U N I V E R S I D A D N A C I O N A L D E S A N A G U S T I N D E A R E Q U I PA

E S C U E L A D E P O S G R A D O D E L A FA C U LTA D D E E N F E R M E R Í A
ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA EN EMERGENCIA

CRITERIOS Y
ACTUACIONES PARA EL
MANEJO DE
INTOXICACIONES AGUDAS
EN LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA

DOCENTE: MG. YENY ZEA

A L U M N A : E N F. A R A M I Z B R AV O A P A Z A
“Nada es veneno, todo es veneno: la
diferencia está en la dosis”
Paracelso (1493-1541).
Médico y químico suizo, padre de la Toxicología en el
Renacimiento
 INTRODUCCIÓN
• INTOXICACION: reacción del organismo a la entrada de cualquier sustancia toxica que produce lesión o
enfermedad y en algunas ocasiones puede llegar a causar la muerte.
• La principal causa de intoxicación es voluntaria (76%) seguida de la accidental (18%)
•Cualquier sustancia, fármaco o principio activo puede provocar una intoxicación, dependiendo de la
dosis, el tiempo en ingerirla, la vía de administración o la situación basal del paciente.
•Pueden hacer sospechar la presencia de una intoxicación los siguientes factores:
• Relato del paciente o acompañantes.
• Deterioro agudo en paciente psiquiátrico.
• Antecedentes de consumo de drogas, alcoholismo, deterioro cognitivo…
• Disminución de nivel de conciencia no filiada.
• Afectación multiorgánica de origen desconocido.
• Alteraciones analíticas inexplicables (función hepática, renal, hidroelectrolítica,
metabólica…)
 VÍAS DE INTOXICACIÓN
• POR INHALACION DE • POR ABSORCION
GASES TOXICOS O CONTACTO CON
PRESENTES EN EL SUSTANCIAS
AMBIENTE TOXICAS

RESPIRATORIA DERMICA

CIRCULATORI
DIGESTIVA A

• POR INGESTA DE ALIMENTOS

EN DESCOMPOSICIO, • INOCULACION: POR
PICADURA DE ANIMALES QUE
CAUSTICOS O PRODUCEN REACCIONES
MEDICAMENTOS ALERGICAS
• INYECCION DE
MEDICAMENTOS
• SOBREDOSIS
 f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES

1.- Valoración clínica inmediata. ABC

2.- Identificación inicial del tóxico y dosis (Anamnesis)
3.- Valorar reducir la absorción con método adecuado
4.- Valorar medidas de eliminación si esta justificado
5.- Bloqueo de efecto sobre órganos diana (Antídotos)
6.- Atender a la evolución del paciente (Observación)
7.- Aplicación de medidas correctoras: psiquiátricas y
sociales. Acciones judiciales. Prevención
 f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
VALORACIÓN INICIAL – SOPORTE VITAL
BASICO O AVANZADO ABC

1. Establecimiento y protección de la vía aérea

2. Ventilación y oxigenación
3. Circulación: alteraciones hemodinámicas o arrítmicas
4. Sistema nervioso central: estado de conciencia
 Coma
 Convulsiones
5. Control de otros trastornos
f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
 f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA GENERAL

1. ANAMNESIS toxicológica dirigida (con ABC)

• Determinación del tóxico
(¿Qué? ¿Cuánto? ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Porqué?)
2. EXPLORACION FISICA (Síndromes tóxicos)
3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 SINDROMES TOXICOS
ANTICOLINERGICOS COLINERGICOS OPIODEALCOHÓLICO CATECOLAMINERGICO SEROTONINERGICO

• Medicamentos con • Producidos • Puede ser derivado

prefijo [anti] ejm. principalmente por • Derivado de los • Exceso de del
Antihistamínicos, organofosforados, opioides Catecolaminas por catecolaminérgico, se
antiespasmódicos, carbamatos y (benzodiacepinas, ingesta de cocaína, presenta por la
antidepresivos pilocarpina, barbitúricos, morfina, anfetaminas, mezcla de fármacos
• Efectos atropinicos insecticidas y algunas codeína y OH) fármacos IMAO IMAO (Inhibidores de
• SIGNOS Y SINTOMAS: setas • SIGNOS Y SINTOMAS: • SIGNOS Y SINTOMAS: la monoaminooxidasa
Fiebre, taquicardia, • SIGNOS Y SINTOMAS: depresión del SNC taquicardia, aprobados para tratar
piel seca y Taquicardia refleja asociado a alucinaciones, HTA, la depresión)
eritematosa, seguida de hipotensión, dolor anginoso, • Hiperreflexia,
retención urinaria, bradicardia, sialorrea, bradicardia e hipertermia, agitación, cefalea,
midriasis, diaforesis, hipotermia. convulsiones e diaforesis,
alucinaciones, incontinencia incluso FV rubicundez,
convulsiones y coma urinaria, edema alucinaciones diarrea
pulmonar, vómitos y convulsiones.
calambres y miosis
 f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN
Vía parenteral Vía cutánea
1. VACIADO GÁSTRICO Vía respiratoria Vía digestiva
 PROVOCACION DEL VÓMITO Vía conjuntival
 ASPIRACION-LAVADO OROGASTRICO
2. ADSORCIÓN DEL TÓXICO EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS ÚNICA
 CARBÓN ACTIVADO DOSIS MÚLTIPLE
 CATÁRTICOS
3. LAVADO INTESTINAL
 f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
ELIMINACIÓN POTENCIADA DEL TÓXICO

1. ELIMINACIÓN PULMONAR
2. ELIMINACIÓN HEPÁTICA
3. ELIMINACIÓN RENAL
 DIURESIS FORZADA (diuresis)
1. Diuresis forzada alcalina
2. Diuresis forzada neutra  Hemodiálisis
 DIURESIS ALCALINA (pH)  Diálisis peritoneal
4. DEPURACIÓN EXTRARRENAL  Hemoperfusión
 Plasmaféresis
 Exanguinotransfusión
 DESCONTAMINACIÓN

INHALACIÓ
DERMICA OCULAR DIGESTIVA
N
Retirar la ropa Irrigaciones Lavado gástrico,
contaminada y prolongadas (15-20 Debe administrase irrigación intestinal
lavar con agua y min) con SF al oxigeno total o carbón
jabón. 0.9% activado

Ejm. Bencenos,
etanol, anestésicos Ejm. Monóxido de Ejm. Ingestión de
locales y carbono drogas
organofosforados
LAVADO GÁSTRICO

CONTRAINDICACIONES
• Vía aérea no protegida
• Depresión del nivel de conciencia
• Si aumenta el riesgo de aspiración
(hidrocarburos, ácidos, álcalis fuertes)
• Hemorragia gastrointestinal
• Cirugías recientes
COMPLICACIONES
• Aspiración pulmonar
• Estimulación simpática
• Hipernatremia o intoxicación acuosa
• Hipotermia
CARBÓN ACTIVADO

CONTRAINDICACIONES
• Vía aérea no protegida
• Si aumenta el riesgo de broncoaspiración
• Cáusticos
• Hemorragia / perforación gastrointestinal

COMPLICACIONES
• Administración del carbón el pulmón
• Si se administra con sorbitol aumenta el
riesgo de emesis
 ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS
• ANTIDOTOS: Según la OMS Medicamentos capaces de
contrarrestar el efecto de las sustancias tóxicas
• Efectos secundarios: su uso debe estar justificado tanto por la
sospecha diagnóstica como por el estado del paciente.
• Es uno de los tratamientos primarios de las intoxicaciones
• Facilita la estabilización clínica del paciente
• Existe un número limitado de antídotos
 TOXICO ANTIDOTO
Paracetamol N-acetilcisteína
Antidepresivos triciclicos Bicarbonato sódico
Benzodiazepinas Flumazenilo
Opiáceos Naloxona
Digoxina Fragmentos Fab
Antagonistas del calcio Calcio
Betabloqueantes Glucagón
Metanol Etanol
Isoniazida Piridoxina
Metahemoglobina Azul de metileno
Hierro Desferroxiamina
Raticidas cumarínicos Vitamina K
Monóxido de carbono Oxígeno
Organofosforados Atropina
Anticolinérgicos Fisostigmina
f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
 f ERRORES EN EL MANEJO
ERRORES LEVES
• Realizar una extracción de sangre para conocer la concentración plasmática de
Paracetamol antes de que hayan transcurrido 4 horas de la ingesta del fármaco

• Una vez obtenida la muestra adecuada de Paracetamol (>4 h. de la ingesta), realizar

una nueva determinación para conocer la evolución de esta cifra

• No solicitar niveles de Paracetamol en las ingestas medicamentosas que llegan en

estado confusional o en las que la anamnesis no excluye con certeza este fármaco.

• Empezar una perfusión de N-Acetilcisteina como tratamiento de una intoxicación

por
Paracetamol antes de conocer la concentración plasmática del fármaco.

• Administrar de forma innecesaria carbón activado, ya sea porque no adsorbe el

fármaco (litio), la dosis ingerida no es tóxica o el tiempo transcurrido desde la ingesta
hace suponer que el tóxico ya ha sido absorbido.
 f ERRORES EN EL MANEJO
ERRORES
ERRORES LEVES
LEVES
• Administrar de forma innecesaria Naloxona en una sobredosis de opiáceos en la que
el paciente tiene un Glascow de 14-15, ventila adecuadamente y no esta hipotenso.

• Administrar de forma innecesaria Flumazenilo en una sobredosis de BZD en la que el

paciente tiene un Glascow de 14-15, ventila adecuadamente y no esta hipotenso.

• Practicar una gasometría arterial, en vez de una extracción venosa, si sólo se desea
saber el equilibrio ácido-base.

• Practicar una gasometría arterial, en vez de una extracción venosa, si sólo se desea
saber la Carboxihemoglobina o la Metahemoglobina.
 f ERRORES EN EL MANEJO
ERRORES
ERRORES GRAVES
LEVES
• No glucemia capilar a todo paciente remitido a urgencias en estado confusional, en coma o con
convulsiones.

• No sospechar una potencial hepatotoxicidad ni iniciar hepatoprotección con Penicilina en síndromes

gastroenterocolicos con periodo de incubación prolongado (>6h.) tras la ingesta de setas.

• No considerar el riesgo de hepatotoxicidad en las ingestas fraccionadas de paracetamol

• No dosificar adecuadamente la N-Acetilcisteina, etanol o naloxona.

• Administrar CA por vía oral en pacientes con depresión de conciencia y que no pueden proteger su
vía
aérea o que esta no ha sido protegida

• Administrar CA a pacientes que han ingerido ácidos o bases

 f ERRORES EN EL MANEJO
ERRORES
ERRORES GRAVES
LEVES
• No practicar un ECG y no mantener una monitorización continua en las intoxicaciones o
sobredosis de fármacos o drogas cardiotóxicas (ADT, digoxina, antipalúdicos, cocaína, etc.)

• Administrar calcio en una intoxicación digitálica

• Olvidar que en el etilismo agudo pueden coexistir lesiones estructurales cerebrales

• Olvidar el beneficio terapéutico del bicarbonato sódico en las intoxicaciones por ADT o por
otros bloqueantes de la bomba de sodio que cursan con QRS ancho y/o shock cardiogénico
 f ERRORES EN EL MANEJO
ERRORES
ERRORES GRAVES
LEVES
• Dar un betabloqueante en el tratamiento de una sobredosis de cocaína

• Olvidar el beneficio de la alcalinización urinaria en las intoxicaciones por salicilatos o por

fenobarbital

• No descartar la isquemia coronaria en los intoxicados que aquejan dolor torácico.

• Sedar inadecuadamente al paciente agitado

• Dar de alta a un paciente que ha realizado una tentativa de suicidio, sin que haya sido
valorado
previamente por el psiquiatra

• Dar de alta a un paciente sin un periodo de observación adecuado a la gravedad de su

intoxicación.
f MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
 f CODIGOS DE ACTIVACIÓN

• En urgencias y emergencias el tiempo es oro. Cualquier cambio organizativo que reduzca la

demora asistencial se asocia a una mayor eficacia, eficiencia y efectividad.
• Los CA facilitan una asistencia continuada, coordinada y sin demoras, a pacientes con
patologías tiempo-dependientes.
• La intoxicación aguda ha sido considerada siempre como un prototipo de urgencia médica.
• Muchas intoxicaciones agudas son tiempo-dependiente.
• Marzo 2005 se crea un código especifico de activación de la intoxicación aguda
• Criterios de activación (Signos y síntomas - Fármacos-tóxicos críticos)
f SCREENING DE TÓXICOS

Aunque la tecnología ha proporcionado

la capacidad de medir muchas toxinas, la
mayoría de los diagnósticos
toxicológicos y las decisiones
terapéuticas se basan en la historia
clínica
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Problemas de Autonomía:
• NANDA (00108) Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene R/C monitorización continua y estado de consciencia alterado M/P imposibilidad
para levantarse sin comprometer la asistencia y estado letárgico. Suplencia total.
• NANDA (00110) Déficit de Autocuidado: Uso del WC R/C monitorización continua y estado de consciencia alterado M/P imposibilidad
para levantarse sin comprometer la asistencia y estado letárgico. Suplencia total.
• NANDA (00109) Déficit de Autocuidado: vestido/acicalamiento. R/C monitorización continua y estado de consciencia alterado M/P
imposibilidad para levantarse sin comprometer la asistencia y estado letárgico. Suplencia total.
• Problemas de independencia:
• NANDA (00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C enfermedad mental (depresión) M/P ingesta masiva de neurolépticos.
• NANDA (00023) Retención urinaria aguda R/C signos anticolinérgicos derivados de la ingesta de medicamentos M/P globo vesical.
• NANDA (00045) Deterioro de la mucosa oral R/C toxicidad por anticolinérgicos y dieta absoluta M/P sequedad bucal, de garganta y nariz.
• NANDA (00146) Ansiedad R/C crisis situacional M/P inquietud, agitación y taquicardia.
• NANDA (00053) Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P falta de personas significativas de soporte (familiares, amigos,
grupo).
• NANDA (00004) Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (catéter endovenoso, sondaje vesical) (5) (6).
• NANDA (00150) Riesgo de suicidio R/C enfermedad o trastorno psiquiátrico, abuso de sustancias medicamentosas.
GRACIAS