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METODOS DIAGNOSTICOS Y

ARRITMIAS
DR. RUBÉN AZAÑERO REYNA
CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
- El EKG es un registro gráfico de los potenciales eléctricos
producidos por el sistema de conducción del corazón
- Estos impulsos eléctricos producen la excitación de las fibras
musculares a través del miocardio
- La formación del impulso y su conducción producen corrientes
eléctricas débiles que se extienden a través de todo el cuerpo
- Colocando electrodos en las extremidades y en la pared
torácica y conectándolos a un aparato electrocardiográfico es
que se puede registrar el EKG.

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Cardiología
UTILIDAD DEL EKG

- Hipertrofia auricular y ventricular


- Isquemia e infarto del miocardio
- Arritmias
- Pericarditis
- Trastornos de la conducción
- Efectos de la medicación
- Trastornos en el metabolismo
hidroelectrolítico
- Valoración de la función del
marcapaso

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Nodo SA
(sinoauricular)
MARCAPASOS

Fibras de Purkinje

Haz de His
Nodo AV (ramas derecha
(auriculoventricular) e izquierda)

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CONSECUENCIAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
R QRS

T
Línea P P
isoelèctrica
Q
S

Onda P : Despolarización de las aurículas


Complejo QRS : Despolarización de los ventrículos
Segmento ST : Repolarización ventricular
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DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS

ELECTRODOS PERIFERICOS
BIPOLARES
- DI : entre brazo derecho y brazo izquierdo
- DII : entre brazo derecho y pierna izquierda
- DIII : entre brazo izquierdo y pierna izquierda
UNIPOLARES
- aVR : brazo derecho
- aVL : brazo izquierdo
- aVF : pierna izquierda

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TRIANGULO DE EINTHOVEN

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ELECTRODOS PERIFERICOS
UNIPOLARES

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DERIVACIONES PERIFERICAS
EN EL PLANO VERTICAL

- DI y aVL exploran la
pared lateral del VI.
- DII , DIII y aVF exploran la
pared diafragmática
- aVR aislado explora el
interior del ventrículo
derecho

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ELECTRODOS PRECORDIALES

V1 : LPED y 4° EICD
V2 : LPEI y 4° EICI
V4 : 5° EICI y línea
medioclavicular
V3 : Equidistante a V3 y
V4
V5 : 5° EICI y línea axilar
anterior
V6 : 5° EICI y línea axilar
mediana

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DERIVACIONES PRECORDIALES
EN EL PLANO HORIZONTAL

- V1 y V2 exploran el VD y
también el tabique
interventricular alto y medio
- V3 explora el tabique en su
parte anterior
- V5 y V6 exploran la parte
anterior y media de la pared
libre del ventrículo
izquierdo

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PLANO VERTICAL O FRONTAL

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EJE ELECTRICO NORMAL

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PAPEL DE REGISTRO
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 cuadraditos uno
grande y cada 5 grandes
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
•1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

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“Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
QTc= QT /
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
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QTc normal y prolongado

Hombre
1-15 años Mujer adulta
adulto

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

((Curso
8((Medidas
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TAQUIARRITMIAS

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Taquicardias de QRS angosto:
- Taquicardia sinusal
- Flutter auricular
- Fibrilación auricular
- Taquicardia atrial
- Taquicardia atrial multifocal
- Taquicardia paroxistica supraventricular.
Taquicardias de QRS ancho:
- Taquicardia ventricular
- Fibrilación ventricular
Taquicardias preexcitadas:
- Sd. de Wolf Parkinson White
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FLUTTER AURICULAR

Características electrocardiográficas
- Ondas P en “dientes de sierra”
- Ritmo auricular con una frecuencia de 240 a 400
lpm.
- La mayoría de veces respuesta ventricular 2:1,
3:1, 4:1,
- Algunas veces la respuesta ventricular es
variable.

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FLUTTER AURICULAR (TTO)

- Tiende a ser inestable, o degenera a FA o RS.


- Cardioversión CD con 50 Joules sobre todo si
hay deterioro hemodinámico o fc > 200.
- Farmacológicamente se puede utilizar
Propanolol o Metoprolol.
- Si hay insuficiencia cardiaca se pueden usar
digitálicos.
- Verapamil o Diltiazem son útiles para controlar
la respuesta ventricular.

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FIBRILACION AURICULAR

- Es la arritmia sostenida mas frecuente.


- Afecta aproximadamente al 0.4%-1% de la
población general.
- En ella no existe una contracción ordenada de
la aurícula lo cual conduce a un gran número de
impulsos irregulares para despolarizar el nodo
AV.
- Se asocia frecuentemente a HTA, valvulopatía y
enfermedad coronaria.
- Puede asociarse a cardioembolismo.
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FIBRILACION AURICULAR

Características electrocardiográficas
- Ausencia de ondas P.
- Evidencia de ondas “f” fibrilatorias
caracterizado por multiples deflecciones
pequeñas.
- La respuesta ventricular es irregular
- La frecuencia auricular es de 400 a 700 lpm.
- La frecuencia ventricular es 120-180 lpm sin
fármacos.

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Clasificación
La más aceptada actualmente es la del consenso del American College of
Cardiology, la American Heart Association y la Europen Society of
Cardiology, las cuales clasifican la FA según su evolución clínica:

*Primer episodio de FA, no significa siempre una FA de reciente comienzo,


ya que es frecuente hallarnos ante un paciente con FA de tiempo de
evolución, que se diagnostica casualmente en un ECG de rutina o por una
complicación de la FA.
*FA Recurrente, episodios de FA intercalados con periodos de ritmo
sinusal
*FA Paroxística: revierte espontáneamente, generalmente antes de 7 días
(muy a menudo a las 48 h) y suele seguir un patrón recurrente (dos o más
episodios)
*FA Persistente: Dura más de 7 días y no revierte espontáneamente, sí con
cardioversión farmacológica ó eléctrica.
*FA Permanente: Ritmo estable en FA, no es eficaz la cardioversión o, si
es eficaz de manera inicial, recidiva a las 24 h.
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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

Reciente inicio :
- Compromiso hemodinámico: CCD
- Otras drogas : Diltiazem, Dofetilide o Ibutilide.
Crónica :
- Digoxina : 0,25 mg/dia.
- B bloqueadores.
- Verapamilo

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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

Cardioversión con CD sincronizada:


- Considerar si es necesario
- Si la FA < 48 hrs. La anticoagulación no es
necesaria.
- Si la FA > 3 días, anticoagular por 3 semanas
antes y 4 semanas después. (INR : 2 a 3)
- Mantener post cardioversión : Sotalol o
Amiodarona.

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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

FIBRILACION ATRIAL

TRATAR
FA AGUDA CAUSAS FA CRÔNICA
(< DE 48 H ) REVERSÍBLES ( DE 48 H )

PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE CONTROLAR LA FC


ANTICOAGULANTE
WARFARINA AMIODARONA
CARDIOVERSION MANTENER INR 2,0 A 3,0 DIGOXINA
AMIODARONA EV BETABLOQUEADOR
SINCRONIZADA 100J
DILTIAZEM
FA SINUSAL FA
CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
DESPUES 4 SEM
FA CRÔNICA DAÑO ESTRUCTURAL ? ANTICOAGULANTE

NO SI
RITMO SINUSAL
ALTA SIN ANTIARRÍTMICOS
MEDICACION ANTICOAGULANTE
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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA
(TPSV)

- Su inicio es súbito y en su gran mayoría en un


corazon estructuralmente normal.
- Las palpitaciones y la ansiedad don frecuentes en
su aparicion.
- La freucencia cardiaca por lo general es de 150 a
250 lpm.
- Las dos TPSV mas frecuentes son la TRNA o TRAV.

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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA

Características electrocardiográficas
- La onda P esta incluida en el complejo QRS o es
vista después del complejo QRS.
- La frecuencia ventricular varia entre 150 – 250 lpm.
- Intervalo RP mide 100 – 150 msec.

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TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA
(TRATAMIENTO)

- Maniobras vagales: masaje carotideo, maniobra de


Valsalva.
- Adenosina: 0,05-0,25 mg/kg EV.
- Verapamil: 0,075-0,15 mg/kg EV.
- Propanolol : 2-4 mg EV.
- Diltiazem : 0,25 mg/kg EV
- Los digitalicos tardan en aparecer su efecto por
mas de dos horas.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

- La TV es un ritmo regular que ocurre


paroxisticamente y que es > a 120 lpm.
- Causa importante de muerte súbita en pacientes
cardiacos (50%).
- Disociación AV que permite que el ritmo
ventricular preceda al ritmo atrial normal.
- Conduce a un débito cardiaco severamente
reducido, produciendo hipotensión.
- Si no se trata adecuadamente puede ir a la
Fibrilación Ventricular.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR

Características electrocardiográficas
- Tres o mas complejos QRS de origen ventricular
a una fc > 120 lpm.
- La TV no sostenida se define como aquella de
menos de 30 segundos de duración.
- Generalmente es muy regular en frecuencia y
morfología.
- Puede ser polimórfica.

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EXTRASISTOLES VENTRICULARES

* VENTRICULARES

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

- Cardioversión CD: 100-200 Joules.


- Lidocaína: 75 – 100 mg bolo EV. Infusion de 2-3
mg/min.
- Procainamida: 100 mg EV.
- Flecainide.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL:
TORSADES DE POINTES

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FIBRILACION VENTRICULAR

- Ritmo caótico ventricular que refleja una actividad


eléctrica desorganizada y por lo tanto ausencia de
gasto cardiaco
- Es sinónimo de muerte si no hay cardioversión a un
ritmo efectivo
- Esta desprovista de los distintos elementos que
componen el complejo ventricular normal.
- A menudo va precedida de una TV.
- Se deben comenzar maniobras de resucitación de
lo contrario sobreviene la muerte en los 5 a 7
minutos siguientes.
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FIBRILACION VENTRICULAR

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FIBRILACION VENTRICULAR

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SINDROMES DE PREEXITACION

- Su incidencia es de 1,5 por mil.


- En personas sin cardiopatía subyacente
- Se da por vías accesorias probablemente de origen
congénito
- En el WPW existe una vía accesoria que conecta
aurículas y ventrículos que puentea la vía normal del
nodo AV (haces de Kent)
- Se caracteriza por un intervalo PR corto y una onda
delta en el QRS.

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SINDROMES DE PREEXITACION

WOLF PARKINSON WHITE

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SINDROMES DE PREEXITACION

WOLF PARKINSON WHITE

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SINDROMES DE PREEXITACION

- Se puede utilizar Verapamil si produce cuadros de


TPSV.
- Si se asocia a FA o flutter es debida a una alta
frecuencia por la vía accesoria. No usar drogas que
bloqueen el impulso a través del nodo AV (Digoxina,
Verapamil, Diltiazem o BB).
- CCD o drogas que bloquean la conduccion por el by-
pass (Propafenona, Amiodarona, Flecainide,
Procainamida, Disopiramida)

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SINDROMES DE PREEXITACION

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BRADIARRITMIAS

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PARO SINUSAL 0 PAUSA SINUSAL

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BLOQUEO AV I GRADO

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BLOQUEO AV II GRADO

MOBITZ I

MOBITZ II

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BLOQUEO AV III GRADO

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