Medicina Interna

Dr. Emilio Marin residente de 2 do Año.

Febrero 2018
 GENERALIDADES

 La anemia es el descenso de la masa eritrocitaria de un individuo. La Organiza­ción

Mundial de la Salud (OMS)
 Se define como una condición en la que el núme­ro de glóbulos rojos o su capacidad de
transportar oxígeno es insuficiente para cubrir las necesidades fisiológicas

HEMATOLOGÍA Fisiopatología y Diagnóstico. Edicion 2009. P. Sánchez Godoy, A. Sánchez Salinas, J.

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  Hemoglobina: indica la cantidad to­tal de hemoglobina en gramos por litro de sangre total
(g/l), o por cada 100 ml (g/dl).
 Recuento eritrocitario: es el núme­ro de glóbulos rojos en un volumen determinado de
sangre total.
 Hematocrito: es el porcentaje del volumen de sangre total ocupado por los hematíes.

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 Existen diversas situaciones:
 Fisiológi­cas (embarazo)
 Patológicas (hipervis­cosidad, hiperhidratación, cirrosis, ne­frosis, hiperesplenismo) que
cursan con un aumento del volumen plasmático, en las que se produce una disminución
relativa en la concentración de hemog­lobina y en el valor del hematocrito por
hemodilución, sin que se trate de una anemia realmente, y sin que se afecte la oxigenación
tisular.

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 ETIOPATOGENIA
 3 mecanismos básicos:
 1) pérdida de sangre
 2) dismi­nución de la producción de los hematíes
 3) exceso en la destrucción de hema­tíes (hemólisis), siendo la pérdida de sangre el factor
etiológico más frecuente en los países desarrollados.
De tal manera que los hematíes es de 120 días, y El cese completo de la producción de he­matíes
conlleva una disminución de su valor basal en un 10 % a la semana

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 La presencia de hematíes de pe­queño tamaño o (microcíticos) sugiere que el defecto de
producción se debe a un trastorno en la síntesis del grupo hemo o de la globina.
 Ferropenia
 Talasemia y de­fectos de la síntesis de hemoglobina re­lacionados).
En contraste, si los hematíes son de gran tamaño o macrocitos, sugie­re bien un defecto en la
síntesis de ácido desoxirribonucleico (ADN) por trastornos en el metabolismo:
 vitamina B12 o del folato
 o interferencia en la síntesis de ADN por agentes quimioterá­picos citorreductores.

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 Una respuesta medular adecuada a la anemia se evidencia por una reticulocitosis o
policromatofilia en la sangre periférica
El índice de producción reticulocitario (IPR) En una persona sana corresponde a ≤1 o ≥3.

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  Incremento de la capacidad de la hemoglobina para ceder oxígeno a los tejidos: descenso
de pH y al aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
 Redistribución del flujo sanguíneo hacia los tejidos más sensibles a la hipoxia (cerebro,
miocardio)
 Aumento del gasto cardiaco, que en situaciones graves puede incluso cuadruplicarse. El
gasto cardiaco au­menta gracias a la disminución de la poscarga por el descenso de las
resistencias periféricas y de la visco­sidad sanguínea.

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Son el resultado de la hipoxia tisu­lar y, sobre todo, de los mecanismos de compensación

previamente citados. La clínica de la anemia puede acompañarse de otros síntomas
secundarios a su etio­logía
 Piel, mucosas y faneras.
 Sistema muscular
 Sistema cardiocirculatorio.
 Sistema nervioso. (miodesopsias )
 Sistema gastrointestinal
 Sistema genitourinario

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 PRUEBAS DE LABORATORIO

 Hemograma (HEMATOLOGIA COMPLETA)

 Hemoglobina
 Volumen corpuscular medio (VCM):
 Hemoglobina corpuscular media (HCM):
 El recuento de reticulocitos

 Frotis de sangre periférica

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  se deben estudiar los niveles de hierro sérico (sideremia), transferrina, la capacidad total de
fijación del hierro, el índice de saturación de la transferrina y la ferritina. Los parámetros
de mayor valor son la ferritina y la satura­ción de la transferrina:
 Los niveles séricos de la vitamina B12 y el ácido fólico son importantes en el estudio de
las anemias macrocíti­cas.
 Son importantes también las siguien­tes pruebas:
 Bioquímica sérica. (LDH) (TSH) es útil para descartar patología tiroidea.
 Test de Coombs.  
 Haptoglobina 
 Estudio de coagulación.

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 Otras pruebas de laboratorio más específicas
del estudio etiológico
 Resistencia globular osmótica.
 Electroforesis de hemoglobinas
 Determinación de enzimas eritroci­tarias
 Pruebas de la estabilidad de la he­moglobina al calor y al isopropanol
 Niveles de EPO sérica
 Estudios por citometría de flujo de proteínas de anclaje de membrana y otros estudios de
diferenciación celular,

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 CLASIFICACIÓN

 Según Clasificación etiopatogénica:

“equilibrio dinámico entre su producción y liberación a la circulación sanguínea y su
destrucción o pérdida”
 arrege­nerativas
 regenerativas
 Clasificación morfológica
 Normocíticas
 Macrocotica
 Microcitica

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 ACTITUD FRENTE AL PACIENTE CON
ANEMIA
La sistemática de estudio debe in­cluir una historia clínica completa con anamnesis y una meticulosa
exploración clínica.
Anamnesis
 Antecedentes familiares de anemia o ictericia
 Comienzo de la sintomatología
 Pérdidas hemorrágicas:
 Datos que sugieran hemólisis:
 Historia neurológica:
 Historia dietética:
 Antecedentes de intervenciones qui­rúrgicas:
 Anamnesis acerca de tratamientos previos por anemia:
 Anamnesis dirigida a descubrir la existencia posible de insuficiencia renal, hepatopatía o
hipotiroidismo,
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 Exploración física
 Grupo racial:
 Fenotipo:
 Piel y faneras:
 Boca:
 Corazón:
 Abdomen:
 Adenopatías:
 • Tacto rectal: es prácticamente obli­gado en todo paciente con anemia (en el adulto, la causa
más frecuente son las pérdidas digestivas).
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 TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS
 El tratamiento será diferente según el tipo de anemia y va a depender de la causa que lo
produce. En el caso de los déficits nutricionales será la administra­ción del hematínico
deficitario, y en el de procesos crónicos, el tratamiento de la enfermedad de base.
 La transfusión sanguínea es un trata­miento que va a estar indicado en caso de hemorragia
aguda que afecte al es­tado hemodinámico del paciente, o en aquellas anemias refractarias
al trata­miento con hematínicos. El paciente con anemia crónica asintomática nunca debe
ser transfundido, por lo que el uso de la transfusión queda relegado, y siempre como
concentrado de hematíes, a pacien­tes sintomáticos, con anemia progresiva y en los que los
beneficios esperados justi­fiquen los riesgos de toda transfusión de sangre o hemoderivados.
Si el paciente, como consecuencia de la anemia, desarrolla una insuficien­cia cardiaca
congestiva, debe ser tratado adecuadamente con reposo y diuréticos.
 En algunos tipos de anemia va a es­tar indicado el uso de EPO recombinan­te, como en la anemia
de la insuficiencia renal y en algunos síndromes mielodis­plásicos.

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