CLASIFICACION DE LAS

ANEMIAS

HEMATOLOGIA CLINICA
DRA: KATTY GABRIEL MANTILLA
 DEFINICION

 Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante.

Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no
una entidad diagnóstica (enfermedad).

 La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un

desorden hematológico primario dentro de la m.o y/o perdida, o destrucción
aumentada.
 DESDE EL PUNTO DE VISTA
FUNCIONAL

 La anemia se define como una disminución en la

capacidad de la sangre para trasportar oxigeno a los
tejidos lo que provoca hipoxia tisular
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Disnea, taquicardia, hipotensión postural

 Cefaleas, vértigo, mareo, pérdida de concentración.
 Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por
deficiencia de vit B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos
de manos y pies.
 Palidez mucocutánea
 Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante
y dolorosa
 Atrofia gástrica.
 CLINICA

 Piel seca, uñas frágiles y caída del cabello.

 En el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y
síntomas neurológicos como irritabilidad, somnolencia e
inapetencia.
 Un síntoma en la deficiencia de hierro severa es la Pica
(ingestión de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc.),
coinoliquia (uñas en cuchara).
 En la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede
afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda, tórax,
extremidades y abdomen).
 HISTORIA CLINICA
 Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas, hereditarias
o enfermedades inmunológicas.

 Ocupación, para identificar las anemias secundarias a exposición a

tóxicos (plomo, radiaciones ionizantes etc.)

 Hábitos sociales (alcohol, drogas).

 Historia de viajes (malaria).

 Hábitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes

necesarios para una correcta hematopoyesis.
 Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tto
quimioterapia.
DATOS DE LABORATORIO
RECUENTO DE ERITRICITOS

HEMATOCRITO

HEMOGLOBINA

INDICES ERITROCITARIOS: VCM

HCM
CMHC

RECUENTO DE RETICULOCITOS

EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA

EXAMEN CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DE PQ-LEU

EXAMEN DE MEDULA OSEA

MEDIR DESTRUCCION ERITROCITARIA

 RECUENTO DE ERITROCITOS
 Los eritrocitos constituyen cerca del 45% del
volumen sanguíneo
 Es normal encontrar conteo de eritrocitos con cifras
superiores a la normal en recién nacidos,
NORMALMENTE SON HEMOCONCENTRADOS

VN:
 Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células/ mm3

 Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mm3

 HEMATOCRITO

 Es la relación porcentual entre las células rojas de la

sangre (volumen de empaquetamiento de los
eritrocitos) y el plasma, obtenida por la división del
volumen porcentual ocupado por los eritrocitos
empacados por el volumen de sangre total, que
equivale al 100%

VN
 HOMBRES 38% - 54%

 MUJERS 36% - 42%

 HEMOGLOBINA
 Es una valoración indirecta de la capacidad
trasportadora de oxigeno de los eritrocitos

 Los valores de HB varían de acuerdo con la edad y

el sexo, encontrándose también una variación
dependiendo la altura sobre el nivel del mar

 Encontramos los valores mas altos al nacer 19 g/dl

VN: HOMBRE 14 – 18 g/dl

MUJER 12 – 16 g/dl
 INDICES ERITROCITARIOS
 VCM indica el volumen promedio de los
eritrocitos individuales, expresado en FENTOLITROS

 El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos

como normociticos, microciticos o macrociticos

 Este índice se relaciona con el aspecto

(tamaño/anisocitosis) de los eritrocitos en el FSP

 VN: 80 – 100 fl
 INDICES ETITROCITARIOS
 HCM es una valoración del peso promedio de
la HB en eritrocitos individuales
 La HCM siempre debe correlacionarse con el VCM

y la CHCM
HB g/dl x 10
HCM =
CUENTA DE ERITROCITOS

 VN 27 – 31.0 pg
 INDICES ERITROCITARIOS
 CMCH: Corresponde al promedio de las
concentraciones internas de hemoglobina de una
población de eritrocitos

 El indice señala si la poblacion celular es

NORMOCROMICA, HIPOCROMICA O HIPERCROMICA

Hb g/dl
CMCH
Hto %

VN 32 – 36 g/dl
 RECUENTO DE RETICULOCITOS
 Los eritrocitos inmaduros, anucleados, que
contienen organelos y un sistema ribosómico
extenso para la síntesis de hemoglobina se conocen
como RETICULOCITOS

 La cuenta de reticulocitos en sangre periférica indica

el grado de eficacia de la actividad en la medula
ósea y es una prueba de excelencia para la
clasificación de la fisiopatología de las anemias

 Están relacionados con la POLICROMATOFILIA

 EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA
 EL eritrocito se conoce como discocito debido a su
forma bicóncava

 La morfología normal del eritrocito se ve alterada

por varios trastornos patológicos intrínsecos o
extrínsecos de la célula

 POIQUILOCITOSIS es el termino general para

describir una variación inespecífica en la forma de la
célula
 POIQUILOCITOSIS
 EQUINOCITOS: los discocitos normales se pueden
trasformar en equinocitos bajo ciertas situaciones
invitro.
 Son artefactos común en el FSP debido al efecto del
vidrio del porta objeto, el vidrio libera ciertas
sustancias básicas que aumentan el PH del medio
que rodea a la célula e induce formación del
equinocito
 POIQUILOCITOSIS
EQUINOCITOS
 Se ha determinado que se presentan equinocitos in
vivo en diversos padecimientos entre ellos
enfermedades del hígado, deficiencia de piruvato
cinasa, uremia, ulcera peptica y cáncer de estomago

 Los equinocitos aparecen en el transcurso de varios

días en la sangre almacenada a 4°C
 POIQUILOCITOSIS

 ESTOMATOCITOS: aparecen en preparaciones

húmedas, estas células presentan un área de
palidez semejantes a una hendidura (boca)

 Son característicos de la anemia hemolítica

autosómica dominante llamada ESTOMATOCITOSIS
HEREDITARIA, muy poco frecuente
 POIQUILOCITOSIS
 ESFEROCITOS: son eritrocitos que han perdido su
biconcavidad.

 Se presentan como esferas teñidas densamente que

carecen de un área central de palidez

 Los esferocitos tienen aumentada fragilidad osmótica

 Están presentes en la esferocitosis hereditaria,

anemias hemolíticas inmunitarias y en quemaduras
graves
 POIQUILOCITOSIS

 CODOCITOS: se aprecian en trastornos en los

cuales hay un aumento en los lípidos de la
membrana, como las enfermedades del hígado,
después de la esplenectomia y enfermedades
renales

 Pueden presentarse en algunas hemoglobinopatias

en especial en enfermedades de Hemoglobina S y
Hemoglobina C
 POIQUILOCITOSIS

 DACRIOCITO: tienen aspecto de forma de lagrima

 Se observan en mielofibrosis con metaplasia

mieloide y en el cáncer metastático a la medula
ósea. Se desconoce el mecanismo de formación en
estos estados patológicos
 POIQUILOCITOSIS

 DREPANOCITOS: células falciformes, son eritrocitos

alargados con apariencia de media luna y extremos
puntiagudos , algunos tienen extremos mas
redondeados , con un lado mas plano que cóncavo

 Presente en la anemia de células falciformes

 CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
ANEMIA CASUSAS DISMINUCION DE PRODUCCION
AUMENTO DE DESTRUCCION
PERDIDA SANGUINEA

EFECTOS DE LAB. ANEMIAS NORMOCITICAS-NORMCROMICAS

MORFOL ANEMIAS MICROCITICAS-HIPOCROMICAS
ANEMIAS MACROCITICAS

SINTOMAS PALIDEZ CUTANEA MUCOSA

DELGADEZ
CASANCIO (DINAMIA)
PALPITACIONES
ICTERICIA, HEMOGLOBINURIA

VELOCIDAD DE INSTALACION RAPIDA Y REPENTIA (AGUDA)

DE LARGA DURACION (CRONICA)
 CLASIFICACION

 La anemia se clasifica a partir de 2 criterios: Morfológicos y

Fisiopatológicos.

 Criterios morfológicos:
-anemias normocíticas- normocrómicas
-anemias microciticas - hipocrómicas
-anemias macrociticas

 Criterios Fisiopatológicos:
-regenerativas
-arregenerativas.
 CLASIFICACION MORFOLOGICA
Clasificación de la Anemias microcíticas (VCM, <80 Fl)

 Anemia por deficiencia de hierro

 Talasemia
 Anemia de las enfermedades crónicas (artritis reumatoides, linfoma de
Hodgkin)
 Anemia sideroblástica (hereditaria, envenenamiento por plomo)

Anemia macrocitica (VCM > 100 FL)

 Anemia megaloblastica
 Síndromes mielodisplasicos

Anemias normocíticas (VCM, 80-100 fL)

 Anemias nutricionales (ferropénicas)
 Anemia de la insuficiencia renal
 CAUSAS FISIOPATOLOGICAS

 Toma por base el origen (causa) y el mecanismo

fisiopatologico de la anemia.

 Bajo este aspecto un individuo puede desarrollar

una anemia por la falta de producción (hb),
(hb) por el
exceso de destrucción de eritrocitos (hemólisis) o
por la perdida de sangre
 ANEMIAS POR FALTA DE
PRODUCCION

 Las anemias por disminución de producción son

consecuencia de algún problema en la medula ósea,
o cuando la medula es sana pero no hay
disponibilidad de elementos (nutrientes) para una
eritropoyesis optima (anemias carenciales)
 ANEMIA POR FALTA DE
PRODUCCION
 Las anemias carenciales forman parte de este grupo
de entidades caracterizadas por una menor
producción, ellas son:

Por deficiencia de hierro

Acido fólico
Vitamina B12, B6
De proteínas
Deficiencia de la síntesis del HEM
 ANEMIA POR FALTA DE
PRODUCCION
 ANEMIAS CARENCIALES: con sistema hematopoyetico
integro (m.o normal)

Anemia por deficiencia de hierro

Anemia por deficiencia de folatos
Anemia por deficiencia de vit B12
Anemia por deficiencia de EPO
(insuficiencia renal crónica, hipotiro)
Anemia por deficiencia de síntesis del
HEM porfiarías congénitas o adquiridas
 ANEMIA POR FALLA EN LA
PRODUCCION
 ANEMIAS CARENCIALES : CON SISTEMA
HEMATOPOYETICO COMPROMETIDO (m.o alterada) O
FALLA EN LA REGULACION DE LA ERITROPOYESIS

Aplasia medular Anemia aplásica

SMD Sideroblásticas
Leucemias
Linfomas
Metástasis
Mielofibrosis
Estados inflamatorios o infecciosos
Drogas que inhiben la eritropoyesis
Parásitos (leishmaniasis)
 DATOS DE LABORATORIO

 Para orientar al diagnostico de las anemias

carenciales, además del análisis de los valores
hematimetricos y morfológicos se sugieren realizar
pruebas complementarias para el DIAGNOSTICO Y
CLASIFICACION definitiva de la anemia
 EXAMENES DE LABORATORIO

 FERRITINA
 TRASFERRINA ANEMIA FERROPENICA
 CTFH

VIT B12
ANEMIA MEGALOBLASTICA ACIDO FOLICO
 ANEMIAS POR EXCESO DE
DESTRUCCION
 Las anemias que se originan por aumento en la
destrucción (hemolíticas) se subdividen en dos
grupos:

hemólisis causadas por mecanismos hereditarios

(intrínsecas/intracorpusculares)

hemólisis causada por mecanismos adquiridos

(extrínsecas/extracorpusculares)
 CLASIFICACION

INTRINSICAS O HEREDITARIAS

En donde las alteraciones genéticas por mutaciones o

delecciones, llevan a la producción de proteínas
defectuosas o en exceso, o incluso a la no producción de
determinada proteína, generando así algún defecto
intrínseco en el eritrocito bien sea en la
membrana, en su molécula de hemoglobina o en sus
enzimas
 ANEMIAS HEMOLITICAS
 De hecho, las anemias pueden deberse a una
alteración intracorpuscular, ya sea por defectos en
la membrana del eritrocito, alteraciones enzimáticas
del hematíe o de la hemoglobina como la
enfermedad depranocítica (células falciformes), la
cual es la anemia hemolítica congénita más
frecuente en el mundo.
INTRINSECAS O HEREDITARIAS
ERITROENZIMOPATIAS METABOLICAS
DEFICIENCIA DE G6PD
DEFICIENCIA DE PIRUVATO KINASA
HEMOGLOBINOPATIAS (DEFECTO DE LA SINTESIS DE GLOBINAS)
ANEMIA FALCIFORME (SS)
HEMOGLOBINOPATIA CC, SC, SD, SE
TALASEMIAS
POR DEFECTOS PROTEICOS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS
 CLASIFICACION
 EXTRINSECAS O ADQUIRIDAS

La disminución del tiempo de sobrevida del

eritrocito en la circulación se debe en general a
problemas extracorpusculares como en las
enfermedades autoinmunes, incompatibilidad
materno fetal, transfusiones sanguíneas, toxinas,
 ANEMIA HEMOLITICAS
Desde el punto de vista causal se clasifican en:

 AHAI por Ac calientes, primaria o idiopática de

curso crónico más frecuente en el adulto,
secundaria a trastornos linfoproliferativos,
enfermedades del tejido conectivo, neoplasias y
colitis ulcerativa

 AHAI por Ac fríos, idiopática, secundaria a procesos

infecciosos (virales, micoplasma, espiroquetas)

 Hemoglobinuria paroxística y hemólisis inducida

por drogas.
 ADQUIRIDAS O EXTRINSECAS
INMUNES AHAI: Inducida por drogas, aglutininas
frías, AutoAc
ANEMIA HEMOLITICA ALOINMUNE: ERN
HEMOGLOBINURIA PROXISTICA
NOCTURNA

NO INMUNES TRAUMATISMO MECANICO: anemia

microangiopatica
DAÑOS TERMICOS: quemados
TOXINAS, AGENTES INFECCIOSOS:
Protozoarios (malaria), bacterias
(clostridium)
 CLASIFICACION
 En las anemias hemolíticas o por sangrados tienen en
común un aumento de la producción de glóbulos rojos
en un intento por reponer los hematíes destruidos
prematuramente (anemias regenerativas) estas
presentan como características de laboratorio una
elevación en el recuento de RETICULOCITOS

 En las anemia arregenerativa hay incapacidad medular

para compensar el descenso de la concentración de
hemoglobina y la destrucción prematura de glóbulos
rojos, la característica observada en las anemias
arregenerativas es un recuento normal o bajo en los
RETICULOCITOS
 CLASIFICACION
ANEMIAS ARREGENERATIVAS: obedece a dos mecanismos
principales:

 Lesión en la célula madre pluripotente como consecuencia

de un daño en la capacidad de autoduplicación o
diferenciación

 Alteración de la maduración eritroblástica

Alteración de la maduración eritroblástica
que puede clasificarse en dos tipos:

1. Alteración de la maduración nuclear que obedece

casi siempre a la carencia de factores indispensables
para la síntesis del DNA, (ácido fólico y vitamina
B12), aquí el núcleo del eritroblasto presenta un
retraso de maduración con respecto a la del
citoplasma, que es normal; esto da lugar a que los
eritroblastos presenten un aspecto morfológico
macrocítico.
2. Las alteraciones de la maduración citoplasmática
tienen su origen en un trastorno de la síntesis de
hemoglobina con un tamaño inferior al normal
(microcitosis).
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Perfil hematológico Básico:
Cuadro hemático completo (valores hematimétricos)

HB-VCM- ADE-CHMH: normocrómicas

hipocrómicas
hipercrómicas
FSP: normocíticas
macrocíticas
microcíticas
Recuento reticulocitos: regenerativas
arregenerativas
 PRUEBAS DE LABORATORIO

 Pruebas especificas: tienen como finalidad averiguar

el origen del cuadro anémico y son de diverso tipo,
según la orientación etiopatogénica de la anemia
obtenida a partir de la clínica y del resultado de los
exámenes generales de laboratorio (morfología y
fisiopatología).
 PRUEBAS DE LABORATORIO
 La diferenciación entre la elevación del recuento de
reticulocitos debido a una anemia hemolítica o por
perdida aguda de sangre

1. En caso de anemia regenerativa, una vez descartada la

hemorragia oculta, debe pensarse en un origen
hemolítico.

Las siguientes pruebas permitirán confirmar el diagnóstico:

a. Coombs directo +++
b. Bilirrubina indirecta
c. Aumento de LDH (isoenzimas LD1 y LD2)
d. Disminución o ausencia de haptoglobina plasmática
e. Recuento de reticulocitos
f. Haptoglobina
PRUEBAS DE LABORATORIO
Para conocer o para orientar el diagnóstico etiológico
de la anemia hemolítica se realiza:

 AHA : Coombs directo

 A. falciforme : electroforesis de hemoglobina S-C, FSP
 Talasemias : Reticulocitos (disminuidos), FSP, Electroforesis de
HbA2-HbF
 HPN :Prueba de HAM
 Esferocitosis : fragilidad osmótica, FSP
 Eliptocitosis : Dx de ADN (para determinar tipo de
mutación) FSP
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 El estudio de la m.o es obligado ante cualquier

trastorno de origen desconocido que altere el
número y/o proporción normal de las células
sanguíneas. Así mismo debe realizarse siempre que
se observen células o precursores inmaduros
(blastos) en sangre periférica.

Existen dos procedimientos para estudiar la m.o

1. Aspirado de M.O.
2. Biopsia de M.O.
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 El Aspirado de m.o, tiene como finalidad, realizar un
examen morfológico de los elementos celulares
presentes en la m.o. Este se realiza normalmente a
partir de un frotis del material medular obtenido por
aspiración después de practicada una punción de
hueso.

 La Biopsia de médula ósea constituye un

procedimiento complementario y en algunos casos
decisivo en el diagnóstico de algunas enfermedades
hematológicas como Aplasia medular, leucemias,
linfomas, metástasis, etc.