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Envejecimiento Envejecimiento

Deterioro Cognitivo Leve


normal patológico

y Demencia
Exitoso Usual o Supone
SIN DECLIVE típico DETERIORO

Aspectos Neuropsicológicos

Deterioro
Demencia
Mg. María José García Basalo Cognitivo Leve

Envejecimiento Envejecimiento
normal patológico

Exitoso Usual o Supone


SIN DECLIVE típico DETERIORO

Reisberg

DCL
Deterioro Sujetos en estadio
Demencia
Cognitivo Leve intermedio entre R. Petersen, 1999
normalidad y demencia
Propuso criterios específicos
“Existe una zona gris que las definiciones vigentes
no pueden captar (…) es necesario salir del
diagnóstico binario e intervenir más temprano”

Deterioro Cognitivo Leve

Ya no es normal…. Pero todavía no es Demencia

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Preocupación en el propio
Incorpora por primera vez el concepto de deterioro individuo, informante que le
cognitivo leve conoce o clínico, porque ha
habido un declive signifi-
Evidencia de declive cativo en una función
cognitivo moderado, cognitiva y
comparado con el
nivel previo de Un deterioro MODESTO del
rendimiento cognitivo,
rendimiento en uno o preferentemente
mas dominios documentado por un test
neuropsicológico
Lo llama “Trastorno Neurocognitivo Leve” cognitivos estandarizado o, en su
defecto, por otra
Trastorno evaluación clínica
neurocognitivo Leve cuantitativa.

Los déficits cognitivos NO interfieren en


la capacidad de independencia en las
actividades cotidianas (AVD I
conservadas como pagar facturas,
recibir ttos, pero necesita hacer un
mayor esfuerzo, o recurrir a estrategias
de adaptación)

Especificar si es debido a:
Envejecimiento Envejecimiento
Enfermedad de Alzheimer
normal patológico
Degeneración del lóbulo frontotemporal

Enfermedad por cuerpos de Lewy

Enfermedad vascular

Traumatismo cerebral Exitoso Usual o Supone


Consumo de sustancia o medicamento
SIN DECLIVE típico DETERIORO
Infección por VIH

Enfermedad por priones

Enfermedad de Parkinson

Enfermedad de Huntington Deterioro


Demencia
Otra afección médica Cognitivo Leve
Etiologías múltiples

No especificado

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Qué es Demencia?

Síndrome adquirido, caracterizado por una


declinación progresiva del funcionamiento cerebral
y que se manifiesta por deterioro intelectual,
alteraciones de la conducta y del humor, así como
cambios en la personalidad.
Para poder establecer el diagnóstico de demencia,
dichas alteraciones deben interferir con la
funcionalidad de quien las sufre

Preocupación en el propio
individuo, informante que le
Deja de emplear el término “Demencia” conoce o clínico, porque ha
habido un declive signifi-
cativo en una función
Evidencia de declive cognitiva y
cognitivo, comparado
con el nivel previo de Un deterioro sustancial del
rendimiento en uno o rendimiento cognitivo,
mas dominios preferentemente
documentado por un test
Se refiere al mismo concepto con el nombre de cognitivos neuropsicológico
estandarizado o, en su
“Trastorno Neurocognitivo Mayor”
Trastorno defecto, por otra
evaluación clínica
neurocognitivo cuantitativa.
mayor

Los déficits cognitivos interfieren con la


autonomía del individuo en las
actividades cotidianas (es decir, por lo
menos necesita asistencia con las
actividades instrumentales complejas
de la vida diaria, como pagar facturas o
cumplir los tratamientos)

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Especificar si es debido a:

Enfermedad de Alzheimer
Degeneración del lóbulo frontotemporal
Enfermedad por cuerpos de Lewy
Enfermedad vascular
Traumatismo cerebral
Consumo de sustancia o medicamento
Infección por VIH
Enfermedad por priones
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Otra afección médica
Etiologías múltiples
No especificado
Neuropsicología de las demencias de mayor prevalencia…

Demencia Demencia Lewy


Demencia
tipo fronto- Body
vascular
Alzheimer temporal Disease

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Característica neuropsicología inicial MEMORIA


AUTOBIOGRÁFICA
SEMÁNTICA
DE TRABAJO
DECLARATIVA

A LARGO PLAZO
Déficit en memoria episódica
NO DECLARATIVA
PROSPECTIVA

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MEMORIA
EPISÓDICA

APRENDIZAJE

Nombres Que dijeron


Citas Que dije
Encargos Que hice
Donde deje algo Donde guardé

Envejecimiento
normal
Alzheimer

Déficit en memoria Inicialmente déficit en


memoria verbal

El déficit en memoria episódica se sostiene AGRAVANDOSE


conforme avanza la enfermedad

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Pierde o extravía Disminución del Olvido de nombres


No logra recordar Puede presentar
objetos de valor Puede recordar de familiares
conocimiento de datos de su vida algún déficit en
datos referentes a cercanos (mantienen
Retiene poco acontecimientos actual y anteriores
el suyo, esposa e
recuerdo de historia
ellos mismos (dirección-teléfono) personal
material leído actuales y recientes hijos)

Alzheimer grado leve Alzheimer grado moderado

Déficit en memoria episódica Déficit en memoria episódica

No son Mantienen
conscientes de algún recuerdo
Pérdida total
acontecimientos pasado, poco
presentes preciso

Alzheimer grado moderado a severo

Déficit en memoria episódica

Déficit en memoria episódica


Déficit en memoria episódica.
Caracterización
Caracterización
Aprenden menos (Curva de aprendizaje plana, que no se
La pérdida de la información se produce de manera rápida.
beneficia significativamente de la repetición)

Alteración tanto de procesos de EVOCACIÓN como de


Predomina efecto RECENCIA sobre PRIMACÍA en pruebas RECONOCIMIENTO de la información.
tipo RAVLT

No suelen beneficiarse de claves semánticas para el reconocimiento.


El recuerdo diferido libre se encuentra sumamente
afectado

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Déficit en memoria episódica.


Caracterización

Desde el punto de vista de


las FASES DE LA MEMORIA,
el perfil típico es de déficit Almacena Recuperac Reconoci
Codificación Consolidación miento ión miento
global:
• Déficit en codificación,
consolidación (?), recuperación
por evocación y reconocimiento.

Caso clínico
La paciente también reconoce la
Mujer de 72 años. dificultad.

Educacion: primario completo


Dejó de cocinar, no tiene la voluntad de
hacerlo.
Ocupación: jubilada. Era empleada en un comercio

No maneja dinero.
Asiste a la consulta acompañada por su marido que dice: “se olvida de las cosas,
lo reciente, pregunta y dice varias veces lo mismo. No entiendo porque los
números de teléfono los recuerda bárbaro”

RAVLT, DTA
15
14 ¿qué pasa con otras
13
12 memorias en Alzheimer?
11
10
9 Reconocimiento
8 alterado
7
6
5
4 Baja curva de aprendizaje Pérdida en Memoria de trabajo y
El déficit en memoria Memoria procedural suele
diferido memoria prospectiva
3 semántica suele ocurrir mantenerse intacta hasta
también se comprometen,
después del déficit en bien avanzada la
2 pero no es el rasgo
memoria episódica enfermedad
1 distintivo de la enfermedad
0
Trial 1 Trial 2 Trial 3 Trial 4 Trial 5 Lista B Trial 6 Trial 7 Reconocimiento Falsos Intrusiones

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Funciones Ejecutivas

Inicialmente no reconocido, hoy ampliamente


Alzheimer y aceptado, su compromiso en etapa leve.

Para algunos autores incluso el déficit en FFEE


sería anterior al déficit lingüístico en EA (?)

Funciones Ejecutivas, cuáles? Funciones Ejecutivas, cuáles?

MULTI TASK
Diversos autores coinciden en que la posibilidad
de dar respuesta a múltiples tareas sería de las
primeras cosas en afectarse.

Set shifting-
Secuenciación
Monitoreo

Funciones Ejecutivas, cuáles?

Pensamiento abstracto y formación de


conceptos estarían menos afectados
inicialmente que otras funciones ejecutivas. Alzheimer y
Pruebas de atención sostenida,
habitualmente dentro de los parámetros
normales en estadios leves. LENGUAJE

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Lenguaje
Lenguaje
• Alzheimer fase leve

Déficit nominativo
Nominación por Empobrecimiento
confrontación léxico Reiteración, lentitud
visual Fluencia verbal y sustituciones en el
discurso
Déficit en
COMPRENSIÓN solo
Por déficit en LENGUAJE de frases e ideas
COMPLEJAS
memoria semántica? ANÓMICO

Lenguaje Lenguaje

“Habitualmente el déficit en la
“El lenguaje se vuelve anómico siendo
nominación se observa primero
esta la característica principal de una en palabras de baja frecuencia,
primera fase marcada por un las que no conforman
trastorno aislado de la denominación habitualmente el léxico del
sujeto, además de la dificultad
y una leve dificultad en la evocación
para reproducir nombres y
de palabras” adjetivos”

Lenguaje
Lenguaje
• Alzheimer moderado
• Empobrecimiento del vocabulario
Déficit mnésico Incoherencia en
lenguaje
Condicionan a una pobre Fallos pragmáticos
conversacion
espontáneo
(turnos, considera
ción del hablante)
Se incrementan
parafasias, persevera
• Aislamiento ciones, circunloquios
autoimpuesto? comunicación

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Lenguaje Lenguaje

“En la fase moderada el lenguaje se vuelve “Es interesante que el lenguaje escrito,
pobre, lento y carente de información o particularmente la LECTURA está
contenido, sustituido en partes por generalmente preservada hasta estadios más
avanzados, aunque habitualmente la
emisiones anómalas, tendente a la capacidad para comprender lo leído se
estereotipación” compromete ”

Lenguaje
• Alzheimer severo

Pérdida de
capacidad verbal
Comunicación
reducida a emisiones Lenguaje Alteración en
Afasia global
como gemidos, anómico comunicación
gruñidos, balbuceos
Expresión corporal,
AFASIA gestos y lenguaje no
GLOBAL verbal. MUTISMO

Habilidades viso-espaciales

Se comprometen en el curso de la enfermedad de


Alzheimer y Alzheimer.

En tareas simples, de copia de figuras el rendimiento


Habilidades viso- no difiere de personas normales (DTA Leve)
espaciales
Estas habilidades se comprometen llegando a etapa
moderada

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Pensamiento Retrogenesis
Retrogenesis?

Alzheimer Alzheimer Leve a Alzheimer


Severo moderado moderado leve

Evolución Involución del


deterioro desarrollo
Cognitivo intelectual SENSORIO- PRE- OPERACIONES OPERACIONES
motor OPERATORIO CONCRETAS FORMALES

7A ADULTEZ
0 A 2 AÑOS 2 A 5AÑOS 5 A 7AÑOS
ADOLESCENCIA JOVEN

DTA, En síntesis
Déficit H.E
FFEE, déficit en
atención dividida, Déficit
monitoreo global FFEE
Depresión Delirios y
Delirios y alucinaciones
ansiedad alucinaciones apatía
anomias Disfasia mutismo
Dismnesia Memoria
reciente semántica

Leve Moderada Severa

Demencia
Demencia
tipo
Vascular
Alzheimer

Lewy Demencia
Body Fronto
Disease temporal

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Demencia fronto-temporal
Variante
frontal o
conductual

DFT Demencia
semántica
Afasia
progresiva
primaria

Demencia fronto-temporal
Caso Clínico-Ejemplo de motivo de consulta Variante frontal
(variante conductual)
Paciente de 65 años traído por su esposa a la consulta.

El paciente no tiene queja propia, el acompañante reporta que desde


hace unos meses “tiene un tema con la higiene… está siempre
desarreglado, quiere usar siempre la misma camisa y el mismo
suéter”.

“Le agarró una manía de irse a pelear al banco (…) les dice de todo a
los empleados, parece que no le importa nada”

Variante conductual DFT Variante conductual DFT


Deshinibición
Supone cambios
Apatía

Pérdida de la empatía

Inflexibilidad cognitiva

Conducta Regulación Conductas esterotipadas


personalidad
interpersonal emocional Desinterés por cuidado personal

Pérdida de insight

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Cognición Social, DFT variante conductual

Teoría de
la mente

Cognición
Peor rendimiento que controles …. Social
Reconocimiento
Empatía
pero no peor rendimiento que otras demencias. de emociones

Muchas veces, especialmente en estadios tempranos, pueden burlar las dificultades


que las pruebas clásicas de FFEE ofrecen.

Cognición Social, DFT variante conductual Teoría de la


mente
En tareas de interpretación de dibujos de contenido social
Faux Pas
 Tienen más errores en la interpretación,
particularmente
 Omiten datos significativos de las imágenes
 y además usan pocos “verbos mentales”, cuando se sensible en DFT
pide la descripción de dibujos.
Respuesta
Conocimiento emocional que
Esto no puede explicarse por dificultades verbales, porque de reglas implica
en otras pruebas de fluencia el rendimiento es normal. sociales? violación de
esas reglas?

Cognición Social, DFT variante conductual

El reconocimiento de expresiones emocionales


en caras y voces solo se encontró disminuido
en un pequeño grupo de fvDFT

“Habitualmente muestran muy mala • Teoría de la mente descendida, entendida


performance en Faux Pas y rendimiento como habilidad para representar estados
normal en The Eye Task (?), sugiriendo que el mentales ajenos.
reconocimiento de emociones, y la habilidad
para “mentalizar” pueden ser separadas”
• Conocimiento de reglas sociales intacto,
(Hodges, 2002) pero razonamiento moral deficiente

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“Theory of mind cartoons”


Usaron caricaturas de situaciones cómicas, en las
cuales a veces el elemento gracioso venia dado
por una “explicación física” y en otros casos una
“explicación mental” (ToM: “pensó que… creyó
que.. Él no sabía que), y en todos los casos los
pacientes debían decir:
“¿por qué fue gracioso?”
Algo muy similar hicieron después con historias tipo
“Faux Pas”, discriminando estos dos elementos

 Solo el 8% reporta en fases iniciales problemas de


memoria (Hodges et al., 2004).

 El análisis de los TIPOS DE ERRORES en pruebas


de memoria revela resultados interesantes
(Thompson et al., 2005).

 Habitualmente se registran perserveraciones y


confabulaciones en pruebas de memoria

 Mucho mejor rendimiento que DTA en tareas de


recuperación verbal, y (especialmente)
reconocimiento.

No presentan el acelerado olvido en


condiciones de recuerdo libre, que se ve en
DTA.
Se benefician ampliamente del priming verbal,
lo cual sugeriría que… En cualquier caso es claro que el déficit mnésico
1. Las dificultades mnésicas serían secundarias a en DFT habitualmente no es primario, sino
ineficientes estrategias de RECUPERACIÓN, secundario a otros déficits.
más que a una verdadera amnesia.
2. Otros autores dicen que el déficit estaría en
las estrategias de CODIFICACIÓN

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Inicialmente se encuentran “relativamente intactas”, con


buena comprensión, buen nivel de vocabulario y nominación
LENGUAJE “largamente preservada”.

Habilidades visoespaciales intactas hasta


etapas considerablemente avanzadas

Variante Demencia semántica


frontal o
conductual

Demencia
lenguaje
DFT
semántica “

Afasia
progresiva La primera queja en DS, es habitualmente la dificultad
primaria aislada para encontrar la palabra

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Síntomas frecuentes

Conversación conservada Uso de palabras de categoría más amplia que la que se


quiere usar

Parafasias semánticas
Dificultad en comprensión
de palabra aislada Circunloquios empleados como estrategia.

Pérdida de la comprensión de una simple palabra


Deterioro de ortografía
Pérdida de la familiaridad con respecto a esa palabra

Fluencia
Pérdida progresiva de vocabulario

Dificultades en la comprensión (palabra


aislada) Inicialmente mucho
Generación de sustantivos más alterada
fluencia semántica
“Dislexia superficial” Nominación
masivamente
alterada
afectada que fonológica

Anomia Habitualmente Boston


grave muy descendido, con
parafasias semánticas o
nombres de categoría
superior

Habilidad para Demencia


repetir semántica
palabras
intacta

repetir comprender

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Rendimiento
MEMORIA en memoria
AUTOBIOGRÁFICA episódica
SEMÁNTICA
DE TRABAJO
DECLARATIVA discrepancia
A LARGO PLAZO Déficit en
NO DECLARATIVA lenguaje Difícil de contrastar en
pruebas de memoria por
PROSPECTIVA
dificultades en nominación

RAVLT: rinden mucho mejor en


Variante
reconocimiento, que en frontal o
recuperación.
conductual

DFT Demencia
semántica
En ROCF, rinden mejor que en
RAVLT. Memoria de estímulos
Afasia
visuales más preservada progresiva
primaria

Afasia progresiva primaria APP. Lenguaje


• El síntoma de inicio suele ser también
El trastorno en el lenguaje es heterogéneo, pero dificultad para encontrar palabras (en
aislado al menos durante los dos primeros años. ausencia de pérdida del concepto)

Déficit importante en la expresión, retardo en • Reducción del lenguaje expresivo


producción de frases.

• Parafasias fonémicas
Disminución de la longitud de frases.
• Relativa preservación de la comprensión.

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APP. Lenguaje APP. Lenguaje


• Alteraciones también en la repetición • En tareas de NOMINACIÓN se observan
aproximaciones fonéticas, más que fallos en la
• Denominación alterada recuperación del nombre.

• Tanteos fonológicos • Demuestran conocimiento de los artículos que


no pueden nombrar.
• Escritura y lectura más preservadas que lenguaje
hablado (aunque se pierden en el curso de la • En pruebas de fluencia descienden por iguales
enfermedad) en fluencia semántica y fluencia fonológica.

Memoria

Habitualmente no hay queja de memoria


espontánea.
Al igual que DS pueden las dificultades verbales
impactan en el rendimiento en memoria verbal.
Mejoran performance en reconocimiento
Memoria visual más preservada

Demencia
Demencia
tipo
Vascular
Alzheimer

Lewy Demencia
Body Fronto
Disease temporal

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DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY (LBD)


Y DEMENCIA ASOCIADA A PARKINSON

Síntomas NO MOTORES
Trastornos cognitivos
Trastornos del sueño REM

Hiposmia Empeoran con el curso de la enfermedad

Constipación

Disfunción autonómica
• Hipotensión ortostática
• Disfunción Sexual
• Transpiración inadecuada
• Síntomas urinarios

Trastornos psiquiátricos
• Depresión
• Ansiedad
• Apatía
En seguimiento a 20 años, el 83% de los pacientes con EP que estaban vivos habían
Trastornos cognitivos desarrollado Demencia

Criterios revisados para el Diagnóstico Clínico de probable y posible Demencia con cuerpos de
Lewy (McKeith 2017)
1.Característica central
• Demencia definida por una declinación cognitiva progresiva, de la suficiente magnitud para interferir en la vida
social y ocupacional normal del individuo. El déficit de memoria no necesariamente es prominente al comienzo,
ESPECTRO ENFERMEDAD CON CUERPOS DE LEWY pero usualmente es evidente en la progresión. Déficits en test de atención, funciones ejecutivas y habilidades
Demencia Demencia con visuoespaciales pueden ser especialmente prominentes
asociada a cuerpos de
2.Características nucleares (Los 3 primeros son tempranos)
Parkinson LEWY
• Fluctuación cognitiva con pronunciadas variaciones en atención y alerta
Dos formas diferentes de inicio, UNA MISMA enfermedad • Alucinaciones visuales recurrentes que son habitualmente bien formadas y detalladas
• Alteraciones del sueño REM que pueden ser previas a la declinación cognitiva
• Características de Parkinsonismo espontáneo (bradiquinesia, temblor, rigidez)
Se diferencian por la secuencia de aparición de 3. Características clínicas de soporte
los síntomas
• Sensibilidad severa a los neurolépticos; inestabilidad postural, caídas repetidas, sincope, disfunción autonómica,
hipersomnia, hiposmia, alucinaciones de otras modalidades, delirios sistematizados, ansiedad, depresión
Indicative biomarkers
Síntomas motores preceden Síntomas cognitivos/ • Reducción de la captación del transportador de dopamina en GB en Spect o PET
a los cognitivos/Psiquiátricos Psiquiátricos preceden a los • Cribado miocárdico anormal
motores • Polisomno que confirme REM sin atonía
en al menos un año
Biomarcadores de apoyo
• Preservacion relativa de LT medial según TAC RMN/Baja abosrción generalizada en perfusión de SPECt/PET,
metabolismo con reducción occipital, actividadposterior de onda lenta prominente en EEG con fluctuaciones
periódicas en pre-alfa/theta

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Para probable:
¿Qué encontramos en las evaluaciones
Dos o más características clínicas básicas, con o sin la presencia de biomarcadores indicativos neuropsicológicas de estos pacientes?
o
Solo hay un rasgo clínico central, pero con uno o mas biomarcadores indicativos.
No debe ser diagnosticado sobre la base de biomarcadores solamente

Para posible:
Solo existe una característica clínica básica, sin evidencia de biomarcador
Uno o más biomarcadores está presente pero no hay características clínicas

Preservado comprometido

Compromiso
inicial
Compromiso temprano de la atención

Peor rendimiento en atención visual que auditiva

Compromiso temprano de memoria de trabajo

Marcada lentitud de procesamiento

Déficit en habilidades viso-espaciales


Déficit en habilidades viso-espaciales, que no
Está asociado a
se explica por déficit motor alucinaciones
visuales??

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Deficit viso-espaciales en DCL


están asociados a las alucinaciones visuales? LBD- Memoria y aprendizaje
Rinden mucho mejor que pacientes con Alzheimer…
Los sujetos con DCL con alucinaciones
visuales tenían un desempeño Pero:
significativamente peor en una tarea de
identificación de superposición figuras. • Aprenden más lento
• Recuerdo libre comprometido, con
reconocimiento relativamente preservado.
Las capacidades perceptivo-visuales estaban • Mejor desempeño en memoria lógica, tanto
más afectadas en DCL que en DTA recuerdo libre como diferido

LBD- Memoria y aprendizaje LBD- Lenguaje


• El perfil inicial es similar al de DTA en este
Memoria dominio.
Visual • Progresivas dificultades en nominación por
confrontación visual y fluencia verbal.
• El descenso en pruebas de fluencia puede
explicarse también por la bradipsiquia.
Memoria
• Disartria de inicio más temprano.
verbal

DCL, En síntesis
Caso Clínico
Fluencia verbal

Memoria. Déficit Acentúa déficit


en recuperación memoria Paciente de 72 años, 7 años de educación formal que consulta por presentar olvidos y confusiones.

Son referidos por ella y su esposo. Expresa que “me la paso perdiendo cosas, subo para buscar la ropa para
Alucinaciones lavar, cuando llego arriba ya no recuerdo para que subi, se me quema la comida porque me pongo a hacer
otra cosa y no recuerdo que estaba en el fuego”
visuales
El otro día estaba en la calle, y por un momento me desoriente… no me daba cuenta para que lado tenía
Alteraciones viso- que ir… fue un segundo, después me di cuenta y enseguida, pero eso me asusto.
perceptivas

Déficit en Acentúa
Reconoce hiposmia de larga data, ya no usa perfumes por ese motivo.

Atención- VP Déficit No refiere espontáneamente, pero en interrogatorio reconoce presencia de alucinaciones hipnagogias e
ejecutivo hipnopómpicas (familiares fallecidos)

Leve Moderada Severa


El marido reconoce que “se mueve mucho de noche, en ocasiones le pega dormida sin darse cuenta y se ha
caído de la cama sin explicación aparente”

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DEMENCIA VASCULAR

Grupo sumamente
heterogéneo

Engloba todas las formas de demencias, producidas


por lesiones cerebrales isquémicas o hemorrágicas Existen 3 entidades patológicas
comunes que contribuyen a la DV:
Infartos de grandes arterias: corticales,
cuanto cortico- subcorticales o subcorticales

Infartos de pequeñas arterias o lacunares:


• exclusivamente subcorticales

Isquemia subcortical crónica: ppalmente


donde en sustancia blanca periventricular

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DV Cortical
Curso escalonado Pueden encontrarse combinaciones de trastornos en el área
del lenguaje, praxis, funciones visuoespaciales o
visuoconstructivas, cálculo y también déficit de memoria,
especialmente aquellos procesos relacionados con el registro,
almacenamiento o aprendizaje de nueva información.

También puede dar lugar a síndromes depresivos,


alucinaciones e ideas delirantes.

Demencia vascular Perfil F-SC

Lentitud de procesamiento, latencia de respuestas

La memoria no suele ser el déficit predominante

65% se observa, la disminución de la motivación y del interés,


apatía e inercia, abulia y reducción de la actividad espontánea.

También existen trastornos del control motor como alteración


de la marcha.

Grupo heterogéneo

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Deterioro
cognitivo leve

No olvidar la temporalidad!!!

Envejecimiento
exitoso

Declive
cognitivo en
envejecimiento
normal Deterioro
cognitivo leve
Demencias

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