CLINICA DE

ORTODONCIA II
CASO CLINICO
Paula Estrella Montoya Castillo
2022
01 IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre: Maria Alejandra Calle Peña

Apodo: Aleja
Edad: 9 años, 8 meses
Fecha de nacimiento: 11/09/2012
Lugar de residencia: Bogota DC
Padre: Luis Fredy Calle
Ocupación: Joyero
Madre: Claudia Marcela Peña
Ocupación: Comerciante
 02
ANAMNESIS PROXIMA
Motivo de consulta: “Venimos a
valoración de ortodoncia para saber si
necesito tratamiento”
Historia de la afección presente:
Paciente asiste a clínica de ortodoncia
II en compañía de su madre,
asintomática, presentando algunas
malposiciones dentales
Toma algún medicamento: No
03
ANAMNESIS REMOTA
Fecha de ultima consulta medica:
07/03/2022
Motivo de consulta: Consulta para
revisión general en pediatría
Nombre del medico o institución:
Sanitas
 03 ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes médicos personales Antecedentes médicos familiares

 Perinatal: Prematura, (nació a las 32

sem)  Neurológicos: Madre tuvo epilepsia
 Órganos de los sentidos: Usa gafas hasta los 18 años.
ocasionalmente debido a miopía y  Infecto contagiosos: Madre y padre
astigmatismo tuvieron covid-19
 Genito-urinarios: Infección urinaria, primer
episodio a los 9 meses y segundo episodio
hace 3 años, tratada con antibiótico
 Infecto contagiosos: Covid-19 en enero del
2021
 Hospitalarios: Hospitalización por infección
urinaria hace 3 años aprox.
 04 ANAMNESIS REMOTA ORAL

 Primera consulta odontológica: A la edad de 4 años con una experiencia positiva

Antecedentes Hábitos
Revisión periódica. -Onicofagia
-Morder objetos
-Bruxismo en las noches

Dieta Higiene oral

-Balanceada Cepillado 2 veces al día sin
-No consume dulces pegajosos ayuda ni supervisión, no usa
seda dental.
 05 06
NUCLEO FAMILIAR HISTORIA DE VIDA

RELACIONES FAMILARES
 Pareja: Mantienen una buena relación
34 57
 Madre-Hijo: Mantienen un gran respeto
y la madre suele ser cariñosa
9
 Padre-Hijo: Padre es mucho mas cariñoso
8
que la mama.
 Fraternas: Tiene una buena relación con
sus abuelos paternos
 Determinantes de Escolaridad y
Historia alimentaria iniciación del desarrollo temperamento
Lactancia natural hasta Gateo a los 5 meses, Grado 4to, con buen
los 15 dias de nacida y empezó a caminar a rendimiento académico.
lactancia artificial hasta partir de los 7 u 8 meses. Temperamento: Activo y
los 8 mesescon una Va sola al baño desde los confiado
frecuencia de 4 a 5 veces 8 meses
al dia

Actitud tratamiento Trabajo-ingresos

Lugar de habitat odontologico familiares
Vive en casa propia, Tanto la niña como su Padres trabajan de
cuenta con todos los madre son colaboradoras forma independiente.
servicios publicos durante la consulta Los ingresos familiares
son de 2 salarios
minimos.
 07 EXAMEN FISICO

A Constantes vitales B Apariencia general

FC: 67 lpm Paciente de edad aparente de

FR: 21 rpm 11 años, ingresa a cinica
Pulso: 67 ppm caminando adecuadamente,
Temperatura: 35,8° orientada en tiempo y espacio,
en buenas condiciones
generales de salud. Facie
C Edad morfologica compuesta, biotipo longilineo,
expresion alegre.
Peso: 35 Kg-------Percentil: 50
Talla: 150 cm-----Percentil: 97
 Ojos: Nevus ocular derecho
Examen extraoral Labios: Cicatriz en labio inferior
derecho desde hace 5 años por
herida con tacon.

Tipo cefálico Braquicéfalo

Tipo facial Mesoprosopo

Análisis facial sagital

Perfil convexo
Maxilar protruido
Mandíbula Normal
Análisis facial frontal

Tercios faciales
■ Superior: 60 mm
■ Medio: 60 mm
■ Inferior: 62 mm

■ Quintos faciales proporcionales

■ Ancho comisural coincide con borde interno del
iris en el lado izquierdo
■ Alas nasales coinciden con el ángulo interno del
ojo
Análisis labial

Labio superior Labio inferior

Normal
Tamaño delgado
Normal

Tono Normotonico Normotonico

Posición Protrusivo Normal

Eversión No No

Relacion labial en reposo: Competencia

labial
Linea labial: En el tercio medio
Linea de sonrisa: En tercio gingival
Nariz: Pequeña
Menton: Grande
Surco mentolabial: Normal
 08 ANALISIS FUNCIONAL
Respiración Deglución Sistema masticatorio
- Permeabilidad nasal -No hay contracción de la -Maxima apertura: 35 mm
bilateral. musculatura perioral -Trayectoria en apertura y en
- Modo respiratorio -No hay interposición lingual cierre normal
nasal -Lenguaje normal

Palpación muscular y
Oclusión funcional Función articular articular
- No hay deslizamiento - No presenta ruidos - Presencia de dolor en la
de RC a OC. articulares articulación izquierda
provocado a la palpación
09 EXAMEN INTRAORAL
Tejidos blandos
- Leves laceraciones por mordida
- Paladar profundo

Evaluación dental
-Estructura: Sin alteraciones
-Cambio de color intrínseco: No presenta
-Movilidad fisiológica
-Tamaño normal
Posición
Intrusión: 16, 26, 22
Extrusión: 36, 46
Versión:
-Vestibuloversion 22
-Linguoversion 41
Gresión: No
Rotación: MV (12,43); MP(11); ML(32);
DV(36)
Caracteristicas oclusales Relaciones dentales
Sobremordida vertical: 7mm ; 100% Relación molar
Sobremordida horizontal: 3mm -Derecha: Clase I
-Izquierda: Clase II 1mm
Relación canina:
- Derecha: Clase I
Línea media
Línea media dental superior coincide
con linea media facial

Línea media inferior desviada hacia la

derecha 1 mm
 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Tamaño esperado de 13, 14 y 15 21,0 mm

ANALISIS DE DENTICION MIXTA Espacio disponible posterior 21,2 mm

Diferencia sector posterior 0,2 mm
Espacio disponible anterior 15 mm
Tamaño MD de 11, 12 15,1 mm
Diferencia sector anterior -0,1 mm
Espacio total disponible, diferencia 0,1 mm
sector anterior y posterior

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Tamaño esperado de 23, 24 y 25 21,6mm

Espacio disponible posterior 22 mm

Diferencia sector posterior 0,4 mm
Espacio disponible anterior 15 mm
Tamaño MD de 21, 22 16 mm
Diferencia sector anterior -1mm
Espacio total disponible, diferencia -0,6 mm
sector anterior y posterior
 CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Tamaño esperado de 43, 44 y 45 20,8 mm

ANALISIS DE DENTICION MIXTA Espacio disponible posterior 21 mm

Diferencia sector posterior 0,2 mm
Espacio disponible anterior 11 mm
Tamaño MD de 41, 42 11,1 mm
Diferencia sector anterior -0,1 mm
Espacio total disponible, diferencia 0,1mm
sector anterior y posterior

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO

Tamaño esperado de 33, 34 y 35 20,8mm

Espacio disponible posterior 20 mm

Diferencia sector posterior -0,8mm
Espacio disponible anterior 11mm
Tamaño MD de 31, 32 10,8 mm
Diferencia sector anterior 0,2 mm
Espacio total disponible, diferencia - 0,6mm
sector anterior y posterior
 ODONTOGRAMA
Diente Descripción
16 Sano
55 Sano
54 Sano
53 Faceta de desgaste grado II
12 Sano
11 Sano
21 Sano
22 Sano
63 Faceta de desgaste grado I
64 Sano
65 Sano
26 Sano
 ODONTOGRAMA
Diente Descripción
36 Sano
75 Sano
74 Sano
73 Ausente
32 Sano
31 Sano
41 Sano
42 Sano
83 Sano
84 Sano
85 Sano
46 Sano
 10 11
RESUMEN DE FACTORES DE
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
RIESGO

 Cepillado sin uso de seda  Perfil convexo

dental y sin supervisión de  Prognatismo maxilar superior
alguien responsable  Clase I molar derecha
 Hábitos parafuncionales  Clase II molar izquierda (1mm)
como, onicofagia y bruxismo  Múltiples malposiciones dentales
 ANALISIS RADIOGRAFICO

 Región nasomaxilar: Cornete

inferior derecho hipertrófico y
obstrucción de meato nasal
derecho. Senos maxilares
presentan opacidad difusa de
baja densidad.
 Región mandibular: Rama
mandibular izquierda es mas
ancha que la rama derecha.
 Región dentoalveolar inferior:.
En el cuarto cuadrante se
observa un proceso eruptivo
alterado ya que hay una
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 erupción de orden 4-3-5
2 7 10 7 7 8 9 10 10 9 8 7 7 10 7 1
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 39

1 7.5 10 7 7 8 10 10 10 10 8 7 7 10 7 1
 ANALISIS DE MODELOS

 Tipo de dentición: Mixta temprana

SUPERIOR INFERIOR
Forma de arco Ovalado Ovalado
Simetría antero-posterior Si Si
Simetría transversal Si Si
Simetría vertical Si Si
 ANALISIS DE MODELOS

MEDIDAS TRANSVERSALES SUPERIORES

Valor (6-6) 40 mm (V-V) 32 mm (IV-IV) 27mm (3-3) 32mm
paciente
Valor (6-6) 39,1mm (V-V)34,16mm (IV-IV)29,8mm (3-3) 30,75mm
normal

MEDIDAS TRANSVERSALES INFERIORES

Valor (6-6) 31mm (V-V) 27mm (IV-IV) 23 mm (3-3) NA
paciente
Valor (6-6) 33,8mm (V-V)29,86mm (IV-IV)26,7mm (3-3) 24,91mm
normal
Longitud de arco Superior: 28 mm
Inferior: 22mm
Forma del paladar Arqueado

Curva de Spee Derecha: 4mm marcada

Izquierda: no valorable
Sobremordida 3 mm
horizontal
Sobremordida vertical 7mm; 100%

Relación molar Derecha: Clase I

Izquierda: Clase II 1mm
Relación canina Derecha: Clase I

Línea media Coincidentes

Mordida borde a No presenta

borde
 18 17 16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26 27 28

Tamaño / / 10 9 7 7 7 9 9 7 7 7 9 10 / /

Rotación MV MP DV

Versión V

Gresión

Diastema

48 47 46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36 37 38

Tamaño / / 11 9 7 6 6 6 6 6 / 7 9 11 / /

Rotación MV ML

Versión L

Gresión

Diastema
Dientes Min. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Max
IC

IL

1PM

2PM

1M
2M

Superiores: Temporales Permanentes Inferiores: Temporales Permanentes

 CEFALOMETRIA

SAGITAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE

SNA 82 83 Leve prognatismo maxilar

SNB 80 78 Leve retrognatismo mandibular

ANB 2 5 Clase II esquelética

Wits -2mm a 1 Clase I esquelética
3mm
 CEFALOMETRIA

SAGITAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE

Co- Gn 104 97 Longitud efectiva mandibular

Long Mand
disminuida
Co-A 83 74 Longitud efectiva maxilar
Long max.
disminuida
N-A-Pog -8,5-10 4 Clase I esquelética
 CEFALOMETRIA

SAGITAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE

Arco ant. ENA mm -1mm Clase II esqueletica

Sassounni Pog mm -5mm
Arco Pog mm -4 mm Clase II esqueletica
complem
entario
Arco B mm - 3mm Clase II esqueletica
basal
Angulo 128 129 Clase I en relación a base
base de (+/-) 5 de cráneo
cráneo
N, S-Ba
 CEFALOMETRIA

VERTICAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE

SN- 32 32 Crecimiento vertical

Mandibuar normodivergente
Maxilo- 25 24 Crecimiento vertical
Mandibular normodivergente
Eje Y 66 68 Crecimiento vertical
hiperdivergente
ENA-Me 60mm 59 mm Altura facial inferior normal

Goniaco 120- 112 Hipogonia

130
 CEFALOMETRIA

VERTICAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE
Arco vertical Me mm 1mm Altura facial anterior normal
anterior

Arco vertical Go mm 4mm Altura facial posterior

posterior aumentada
 CEFALOMETRIA

DENTAL VALOR VALOR INTERPRETACION

NORMAL PACIENTE

1-SN 103 92 Retrognatismo dentoalveolar

superior
1-Maxilar 106- 100 Retrognatismo dentoalveolar
112 superior
1-NA (ang) 22 10 Incisivo superior retroinclinado
1-NA (mm) 4mm 0mm Incisivo superior retroinclinado

1-Mandibular 90 91 Posición dentoalveolar normal

1-NB (ang) 25 20 Incisivo inferior retroinclinado

1-NB (mm) 4mm 2mm Incisivo inferior retruido

 CEFALOMETRIA

TEJIDOS VALOR VALOR INTERPRETACION

BLANDOS NORMAL PACIENTE

Glab-Subn- 12 27 Tendencia clase II

Pog (+/-)4
Pta nariz- - - -
Pog´ (Linea
E)

Labio -1, -2 0,5mm Proquelia superior

superior
Labio 0 1mm Proquelia inferior
inferior
Surco M-L -2, -4 -5mm Surco M-L profundo

Angulo naso- 102_8 131 Angulo nasolabial abierto

labial
 RESUMEN DIAGNOSTICO

ACTITUD DEL Comportamiento definitivamente positivo durante

PACIENTE la consulta
SISTEMATICOS Miopía y astigmatismo
(BIOPSICOSOCIAL) Antecedentes de infección urinaria
Núcleo familiar funcional, sin dificultades
económicas, cuenta con todos los servicios
públicos y acceso a servicio de salud
EXTRAORAL, Mesocéfalo, Mesoprosopo, perfil convexo,
FACIAL proquelia superior e inferior
 RESUMEN DIAGNOSTICO
1. ESQUELETICO Clase II esquelética por retrusión mandibular
Crecimiento vertical Normodivergente

2. FUNCIONAL Bruxismo nocturno

Onicofagia

3. DENTAL Malposiciones dentales

Retrognatismo dentoalveolar superior e inferior
Retrusión mandibular
Micrognatismo transversal leve de la arcada inferior

4. OCLUSAL Relación molar clase I derecha y clase II izquierda

Mordida profunda, overjet aumentado
 PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVO 1. Control de crecimiento maxilo-mandibular;
Control y guía de erupción de dientes
permanentes.
4. Corregir malposiciones dentales
5. Disminuir Sobremordida vertical; corregir
mordida profunda

ESTRATEGIA 1. Control clínico y radiográfico

Exodoncia diente 83
4. Proinclinar los incisivos inferiores
5. Producir extrusión de dientes posteriores

MECANOTERAPIA 1. Remisión a odontopediatría

4,5 Placa de Hawley inferior con resortes en dedo
para proinclinar incisivos inferiores. Placa de Hawley
superior con plano de mordida anterior.