HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA

ROTACIÓN DE MEDICINA INTERNA

ELECTROCARDIOGRAMA PATOLOGICO

DR. IVÀN OCAMPO

IRM. JEFFERSON VARGAS
 FRECUENCIA Y RITMO

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 EJE CARDIACO

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 P Mitral - Crecimiento Auricular Izquierdo

Criterios
 Anchura de onda P en II es >
0.12 segundos y con muescas
(en forma de M).
 Distancia entre los 2 picos debe
ser > o = 0.04 segundos.

Concepto
Aquí la aurícula izquierda se agranda y la duración que se lleva al despolarizar la
aurícula izquierda es comparativamente mayor que la de la aurícula derecha.
Por lo tanto, vemos una onda P ancha y con muescas

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 Criterios
 Onda P puntiaguda y la amplitud > 2½ mm en II.

P Pulmonar - Crecimiento
Auricular Derecho
Concepto
• Aquí el atrio derecho se agranda y las células producen mayor
voltaje, por lo tanto la onda P es más alta.

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 Intervalo P-R
Bloqueo AV de primer grado

 P-R normal: 0.12 - 0.20 seg. (3-5 mm)

 P-R corto: < 0.11 seg (3 mm)
 Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White
(WPW)
 P-R prolongado: > 0.20 seg (5 mm)
 Bloqueo AV

Criterios
P-R se prolonga más de 0.20 segundos
Permanece constante de latido a latido

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 Bloqueo AV de Segundo Grado

Bloqueo Mobitz tipo I

Criterios
• Alargamiento progresivo de P-R
seguido por un latido que no se
conduce.

Bloqueo Mobitz Tipo II

Criterios
No hay alargamiento progresivo de
P-R, seguido por un latido que no se
conduce.

Complicaciones
• Bloqueo completo
• Insuficiencia cardiaca
• Síndrome de Adams-Stokes.
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 Bloqueo AV de Tercer Grado

Criterios
 Onda P no tiene relación con el complejo QRS.
 Siempre más ondas P que complejos QRS.

Características Clínicas
• Desvanecimiento, mareos o pérdida repentina de la conciencia o
síncope
• Pulso: Normalmente bradicardia < 40 latidos por minuto.

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 Morfología de la Onda QRS
 QRS = despolarización ventricular
 < 0.12 segundos

Infarto Agudo de Miocardio

Criterios
• Cambios en ST: zona de lesión. Depresión o infradesnivel:
lesión subendocardica. Elevación o suprapesnivel: lesión
subepicardica.
• La onda T invertida: isquemia.
• Onda Q patológica- mayor de ⅓ de la altura total del QRS
y con una anchura > 0.03 seg: zona de infarto o músculo
muerto.

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 INFARTO

Cardona Muñoz, A. (2014). Aprenda ECG en un día un enfoque sistemático. Jaypee Hightlights
Medical Publishers.
 HIPERTROFIA
Hipertrofia Ventricular Izquierda

Criterios
 Cualquier derivación precordial > 45 mm.
 Onda R en aVL > 11 mm.
 Onda R en DI > 12 mm.
 Onda R en aVF > 20 mm.

Ventrículo izquierdo hipertrófico o agrandado

Hay más masa y células presentes en el ventrículo
izquierdo,
Más potenciales de acción  provocando un vector
grande con mayor amplitud en el ECG. Características Clínicas
• Latido de punta agitado.

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 Hipertrofia Ventricular Derecha

Criterios
 Onda R en V1 más onda S en V5 o
V6 = 11 mm
 Onda R en aVR debe ser > 5 mm
 Onda R en V1 = 7 mm
 Onda S en V1 = 2 mm

Causas
• Cor pulmonale crónico
• Hipertensión pulmonar
• Estenosis pulmonar Características Clínicas
• Tetralogía de Fallo • Tirón izquierdo paraesternal
• Pulsación epigástrica.

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 BLOQUEO DE RAMA

Bloqueo de Rama Derecha

 Criterios
 Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
 Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
 Onda S amplia en I y V6
 Desviación del eje a la derecha Causas
- Infarto agudo al miocardio
- Hipertrofia ventricular derecha
- Cor pulmonale crónico
- Embolismo pulmonar

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 Criterios
Bloqueo de Rama Izquierda  QRS ancho > 0.12 seg (> 3 mm)
 Onda S profunda y amplia en V1 sin onda.
 Onda R amplia empastada o patrón RR’ sin
onda Q en I y V6.
 Siempre se asocia con desviación del eje a
la izquierda

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 ANORMALIDADES DEL RITMO SINUSAL

Arritmia Sinusal
Frecuencia cardiaca se incrementa
durante la inspiración y disminuye
durante la espiración.

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 Bradicardia Sinusal

Causas
Fisiológicas - Durante el sueño (atletas)

Patológicas:
 Hipotiroidismo
 Aumento de la presión intracraneal
 IAM
 Hipotermia.

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 Taquicardia Sinusal
 Causas
Fisiológicas:
 Ansiedad
 Ejercicio
 Embarazo
Patológicas:
 Anemia
 Fiebre
 Tirotoxicosis
 Choque

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BIBLIOGRAFIA

 Manual de Electrocardiografia básica:

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%20Electrocardiograf%C3%ADa%20B%C3%A1sica.pdf