UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”

INTEGRADORA I - FISIOPATOLOGIA
.
TERMOREGULACIÓN

Leonidas Cespedes Paullo

leonidas.cespedes@upsjb.edu.pe
Medicina nuclear e imagen molecular del
HNERM
ALTERACIONES EN LA REGULACIÓN DE
LA TEMPERATURA CORPORAL
 Regulación de la temperatura
homeostasis; implica el mantenimiento y equilibrio
de la temperatura interna del cuerpo en niveles
constantes.
El cuerpo tiene la capacidad de poner en marcha una
serie de mecanismos que favorecen el equilibrio
entre la producción y la pérdida de calor.
Los seres humanos requieren un rango muy limitado
de temperatura corporal para poder sobrevivir y
tienen que estar protegidos de temperaturas
extremas.
 TERMOREGULACIÓN

Ambiente
externo

Ambiente interno

Grandes
Mecanismos Pequeñas
fluctuaciones
homeostáticos fluctuaciones
externas internas

Células

el organismo mantiene una temperatura estable (37⁰C), a

pesar de las variaciones de la temperatura ambiental.
COMO SE MANEJA EL CALOR EN
NUESTRO ORGANISMO?
 Producción de calor corporal

Órgano Masa corporal % Producción de calor Producción de calor en

en reposo % ejercicio %
Cerebro 2 16 1
Vísceras 34 * 56 * 8
Músculo y piel 56 * 18 90 *
Otros 8 10 1
 TERMOREGULACIÓN

1
Hipotálamo
Generación de calor Termostato Eliminación de calor
2 37°C 2

Temperatura 3
corporal
36 A 37.5°C
Modelo termorregulador humano: dos compartimentos

1. Zona central o núcleo

Productora de calor
Tᵃ promedio: 37°C (36
A 37.5)
 Modelo termorregulador humano: dos compartimentos

2. Zona superficial o periférica

• Reguladora de pérdida de calor.
• Función principal: mantener Tᵃ central,
constante.
• Piel, TCSC, porción superficial de masas
musculares.
• Tᵃ varía considerablemente según la Tᵃ
ambiental. Promedio: 33 °C en un cuarto
con Tᵃ cómoda (24 - 25°C)
• Extremidades: áreas principales de
disipación de calor.
 Intercambio de calor corporal con el exterior

1. Transferencia de calor : centro del organismo → piel

El calor de los tejidos pasa a la sangre por convección.
Regulación por flujo sanguíneo cutáneo: vasodilatación ( sangre y
calor del centro a la piel), vasoconstricción : sangre y calor
quedan en el centro.
Arterias de las extremidades tienen venas acompañantes:
intercambiadores de contracorriente del calor. Reducen al mínimo
la transferencia de calor y su pérdida por extremidades.
 Los intercambiadores de calor son importantes
reguladores de la temperatura en mamíferos y aves.

El calor de la sangre de
las arterias no se pierde al
ambiente. Regresa por las
venas que se calientan
antes de regresar al torso.
Cuando sea necesario perder calor, la temperatura
del compartimento central, debe ser llevada al
compartimento periférico, lo que se hace a través
de la circulación sanguínea. En éste
compartimento van a realizarse los 4 mecanismos
básicos de pérdida de calor (radiación, conducción,
convección y evaporación). Este proceso requiere
de una condición: vasodilatación en piel, TCSC y
superficie muscular.
 Intercambio de calor corporal con el exterior

2. Transferencia de calor : piel → exterior

Calentamiento de
aire inspirado

Radiación

Vasodilatación
Convección
Termolisis
Conducción

Evaporación
Radiación
Pérdida de calor a través de ondas
electromagnéticas infrarrojas . Este
intercambio de energía se da entre el cuerpo
y el medio ambiente u objetos más fríos y
situados a distancia , siguiendo gradientes
de calor. Por radiación, se puede perder
hasta el 60% de calor corporal.
Conducción

Intercambio de calor entre objetos que están en

contacto. La cantidad de calor transferido es
proporcional a la diferencia de Ta entre los
objetos (“gradiente térmico”).
Convección

Transporte de calor por medio del movimiento

de un fluído. Las partículas de aire o agua se
calientan al entrar en contacto con la superficie
corporal y después, cuando migran, su lugar es
ocupado por otras más frías que luego serán
calentadas y ……..La pérdida de calor es
proporcional a la superficie expuesta.
Evaporación

Es el único medio por el cual el cuerpo pierde calor

cuando la temperatura ambiental es mayor que la
corporal. Ocurre a nivel de piel y mucosas de boca y vía
respiratoria.
Pérdidas insensibles: agua vaporizada permanentemente.
50 mL/hora.
Cuando el sudor aumenta, la evaporación depende de la
humedad del ambiente.
No olvidar que si la Ta. ambiental es mayor que la
corporal, el cuerpo ganará calor (por radiación,
conducción y convección). Lo que evita que esto
suceda es la evaporación de agua del sudor.
Tener muy en cuenta que en condiciones extremas de
temperatura ambiental, tanto en frío como en calor, los
mecanismos homeostáticos no podrán mantener la Ta. en
el rango normal. Lo único que lo logrará es la conducta
humana, guareciéndonos, a través de vivienda, cubiertas,
vestimentas, tipos de alimentos, actividad muscular, etc.
Esto es lo que ha permitido que el humano viva en los
polos, como en los lugares ecuatoriales, en el frío intenso
o en el calor ardiente.
Temperatura corporal normal

Temperatura superficial
Temperatura cutánea
Medición en la axila (36.5⁰C)
Menor en las extremidades La temperatura del escroto es
Temperatura central cuidadosamente regulada en 32°C.

Temperatura de la sangre en la aorta

Medición en el recto (37.5⁰C), boca (37⁰C)
Temperatura craneal
Encéfalo
Termoreceptores hipotalámicos
Membrana timpánica
 Variaciones fisiológicas de la temperatura corporal

Ritmo circadiano: mínima: 6 am, máxima: noche

Niños: 0.5⁰C > que adultos
Ancianos: Tᵃ N más baja. Intolerancia a extremos térmicos ambientales.
Actividad física: puede subir la Ta. hasta 40°C
Variación cíclica mensual en mujeres: ↑durante ovulación.
Emociones: ↑discreto
Hipertermia constitucional: ↑Tᵃ crónica en sujetos adultos normales.
Menstruación

Ovulación

Menstruación
Gestación
 Terminología de temperatura corporal

Apirexia
Febrícula: Ta. 37.5 – 37.9⁰C
Fiebre : Ta. ≥ 38⁰C
Hiperpirexia: fiebre > 41⁰C
Hipertermia: temperatura por encima del ajuste hipotalámico
por exceso en la termogeneración y/o insuficiente termolisis.
Distermia: sensación subjetiva de fiebre, presente en distonía
neurovegetativa.
Hipotermia: Ta. < 35⁰C
¿Cómo se realiza la termorregulación, en
condiciones de calor y frío ambientales ?
 Respuestas conductuales Ambiente
Vestimenta
Posiciones
Letargo
Hipofagia
Temperatura ↑ Termostato
(Receptores centrales 37⁰ C
y periféricos) ↓TRH

↓T₃ T₄ ↓TSH

↑Actividad
↓Actividad
parasimpática
metabólica

↓Adrenalina

Sudoración Vasodilatación
 Ambiente
Respuestas conductuales Vestimenta
Posiciones
Hiperfagia
Respuestas involuntarias Hiperactividad

Temperatura ↓ Termostato
(Receptores centrales y 37⁰ C
periféricos) ↑TRH

↑T₃ T₄ ↑TSH

↑Actividad
simpática
↑ Actividad
metabólica

↑Adrenalina

Cese de la Tiritar
Vasoconstricción
transpiración
Aumento de la temperatura corporal

Fiebre
Aumento del nivel de ajuste del
termostato hipotalámico
 FIEBRE

No suele ser mayor de 41(38 a 41)

Pirógeno
↓
1
PgE2
↓
Hipotálamo
Generación de Termostato Eliminación de 3
calor ↑ 38°C 2 calor ↓
Actividad Sudoración↓
muscular↑ Vasoconstricción
MB↑ Conducta
Temperatur
a corporal
38°C 4
 Causas de fiebre
Infecciosas
Bacterias, virus, parásitos, ricketsias, clamidias, hongos.

No infecciosas
Inmunológicas: enfermedades del tejido conectivo.

Procesos inflamatorios: sarcoidosis, SRIS

Procesos metabólicos: gota, porfiria, feocromocitoma, crisis addisoniana, crisis tiroidea.

Neoplasias: leucemia, linfoma, hepatoma, ca. renal, ca. páncreas, ca. pulmón.

Necrosis tisulares : infartos.

Medicamentos
Traumatismos
Fiebre facticia
 Infecciones, toxinas, injuria,
inflamación, reacciones Patogenia de la fiebre
inmunológicas

Pirógenos exógenos: endotoxinas LPS

Monocitos, neutrófilos,
Tumores causantes de
linfocitos, endotelio, inflamación local ú
células gliales, mesangio, obstrucción
células mesenquimales

Pirógenos endógenos Tumores liberadores de

Citocinas (IL1, FNT, IFN, IL6) citocinas pirogénicas

Circulación sanguínea

Órganos circunventriculares

Prostaglandinas (E2)

Hipotálamo (cambio del set

point)

Fiebre
 Síndrome febril

Síntomas Signos
❑ Sensación de calor ❑ Fiebre

❑ Escalofríos ❑ Taquicardia
❑ Polípnea
❑ Cefalea
❑ Hipotensión arterial
❑ Malestar general
❑ Soplo sistólico eyectivo
❑ Decaimiento
❑ Sequedad de boca
❑ Sed ❑ Lengua saburral
❑ Hiporexia ❑ Orina escasa
❑ Polimialgias ❑ Piel caliente
❑ Somnolencia ❑ Sudoración
 Pg E2

Termostato
hipotalámico
↑ set point

Corteza Músculo Arteriolas Glándulas

cerebral esquelético de piel sudoríparas Médula SR Eje HHT

Abrigo Temblor Constricción Cese de ↑ Adrenalina ↑T₃T₄

Posición transpiración
corporal

Fiebre
 Aumento de la temperatura corporal

Hipertermia
Aumento de la producción de calor y/o
disminución de la eliminación de calor.
El termostato hipotalámico no se ha movido
 Hipertermia

Alteración de la función hipotalámica

TEC, hemorragia cerebral, encefalitis
↑Producción del calor
Hipertermia maligna
Síndrome neuroléptico maligno
Golpe de calor por ejercicio
Drogas : cocaína, anfetamina
Delirium tremens, status epiléptico, tétanos generalizado
↓Pérdida de calor
Golpe de calor clásico ( no ejercicio)
Deshidratación
Anticolinérgicos
 Hipertermia maligna

Enf Autos Dominante

↓
Alterac homeost Ca ic
↓
Ca citosólico ↑↑↑
↓
Hipotálamo
Miocontracc sostenida Generación de Termostato Eliminación de
1 calor ↑↑ 37°C calor ↓
Sudoración
Vasodilatación

Temperatur
a corporal
2 ≥ 39°C
 Hipertermia maligna
❑ Hipermetabolismo paroxístico de los
músculos estriados.
❑ Susceptibilidad genética.
❑ Exposición a anestésicos halogenados
(halotano, isoflurano, enflurano) y
relajantes musculares depolarizantes
(succinil colina).
❑Liberación espontánea de calcio que lleva
a contracción muscular sostenida.
❑ Rigidez muscular, rabdomiolisis,
insuficiencia renal, CID, taquicardia,
arritmias, acidosis respiratoria, Ta. oral :
40⁰ - 43⁰C.
Acoplamiento
excitación-contracción
 HiperPIREXIA

❑ FIEBRE MAYOR DE 41.5

❑EN INFECCIONES GRAVES
❑HEMORRAGIAS DEL SNC
❑ENF AUTOINMUNES