valle de Abdalajs, Mlaga. probabilidad de p = q = 50.
Residencia de Mayores de la Junta de
Andaluca. Almera Para evaluar el grado de mejora, tras la
Centro de Da y de Mayores Geryvida. supresin de determinados alimentos, se
Cceres. establecieron 11 niveles distintos (del 0
al 10) agrupados en cuatro grados: nin-
Este estudio se ha realizado con guna (0), leve (1, 2, 3), moderada (4, 5,
el patrocinio de LECHE PASCUAL 6), importante (7, 8, 9, 10).
SIN LACTOSA

5.1.- Datos Generales.

Gnero Nmero Porcentaje Edad media


Hombres 181 27,8 81,77,7
Mujeres 473 72,2 83,27,6
TOTAL 654 100 82,77,7

El nmero total de la muestra a estudio estaba representado por 654 pacientes mayorita-
riamente mujeres y con una edad superior a 80 aos, es decir, octogenarios. Se estima
que el tamao muestral es tan amplio que permite un estudio con suficiente fortaleza
estadstica.
5.2.- Comorbilidad. Valoracin Geritrica. Polifarmacia.
La pluripatologa y las enfermedades son ms una norma que una excepcin cuando ana-
lizamos poblacin anciana institucionalizada. En relacin a las patologas ms frecuentes
se encuentran:
Hipertensin arterial: 264 (53,7%)
Demencia: 215 (43,75)
Depresin: 157 (31,9%)
Diabetes: 133 (27%)
En este estudio se analizaron diversos parmetros relacionados con la alimentacin y la
nutricin y cuyos datos se exponen a continuacin:
Una patologa emergente
19

Parmetro Valor
Mini Nutritional Assessment 13,16,8
Protenas totales mg/dl 6,40,5
Albmina mg/dl 3,60,55
Dieta normal (%) 48,3
Textura normal (%) 56,1
Textura blanda (%) 22,9

El anlisis de la valoracin cognitiva (MMSE), funcional (Barthel) y conductual Neuropsy-


chiatry Inventory(NPI) en la muestra de estudio arroja los siguientes datos:

Parmetro Valor
MMSE 20,49,4
Barthel 59,230,1
N.P.I. 11,215,3

La incapacidad funcional se valora utilizando el ndice de Barthe y se clasifica como:


severa (< 45 puntos), grave (45-59), moderada (60-80) y ligera (80-100). La distribu-
cin de los resultados indica que la media puede situarse en el tipo moderado pero que
aproximadamente 2 de cada 3 pacientes presentaban dependencia moderada o ligera,
mientras que 1 de cada 4, grave o severa.

El Minimental State Examination es un sar de tener una relativa buena percep-


mtodo muy utilizado durante las ltimas cin de su estado de salud en relacin
tres dcadas para detectar el deterioro con su edad (como refrenda la ltima En-
intelectual y vigilar su evolucin, especial- cuesta Europea de Salud), es un paciente
mente en los pacientes ancianos. Se trata pluripatolgico y polimedicado, con tres
de una herramienta tipo screening, que claras reas patolgicas: osteoarticular,
consiste en un cuestionario de 11 tems, cardiovascular y neuropsiquitrica, las
que abarcan 5 funciones cognitivas supe- cuales demandan una alta administracin
riores: orientacin, retencin, atencin y de frmacos (1 de cada 5 personas ma-
clculo, memoria y lenguaje. La distribu- yores pueden encontrarse tomando hasta
cin de los resultados muestran una me- 7 o ms frmacos).
dia de 20,4 pero, lo que es ms impor-
tante, muestran que algo ms de la mitad Destacan sobre todo la alta proporcin
de los pacientes muestran algn grado de de inhibidores de la bomba de protones
deterioro cognitivo. (seguramente utilizados en una doble
vertiente: como tratamiento especfico
La investigacin farmacolgica se centr y como protector gstrico en pacientes
sobre una serie de frmacos de inters bajo tratamiento con AINEs) en ms de la
desde el punto de vista del objetivo del mitad de los pacientes, as como la de la-
estudio, pero no abarc la generalidad xantes: en 1 de cada 3 casos, como con-
de los frmacos que en ese momento es- secuencia de problemas de estreimiento
taba tomando el paciente. Hay que tener y alguna otra sintomatologa relacionada
en cuenta que el paciente anciano, a pe- con la intolerancia a la lactosa.
Intolerancia a la lactosa
20

5.3.- Intolerancia a la lactosa.


La distribucin de los sntomas relacionados con la intolerancia a la lactosa de los pacien-
tes estudiados fue la siguiente:

Frecuencia Porcentaje
Estreimiento 218 44,3
Distensin Abdominal 198 40,2
Flatulencia 172 35,0
Dolor Abdominal 162 32,9
Borborigmos 102 20,7
Diarrea 86 17,5
Prdida de Peso 74 15,0
Nuseas 56 11,4
Vmitos 29 5,9

Por tanto, puede decirse que, al menos, 4 de cada 10 pacientes presentaron estreimien-
to y distensin abdominal; en 1 de cada 3, flatulencia y dolor abdominal; en 1 de cada
5-6, borborigmos y diarrea; en 1 de cada 10, nuseas; en 1 de cada 5, vmitos. Como
consecuencia de ello, en uno de cada 6-7 pacientes esta sintomatologa se acompa
de prdida de peso. Ni que decir tiene que muchos de estos pacientes no presentaron un
nico sntoma, sino varios o un conjunto de ellos.
Una patologa emergente
21

El grado de mejora observado en los pacientes incluidos en el estudio puede estimarse,


segn la puntuacin del 0 al 10 que aparece en la tabla:

Mejora observada

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


acumulado acumulado
complementario
0 70 14,2 14,2 100
1 16 3,25 17,5 85,8
2 43 8,74 26,2 82,5
3 34 6,91 33,1 73,8
4 67 13,6 46,7 66,9
5 111 22,6 69,3 53,3
6 62 12,6 81,9 30,7
7 39 7,93 89,8 18,1
8 25 5,08 94,9 10,2
9 16 3,25 98,2 5,08
10 9 1,83 100 1,83
Total 492 100

No obstante, si se agrupan los distintos niveles en cuatro grandes reas de mejora: ningu-
na (grado 0), leve (grados 1, 2 y 3), moderada (grados 4, 5 y 6) e importante (grados
7, 8, 9 y 10), los resultados son los siguientes:

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


acumulado acumulado
complementario
Ninguna (0) 70 14,2 14,2 100
Leve (1, 2, 3) 93 18,9 33,1 85,8
Moderada (4, 5, 6,) 240 48,8 81,9 66,9
Importante (7, 8, 9, 10) 89 18,1 100 18,1
Total 492 100
Intolerancia a la lactosa
22

Es decir, en casi la mitad de los pacientes para cada uno de los sntomas ms preva-
se produjo una mejora moderada, y en lentes se expone a continuacin. Entre los
prcticamente 1 de cada 5 se produjo pacientes que tuvieron un grado de me-
una mejora importante. Por tanto, se con- jora grande destacaron principalmente
sigui una mejora moderada o importante los relativos a dolor y distensin abdomi-
en 2 de cada 3 pacientes estudiados. Por nal, flatulencia y estreimiento, sntomas
otra parte, slo en 1 de cada 7 pacientes en torno al 50%. Por el contrario, nuseas
no se obtuvo mejora alguna. Como con- y vmitos obtuvieron los menores porcen-
secuencia de ello, puede concluirse que tajes (17 y 11% respectivamente), mien-
la retirada de la dieta de los productos tras que diarrea y borborigmo se situaron
con lactosa es una medida coste-efectiva en un nivel intermedio, en torno al 30%.
en la mejora de la sintomatologa deriva- Finalmente 1 de cada 3 pacientes que
da de la intolerancia a la lactosa. haban experimentado prdida de peso
tuvieron una recuperacin moderada o
Un anlisis ms detallado de la evolucin importante.
Una patologa emergente
23

CONCLUSIONES GENERALES. ESTUDIO INLACTOR

1.- El estudio se realiz sobre una mues- fica que, en una gran proporcin de
tra de 492 pacientes geritricos ins- los pacientes estudiados exista riesgo
titucionalizados que presentaban 2 elevado de desnutricin. Por otra par-
o ms criterios de intolerancia a la te, la media de concentracin srica
lactosa, procedentes de 8 centros de de protenas totales fue de 6,46 mg/
investigacin distintos, que proporcio- dl y la de concentracin srica de al-
naron un total de 654 casos (162 bmina de 3,63 mg/dl, es decir, los
quedaron excluidos por presentar nin- pacientes estaban mayoritariamente
guno o slo un criterio de intolerancia en condiciones de normoalbuminemia
a la lactosa). El estudio es representa- e hiperproteinemia.
tivo de la poblacin geritrica institu-
cionalizada, y tiene carcter observa- 5.- Casi la mitad de los pacientes segua
cional, transversal y multicntrico. una dieta normal (48,3%); por el con-
trario, el 14,9% tena establecida una
2.- De los pacientes geritricos anali- dieta para diabticos, el 12,4% una
zados en el estudio, el 72,2% eran dieta enteral, el 7,4% una dieta hipo-
mujeres y el 27,8% eran hombres, sdica y el 6% una dieta hiperprotei-
siendo la edad media de los partici- ca.
pantes de 82,7 aos, sin diferencias
significativas entre sexos. 6.- En el 57% de los casos se trataba
de una dieta de textura normal, en el
3.- Ms de la mitad de los pacientes pre- 27,7% de una dieta blanda y en el
sentaba HTA (53,7%), algo menos 15,3% de una dieta triturada.
de la mitad (43,7%) algn tipo de
demencia, prcticamente 1 de cada 7.- La valoracin de los distintos ndi-
3 (31,9%) dispepsia y 1 de cada 4 ces estadsticos fueron los siguientes:
(27,0%) diabetes. Como es lgico su- 59,2 para el ndice de Berthel, 20,4
poner, en la mayor parte de los casos para el MSE y 11 para el NPI. Por
se trataba de pacientes con elevada consiguiente, exista un grado general
comorbilidad. de dependencia leve-moderada y de
cierto deterioro cognitivo.
4.- En cuanto al estado nutricional de los
pacientes, la puntuacin media del 8.- Algo ms de la mitad de los pacien-
test MNA-SF fue de 13,1 lo que signi- tes (51%) tena pautado un inhibidor
Intolerancia a la lactosa
24

de la bomba de protones, 1 de cada y dolor abdominal, seguidos por bor-


3 (34,8%) laxantes y 1 de cada 4-5 borigmos, diarrea, prdida de peso,
(22%) Aspirina, aparte de otros me- nuseas y vmitos.
dicamentos, por lo que se trataban
de pacientes polimedicados, aunque 10.- Con objeto de lograr la disminucin
el estudio no recoga otros medica- drstica de lactosa en la dieta se eli-
mentos pautados a los pacientes para minaron de la misma toda una serie
su/s enfermedad/es de base. de alimentos, principalmente yogu-
res, mantequillas, leches, natillas,
9.- Los principales sntomas que presenta- batidos, helados, bechamel, y otros
ban los pacientes fueron estreimien- en menor medida.
to, distensin abdominal, flatulencia
Tabla 1: ALIMENTOS QUE CONTIENEN LACTOSA

Leche, batidos lcteos, yogur, natillas

Helados

Mantequilla

Pasteles, buuelos, tartas

Salsas tipo bechamel

Zumos con aadidos de leche

Frutas y vegetales enlatados procesados con lactosa

Chicles, caramelos
TABLA 2: RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA
Embutidos preparados comercialmente PACIENTES CON INTOLERANCIA A LACTOSA

Excipiente de numerosos medicamentos 1.- La ingesta de lactosa debe ser en pequea canti-
dad y repartida en varias comidas.

2.- No es necesario prohibir algunos derivados lc-


teos como el yogur o el queso muy curado.

3.- Debe leerse el etiquetado de productos comercia-


les as como el excipiente de algunos frmacos.

4.- La absorcin de lactosa mejora con la adiccin de


lactasa exgena junto a la toma de leche como te-
rapia sustitutiva.

5.- Para cubrir las necesidades de productos como el


calcio que aporta la leche, se debe recomendar la
toma de leche sin lactosa como forma ideal de tra-
tamiento.
Una patologa emergente
25

CONCLUSIONES ESPECFICAS. INTOLERANCIA A LA LACTOSA

1.- nicamente en el 14,2% de los casos bticos. No obstante, si se agrupa el


no se observ mejora alguna, mien- criterio mejora moderada y gran-
tras que en el 19% de los casos se de, los resultados son muy similares,
produjo una mejora leve; es decir, en torno al 67% para ambos tipos de
tan slo en 1 de cada 3 pacientes pacientes.
(33,1%) no se observ o se observ
una ligera mejora. 5.- A la vista de los resultados anteriores,
puede concluirse que la eliminacin
2.- Por el contrario, en 2 de cada 3 pa- de la lactosa en la dieta de los pa-
cientes (66,9%) se observ una apre- cientes geritricos con 2 o ms crite-
ciable (48,8%) o incluso una impor- rios de intolerancia a la misma tiene
tante mejora (18,1%). consecuencias muy positivas para la
reduccin de la sintomatologa que
3.- Cuando hubo mejora, independien- presenta habitualmente este tipo de
temente del grado de la misma, sta pacientes, repercutiendo muy favora-
se apreci en todos los sntomas estu- blemente en su calidad de vida.
diados. No se apreciaron grandes di-
ferencias entre los distintos centros in- 6.- Si se considera el nmero de casos
vestigadores, si exceptuamos aquellos totales evaluados clnicamente (654),
con una muestra pequea de casos solamente en el 17% de los casos
recogidos y, por tanto, con resultados puede considerarse que no hubo o
no significativos. hubo una ligera mejora, mientras que
en el 83% restante hubo una mejora
4.- Los pacientes diabticos tuvieron un moderada/importante o haba 0/1
grado de mejora grande ms de un criterios de intolerancia a la lactosa.
30% mayor que los pacientes no dia-
Una patologa emergente
27

6. BIBLIOGRAFA

Bohmer C.J., Tuynman A. The effect of upper gastrointestinal endoscopy. Endos-


lactose restricted diet in patients with copy 2006; 38: 708-712
a positive lactose tolerance test, earlier
diagnosed as irritable bowel syndrome: Law D., Conklin J., Pimentel M. Lacto-
a 5 year follow-up study. Eur J Gastroen- se intolerance and the role of the lactose
terolHepatol; 2001; 13: 941-944 breath test. Am J Gastroenterol 2010;
105: 1726-1728
Casellas F., Aparici A., Casaus M.,
Rodriguez P., Malagelada J. Subjetive Lomer M.C.E., Parkes G.C., Sanderson
perception of lactose intolerance does J.D. Review article: lactose intolerance
not always indicate lactose malabsorp- in clinical practice-myths and realities. Ali-
tion. ClinGastroenterolHepatol 2010; mentPharmacolTher 2008; 27: 93-103
8: 581-586
Lovelace H., Barr S.I. Diagnosis, symp-
Enattah N., Valimaki V.V., Valimakim H.J. toms and calcium intakes of individuals
Moleculary defined lactose malaabsorp- with self-reported lactose intolerance. J
tion, peak bone mass and bone turnover Am CollNutr 2005; 24: 51-57
rate in young Finish men. CalcifTissueInt
2004; 75: 488-493 Mattar R., Ferraz de Campos D., Carril-
ho F.J. Lactose intolerance: diagnosis,
Enattah N., Sahi T., Savilahti E., Iden- genetican clinical factors. ClinExpGas-
titication of a variant associated with troenterol 2012; 5: 113-121
adult-type hipolactasia. NatGenet 2002;
30: 233-237 Matthews S.B., Waud J.P., Roberts A.G.,
Campbell A.K. Systemic lactose intole-
Gugatschka M., Dobnig H., Fahrleitner. rance: a new perspective on an old pro-
Pammer A. Moleculary-defined lactose blem. PostgradMed J., 2005; 81-167-
malabsorption milk consumption and an- 173
thropometric differences in adults males.
QJM 2005; 98: 857-863 Montalto M., Curigliano V., Santoro L.
Vastola M., Cammarota G. Manage-
Kuokkanen M., Myllyniemi M., Vauhko- ment and treatment of lactose malabsorp-
nen M. A biopsy-based quick test in the tion. World J Gastroenterol 2006; 12 ;
diagnosis of duodenal hypolactasia in 187-191
Intolerancia a la lactosa
28

Nicklas T., Qu H., Hughes S., He M., sessed by meta-analysis: A grain of truth
Wagner S., Foushee H., Shewchuck R. that leads to exaggeration. J Nutr 2006;
Self-perceived lactose intolerance results 136: 1107-1113
in lower intakes of calcium and dairy
foods and disassociated with hyperten- Shaukat A., Levitt M.D., Taylor B.C.,
sion and diabetes in adults. Am J ClinNutr MacDonald R., Shamliyan T.A., Kane
2011; 94: 191-198 R.L., Wilt T.J. Systematic Review: Effec-
tive management strategies for lactose
Pimentel M., Lin H,C., Enayati P. Metha- intolerance. Ann Inter Med 2010; 152:
ne, a gas produced by enteric bacteria 797-803. Am FamPhysician 2002; 65:
slows intestinal transit and augments sma- 1845-1850
ll intestinal contractile activity. Am J Phy-
siolGastrointestLiverPhysiol 2006; 290: Swallow D.M. Genetics of lactase persis-
1089-1095 tence and lactose intolerance. AnnuRev-
Genet 2003; 37: 197-219
Romagnuolo J., Schiller D., Bailey R.J.
Using breath test wisely in a gastroen- Vesa T.H., Marteau P., Korpela R. Lactose
terology practice: an evidence-based intolerance. J Am CollNutr 2000; 19:
review of indications and pitfalls in inter- (Suppl 2) 165S-175S
pretation. Am J Gastoenterol 2002; 97:
1113-1126 Vonk R.J., Stellaard F., Priebe M.G. The
13C/2h glucose test for determination of
Savaiano D.A., Boushey C.J., McCabe small intestinal lactase activity. Eur J Cli-
G.P. Lactose intolerance symptoms as- nInvest 2001; 31: 226-233

También podría gustarte