Evaluación de la capacidad de toma de decisiones: análisis de la

aplicación del «Documento Sitges»

Integrantes:

o Estefanía Barreno
o Nicole Gavilánez
o Karla Macías
o Francisca Rodríguez

Fecha de entrega: 13 de Junio del 2022

Objetivos:

Con esta actividad se pretende profundizar en el conocimiento por parte del alumnado
relativo a la evaluación de las capacidades de toma de decisiones en la tercera edad de
pacientes con demencia.

Se busca que los estudiantes analicen y evalúen casos donde el peritado pueda tener
comprometida su competencia a la hora de realizar actos jurídicos que requieren de
habilidades cognitivas, revisando los conceptos de competencia/capacidad a través del
«Documento Sitges».

Pautas de elaboración:

Para ello, se realizará un taller práctico donde se expondrán casos prácticos que el
estudiante deberá resolver mediante una evaluación de la capacidad de obrar y toma
de decisiones de los peritados.

Tras la asistencia al taller presencial virtual, los estudiantes deberán elaborar un

informe pericial completo, incluyendo los aspectos necesarios relativos a la
metodología, exploración psicopatológica, discusión forense, etc.
 Informe Pericial Psicológico-Caso 4

I. Encabezado.
Datos personales del perito
Nombre completo: XXXX XXXX
DNI: XXXXXXX
Formación: Psicología Clínica – Magíster en Psicología Forense
Experiencia: Atención psicológica dirigida a personas adultas mayores. Elaboración
de informes psicológicos.
Datos Identificativos de la víctima/victimario
Apellidos, Nombre: Sr. XXXX. XXXX
DNI: XXXXXXXX
Fecha de nacimiento / edad actual: XXXX-Fallecido
Ocupación: XXXXX
Dirección: XXXXXX
C.P y Población: XXXXX
Teléfono: XXXXXXX
II. Objetivo de la Pericial.
A petición del abogado de la víctima, se procede a realizar el presente Informe con el
objetivo de conocer la capacidad para testar de la víctima al momento de brindar el
testamento.
III. Metodología.
En el presenteel informe psicológico se consideraron las pruebas médicas y
psicológicas realizadas anteriormente previamente al Sr. XXXXX XXXX para en aras
de evaluarcomprobar si tenía la capacidad de brindar testamento heredar,
mediante testamento, sus bienes a la Sra. XXXX XXXX.
SPECT cerebral:
Es una técnica de carácter funcional que permite obtener imágenes tomográficas
de la distribución tridimensional de un radiofármaco, cuya captación por el tejido
encefálico aporta información cualitativa y semicuantitativa del FSRC. R (Catañeda
, García, García, Gutiérrez, y Ostrosky, 2000).
Informe psicológico realizado el 1 de Julio del 2008:
A continuación se presenta la metodología utilizada en este informe:
1. Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (ALVT): El ALVT evalúa el
potencial de aprendizaje el cual se define como la distancia entre el nivel
de desarrollo cognitivo actual de una persona (ejecución en determinada
tarea) y el resultado que obtiene después de aplicarse la mediación
(Gonzalez, Rubio, & Grasso, 2018).
2. Escala de Memoria de Wechsler (WMS-R): Es una escala de aplicación
individual que evalúa diferentes capacidades mnésicas. Puede aplicarse
entre los 16 años y los 89 años y 11 meses. Está formada por siete pruebas:
Memoria lógica, Pares de palabras, Diseños, Reproducción visual, Suma
espacial, Span de símbolos y Test breve para la evaluación del estado
cognitivo (Wechsler, 2008).
3. Test de Poppelreuter: Es un test de figuras supuestas utilizado en la
evaluación de la agnosia visual. Las personas con agnosia aperceptiva no
podrán identificar las diferentes figuras (por ejemplo, coloreándolas o
perfilándolas). Mientras que las personas con agnosia asociativa podrán
identificar correctamente las distintas figuras sin reconocer de qué objetos
se trata (Portellano, 2010).
4. Boston Naming Test: Es una prueba de denominación por confrontación
visual que incluye 60 dibujos en blanco y negro de diversos objetos
animados e inanimados y ha sido una prueba ampliamente utilizada para
evaluar la capacidad de acceso lexical, tanto en la población sana como en
diversas patologías (Duarte, Espitia, y Montañés, 2016).
5. Test de Token: Es un test de compresión que permite realizar la valoración
de la comprensión verbal, incluyendo la memoria inmediata para
secuencias verbales y la capacidad de comprender la sintaxis (Aranciva, et.
al, 2012).
6. Test de Retención visual de Benton: Es un instrumento clínico y de
investigación, creado para evaluar la percepción visual, la memoria visual y
las habilidades viso-constructivas; además, busca ayudar al diagnóstico del
daño orgánico cerebral, tanto en niños como en adultos (Duarte, Espitia, y
Montañés, 2016).
 7. Mini-mental de Folstein: Permite evaluar el estado mental, en particular el
declive cognitivo. Incluye la evaluación de la orientación temporoespacial, la
evocación inmediata, la atención y el cálculo, así como la evocación diferida, el
lenguaje (en específico, denominación verbal, repetición, comprensión verbal,
comprensión lectora, escritura) y la copia de una figura (Acosta, Cervantes, y
Puentes, 2009).
8. Escala de demencia de Blessed: Es un instrumento que valora el deterioro
de tipo cognitivo y realiza una evaluación conductual.
9. Escala de Puntuación Rápida de la Discapacidad (RDSS): Es una escala
multidimensional diseñada para evaluar la discapacidad en pacientes
ancianos, pudiendo ser utilizada tanto en sujetos institucionalizados como
en la comunidad; permite valorar el grado de discapacidad en pacientes
con EA y su repercusión familiar (Monllau, Aguilar, Peña-Casanova, y
Bohm, 2006).
Resonancia Magnética craneal:
Es un examen médico utilizado para analizar la actividad cerebral midiendo los
campos magnéticos producidos por las corrientes eléctricas en el cerebro,
registra y analiza al cerebro en funcionamiento, puede medir la actividad
cerebral por milisegundos y puede determinar en qué parte del cerebro está
ocurriendo la actividad con mayor precisión (Arenal, Quiñonez, y Palomo,
2021).
TAC craneal:
Es una exploración que utiliza rayos X para crear imágenes detalladas de la
cabeza, determinar la causa de los síntomas como dolores de cabeza,
convulsiones, dificultad del habla o pérdida de audición, se utiliza a menudo en
situaciones críticas en las que la cabeza ha sufrido un traumatismo, ya que
puede producir imágenes muy rápidamente (Arenal, Quiñonez, y Palomo,
2021).
IV. Resultados.
A continuación Sse detallan los resultados obtenidos en las diferentes pruebas
aplicadas al Sr. XXXX XXXX:
Pruebas médicas realizadas en el 2011:
SPECT cerebral: El Sr. XXXX XXXX presenta una atrofia córtico-subcortical y una
hipocaptación en el córtex temporal y parietal del hemisferio izquierdo con una
posible afectación occipital.
Resonancia magnética craneal: El Sr. XXXX XXXX presenta un aumento
generalizado del espacio subaracnoideo supratentorial, marcado en las regiones
temporales y frontales en ambos lados; disminución de los hipocampos en ambos
lados pero más el izquierdo; también existe un pequeño foco hipertenso no
específico en la sustancia blanca peritrigonal de ambos lados. Las apariencias
descritas pueden estar relacionadas tanto de un proceso de demencia
frontotemporal como de enfermedad de Alzheimer y deben ser valoradas en el
contexto clínico.
Tomografía axial computarizada craneal: Se obtuvieron los siguientes resultados:
Atrofia de predominio subcortical y no presenta otras alteraciones valorables.
Informe neuropsicológico (1/7/2008): El paciente presenta pérdida progresiva de
memoria, dificultad para recordar nombres y expresarse; aumento de irritabilidad,
preservación de la orientación espacial, praxis del vestirse y manejo del dinero.
Atención, concentración y memoria:
 Orientación: Normal
 Memoria remota: Leve alteración.
 Memoria verbal de fijación (Prueba de Aprendizaje Auditivo-Verbal de
Rey): Alterada.
 Retención verbal a largo plazo: Alterada.
 Memoria visual a corto plazo (WSM-R): Alterada.
 Memoria visual a largo plazo (WSM-R): Alterada
Praxias y gnosias:
 Praxia constructiva (Cubos WAIS): Alterada.
 Praxia ideomotora de imitación: Normal.
 Imágenes visuales complejas (Poppelreuter): Normal.
 Imágenes visuales complejas (Relojes): Alterada.
Lenguaje:
 Denominación (Boston Naming Test): Anomia.
  Comprensión verbal (Test de Token): Leve alteración.
 Lectura mecánica: Normal.
 Comprensión de lectura: Leve alteración.
 Escritura: Preservada.
 Cálculo escrito simple: Normal; Cálculo escrito semicomplejo: Alteración en
la fonética; Cálculo mental: Debajo de lo normal.
Funciones frontales:
 Alternancias gráficas: Normal.
 Coordinación recíproca: Normal.
 Alternancias motoras: Normal.
 Fluencia verbal en fonética y semántica: Alteración de la fonética.
 Razonamiento abstracto: Alterada.

Funciones visuoespaciales, visuoperceptivas y visuoconstructivas:

 Orientación de líneas (Benton): Normal.

Escalas:

 Mini mental de Folstein: 25/30 Posible deterioro cognitivo.

 Escala de demencia de Blessed: *Cambios en la ejecución de las actividades
de la vida diaria: 4 representa incapacidad para realizar tareas; *Cambios
en los hábitos: 0; *Cambios en la personalidad y conducta: 4; Puntuación
total: 8 lo cual indica un deterioro bajo.
 Escala rápida de valoración de la discapacidad (RDRS): *Ayuda para las
actividades cotidianas: 8 ; *Grado de incapacidad: 11 ; *Grado de
problemas especiales: 5; Puntuación total: 24

Conclusión del informe: En la exploración realizada presenta afectación en la memoria

verbal y visual; alteración del razonamiento abstracto, déficit frontal y manifestaciones
afásicas, apraxias y agnósicas.

V. Discusión Forense.
Teniendo en cuentaSobre la base de la solicitud realizada por el abogado de la
familia del Sr. XXXX XXXX, de realizar unel presente informe psicológico pericial
sobre la capacidad de brindar testamento, en el que se recogen el informe
neuropsicológico y las pruebas médicas, realizadas en el 2011 y en el 2008
respectivamente. el informe neuropsicológico del 2008. Es relevante tener en
cuentaconsiderar que al momento de la aplicación de las pruebas médicas el Sr.
XXXX XXXX tenía 77 años y afectacionesón en la memoria verbal, visual,
razonamiento abstracto, déficits frontales, manifestaciones afásicas, apráxicas y
agnósicas.
En lo que respecta a la prueba del SPECT, cerebral es una técnica de las
modalidades de imagen funcional que cuentan con el respaldo científico más
sólido para su aplicación clínica en las demencias y se han utilizado con éxito
durante varias décadas.
Cabedécadas, señalar, que el patrón típico del Alzheimer en las imágenes SPECT se
caracteriza por la presencia de hipoperfusión o hipometabolismo bilateral en la corteza
parietal posterior y, temporal; y existe un menor grado de afectación frontal, que
aumenta con la progresión de la enfermedad. La presencia de este patrón tiene una alta
precisión diagnóstica, aunque pueden verse otros patrones con marcada asimetría,
incluso unilateral, o con marcada afectación frontal (Shimizu, et. al, 2018).
Estos estudios se pueden relacionar con los resultados obtenidos en el SPECT
cerebral en el cual presenta alteración en el área temporal posterior, la cual está
presente en personas con Enfermedad de Alzheimer o demencias.
Por otro lado, la resonancia magnética ya no se limita a descartar las causas
subyacentes del deterioro cognitivo, sino que puede mostrar patrones de atrofia
con valor predictivo de determinadas demencias que, si bien no son específicos ni
exclusivos de cada enfermedad, pueden ayudar a confirmar la sospecha
diagnóstica o identificar determinados procesos.
Asimismo, en la resonancia magnética cerebral se ha evidenciado atrofia global,
alteraciones en lóbulo temporal medial (LTM), hipocampo y corteza entorrinal con
extensión al espacio parahipocampal. También, se presentan cambios morfológicos y
funcionales tempranos en el cíngulo posterior y el precuneus; alteraciones en el córtex
temporoparietal por desconexión del hipocampo debido a degeneración de la sustancia
blanca (Raposo et al.,, Tovar, Fernández, Pastor, y Fernández, 2018).
En la RM cerebral aplicada al Sr. XXXX XXXX se evidencian resultados similares con
la investigación de Raposo et al., Tovar, Fernández, Pastor, y Fernández (2018),
 tales como afectación en el hipocampo y en regiones temporales y frontales;
también existe una disminución de la sustancia blanca en ambos lados; esto puede
evidenciar que la persona pudo presentar la enfermedad de Alzheimer al
momento de aplicarle las pruebas médicas.
Según los autores Benavides et al., Méndez, Hechavarría, y Sosa (2011) la
enfermedad de Alzheimer produce alteraciones en el lóbulo temporal;, dicha
alteración se evidenció en la tomografía axial computarizada del cerebro de un
paciente. AsimismoDel mismo modo, estos autores indican que el diagnóstico se
basa primero en la historia y la observación clínica, tanto del profesional de la
salud como la que es referida por los familiares, basada en las características
neurológicas y psicológicas, así como en la ausencia de condiciones alternativas:
un diagnóstico de exclusión. Durante una serie de semanas o meses se realizan
pruebas de memoria y de funcionamiento o evaluación intelectual.
Por tal razón, es importante tener basarse enen cuenta las pruebas médicas
administradas, las evaluaciones neuropsicológicas y otras fuentes de información
del Sr. XXXX XXXX para demostrar si tenía capacidad o no de dar testamento.
VI. Conclusiones.
La perita firmante del presente informe ha redactado el contenido del mismo con
imparcialidad, con arreglo de a su leal saber y entender, y a los principios de la
psicología. Con todos los respetosDe manera respetuosa al Sr. XXXX XXXX y a las
personas interesadas que corresponda, se emiten las siguientes conclusiones:
1) Las técnicas de neuroimagen aplicadas al Sr. XXXX XXXX han contribuido a
determinar la relación entre los cambios estructurales del cerebro y la
alteración en la capacidad cognitiva; lo cual dificulta en la toma de
decisiones al momento de brindar testamento.
[2)] En lo que respectacorrespondiente al iInforme neuropsicológico aplicado
en el 2008, se evidencia afectación en la memoria verbal, visual,
razonamiento abstracto, manifestaciones afásicas, apráxicas y agnósicas lo
cual interfiere en la capacidad para testar.
2)[3)] La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que
afecta a las capacidades cognitivas tales como la capacidad para tomar
 decisiones y llevar a cabo las tareas cotidianas, asimismo, produce
modificaciones en la personalidad como conductas problemáticas.

Las presentes conclusiones expresadas hacen alusiónse refieren a los objetivos

demandados y a la aplicación de la metodología antes mencionada. Un cambio de
las circunstancias o nuevos datos exigirían un nuevo análisis y podrían modificar los
resultados.

VII. Recomendaciones.
[1.] En este caso es importante tomar en cuentatomar en consideración los
antecedentes familiares, sociales, biológicos; además de corroborar, si la
persona consumió alguna sustancia psicoactiva a lo largo de su vida.
[2.] AsimismoDe igual manera, resulta precisose debió haber realizado
evaluaciones neuropsicológicas actuales para verificar el estado mental del
Sr. XXXX XXXX.
[3.] También, es importante considerar las opiniones de personas allegadas al
Sr. XXXX XXXX, con el fin depara conocer sobre su estado cognitivo y si
tenía capacidad obrar o de testar.
Bibliografía
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o Monllau, A., Aguilar, A., Peña-Casanova, J., y Bohm, P. (2006). Rapid disability
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