Termorregulación en el RN

Generalidades
- Termorregulación es el segundo factor más crítico de adaptación, luego de la respiración.
- Respuesta térmica neonatal se inicia con el incremento de actividad simpática, controlada por el hipotálamo que libera norepinefrina en nervios
terminales de la superficie grasa parda, desencadenándose lipólisis, resultando ácidos grasos libres que son oxidados o reesterificados, siendo
ambas reacciones exotérmicas.

Factores que condicionan mayor pérdida de calor en el RN

1.- Alta relación superficie/volumen.
2.- EG.
3.- Menos aislamiento cutáneo.
4.- Piel más fina.
5.- Menor grasa subcutánea.
6.- Mayor superficie cutánea que pierde calor.

Mecanismos que regulan las pérdidas de calor en el RN

1.- Control vasomotor: regula flujo sanguíneo periférico con:
Vasoconstricción: ambiente frío < pérdida.
Vasodilatación: ambiente cálido > pérdida.
2.- Tono motor y actividad.
3.- Postura.
4.- Depósitos limitados de sustratos metabólicos.
5.- Sudoración: limitado por madurez de glándulas sudoríparas, casi nulo en < 30 sem.
6.- Conductual.

Producción de calor en RN
1.- Termogénesis no termorreguladora: actividad muscular, ingestión alimentos, aumento actividad motora semiconsciente.
2.- Termogénesis química: metabolismo grasa parda (tejido graso especial, rico en mitocondrias, vacuolas, grasas intracelulares, rica irrigación
y abundante inervación simpática, produce calor a través de reacciones exotérmicas, 4% total lípidos, 6-8% peso corporal al nacer).

Ambiente térmico neutral

- Menor consumo de oxígeno y gasto metabólico.
- Tº corporal rangos normales, se logra con procesos físicos basales y sin control vasomotor.
- Favorece sobrevida y crecimiento.

Rangos de Tº
Hipotermia Hipotermia Hipotermia Normotermia
grave moderada leve
Temperatura <32º 32º-35,9º 36º-36,4º 36,5º-37º
axilar
Temperatura 37º-37,5º
rectal
Temperatura <31,5º 31,5º-35,4º 35,5º-35,9º 36º-36,5º
cutánea

Mecanismos de transmisión de calor

Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Definición Ocurre cuando Prevención

Convección Pérdida o ganancia. Circulación de aire frío. Puertas abiertas de Evitar corrientes de aire. Cerrar puertas y ventanas.
Movimiento de aire sala, de la incubadora Minimizar personal que circula en la unidad. No usar
en la superficie de la ventiladores ni aire acondicionado. Usar cobertores y
piel. cúpula térmica. Vestir caras laterales de cunas
corrientes. Aseo con Tº agua controlada. Calentar
oxígeno y aerosoles.

Evaporación Pérdida. Cuerpo mojado, en contacto con sábanas Mantener piel seca. Calentar y humidificar gases
Durante la o pañales húmedos respirados.
conversión de
líquido a gaseoso
 Radiación Transferencia de Corriente de aire acondicionado Efectuar procedimientos bajo calor radiante. Equipos
calor corporal hacia preparados y en correcto funcionamiento. Evitar
superficies frías del cunas o incubadores en ambientes muy fríos o cercas
ambiente de ventanas o puertas. Equipos de fototerapia.

Conducción Pérdida o ganancia. Estetoscopios fríos, manos fríos, balanzas, Valorar Tº de objetos y precalentar. Abrigar. Usar
Por contacto directo. colchones, placas radiológicas. sabanilla tibia en pesa. Manos tibias.

Hipotermia→consumo de oxígeno→req calórico→ met lipídico→liberación ac grasos→compiten x sitios unión albúmina→aumento bilirrubina NC.
→hipoglicemia, detención peso.
→hipoxia→liberación ac láctico→acidosis→ECN.
→vasoconstricción pulmonar→producción surfactant→reabre circulación fetal.
Riesgo de
- Alteración ácido-base.
- Dificultad respiratoria.
- Hipoglicemia.
- Aumento requerimientos oxígeno.
- No sube de peso.
- ECN.

Manifestaciones clínicas
- Respiración irregular, lenta, superficial o apnea, retracción torácica. Signos de dificultad respiratoria.
- Hipotonía.
- Letargia.
- Succión débil.
- Rechazo a la alimentación→intolerancia alimentaria→llanto débil→extremidades frías.

Prevención
- El uso de cobertores plásticos es una práctica útil, ya que disminuye un 50% la pérdida de calor por convección y evaporación.
- Temperatura en sala de partos 28°C. Termómetro mural, para medir temperatura ambiental, pero no valora superficies radiantes frías o calientes.
- Secar al RN el momento del parto, cubrir cabeza.
- Colocar al RN piel con piel.
- Lactancia materna precoz.
- Personal capacitado.
- Agrupar intervenciones.
- Vigilancia estricta de la temperatura en las primeras 24 horas.
- Calefacción central que mantenga temperatura constante entre invierno y verano.

Hipertermia
- Más frecuente la hipotermia.
- Riesgo mayor en feto y RN cuando hay fiebre materna durante el trabajo de parto y nacimiento.
- Riesgo de: daño neurológico y convulsiones.
- RN es 1°C sobre la Tº materna.
- Causas frecuentes: Tº ambiental, sobre abrigo, mal manejo.
- Pocas veces está relacionada a infección o cuadro sistémico.
- Mecanismo de defensa: sudoración (deficiente en RN)

Adaptación a la vida extrauterina

Factores que alteran la adaptación neonatal
- Anteparto: patologías maternas, drogadicción, embarazo múltiple, no control gestación, edad materna.
- Intraparto: cesárea urgencia, presentaciones anormales, LCF bajos, parto instumentado.
- Posparto: hipotermia, dificultad respiratoria, trauma obstétrico, prematurez.

Nivel circulatorio
- Cambio de circulación fetal a neonatal.
- Cese función placenta hacia alimentación gastrointestinal, funcionamiento renal y hepático.
- Los pulmones se llenan de aire al nacer.
- El foramen oval se cierra debido a la alta presión en aurícula izquierda.
- Ocurre la oclusión del ductus arterioso.
- Al pinzar las arterias y vena umbilicales, se remueve el circuito placentario y se incrementa la presión sanguínea sistémica.
- Como resultado de la distención gaseosa e incremento del O2 en el alveolo, los vasos sanguíneos de los pulmones se relajan.
- Puede tomar hasta 10 minutos para que un RNT normal logre una SatO2 > 90 %.
- La relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta después de varios meses.
- Cierre foramen oval:
 - Funcional: nacimiento.
- Anatómico: 1-2 años de vida (25% permeable en adultos).
- Cierre ducto arterioso:
- Funcional: 48hrs de vida.
- Definitivo: 1-3 mes de vida.
- Cierre ducto venoso: 3-7 días

Nivel respiratorio
- Cambio del proceso de oxigenación.
- Momento más crítico de adaptación.
- 2/3 líquido pulmonar fetal removido durante TDP y durante pasaje a través del canal de parto. Se reabsorbe a través de circulación y linfáticos.
- Totalidad de O2 que utiliza feto es suministrada por madre por difusión a través de placenta.
- Sólo una fracción de la sangre fetal pasa a los pulmones fetales (no participan en la oxigenación, excreción de CO2 ni equilibrio ácido-base).
- Los pulmones fetales están distendidos y llenos de líquido pulmonar, los vasos pulmonares están contraídos (debido a baja parcial de PO2).
- La mayor cantidad de sangre del corazón derecho no entra a los pulmones debido a la gran resistencia vascular pulmonar. La mayor parte de
la sangre es derivada hacia la aorta a través del ductus arterioso.
- Depende de los pulmones como única fuente de oxigeno.
- El líquido que hay en el alveolo se absorbe hacia el tejido pulmonar y es reemplazado por aire.
- La vena y las arterias umbilicales vasocontraídas se pinzan.
- Los vasos sanguíneos en el tejido pulmonar se relajan disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo.
- Requiere de estructuras del aparato respiratorio, estructuras asociadas y centro respiratorio.
- Resumen:
- Antes del nacimiento, alvéolos fetales están expandidos y llenos de líquido.
- Antes del nacimiento, se suministra O2 al feto a través de placenta.
- Después del nacimiento, aire en alvéolos hace que vasos pulmonares del neonato se relajen.
- Factores responsables del inicio de la respiración post natal y teorías al respecto:
- Estímulos sensoriales: frío, luz, dolor
- Estímulos químicos: hipoxemia, hipercapnia, acidosis leve
- Reflejos mecánicos causados por la expansión de la caja toráxica después del nacimiento y eliminación del líquido pulmonar.
- Características de la respiración neonatal:
- Superficial.
- Diafragmática.
- Irregular.
- Frecuencia 40-60 por minuto.
- Regulación a nivel del SNC.
- Inicio exitoso de la respiración en el RN:
- El recién nacido está respirando aire y usando los pulmones para obtener oxigeno.
- Llanto inicial y respiraciones profundas ayudan a remover el líquido de las vías aéreas.
- El oxígeno y distención de los pulmones son los estímulos para la relajación de los vasos sanguíneos pulmonares.
- La piel del recién nacido se torna rosada.
- ¿Qué podría suceder?
- Que el RN no respire lo suficiente para forzar la salida del líquido pulmonar o bloqueo de la vía aérea = hipoxemia.
- Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia = hipotensión sistémica.
- La falta de oxígeno o falla en la expansión del pulmón puede resultar en vasoconstricción pulmonar sostenida (HPPN).

Pinzamiento del cordón umbilical

- Si la sangre materna aún fluye hacia la placenta y el cordón umbilical está intacto, el intercambio gaseoso placentario, continuará mientras fluye
sangre adicional hacia el RN.
- La mayor parte de esta transfusión de sangre placentaria ocurre durante el primer minuto.
- La evidencia actual sugiere que el pinzamiento del cordón umbilical debe retrasarse por al menos 60 segundos para los RN nacidos a término
y los prematuros mas vigorosos.
Resumen:
- Cuando el bebé nace y se pinza el cordón umbilical, el sistema vascular se modifica y, como consecuencia, se producen los siguientes cambios:
- Aumento de las resistencias vasculares sistémicas.
- Disminución de las resistencias vasculares pulmonares. o Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
- Cierre progresivo de los conductos (o cortocircuitos).

Periodo de transición
 Respiración FC Actividad Tº Respuesta a Ruidos Secreciones Color de la
estímulos intestinales bucales piel
Primer 20-30 Irregular Taquicardia Estado de Baja. Vigoroso, Ausentes al Aumenta la Común
periodo de min taquipnea (180 lat/min) alerta, reflejos de principio. El producción de encontrar
reactividad (60-90 resp labilidad de la exploración, sobresalto y intestino se saliva por acrocianosis.
por minuto). FC. gesticulación, moro insufla al acción del
Quejido temblor de las espontaneo, digerir aire. sistema
ocasional, extremidades y gira la nervioso
aleteo nasal, maxilar inferior, cabeza hacia parasimpático.
estertores movimientos un
transitorios. de succión, sonido, sigue
A veces masticación y los
retracción deglución. Abre movimientos.
esternal. y cierra los
parpados,
llanto súbito
con cese
repentino.

Inactividad 30min Baja, Baja, Sueño, relativa Insuficiente Reacción Audibles, Pequeñas Mejora.
1-2hr periodos de relativamente inactividad, respuesta disminuida abdomen cantidades de
respiración constante. sacudidas o metabólica respuesta redondeado. mucosidades
rápida movimientos al frío. inmediata, Se puede en los labios.
superficial y espasmódicos. llanto breve. observar
sincrónica. peristal^smo
gástrico, las
ondas
empiezan en
el cuadrante
superior
izquierdo del
abdomen
avanzando
hacia la
derecha.

Segundo 2-6hr Periodos Labilidad. Variable. Mejorando Aumentada. Eliminación Aumentan, Cambios
periodo de breves de Fluctuaciones respuesta. meconio. frecuente bruscos por
reactividad respiración de taquicardia náuseas y inestabilidad
rápida en a bradicardia, vómitos. vasomotoda.
relación a generalmente
estímulos. frente a
Respiración estímulos
irregular con
pausas
(respiración
periódica)

Glucosa
- Disminución al nacer durante dos primeras horas. Y la insulina.
- Aumentan hormonas contrarreguladoras: glucagón, cortisol, cotecolaminas.

- RN de 34 a 36 semanas presentan succiones enérgicas, prolongadas, frecuentes y coordinadas con la deglución durante la primera a segunda
semana de vida posnatal.
- Coordinación efectiva reflejo de succión deglución y respiración.
- Papilas gustativas principalmente en la punta de la lengua (distingue dulce y amargo).
- Capacidad gástrica inicialmente limitada.
- Vaciamiento gástrico 2 a 4 horas.
- Esfínter del cardias inmaduro (regurgitaciones).
- Rol matrona:
- Vigilar el periodo de transición.
- Detectar precozmente signos de mala adaptación.
- Identificar al recién nacido de alto riesgo y realizar la atención que este requiera en forma correcta y oportuna.
- Evitar y minimizar el dolor y estímulos inadecuados.
- Pesquisar malformaciones y alteraciones del recién nacido.
- Determinar el momento de estabilización del RN y definir su destino.
- Mantener informados a los padres sobre los hallazgos y capacidades del niño.
- Debe favorecerse activamente la interacción entre la díada madre y RN, además de favorecer la participación activa del padre.
- Fomentar que los padres expresen sus reacciones al comparar el hijo imaginario y el hijo real.
- Fomentar el apego y LM

Semiología y valoración del RN

Generalidades
Principales cambios
- Absorción de fluido en los alveolos.
- Contracción de arterias y vena umbilical.
- Relajación vasos sanguíneos pulmonares.
- Cierre de ductus arterioso y foramen oval.

Factores que pueden alterar a adaptación

- Contracción sostenida de arteriolas pulmonares.
- Pérdida de sangre excesiva o contractibilidad cardiaca débil.
- Ventilación insuficiente, obstrucción de vía aérea o ambos.

Signos compromiso
- Bradicardia.
- Esfuerzo respiratorio disminuido.
- Tono muscular pobre.
- Cianosis.
- Hipotensión sistémica.

Antecedentes perinatales
- Anamnesis.
- Revisión antecedentes: control prenatal, exámenes (laboratorio, imágenes).
- Preparto: duración TDP, monitoreo, CSV, LA, exámenes, medicamentos.

Preparación recepción RN
- Equipo capacitado
- Equipo reanimación/carro exámenes:
- Aspiración central y/o máquina de aspiración portátil.
- Sonda de aspiración controlada.
- Red de oxígeno.
- Bolsa autoinflable y/o neopuff.
- Mascarillas de diferentes tamaños.
- Laringoscopio con distintos tamaños de hoja.
- Tubos aspiración meconio (adaptadores de meconio).
- Tubos aspiración meconio (adaptadores de meconio).
- Tubos endotraqueales de diferentes tamaño.
- Bandeja de cateterismo umbilical.
- Jeringas.
- Medicamentos.
- Monitor de saturación.
- Salida de gases.
- Paquete de ropa precalentada.
- Cuna de procedimiento.
- Guantes estériles y de procedimiento.
- Bandeja de atención individual, profilaxis.
- Bandeja estéril, profilaxis umbilical.
- Laringoscopio.
- Bolsa autoinflable: válvula liberación de presión 30-40 cmsH2O/evitar barotrauma.
- Aspitación: modo regular 80-100 cmH2O.
- Elementos CSV.
- Oxímetro de pulso:
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%

- Elementos antropometría (balanza/podómetro, cinta métrica).

- Bandeja profilaxis:
- 5 tórulas de algodón: 2 SF, 2 alcohol, 1 seca.
- Jeringa de tuberculina.
- Fitomenadiona (vitamina K)(1mg/0,5mg según corresponda).
- Guantes estériles/procedimiento.
- Frasco ATB (gotas oftálmicas).
- Bandeja estéril ligadura cordón:
- 2 pinzas Kelly.
- 1 tijera recta.
- Pinza quirúrgica.
- Clamp.
- Guantes estériles.
- Revisión planta física:
- Zona lavado de manos.
 - Evaluación condiciones.
- Área preparación

Atención inmediata (profilaxis)

- Recepción RN en sala partos:
- Evaluar la adaptación y condiciones generales; definir conducta: habitual/necesidad de reanimación.
- Secar y estimular, favoreciendo termorregulación.
- Aplicar Test de Apgar.
- Fomentar apego precoz.
- Fomentar la lactancia precoz.
- Identificar al RN.
- Evaluar adaptación y condiciones grales: hora nacimiento, actividad y reactividad, color/indemnidad piel, anomalía congénita, sexo.
- Secar y estimular favoreciendo termorregulación.
- Aplicar Test de Apgar: primer minuto da diagnóstico de la condición y guía la reanimación. Quinto minuto da pronóstico y secuelas.

- Fomentar apego precoz.

- Fomentar lactancia precoz.
- Identificar al RN: prevenir errores y dar seguridad a padres. Nombre completo, sexo, hora, fecha. Brazalete ESI.
- Hora sagrada: estabiliza respiración, reduce hormona estrés, mantiene Tº.

- Recepción RN en ATI:
- Colocar bajo cuna radiante precalentada.
- Cambiar paños.
- Despejar vía aérea: posición olfateo, aspiración de secreciones si lo amerita:
- Red de vacío o aspiración central y/o máquina de aspiración portátil.
- Frasco de aspiración.
- Set de aspiración (tubo de silicona).
- Sonda de aspiración No 8,10,12.
- Guantes estériles y/o de procedimiento.
- Ampolla de suero fisiológico.
- NO es un proceso rutinario, se esvalúa ventajas y desventajas, a presión 80-100 cm de H2O.
- Secuencia: boca, faringe, estómago. Nariz sólo si es evidente.
- Suspender procedimiento si presenta cianosis, bradicardia y apneas.

- CSV:
- Varía dependiendo del periodo de transición.
- Siempre por 1 minuto.
- Cada 1 hora hasta 4 horas.
- Si está alterada se realiza cada 30 minutos (2 controles normales→distanciar).

FR 40-60 ciclos/minuto
FC 120-160 lpm Bradicardia < 100 lpm Taquicardia > 180 lpm
Tº 36,5ºC-37ºC Hipotermia leve 36ºC-36,4ºC Hipertermia > 37,5ºC
axilar Hipotermia moderada 32ºC-35,9ºC
Hipotermia severa < 32ºC

- Antropometría:
- A todo RN.
- Diferir si hay riesgo vital.
- Nunca dejar a RN solo en balanza o podómetro.
- CC: ubicar prominencia occipital, fijar huincha, medir por encima de reborde ciliar.
* Circunferencia toráxica: sobre mamilas y medir en espiración.
* Circunferencia abdominal: sobre el muñón umbilican en espiración.
- Peso: calibrar balanza en cero previo a colocar a RN desnudo. Mantener mano
derecha sobre RN sin tocarlo.
- Talla: apoyar cabeza en tope cefálico y fijarla, sujetar mentón (posición olfateo), estirar
pierna derecha, fijar rodilla, talón en 90º.
- Determinar curvas de crecimiento.
- Profilaxis:
- Ocular.
- Umbilical (y ligadura).
- Enfermedad hemorrágica.

- Examen físico general.

- Test de Usher.
- Clasificación según EG.
- Clasificación según EG/peso.
- Observar expresión facial, tono muscular movilidad, posición, simetría.
- Evaluar las características de la piel, color, descamación, presencia de lanugo, presencia de unto sebáceo, pliegues, grosor.
- Observar malformaciones y/o deformaciones evidentes.
- Presencia de auto consuelo, llanto.
- Evaluar la forma en que se contacta visualmente con el examinador, conexión con el medio.
- Determinar posibles dificultades de audición y problemas de visión.

- Examen segmentario.
- Cráneo: tamaño, forma, simetría, cabello (incluida implantación) deformaciones, traumatismos, suturas, cabalgamiento, fontanelas.
- Cara: armonía, simetría, edema, ojos, párpados, reflejos (pupilar, búsqueda, succión) nariz (huesos, permeabilidad), labios, boca,
encías (presencia de dientes), mejillas, lengua (tamaño, frenillo), orejas (tamaño, implantación, cantidad de cartílago, conducto auditivo).
- Cuello: anomalías (bocio), hematomas, piel.
- Tórax: forma, simetría, patrón respiratorio, auscultación, parrilla costal, clavículas y nódulos mamarios.
- Espalda: aspecto, piel, lanugo, palpación, reflejos.
- Abdomen: aspecto, coloración, cordón umbilical (implantación, numero de vasos, gelatina, sangramiento?), auscultación, palpación.
- EESS: simetría, tono muscular, posición, coloración, palpación indemnidad de huesos largos, pulsos braquiales (simetría).
- Manos: coloración, características de la piel, pliegues, dedos, uñas, reflejos.
- EEII: simetría, tono muscular, posición, coloración, palpación indemnidad de huesos largos, pulsos (femorales), pliegues, caderas.
- Pies: coloración, características de la piel, pliegues dedos, uñas, reflejos.
- Zona ano genital (incluirá presencia de orina, deposiciones): sexo, pigmentación, orina, deposiciones (características, sitio de
eliminación), secreción vaginal, meato urinario, periné, palpación de testículos, edema.

- Examen neurológico:
- Estado de conexión con el medio.
- Ciclo vigilia-sueño Prechtl (Estado I, II, III, IV, V).
- Llanto.
- Postura, movimientos (simetría).
- Búsqueda de reflejos arcaicos o de sobrevivencia: succión, palmo plantar, Babinski, moro, apoyo y marcha, reflejo tónico del cuello.

¿Cómo describir un examen físico?

-Señalar fecha y hora del examen
-¿Donde se realiza? (en qué unidad)
- Aspectos del examen físico general
- Características de lo observado en el examen físico segmentario (en orden céfalo caudal)
- Planteamientos Diagnósticos Médicos:
- Cálculo edad gestacional.
- Evaluación de crecimiento.
- Hallazgos del examen físico.
- Derivados de los antecedentes.
- Planteamientos Diagnósticos de Matronería.
- Elaboración del plan de atención de Matronería.
- Nombre y firma de quién lo realiza

Periodo de transición
- Desde las primeras 6 a 8 horas de vida.
- Inestabilidad y ajustes funcionales esenciales para la supervivencia del RN:
- Termorregulación.
- Cambios metabólicos.
- Cambio de circulación fetal a neonatal.
- Comienzo respiración.
- Primer periodo reactividad: primeros 15 a 30 minutos.
- Periodo relativa inactividad: 30 minutos a 2 horas.
- Segundo periodo reactividad: 2 horas a 6-8 horas.

Test de Usher
 Signos vitales de RN
- Cuando:
- Cuando ingresa a la institución.
- En el niño hospitalizado según protocolo.
- Antes y después de un procedimiento quirúrgico y/o invasivo.
- Antes, durante y después de administración de medicamentos que afecten función cardiovascular, respiratoria y control de Tº.
- Antes y después de las intervenciones de enfermería que influyen en un signo vital.

FR
- Características de la respiración neonatal:
- Superficial, abdominal o diafragmática, irregular (periódica).
- Pequeñas pausas (no mayores de 10 seg).
- 30% RNT respiración 70% nasal y 30% por boca.
- Regulación del control a nivel central (Quimiorreceptores centrales y periféricos, mecanorreceptores).
- Durante el sueño tranquilo: control respiratorio metabólico.
- Las respiraciones deben producirse sin trabajo y de manera fácil.
- El tórax es redondo y el diámetro antero posterior igual al bilateral.
- Post nacimiento estertores finos por eliminación de líquido pulmonar.
- La entrada de aire debe ser audible en ambos campos pulmonares.
- Primera hora frecuencia puede ser más alta (el recién nacido está rosado y sin dificultad respiratoria).
- Respiración rápida frente estímulos o actividad.
- Pueden presentar retracción sub-diafragmática y esternal leve al llorar.
- Signos de dificultad respiratoria:
- Taquipnea
- Retracción intercostal.
- Aleteo nasal
- Retracción xifoidea* SDR.
- Quejido* SDR.
- Polipnea* SDR.
- Si el recién nacido está desnudo y en reposo la valoración debe comenzar por la frecuencia respiratoria.
- Si el recién nacido está muy inquieto tomar la temperatura axilar, calmarlo y luego frecuencia respiratoria y cardiaca.
- La frecuencia respiratoria debe ser medida durante un minuto completo para advertir irregularidades de la frecuencia y ritmo.
- Debe vigilarse frecuencia respiratoria y patrón respiratorio.
- Debe auscultarse ambos campos pulmonares (estertores, asimetría, disminución del murmullo vesicular).
- Factores que influyen en el carácter de las respiraciones: movimientos, dolor, medicamentos, lesión neurológica.

FC
- Auscultación con estetoscopio: pulso apical proporciona valoración exacta de función cardiaca.
- Pulso braquial buen sitio de valoración de pulso.
- Características: velocidad, ritmo.
- Periodo de transición gran variabilidad, primeros 30min aprox 180 lat/min, se estabiliza a las 6 horas de vida, durante el sueño 90 lat/min.
- Se realiza después de FR y antes de Tº.
- Se realiza mejor si el RN está quieto.
- Evitar hiperestimulación (manos y estetoscopio tibio), evitar llanto.
- Controlar durante un minuto.
- Factores que aumentan la velocidad:
- Actividad, llanto.
- Fiebre.
- Dolor.
- Hemorragias.
- Enfermedades pulmonares.
- Factores que disminuyen la velocidad:
- Hipotermia.
- Dolor.
- Drogas.

Tº
- Central:
- Rectal: riesgo de irritación mucosa rectal y perforación anal.
- Esofágica: servocontrolada, pacientes en UCI.
- Pulmonar:
 - Vesical.
- Superficial:
- Cutánea: servocontrolada, uso sensor cutáneo, en cuna procedimiento o incubadora, útil, levemente menor a corporal.
- Axilar:
- Oral:
- Sensor cutáneo:
- Región lateral del abdomen.
- Punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.
- En la espalda al mismo nivel, pero al lado de la columna vertebral.
- Nunca colocar sobre zonas muy vascularizadas pues se falsea la temperatura cutánea.
- No colocar en zonas donde exista grasa parda, prominencias óseas ni extremidades.
- Debe ser cubierta con un reflector de calor.
- Debe asegurarse que el sensor quede bien adherido a la piel.
- No instalarlo en zonas que lo comprimen o que se moje
- Sobrecalentamiento diferencia axilo-rectal < 0,5ºC
- Axilar es la más frecuente.
- Termómetro paralelo al tórax (hueco medio axilar).
- Durante la primera hora de vida control cada 15-30 min.
- Una vez estabilizada cada 2-4 horas.
- Causas hipotermia:
- Equipo mal calibrado.
- Sensor mal ubicado.
- Defectos del equipo.
- Causas hipertermia:
- Sensor mojado.
- Sensor despegado.
- Sensor mal ubicado.
- Equipo mal calibrado.
- En caso de hipertermia:
- Tratar la causa (infección, deshidratación).
- Eliminar fuentes calóricos externas.
- Eliminar exceso de ropa (personal, mantas).
- Revisar funcionamiento de equipos.
- Evaluar posición del servo control.
- Alejar cuna de fuente calórica.
- En proceso de enfriamiento control y registro de temperatura (axilar, cutánea, ambiente) cada 15-30 min.

PA
- Prematuros, con patologías circulatorias, cardiopatías congénitas (controlar 4 extremidades).
- Para medición no invasiva requiere manguito, debe ser proporcional a la circunferencia de la extremidad 40% circunferencia, 20% más ancho.
- Pacientes UCIN se mide invasivo con catéter arterial.

Dolor
- Signos psicológicos: llanto, facies, actitud, respuesta motora corporal, comportamiento, trastornos emocionales.
- Síntomas autonómicos: taquicardia, taquipnea, hipertensión arterial, midriasis, palidez, tensión muscular, resistencia vascular pulmonar elevada,
disminución de tensión de oxígeno
- Variaciones metabólicas: hiperglucemia
- Cambios hormonales: aumento cortisol, catecolaminas, glucagón, endorfinas, aldosterona.
disminución de insulina.
- Modificaciones bioeléctricas: EEG, ECG.
- Hallazgos de neuroimagen: RM.
  5 → administrar analgesia

 sin dolor o leve

0-3 dolor leve, 4-6 dolor moderado, 7-10 dolor intenso

Resumen de las principales medidas no farmacológicas para el manejo del dolor en RN

Alteraciones

Respiración
• Dolor
• Deterioro del intercambio gaseoso
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Patrón respiratorio ineficaz
• Alteración de la perfusión tisular

FC
• Dolor
• Hipotermia
• Hipertermia
• Deterioro de intercambio gaseoso
• Alteración de la perfusión tisular
• Déficit del volumen de líquidos

Tº
• Hipertermia
• Hipotermia
• Termorregulación ineficaz
• Riesgo de trastorno de la termorregulación

PA
• Dolor
• Déficit de volumen de líquidos
• Alteración de perfusión tisular
• Disminución del gasto cardíaco

Proceso de atención clínica del RN

Diagnóstico Objetivo/resultado Fundamento Intervenciones Evaluación