Apuntes de Traumatología

CLASE I

Traumatologia (Lesiones traumáticas del aparato locomotor Sistema muscular

esquelético)

Aparato Locomotor: Hueso, Músculos (Tendones), Articulaciones (Capsula, ligamentos),

Vasos, Nervios, Piel y tejido Subcutáneo.

TRAUMA  “ACCION”  Toda acción violenta que actúa en un momento determinado

en un segmento anatómico.

 Directo: Trauma causa el traumatismo donde ocurre la noxa (Noxa)

 Indirecto: Interno (Contracción de un musculo Ej) y Externo

TRAUMATISMO:  Reacción De acuerdo a su naturaleza Fisco (Objeto Romo,

Transfixciante, cortante) Químico.

CABEZA 1)CARA 2) CRANEO 2.1) Boveda 2.2)Base 2.2.1) Anterior, medio, posterior

CUELLO EXTREMIDADES

TRONCO 1) TORAX 2) ABDOMEN SUPERIORES: Hombro, Brazo, Codo,

Antebrazo, Muñeca, Mano
PELVIS
INFERIORES: Cadera, Muslo, Rodilla, Pierna,
Tobillo, Pie

LESIONES TRAUMATICAS

Hueso: Estructura Dura

1) PIEL
Esqueleto: Conjunto de huesos  Axial (Craneo, Columna 2) MUSCULO Y APONEUROSIS
Vertebral) Apendicular (Cintura escapular, Cintura pélvica) 3) TENDONES
4) VASOS
Funciones del hueso: Sostén del cuerpo, movimiento, brazo de 5) LIGAMENTOS
palanca a la musculatura estriada, protección, hematopoyética, 6) NERVIOS
reservorio de minerales e intervención en la homeostasis (Calcio y
7) ARTICULACIONES
fosforo)
8) HUESOS
CLASIFICACION

 De acuerdo al tejido afectado histológico:

1) Tejido blando: Piel y Subcutáneo, Musculo y Aponeurosis, Tendones,
Ligamentos, Vasos, Nervios, Órganos

1
 2) Tejido duro: Hueso
 De acuerdo a la patogenia: Contusión, esguince, luxación, fracturaq,
epifisiolistesis.

CLASE II

HUESOS: Largos, Planos, Cortos, Sesamoideos,

Irregulares. LECTURA DE RX
1) Segmento Anatómico
HUESO LARGOS: Están conformados por un 2) Tipo de proyección: El Dx se hace con al
menos 2 vistas frente, perfil, o
cuerpo o diáfisis, y dos extremos o epífisis uno
proyecciones especiales
proximal y uno distal. 3) Tipo de lesión: Ósea, Articular, Tejido
Blando
Diafisis  Hueso compacto o cortical, recubierto -Ósea: Perdida de continuidad,
Osteolitica( Destrucción del hueso)
por periosto Osteoblastica (Neoformacion del hueso)
4) Imagen accesoria
Epífisis  Hueso esponjoso o trabecular.
¿Qué Permite una radiografia?
1/3 Prox 1) Confirmar DX
Cartílago
1/3 Med Epífisis proximal 2) Descartar y plantear
articular
1/3 Dist 3) Clasificar para el
tratamiento y pronostico
Periostio
3/3 Diáfisis

Epífisis distal

HUESOS PLANOS: Tienen dos laminas de

hueso compacto y entre las dos tiene hueso
esponjoso.

Tipos de Articulaciones: (Móviles, Semi móviles, Inmoviles)  Móviles: Están recubiertas

por la capsula articular y esta tapizado por dentro por una membrana mucosa de celular
grandes (Membrana sinovial). La función de la membrana es de producir y reabsorber

2
liquido sinovial que a su vez este ayuda a amortiguar y lubricar para evitar la fricción y
nutre al cartílago.

LESIONES DE PARTES BLANDAS

1) PIEL

Epidermis

Dermis

Hipodermis

 HERIDA:

HERIDA PENETRANTE llega a cavidad

HERIDA PERFORARTE perfora una víscera hueca
HERIDA TRANSFIXIANTE atraviesa todo el espesor y tiene un orificio de entrada y uno
de salida

 QUEMADURAS:
 1er grado  Eritema
 2do grado  Si compromete dermis papilar (Fligtena), si compromete la dermis
reticular
 3er grado  Afecta zona muscular
HEMATOMA  Cumulo de sangre
 4to grado  Llega al hueso EQUIMOSIS Parecido al edema,
 EXTRAVASACION DE SANGRE difucion de sangre en el intersticio
PETEQUIAS  Extravasación de
sangre puntiforme que puede
confluir y crear un hematoma

 LACERACION  Perdida de la continuidad de la piel con presencia de un colgajo

 ULCERA 
 ESCARA  Costra, area de piel momificada

CLASE lll

2) MUSCULO Y APONEUROSIS

Ruptura  Trauma indirecto  Desgarro, contractura

 Trauma directo

 DESGARRO  Acción por un trauma indirecto (ruptura o cuando se “deshilacha”)

puede ser parcial o total. Ocurre dentro de su vaina aponeurótica, no se sutura. TTO:
Reposo, inmovilización externa con vendaje elástico o un vendaje rigido, se aplica

3
 calor/frio. INSPECCION Esquimosis, aumento de volumen. PALPACION signo del
hachazo (desgarro total) y dolor.
 CONTRACTURA  Por posición o movimiento inadecuado, fibras que permanecen
contraídas, se oprimen vasos, se dificulta la oxiginacion, se inician mecanismos
anaerobios que producen acido láctico (Causa dolor), isquemia y dolor TTO: Aplicar
calor local para mejorar la circulación, relajante muscular y analgésicos. PALPACION
dureza muscular.
 HERNIA MUSCULAR  Causado por trauma directo, ruptura aponeurótica. O
trauma indirecto, contractura severa TTO: Suturar aponeurosis “Rafia de la
aponeurosis”.
 AGUJETA  Dolor post ejercicio, por movimiento repetitivo
 CALAMBRA  Contracción momentánea por trastorno vascular

3) TENDONES

Fibras longitudinales fuertes, poseen dos uniones 1) musculo tendinosa 2)osteotendinosa.

Pueden romperse por ejempo por contractura severa ruptura en unión miotendinosa,
cuando se rompe el cuerpo del tendón lesionado. No se rompe el tendón en la unión
ostetendinosa por trauma indirecto.

4) VASOS

Arteria, venas, vasos linfáticos, la lesión puede ocurrir por estiramiento. Rupturas
vasculares TTO: según el vaso afectado ligamiento o reparación. Para lesiones
vasculares se dispone de 2 horas.

5) NERVIOS

Lesiones: 1) Estiramiento o elongación 2) compresión 3) ruptura

ESTIRAMIENTO: Puede haber ruptura de axones manteniendo las capas externas

indemnes, los axones se pueden regenerar.
 NEUROPRAXIA  Lesion traumatica en el nervio por estiramiento. Lesiones motoras
TTO: Medico conservador (Reversible) rehabilitación, complejo B (B6)
Neuromoduladores. La mejoría depende del tipo de nervio (1 a 3 meses)
 AXONOTMESIS  Compresión Mayor compromiso de nervio, mayor tiempo de
recuperación (6 a 9 meses)
 NEUROTMESIS  Ruptura

6) LIGAMENTOS

 ESGUINCE Lesión traumática articular ligamentosa, ocasionada por un trauma

indirecto (en todos los casos) provocado por un movimiento forzado de la
articulación, movimiento que va mas alla de su rango de movimiento (sobre
estiramiento)

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Factores predisponentes: exceso de peso, esguinces previos, mal balance muscular con
una mala coordinación de la musculatura, tendón de Aquiles rigido.
T
CLASIFICACION
T
O
 GRADO I  Elongación del ligamento
C
CLINICA: Mas frecuente en el tobillo en inversion, no hay deformidad, signos de selsor + O
(dolor, tumor, calor discreto). Movimientos limitado TTO: Antiinflmatorios, inmovilizar con N
vendaje dinamico que restrinja el movimiento, se coloca frio y se indica reposo. S
E
R
 GRADO II  Ruptura parcial
V
A
CLINICA: Dolor de mayor intensidad, mayor tumor, limitación de movimiento, presencia D
de esquimosis TTO: Inmovilizacion rigida con aparato de yeso por 21 dias, 3 semanas, O
R
 GRADO III  Ruptura total (inestabilidad)

CLINICA: Paciente que no puede caminar, Signo del bostezo + (Signo radiológico), mayor
dolor, rubor y calor. TTO: INMEDIATO con poco tiempo se repara, TARDIO Se
reconstruye. Inmovilizacion rigida externa con férula en ligera flexion por 3 semanas con
rehabilitación pasiva.

7) ARTICULACIONES

 CONTUSIONES  Lesion organica causada por un trauma directo con un objeto

romo, que no produce perdida de continuidad de la piel pueden ser: Superficial,
Profunda, Sobre articulacion.
 SUPERFICIAL: Trauma menor, dolor leve, rubor, calor, ligero aumento de
volumen, disminución de la funcionalidad, no deja secuelas permanentes (Puede
no haber extravasación de sangre) TTO: Frio local y analgésicos.
 PROFUNDA: Trauma mayot, dolor moderado, aumento de volumen, equimosis,
disminución de la funcionalidad, no deja secuelas permanentes
 DIRECTA SOBRE LA ARTICULACION: Manifestaciones clínicas de mayor
intensidad, Sinovitis, aumento de la producción de liquido y una disminución la
absorción ocacionando una hidroartrosis, cuando el trauma es superficial. Cuando
el trauma es profundo ocurre una hemartrosis y alteración de la función articular.
Dependiendo del volumen puede llegar a impotencia funcional. En traumas
severos se recomienda realizar estudios radiográficos.

TTO: Drenar liquido es terapéutico y diagnostico (Artrosentesis). Es diferente a

Artrotomia, la Artroscopia no esta indicada. Analgesicos, antibióticos,
antiinflamatorios, reposo con vendaje rigido. DX: interrogatorio y examen físico.

 LUXACION  Perdida de la relación entre las superficies articulares. Extremos

oseos: total y permanenentemente separados. SUBLUXACION: Perdida parcial pero
permanente.
URGENCIA ABSOLUTA

5
 CLASIFICACION

 CONGENITA: Perdida de la congruencia articular total y permanente que

ocurre antes del nacimiento (en el periodo prenatal o fetal). Ej: Displacia
congénita de cadera Barlow Ortolani
 AQUIRIDA:
- TRAUMATICA: Producida por un trauma directo o indirecto
Consecuencia de - RECIDIVANTE: Mal tratamiento
las traumáticas - INVETERADA: No hubo tratamiento > de 3 semanas sin tratamiento
- HABITUAL: Cuando el paciente tiene hiperlaxitud ligamentaria
- PATOLOGICA: Artritis séptica, atraumatica, el aumento de volumen puede
desplazar los componentes articulares

CLINICA: Dolor muy intenso y persistente que no calma con nada, fatigante con
tendencia a la lipotimia. Exacerba con la movilización de la articulacion, espasmo
muscular intenso o invensible. Se debe realizar un examen radiográfico antes de hacer el
tto, ver lesiónes oseas concomitantes. Realizar examen de pulso, sensibilidad, motilidad y
reflejos. TTO: (Luxacion traumatica) Anestesia local de la zona, reducción ortopédica o
quirúrgica debe ser precoz, inmovilizar la zona.

¿Cuándo se hace la reducción Quirurgica?  Tto conservador fallido, en caso de

irreductibilidad por interposición de partes blandas o fragmentos oseos.
COMPLICACIONES INMEDIATAS neurológicas o vasculares. Luxaciones más frecuentes
GLENOHUMERAL, CODO, CADERA.

LESIONES DE PARTES DURAS

8) HUESOS
 FRACTURAS

Solucion de continuidad de un hueso o cartílago producido por un trauma

ETIOLOGIA

 Factores predisponentes: Edad, sexo, enfermedades generales, lesiones oseas

primarias, oficio
 Factores determinantes: Trauma directo, indirecto, externo o interno
 Mecanismo de producción: Presion, flexion, torcion, abursion.

DIAGNOSTICO

 Clinico: Interrogatorio, examen físico

 Radiografico: Frente, perfil, proyecciones especiales (Siempre se deben pedir 2
proyecciones)

CLINICA

 Generales: “Sienten como fiebre” “Sienten fiebre por dentro”

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  Locales: Dolor, impotencia funcional, hipersensibilidad, deformidad, movilidad
anormal, crepitación, edema, equimosis.

CLASIFICACION

A) De acuerdo a la localización
 Diafisiarias Proximal, medial, distal (pronostico conservado)
 Epifisarias: 1) Extra articulares 2) Intra articulares (Siempre afectan la
superficie articular) pueden ser en Y, T, V.

B) De acuerdo con la integridad de los tegumentos 1) CERRADAS 2) ABIERTAS:

Perdida de continuidad del hueso que esta en comunicación con el exterior.

CLASIFICACION DE FRACTURAS ABIERTAS DE ANDERSON Y GUSTILO

Toda fractura expuesta es abierta, pero no toda fractura abierta es expuesta

C) De acuerdo con la línea de fractura (Linea no es trazo)

COMPLETA INCOMPLETA

7
 D) De acuerdo con el trazo: - Longitudinal
Transversal, oblicua longitudinal, 1)Cabalgamiento
espiroidea, fractura en T, V, o Y 2)Impactacion 3) Diastasis

2 3
1

E) De acuerdo al Nro de fragmentos

- Angular
- Simple 2 fragmentos
- Bifocal o segmentaria 3
fragmentos
- Con fragmento intermedio en
ala de mariposa
- Conminuta más de 3
fragmentos

- Rotacional

Bifocal

1 foco, con fragmentio

intermedios, 3 fragmentos

F) De acuerdo con el tipo de

desplazamiento
- Transversal

8
TRATAMIENTO (NO DAÑAR)

 Analgesia (Calmar el dolor)

 Reducción (Restituir alineación, longitud, y rotación)
IMPORTANTE
 Inmovilización (Para mantener reducción)
 Rehabilitación y fisioterapia

A. ANESTESIA O SEDACIÓN
B. REDUCCIÓN: Para alinear, restituir longitud y rotación
1. ORTOPEDICA O CERRADA (INCRUENTA = Sin sangre)
1.1) EXTEMPORÁNEA: Tracción manual Para reducir
TraccioncontraccionManiobra manual
1.2) LENTA O GRADUAL: Tracción continua, venciendo la fuerza muscular.
Tracción cutánea, tracción esquelética

2. QUIRURGICA O ABIERTA (CRUENTA = Sangrienta)

- Fijacion interna
C. INMOVILIZACION: Posterior a reducción cerrada la inmovilización es externa.
Reduccion interna la inmovilización es interna

COMPLICACIONES

1) RECIENTES O INMEDIATAS
- Lesion en partes blandas (Contaminacion)
- Lesion neuro-vasculares
- Fractura de articulaciones
2) TARDIAS O MEDIATAS
- Trastornos de la consolidación
- Infección osea
- Rigidez articular (SIEMPRE SUCEDE)
- Alteracio en la función articular
- Ulcera por presión
- Miositis osificantes
- Paralisis isquémica de Volkman
Inervación autonoma
- Atrofia de Sudek

CLASE IV

 EPIFISIOLITESIS V.S EPIFISIOLISIS (Lesión exclusiva de los niños)

Cartilago de crecimiento o FISIS, es una estructura cartilagenosa única FISIS: Cartilago de crecimiento
que se encuentra en la metafisis. Zonas del cartílago de crecimiento  o cartílago de conjunción.
zona de hipertrofia  Zona débil. Listesis: Desplazamiento
Lisis: Destruccion
EPIFISIOLISTESIS: Perdida de la continuidad de la fisisi.
Etimológicamente DESLIZAMIENTO DE LA FISIS

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CLASIFICACION (Salter y Harris)
 TIPO I: solo la fisis se desliza
 TIPO II: Cuando se desliza la
epífisis se fractura un fragmento
de la metafisis (Signo del velero)
 TIPO III: Se fractura y desliza la
epífisis, se lleva un fragmento
oseo y compromete
articulación.
 TIPO IV: I, II, III, atraviesa todo.
SEGÚN EL PRONÓSTICO
 GRADO I: Buen pronostico.
CLINICA: Dolor, aumento de
volumen, limitación funcional
TTO: Reducción cerrada, mas
movilización externa con aparato
de yeso por 3 semana.
 GRADO II: Buen pronostico.
TTO: Reduccion cerrada, mas
inmovilización externa con

aparato de yeso por 3 semanas.
GRADO III: Dolor, aumento de
volumen, fractura, puede haber
esquimosis, impotencia funcional,
pronostico dudoso o reservado.
TTO: Reduccion quirúrgica mas
fijación interna (RAFi).
 GRADO IV: La línea de la fractura
parte de la superficie articular,
atraviesa la epificsis y el cartílago de
crecimiento hasta llegar a la
metafisis, pronóstico reservado. TTO:
RAFi.
la
 GRADO V: Mal pronóstico CLINICA:
aumento de volumen, dolor de fuerte
intensidad. TTO: Analgésicos,
inmovilización externa con aparato de
yeso, posteriormente tratamiento de
la secuela (Alteración del crecimiento
de la longitud del hueso SECUELA).
MAS FRECUENTES:
II
Orden de frecuencia
I
IV De +a-
II
V
EPIFISIS MÁS COMPROMETIDA
- epífisis distal del radio
- epífisis distal de la falange
- epífisis distal de la tibia
CLINICA: Anamnesis y examen físico.
Radiografía 2 proyecciones,
ocasionalmente contra lateral.
PRONOSTICO: 85% curan sin efecto
negativo duradero, esto depende de
gravedad del trastorno, la edad, hueso
lesionado.
COMPLICACIONES: Detención del
crecimiento por la lesión parcial o total
(deformidad).
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CLASE V

 CONSOLIDACION DE LAS FRACTURAS (IMPORTANTE)

HEMATOMA FRACTURARIO  Es la base para la consolidación de la fractura. En

fracturas abiertas el hematoma se pierde causa problemas de consolidación. El tejido
óseo al consolidad crea un tejido idéntico.

CONSOLIDACION OSEA  Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la

solidez y resistencia de un tejido óseo es restaurado consta de 1) Proceso biológico y
celular 2) Bioquímico.

CONSOLIDACION CLINICA: Estado en que la cicatriz osea desaparece.

- PRIMARIA: Formación del callo, rápida unión osea rigida Tutores. Contacto
absoluto, Reduccion abierta y fijación interna, a partir de los sistemas
Haversianos.
- SECUNDARIA: Estabilidad del callo, Natural, sin abrir el foco.

INMOVILIZACION: Para mantener la reducción

REDUCCION: Para restituir longitud.

ETAPAS DE LA CONSOLIDACION DE LA FRACTURA

 I FASE INFLAMATORIA (1ERA SEMANA)

ORGANIZACIÓN DEL HEMATOMA: Armazón de fibrina precipita y

forma una malla elástica, crea puentes entre la línea de fractura,
posterior a eso proliferan fibroblastos. Estos últimos inducen la
formación de fibras de colágeno (Moléculas de señalización)

 II FASE DE REPARACION (2 DA 3ERA SEMANA)

FORMACION DEL CALLO FIBROSO: Proliferan los fibroblastos y

liberan colágeno tipo II, estos se diferencian y se forman
condroblastos. Creando lo que se conoce como callo fibroso o callo
blando.

 III FASE DE REPARACION (4TA SEMANA)

FORMACION DEL CALLO OSEO: Los Osteoblastos pasan a diferenciarse en

ostositos e inician el proceso bioquímico donde en la matriz del osteoblasto se
empieza a acumular sales de calcio.

 IV FASE REMODELACION OSEA ( A PARTIR DE LA 5TA SEMANA)

Osteoclastos destruyen el callo exuberante, resorción de las trabeculas. Puede durar

meses o años dependiendo de los factores.

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 FACTORES GENERALES: EDAD  Disminuye o acelera SEXO Factor hormonal
ESTADO DE SALUD PREVIO, HABITOS Tabaquismo

FACTORES LOCALES: TIPO DE FRACTURA  No consolida igual una fractura

cerrada a una abierta TIPO DE HUESO  Hueso esponjoso consolida mejor (Porque
esta mejor vascularizado) (Fractura conminuta consolida
mejor por el tamaño del hematoma. FRACTURA DEL 1/3 DISTAL PUEDEN
CURSAR CON TRASTORNOS DE LA
TIPOS DE TRATAMIENTO: Tiempo, forma en que se va a CONSOLIDACIÓN.
realizar, técnica adecuada, tratamiento adecuado, paciente que no cumple el
tratamiento.

SIGNOS DE CONSOLIDACION

SIGNOS CLINICOS: Ausencia de dolor, no hay movilidad anómala, no hay

crepitantes
 SIGNOS RADIOLOGICOS: Presencia de callo oseo, borramiento de la línea de
fractura.
 TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACION
1) CONSOLIDACION
DEFECTUOSA O
1. CONSOLIDACION DEFECTUOSA: Toda fractura que ha VICIOSA (“Hueso pega
consolidado en una posición no anatomica. mal”)
2) RETARDO DE LA
CONSOLIDACION Ej
paciente sano que
tiene signos clínicos
pero no radiológicos en
7semanas (Consolida
lento)
3) AUSENCIA DE
Los miembros inferiores no CONSOLIDACION
evolucionan igual que los superiores. 4) CALLO OSEO
Acortamiento en cualquier hueso DOLOROSO
largo de 1,5cm en adultos no se acepta. En un niño hasta 2cm.
Angulacion en niños se acepta de 10° a 12° a mayor edad menor son los grados
aceptables. TTO: Quirúrgico  Refracturar Reducción abierta  Inmovilización interna
 Rehabilitación

2. RETARDO DE LA CONSOLIDACION: TTO conservador (Glicemia elevada se lleva a

valores normales. Causas  Inmovilizacion inadecuada, irrigación sanguínea
insuficiente, tracción continua excesiva y prolongada.
3. NO UNION (Pseudo artrosis = Ausencia o falla en la Pseudoartrosis  Formacion
articulación) falsa articulación (Movilidad anormal pero es de una cavidad revestida de
una articulación). Sucede porque los fragmentos de hueso sinovia y que contiene liquido
consolidan y se unen por tejido fibroso, se oblitera la
sinovial, secundaria al
medula. Es el fracaso definitivo de la osteogenesis y
nivel de un foco de fractura. Artrodesis y osteotomía que movimiento persistente de la
zona de unión.

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 crea movilidad anormal y permanente en ese nivel. DX DIFERENCIA  Fractura
( Mayor tiempo, no es dolorosa, no hay crepitaciones) 6 mese posteriores a la
fractura y no se aprecia progresión de la consolidación. CAUSAS Factor importante
problema de irrigación. Factores generales edad, enfermedades. Factores locales
interposición de partes blandas, infecciones, perdida de trozo oseo.
TTO 1) Exponer el foco de pseudoartrosis 2) Eliminar tejido interpuesto 3)
Recanalizar 4) Reducir 5) Fijación 6) Injerto de hueso.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Foco de fractura indoloro o con dolor leve

4. CALLO OSEO DOLOROSO: Ocurre cuando el callo óseo atrapa a un nervio. Es

frecuente en fracturas de humero.

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