Alumna: Arantza Mariak Castrejón Sánchez

ID: 00419082

25/Noviembre/2022

Docente: Liliana Rivadeneyra Espinoza

Proyecto final: Presentación de caso clínico

Anemia normocítica
Presentación del caso clínico: Timoma, una patología a tener en cuenta en el
estudio de la anemia

Enfermedad actual.
Mujer de 62 años que consulta por un cuadro de 4 meses de evolución de astenia y
debilidad generalizada con intolerancia al ejercicio físico. No presenta pérdida
ponderal, fiebre, clínica digestiva, respiratoria ni miccional asociadas.
Antecedentes.
Lupus eritematoso sistémico (LES) estable en tratamiento con hidroxicloroquina,
gastritis crónica autoinmunitaria e hipotiroidismo con tratamiento sustitutivo con
levotiroxina.
Exploración física.
Presenta presión arterial de 95/52 mmHg, saturación de oxígeno basal del 100% y
está afebril. Está consciente y orientada. Palidez mucocutánea, sin lesiones
cutáneas ni orales visibles. Eupneica en reposo. No ingurgitación yugular ni
adenopatías. Auscultación cardiopulmonar: rítmica a 116 latidos por minuto, sin
soplos, normoventilación. Abdomen: blando, no doloroso, sin masas ni
visceromegalias, peristaltismo conservado. Extremidades sin edemas. Pruebas
complementarias

Describir las alteraciones que encuentras en tu paciente.

Se presenta una mujer de 62 años con cuadro evolutivo de astenia y debilidad

generalizada de cuatro meses de antigüedad. Diagnóstico previo de Lupus
eritematoso sistémico estable con hidroxicloroquina, hipotiroidismo con tratamiento
de sustitución con levotiroxina, así como también gastritis crónica autoinmune.
Respecto a la exploración física:
- presentación arterial 95/52 mmHg
- palidez mucocutánea
- 116 lpm a la auscultación pulmonar

Indicar las anormalidades detectadas en los estudios de laboratorio con

el lenguaje adecuado. (no usar subió/bajó tal cifra).

Hemograma
● Leucocitos: 7.700– sin alteraciones
● Plaquetas: 150.000– en el límite para casi ser considerado trombocitopenia
● Hemoglobina 3,2 g/dl (13-18)-- anemia
● Hematocrito 9,3% (36-44)-- hematocritopenia
● VCM 97,7 fl, – normocítica
● Reticulocitos 2.380 (18.000- 158.000)-- reticulocitopenia
● Porcentaje reticulocitos 0,25% (0,5-2).

Hemostasia:
● INR 1,06– dentro de la normalidad
● Actividad protrombina 93%. – dentro de la normalidad

Bioquímica:
● Haptoglobina 131 (40-161)-- sin alteraciones
 ● Ácido fólico 19 ng/ml (6-20)-- sin alteraciones
● Vitamina B12 456 pg/ml (200-900)-- sin alteraciones
● Hierro 100 µg/dl (60-160)-- sin alteraciones
● Ferritina 674 ng/ml (20-300)-- hiperferritinemia
● LDH 196 UI/l (100-250). – sin alteraciones

Perfil hepático, lipídico, función renal, iones séricos, hormonas tiroideas, PTH,
cortisol: sin alteraciones.

Proteinograma:
● Hipogammaglobulinemia.
● ANA (anticuerpos antinucleares) y nDNA positivos en títulos similares a
analíticas anteriores.
● Complemento (C3 y C4) y resto de anticuerpos sin alteraciones.

Analítica de orina:
● Sin proteinuria ni microalbuminuria
● Sedimento no patológico.

Serologías: VIH, VHB, VHC, Lúes y parvovirus B19 negativas.

Aspirado de médula ósea:

Se detecta una ausencia de la línea eritroide, no se observan linfocitos
fenotípicamente anómalos ni con rasgos displásicos.

Determinar el(los) diagnóstico(s) que presenta el paciente.

Se considera que la paciente presenta aplasia pura de células rojas adquirida

secundaria a timoma. Básicamente el diagnóstico de la paciente es una aplasia pura
de células rojas adquirida secundaria a timoma, esto tomando en cuenta que que de
la APCR esta se caracteriza por anemia normocítica que es de lo que el caso trata y
puede reflejarse a través de los resultados del hemograma, además de que en el
aspirado de contenido de médula ósea hay detección de ausencia de línea eritroide.

Señalar el uso de las pruebas complementarias que ayudaron al

diagnóstico final y/o pronóstico del padecimiento y justificarlas.

Además de los exámenes de laboratorio, fue necesario llevar a cabo estudios de

imagen para poder identificar si había alguna
alteración a nivel anatómica o funcional, los cuales
fueron los siguientes donde también se describen
las alteraciones que se encontraron en cada uno
de ellos:
Ecografía abdominal: Se encontraron quistes
sinusales bilaterales en riñones.
Radiografía torácica: Se detecta una masa a
nivel de mediastino anterior derecha, presencia de
signos característicos de bronconeumopatía
crónica.
 Tomografía computarizada
toracoabdominopélvica: Se detecta masa
sólida a nivel de mediastino, bien delimitada.
Riñón izquierdo con quistes sinusales.
Resonancia magnética: masa en
mediastino anterior prevascular derecho,
encapsulada, lo que sugiere timoma
encapsulado no invasivo.

Describir la relación de los hallazgos del laboratorio y el diagnóstico

final de tu paciente.

Respecto a los exámenes de laboratorio, el hemograma nos revela anemia

normocítica, con un VCM dentro de la normalidad y una disminución de reticulocitos,
lo que hace sospechar de que existe una alteración a nivel de la médula ósea.
Inicialmente podríamos tomar como diagnóstico diferencial una afección medular ya
sea primaria o secundaria a otra causa.
Por su parte, el examen bioquímico nos revela hiperferritinemia que puede
relacionarse con enfermedad autoinmune de acuerdo a su etiología en este caso
pudiera ser parte de índole autoinmune del timoma. La hipogammaglobulinemia en
el proteinograma nos revela que de acuerdo a las estadísticas, el timoma tiene una
relación del 6-11% respecto a esta anomalía proteínica. El aspirado de médula ósea
nos refleja una ausencia de línea eritroide que básicamente hace referencia a una
anemia aplásica pura de células rojas, lo que resulta ser el estudio fundamental para
el estudio de la enfermedad de la paciente.
Lo más importante que tenemos que destacar es que el encontrar una anemia de
tipo normocítica normocrómica que a su vez se acompaña de reticulocitopenia y una
completa ausencia de eritroblastos a nivel de médula médula ósea principalmente
hace sospechar en una aplasia pura de células rojas.

Definir la etiología/fisiopatología de la patología que presenta el paciente.

Cuando hablamos de aplasia pura de células rojas (APCR) nos referimos a un tipo
de anemia aislada que es secundaria a un insuficiente proceso de eritropoyesis que
es de patogénesis desconocida. Realmente es una afección rara que no tiene
preferencia en cuanto a edad ni sexo. Se conoce que la APCR se encuentra
presente en 5 a 10% de los casos totales de timoma y es la 2da manifestación
clínica más frecuente del mismo, principalmente a causa de una reacción
inmunológica anormal dirigida hacia los precursores eritroides en la médula ósea.
Además, la APCR es caracterizada por una anemia de tipo normocítica y
normocrómica, así como también reticulocitopenia y la ausencia de precursores
eritrocíticos en la médula ósea.
El timoma puede ser definido como una neoplasia epitelial del timo que puede estar
acompañada o no de linfocitos de tipo neoplásicos. Los timomas son tumores
histológicamente de tipo epitelial y todos poseen un potencial maligno. En cuanto a
su prevalencia, tenemos que esta es de 0.2 a 1.5% de todos los tumores.
Normalmente suele ser más común en adultos de entre 4ta y 5ta década de edad,
pero en realidad puede aparecer en cualquier persona de cualquier edad. Se
localiza más comúnmente en el mediastino anterior y superior.
Referencias

● Bautista-Alonso RE, González-Sánchez M, Juez-Jiménez Ángela,

Vicente-Altabás MA, Espinosa-Lara N. Timoma: una patología a tener en
cuenta en el estudio de la anemia. Rev Esp Casos Clin Med Intern [Internet].
30 de abril de 2017 [citado 25 de noviembre de 2022];2(1):15-8. Disponible
en: https://www.reccmi.com/RECCMI/article/view/66
● Cruz-Contreras LH, ChávezMartínez S, Arias-González ML. Timoma
asociado con aplasia pura de serie roja en una paciente femenina de 78 años
de edad. Informe de un caso. Rev Hematol Mex 2013;14:101-104. Disponible
en:
https://revistadehematologia.org.mx/article/timoma-asociado-con-aplasia-pura
-de-serie-roja-en-una-paciente-de-78-anos-de-edad-informe-de-un-caso/
● Herrera-Sánchez, Diana Andrea, León-Pedroza, José Israel, Vargas-Camaño,
María Eugenia, & Castrejón-Vázquez, María Isabel. (2017). Síndrome de
Good. Reporte de un caso. Revista alergia México, 64(2), 235-240.
https://doi.org/10.29262/ram.v64i2.194
● Campuzano-Maya G. Estudio del paciente con hiperferritinemia . Med. Lab.
[Internet]. 1 de septiembre de 2017 [citado 25 de noviembre de
2022];23(9-10):411-42. Disponible en:
https://medicinaylaboratorio.com/index.php/myl/article/view/19