[NCD] 2023

Medicina UNLaM

Termorregulación
en el Recién Nacido

Mario Elmo
 Termorregulación

Capacidad que tienen los seres vivos HOMEOTERMOS

de mantener una temperatura (Tº) corporal estable,

por medio de mecanismos que regulan la producción

y la disipación del calor corporal
 Termorregulación en RN

Evolución filogenética del Homo sapiens como

Endotermo - Homeotermo

paleozoic
300 millones de años

o
Anamniota
Amniotas
amniotas s o anfibios
250 millones años

mesozoic
sinápsido

o
saurópsidos
s
68 millones años

Cenozoic
mamíferos Aves y reptiles

o
Filogenia de la homeotermia
 Termorregulación en RN F
S
H

300 millones de años de evolución de los amniotas

 Termorregulación en RN

Evolución filogenética del Homo sapiens como

Endotermo - Homeotermo

250 millones de años de evolución

Del cinodonto (primer endotermo) al homo sapiens
 Termorregulación en RN

Evolución filogenética del Homo sapiens como

Endotermo - Homeotermo
Temperatura interior profunda constante frente a un
amplio rango de temperaturas ambientales

Resultado de dos estrategias adaptativas críticas

*Capacidad de Regulación del metabolismo
*Capacidad corporal de aislamiento térmico
 Termorregulación en RN
Evolución filogenética del Homo sapiens como
Endotermo – Homeotermo

Beneficios
Mayor eficiencia de procesos fisiológicos
Favorece el desarrollo de un SNC mas complejo
Amplia distribución geográfica
Mayor probabilidad de supervivencia de las crías

Costos
Alto gasto de energía
Elevada actividad cardio-respiratoria
Disminución de la Relación superficie / volumen corporal

Eliosa H, Silva Gomez A. El origen de la endotermia en vertebrados. Ciencias 102. UNAM, 2011
 Termorregulación en RN

Física del intercambio de calor

Atención y cuidado del RN prematuro. MSAL 2020

 Termorregulación en RN
Física del intercambio de calor
Conducción (contacto directo con objetos y aire en menor medida)
• Aumenta con mármol y metal: se sienten “fríos” -
• Disminuye con madera, plástico, tela y piel: se sienten “cálidos”

Convección (remoción de la capa caliente de aire sobre la piel)

• Aire sin circulación: se siente “cálido”
• Aire con circulación: se siente “frío”

Radiación (ondas infrarrojas desde y hacia el cuerpo)

• Gradiente resultante: ganancia o pérdida de calor

Evaporación (del agua sobre la piel disipa calor)

varía con la humedad y velocidad del aire
• Aire seco y con circulación: se siente “frio” (aumenta evaporación)
• Aire húmedo y sin circulación: se siente “cálido” (disminuye evaporación)
En ambientes más calientes que el cuerpo la evaporación es el único mecanismo
de disipación de calor
 Termorregulación

¿ Y quien tiene el control de la homeotermia ?

 Termorregulación

¿ Y quien tiene el control de la homeotermia ?

CENTRO TERMORREGULADOR DEL SNC:

hipotálamo anterior
 Termorregulación
CENTRO TERMORREGULADOR DEL SNC:
hipotálamo anterior
•Vias aferentes termorreceptivas
•Vias eferentes termoefectoras

Red sináptica de neuronas

Sensibles al calor y al frio:
Reciben señales de termorreceptores y desencadenan rtas termoefectoras

Insensibles a la temperatura:
determinan señales de referencia constantes de temperatura (36-37°)
PUNTO DE AJUSTE
Cardinali D. Neurociencia aplicada: sus fundamentos. Ed. Med. Panam. 2009
 Termorregulación
VIAS AFERENTES TERMORRECEPTIVAS

Receptores físicos (en SNP):

sensibles a las variaciones de temperatura local
(en piel, venas centrales, médula espinal y vísceras)

Receptores químicos (en SNC):

sensibles a moléculas
(Lipopolisacáridos y toxinas bacterianas, citocinas pirógenas,
criógenos endógenos)
 Termorregulación
VIAS EFERENTES TERMOEFECTORAS
Sistema Nervioso autónomo
• Vasomotor
• Sudoración
• Piloerección
• Tejido adiposo marrón
Sistema motor
• Tiritona
• Cambios posturales
• Conducta
Sistema Metabólico
• Endócrino (tiroides)
 Termorregulaciónn en RN
Y cómo se logra la Homeostasis térmica?

Termogénesis y retención del calor

Termólisis y pérdida de calor

 Termorregulaciónn en RN
Homeostasis: producción de calor
TERMOGÉNESIS
•Metabolismo basal
•Metabolismo adicional por estimulación simpática y hormonal
•Trabajo músculo esquelético voluntario
•Temblor músculo-esquelético (escalofríos/tiritona)
•Efecto termogénico de la alimentación
•Tejido adiposo marrón en RN (grasa parda)

RETENCIÓN DE CALOR
•Aislación: Piel, Celular subcutáneo y Tejido adiposo
•Vasoconstricción periférica
•Postura corporal y Conducta orientada al abrigo
•Búsqueda y Absorción de calor del medio ambiente
•Comportamiento con mayor actividad física
 TERMORREGULACIÓN

Homeostasis: pérdida de calor

TERMÓLISIS Y DISIPACIÓN DEL CALOR

•Vasodilatación periférica
•Disminución del metabolismo
•Aumenta la Sudoración
•Conducta orientada a la ventilación y enfriamiento
•Comportamiento con menor actividad física
•Pérdidas insensibles por evaporación (piel y respiración)
 Termorregulación
CENTRO TERMORREGULADOR: Hipotálamo anterior
 Termorregulación OVLT – Hipotálamo anterior

Núcleo preóptico Hipotalamo posterior

Hipotalamo anterior
OVLT
 Termorregulación OVLT – Hipotálamo anterior

Núcleo preóptico Hipotalamo posterior

Hipotalamo anterior
OVLT
 TERMORREGULACIÓN

37°

Homeostasis termorregulación
 Termorregulación

Cuando el cuerpo se enfría

termogénesis 37 °C

35

Termoefectores CTR

Perdida de calor
corporal termoreceptores
 Termorregulación

Cuando el cuerpo se calienta

termólisis
37 °C
T
39

CTR Termoefectores

Aumento de
Termorreceptores calor corporal
 TERMORREGULACIÓN

37° 37.5°

Termorreceptores en piel registran frio

Se modifica el punto de ajuste = rta termogénesis
 TERMORREGULACIÓN

37°
36.5

Termorreceptores en piel registran calor

Se modifican el punto de ajuste = rta termólisis
 Termorregulación en RN

Evolución ontogénica de la Homeotermia

Del feto HETEROTERMO al Recién nacido ENDOTERMO

Otro gran desafío de la adaptación;

del calor uterino al calor de la grasa parda y el calor del
cuidado parental
 Termorregulación en RN

Evolución ontogénica de la Homeotermia

Del feto “HETEROTERMO “al Recién nacido ENDOTERMO

Capacidad homeotérmica en el RN ¹ en un rango ambiental

muy restringido por:
* Relación superficie/volumen corporal relativamente grande
* incapacidad de termogénesis por escalofríos
* limitación de termólisis por sudoración
* Disminución del aislamiento térmico (grasa subcutánea)
* mínima o nula capacidad adecuación postural y vestimenta

¹ Silverman WA. Pediatrics (22) 1958

 Termorregulación en RN

Estrés térmico grave

Golpe de calor
*Deshidratación hipernatrémica (daño cerebral)
*Muerte

Injuria por frío

*Aumento desproporcionado gasto metabólico y cardioresp.
*Muerte si tiene Dificultad respiratoria
 Termorregulación en RN

Tejido adiposo pardo

(grasa parda, marrón, fetal, primaria)
 Termorregulación en RN
Tejido adiposo pardo
(grasa parda, marrón, fetal, primaria)

Termogénesis como función

Más vascularizado que el tejido adiposo “blanco”

Más inervación: sist. nervioso simpático y parasimpático

Mayor número de mitocondrias

Oxidación de ácidos grasos a 20 + velocidad

Desacople de la fosforilación oxidativa

Region interescapular, cervical, carótidea y hilio renal

 FIEBRE: riesgos vs beneficios

TERMOMETRÍA CLÍNICA
 FIEBRE: riesgos vs beneficios

TERMOMETRÍA CLÍNICA
La temperatura mínima normal en RN
varía según la técnica utilizada (sitio de medición)

TÉCNICA TEMPERATURA
Axilar 36.5 °C

Rectal 37.5 °C

piel 36.0 °C

American Academy of Pediatrics

 FIEBRE: riesgos vs beneficios
TERMOMETRÍA CLÍNICA

Protección térmica del RN - OMS

 Termometría
• 
Termómetro de mercurio.
Desaconsejado por el riesgo ambiental

Termómetro digital
(en axila)

Sensores adheridos en piel

(línea media abdominal entre xifoides y ombligo)
 Termometría rectal

• considerada como el patrón oro

•lentitud en el registro de cambios Temp. central
•Afectada por materia fecal y profundidad (2,5 cm)
•Riesgo de perforación
•Restringida para hipotermia moderada – grave
 Termometría axilar

•Técnica más fácil que oral y rectal

•Brazo ajustado al cuerpo en flexión
•Sencilla y económica
•Aceptada en nuestro país
•Inexacta por técnica y temperatura ambiente
•Recomendada por la AAP en RN
 Termorregulación en RN

Física del intercambio de calor en el RECIEN NACIDO

Prevención de la HIPOTERMIA

Conducción (contacto con piel a piel y manta tibia)

Convección ( vestimenta )

Evaporación (secado y cambio de manta húmeda por seca)

Radiación (cuna radiante y ambiente térmico neutro)

 Termorregulación en RN

Ambiente térmico neutro

Es el rango de temperatura ambiente en el cual un RN
puede mantener una temperatura corporal normal
constante mediante
• la actividad metabólica basal,
• con consumo mínimo de 02
• y sin requerir control vasomotor

Temperatura ambiente crítica: requiere una respuesta

metabólica para compensar la pérdida excesiva de calor

No existe un rango térmico neutro similar para todos los

niños (peso, Edad gestacional, infecciones, convulsiones, shunt I – D,
vestimenta, abrasiones en piel, serosas expuestas, etc)
 Termorregulación en RN

Rango térmico neutro vs óptimo

24 ° a 28 °

La termoneutralidad estricta no proporciona

necesariamente condiciones óptimas

Aparentemente aproximarse al límite inferior al rango

térmico neutro sería el óptimo

El estrés leve por frio en un RN sano podría ser un

determinante para una posterior capacidad futura de
adaptación y tolerancia al estrés por frío¹

¹ Silverman WA. Pediatrics (41) 1968

 Termorregulación en RN
El estrés leve por frio en un RN podría ser un determinante para una
posterior capacidad futura de adaptación y tolerancia al estrés por
frío¹

Yamanas
 HIPOTERMIA – estrés por frío
manifestaciones clínicas
¡IMPORTANTE RECONOCERLAS!
•Cuerpo frio al tacto
•Cianosis central
•Respiración irregular o taquipnea (aumento requerimiento 02)
•Intolerancia alimentaria / succión débil
•Distensión abdominal
•Bradicardia
•Letargia / irritabilidad / llanto débil
 Exposición al frio en un RN
fisiopatogenia

•Colchón térmico
•(calienta por conducción)

Quiroga A y col. Guía práctica de termorregulación en el recién nacido. Sociedad

Iberoamericana de Neonatología 2010
 Prematuros: mayor riesgo de hipotermia
Termogénesis
•Menor tono muscular
•Menor cantidad de grasa parda
•Menor reserva de glucógeno
•Menor respuesta vasomotora

Pérdida de calor
•Postura deflexionada
•Mayor relación superficie/volumen corporal
•Menor cantidad de Tejido celular subcutáneo
•Piel fina y ausencia de estrato córneo
•Ausencia de vermix caseoso

Quiroga A y col. Guía práctica de termorregulación en el recién nacido. Sociedad Iberoamericana de

Neonatología 2010
 HIPERTERMIA – estrés por calor
manifestaciones clínicas
¡IMPORTANTE RECONOCERLAS!

•Taquipnea / Apnea
•Taquicardia / Hipotensión
•Rubor / Extremidades calientes
•Irritabilidad / letargia
•Alimentación irregular
•Hipotonía / Postura en extensión
•Llanto débil o ausente
 HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)

•Cuna radiante o servocunas

•(calienta por radiación)

•Colchón térmico
•(calienta por conducción)
 HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)

•Cuna radiante o servocunas

•(calienta por radiación)

•Colchón térmico
•(calienta por conducción
 HIPOTERMIA – equipamiento
•Incubadora
•(calienta por convección)

•Cuna radiante o servocunas

•(calienta por radiación)

•Colchón térmico
•(calienta por conducción)
 Aplicación práctica de la física
de intercambio de calor, termorregulación y estrés
Cuando estudio:
•No entiendo y eso me genera displacer
•Estoy ansioso y eso aumenta la FR y el gasto cardíaco
•mis músculos no aportan termogénesis: siento frio

¿Porqué estudiar con un gato es beneficioso?

• Me transmite tranquilidad: me ayuda a entender

• Lo acaricio y me da placer: Disminuye FC y gasto cardíaco
• Irradia y conduce calor, disminuye mi convección: mejora mi
hipotermia
 Aplicación práctica de la física
de intercambio de calor, termorregulación y estrés
Cuando estudio:
•No entiendo y eso me genera displacer
•Estoy ansioso y eso aumenta la FC y el gasto cardíaco
•mis músculos no aportan termogénesis: siento frio

¿Porqué estudiar con un gatito es beneficioso?

• Me transmite tranquilidad: me ayuda a entender

• Lo acaricio y me da placer: Disminuye FR y gasto cardíaco
• Irradia y conduce calor, disminuye mi convección: mejora mi
hipotermia
 Termorregulación en RN

A conseguirse un gatito
y estudiar con placer NCD !