UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD CIENCIA DE LA SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE
MATERNIDAD

- TUTORA: Del Aguila Mendez Giovanna

- INTERNA DE ENFERMERÍA: UGAZ CELIZ JOVANA

- CICLO: IX
TRUJILLO - PERU
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VALORACIÓN
1.1. DATOS GENERALES
• Nombres y apellidos: K.A.P
• Sexo: Femenino
• Edad: 14 años
• Estado civil: Conviviente
• Grado de instrucción: Secundaria Incompleta
• Domicilio: Liberación Social Mz O lote 25
• Procedencia: Trujillo
• Ocupación: Estudiante
• Nº de hijos: Ninguno
• Fecha de ingreso: 13/11/2023
• Hora: 8:00 a.m
• Lugar de Admisión: Hospital Distrital de Vista
Alegre
• Forma de llegar: Ambulatorio
• Fuente de información: usuaria e historia clínica
1.2.PERFIL DEL USUARIO
Día típico: Usuaria manifiesta levantarse a las 7:00 am, se asea y procede a
preparar ayudar a su suegra para preparar el desayuno para ellas, su
cuñado y su pareja. Al promediar las 10 am se va al mercado para poder
hacer el almuerzo a su familia y ayudar en los quehaceres del hogar. 1:00
pm llega su pareja del colegio, proceden a almorzar juntos por las tardes
termina de hacer sus quehacer y procede a descansar a las 6.30 pm
empieza a ayudar a hacer la cena, después concluye su día yendo a dormir
al día siguiente comenzar otro nuevo día.
Motivo de consulta: Paciente acude al Hospital Distrital de Vista Alegre
referido dolor tipo contracción desde hace aproximadamente 2 horas.
Refiere ruptura de membranas al ingreso.
Recuento cronológico: Adolescente de 38 semanas, acude al Hospital Distrital Vista
Alegre a las 8:00 am refiere dolor tipo contracción desde hace aproximadamente 2 horas,
paso a monitoreo materno fetal el cual al tacto vaginal tenía una dilatación de 8, a las 8:18
am llegó a dilatar a 10, pasando a sala de partos, se le realizó una episiotomía dando a
luz a una niño a las 8:44 con presencia de líquido meconial fluido ++/+++ , se realizó
clampaje tardío de cordón, tuvo contacto piel a piel por 60 minutos y lactancia materna. A
las 10:00 am entró a sala de hospitalización (puerperio), se monitoriza la funciones vitales
de la puérpera y del neonato cada 15 minutos por dos horas y luego fue cada hora.
Estado actual: Adolescente primigesta en puerperio precoz por parto eutócico. LOTEP, es
reposo relativo, regular estado de higiene, piel y mucosas pálidas +/+++ e hidratadas.
Mamas medianas simétricas, pezones adecuados para la lactancia materna con poca
secreción calostral con vía periférica de NACL 9%x 1000 + Ceftriaxona a 30 gotas por
minuto. Abdomen globuloso blando depresible, doloroso a la palpación, útero contraído a
la palpación, genitales íntegros con episiotomía, eliminando loquios sanguinolentos en
pocas cantidades, no presenta edema en miembros inferiores.
Con signos vitales P/A: 110/80 mmHg, FC: 80 x´, FR: 18x´, T°: 36.6°C.
 DATOS GINECO- OBSTÉTRICOS
• Menarquía: 12 años
• N° de parejas: 1
• IRS: 12 años
• FUM: 18 - 02 – 23
• G: 1
• P: 1 0 0 1
• Edad Gestacional: 38 semanas
• Fecha Probable de Parto: 21/11/23
• Altura Uterina: 30 cm
VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD
Puérpera adolescente de 14 años primípara, refiere no tener dolor,
no consume fármacos ni alcohol. No tiene conocimientos sobre salud
sexual reproductiva, indica estar informada de los cambios
corporales durante su embarazo. Usuaria presenta síndrome de flujo
vaginal, manifestó que no usaba métodos anticonceptivos, presente
regular estado de higiene bucal, en regular higiene corporal, asisto a
9 controles prenatales en hospital.

PATRÓN ROL-RELACIÓN
Paciente refiere que es estudiante, no aporta económicamente en
su hogar solo aporta su pareja, tiene una familia extendida, su fuente
de apoyo es su pareja, llevan una relación cordial. Su familia está
compuesta por conviviente, suegra y cuñado
PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
Peso actual : 60 kg talla: 1.60 cm IMC: 23.43
Paciente antes del embarazo pesaba 50 kg y su IMC era de 19.53 y
actualmente pesa 60 kg, y su IMC: 23.43 no presenta ningún tipo de
problema en la masticación, deglución o digestión. Su ingesta diaria consta
de tres comidas al día (desayuno, almuerzo, cena).
Con la administración de sulfato ferroso, su ingesta de agua es de 2 – 3
vasos de agua al día, está amamantando, su apetito está conservado, no
tiene problemas para ingerir sus alimentos. Piel y mucosas pálidas +/+++,
dentadura completa con presencia de caries, lengua con saburra y regular
estado de higiene bucal . Hemoglobina de 11.2 mg/ dl.

PATRÓN – ELIMINACIÓN
HÁBITOS INTESTINALES: Paciente refiere que sus hábitos intestinales 3
vez al día de consistencias blandas y formadas, no ingieren laxantes, no hay
dolor a la defecación.
HÁBITOS VESICALES: Refiere que micciona 5 a 6 veces al día
aproximadamente de color ámbar claro sin presencia de dolor a la micción
no utiliza sistemas de ayuda.
PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO
Refiere que no asistió a sus sesiones de profilaxis. Su fuerza y tono
muscular conservado, capacidad de autocuidado independiente,
no utiliza aparatos de autoayuda.

ACTIVIDAD RESPIRATORIA Y CIRCULATORIA

Es normal, vías aéreas permeables, sin ningún tipo de tos, no se
cansa con facilidad, no se presencia ruidos respiratorios
anormales, siendo su F.R. de 18X’, sin antecedentes. Su pulso es
regular con buen ritmo e intensidad, no presenta edema con vía
periférica MSI con P/A: 110/80 mmHg, FC: 63 x´
PATRÓN DESCANSO Y SUEÑO
Paciente manifiesta tener periodos de relajación descansando por
las tardes al promediar las 11 pm está durmiendo y se levanta a las
6:30 am. No consume fármacos para dormir.

PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO

Paciente LOTEP, con juicio conservado, no tiene dificultad para
percepción visual, no tiene dificultad en la audición, gusto y no hay
dificultad en el habla. Se encuentra sentada con facies de
desconfianza y área psicomotora normal.
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
Se encuentra intranquila, con miedo de asumir el rol de la maternidad, se siente bien
con su imagen corporal, se siente amada por sus familia, las decisiones sobre su
salud son de ella misma. Se define como una persona cariñosa, amable y
respetuosa, si le gustaría cambiar en algunas cosas en su vida.

PATRÓN SEXUAL Y REPRODUCCIÓN

Paciente adolescente refiere que su menarquía empezó a los 12 años siendo
irregular, no tiene conocimiento sobre su sexualidad y reproducción, tiene buenas
relaciones interpersonales, es heterosexual, su conducta es adecuada para su
género, se siente a gusto con su pareja, no presencia de ampollas, verrugas en sus
genitales, mantiene una vida sexual activa, antes de salir embarazada usaba no
usaba ningun método anticonceptivo, GESTA: 1, FUM: 18/02/2023, FPP: 21/11/2023.
Paciente primigesta, con 9 controles actuales que comenzó a las 24 semanas, no
asiste a sesiones de psicoprofilaxis y presenta síndrome de flujo vaginal eliminando
loquios sanguinolentos en pocas cantidades.
PATRÓN AFRONTAMIENTO (ADAPTACIÓN) TOLERANCIA AL
ESTRÉS
Si ha presentado un cambio importante en su vida porque será mamá
por primera vez, su embarazo fue aceptado desde el inicio. No hay en
su entorno familiar peleas, no utiliza ningún tipo de fármacos por
ansiedad.

PATRÓN CREENCIAS Y VALORES

Paciente profesa la religión católica, siendo importante en su vida, no
presenta sentimientos de tristeza o culpa respecto a sus creencias,
no asiste a la iglesia pero cree en Dios, sus creencias no influyen en
algún tratamiento.
 EXAMEN FÍSICO
APARIENCIA SIGNOS PIEL Y ANEXOS CABEZA
GENERAL VITALES Cabeza simétrica
Paciente Piel y mucosa tamaño
primigesta con un ● P/A: pálidas +/+++ e proporcional a su
regular estado de 110/80 hidratadas, sin cuerpo, buena
higiene con
mmHg lesiones, T°: implantación de
estatura mediana,
con facies de ● T°: 36.6°C 36.6. cabello. Cabello
intranquilidad. ● FC: 63 x’ grueso, no
● FR: 18 x’ presenta dolor
● SO2: 98% ausencia de masas
ni nódulos con
buena higiene
ausencia de
parásitos.
 CARA OJOS NARIZ
Cara redonda y plana, Cejas de color negro con Fosas nasales
proporcional al resto de su buena implantación y permeables, simétricas;
cuerpo, simétricas en ambos simétricas, parpados con no lesiones no presenta
lados de la cara con facies buena oclusión e integras, secreciones ni
de intranquilidad, ausencia bordes sin alteraciones, rima cicatrices
de cicatrices, sin
movimientos involuntarios. palpebral conservada en
Temperatura de 36.6°C, ambos ojos. Buena
ausencia de zonas dolorosas implantación de pestañas no
y masas en la cara. se observa orzuelos, aparato
lagrimal conservado y
lubricado. Conjuntiva de color
blanco e íntegro, iris de color
marrón oscuro, pupilas
redondas ausencia de
midriasis y meiosis no
presenta movimientos
involuntarios.
 BOCA TÓRAX ABDOMEN
Dentadura completa A la inspección se observa Abdomen globuloso y
con presencia de en el tórax elíptico, piel con involución
caries, lengua saburra íntegra, simétrica y sin uterina.
y regular estado de alteraciones no se
higiene bucal.
observan ni palpan
pulsaciones en las 5 áreas.
Frecuencia cardiaca 63
latidos por minuto, ritmo
regular y no se presentan
ruidos alterados.
 MAMAS GENITALES
FEMENINOS
Mamas medianas
simétricas con Presencia de flujo
presencia de vaginal, eliminando
secreción calostral, loquios
areola integra sanguinolentos en
redonda de color pocas cantidades
marrón, pezones con presencia de
formados íntegros, episiorrafia con
sin dolor
escasos loquios
preparados para la SISTEMA MUSCULO
lactancia materna. sanguinolentos.
ESQUELÉTICO
SISTEMA
NERVIOSO Marcha: reposo
regular, buena fuerza y
Paciente LOTEP con tonicidad muscular
juicio conservado. conservadas. Sin
lesión o masa
 EXÁMENES AUXILIARES
MATERNOS NEONATALES
• Hemoglobina 11. 2
mg/dl GLUCOSA 37 mg/dL 40 - 60 mg/dL
• Ex. Com. De orina: BILIRRUBINA 15.06 mg/dL 6 - 7 mg/dL
Negativo TOTALES
• Glucosa: 86 mg/dl BILIRRUBINA 0.86 mg/dL 0 - 0.02 mg/dL
• Grupo sanguíneo: O+ DIRECTA
• ELISA: No reactivo
BILIRRUBINA 14.20 mg/dL 6 - 6.8 mg/dL
• Com. Orina: negativo INDIRECTA
• Bacteriuna: Positivo

DIAGNOSTICO MÉDICO
MADRE: Síndrome de flujo vaginal
NEONATO: Ictericia neonatal
 DATOS SIGNIFICATIVOS
• Usuaria 14 años
• Primípara
• Usuaria en puerperio precoz
• No tiene conocimiento de sexualidad
reproductiva
• No asistió a sesiones de psicoprofilaxis ● Bilirrubina total del
• Presenta flujo vaginal neonato: 15.06 mg/dL
• Presenta loquios sanguinolentos en pocas ● Bilirrubina directa del
cantidades. neonato: 0.86 mg/dL
• Piel y mucosas pálidas +/+++ e hidratadas ● Bilirrubina indirecta del
• Presenta caries neonato: 14.20 mg/dL
• Regular estado de higiene bucal ● RN se durante la
• Lengua saburra lactancia materna
• Hb:11.2 mg/dL
• facies de desconfianza
• Usuaria intranquila
• Miedo de asumir el rol materno
• Usuaria con episiorrafia
 AGRUPACIÓN DE DATOS
GRUPO 1: Usuaria 14 años, Primípara, Usuaria en puerperio precoz, No tiene conocimiento
de sexualidad reproductiva, No asistió a sesiones de psicoprofilaxis, Presenta flujo vaginal,
Usuaria con episiorrafia

GRUPO 2: Presenta loquios sanguinolentos en pocas cantidades, Piel y mucosas pálidas

+/+++ e hidratadas, Hb:11.2 mg/dL

GRUPO 3: Presenta caries, Regular estado de higiene bucal, Lengua saburra

GRUPO 4: Facies de desconfianza, Usuaria intranquila, Miedo de asumir el rol materno

GRUPO 5: Recién nacido 38 semanas, Bilirrubina total del neonato: 15.06 mg/dL,
Bilirrubina directa del neonato: 0.86 mg/dL, Bilirrubina indirecta del neonato: 14.20 mg/dL,
RN se duerme durante la lactancia materna.
 ANÁLISIS
GRUPO 1: Usuaria 14 años, Primípara, Usuaria en puerperio precoz, No tiene conocimiento de sexualidad reproductiva, No asistió a
sesiones de psicoprofilaxis, Presenta flujo vaginal, Usuaria con episiorrafia

período donde la persona se vuelve

usuaria 14 adolescentes va desde se divide en
Según Kozier física y psicológicamente madura y
años los 12 hasta 18 años 3 fases
adquiere una identidad personal.

adolescencia temprana (12 hasta 13 adolescencia tardía (17 hasta 18 o 20 la adolescencia media (14 hasta 16
años) años) años)

la capacidad reproductiva el primer evento

que se produce.

Son funciones de la edad adulta, la Como resultado de esta asincronía en la maduración de

maternidad y la paternidad, las diferentes esferas (biológica, psíquica y social), una
independientemente de cuánto dure o adolescente tiene la posibilidad de quedar embarazada
cuáles sean las características de la sin haber cumplido todavía las tareas del adolescente
adolescencia en una cultura determinada. para llegar a la adultez.
 nivel de vida y la pobreza

causas principales del

embarazo en la adolescencia relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos, uso erróneo o equivocado

matrimonio adolescente y el rol tradicional que algunas sociedades todavía asignan a las
mujeres

falta de información y difícil acceso a una buena educación sexual

desatención o rechazo de los padres para hablar de estos temas de una forma abierta y
natura

Por otro lado durante el embarazo se sin complicaciones ni proceso educativo que se basa en la
realizan actividades para contratiempos una de preparación integral de la mujer gestante que
preparación previa a un ellas es la permite desarrollar hábitos y comportamientos
parto psicoprofilaxis positivos en relación a su embarazo.

Sirve para ella, el bebé y no tendrá los principales beneficios así

para su entorno familiar;
por lo que si no asiste a
sesiones de psicoprofilaxis
sobre todo en la madre
como la disminución de las emergencias y
primípara que no tiene
complicaciones obstétricas durante el
conocimiento previo
embarazo, parto y puerperio
 El periodo de tiempo que va desde el Se caracteriza por una serie de transformaciones progresivas se
puerperio momento en que el útero expulsa la de orden anatómico y funcional que hacen regresar divide
placenta hasta un límite variable paulatinamente todas las modificaciones gravídicas.

puerperio inmediato (las primeras 24 puerperio precoz o propiamente dicho

puerperio tardío (hasta los 40‑45 días).
horas) (desde el 2 al 7‑10 días)

embarazos falta de atención médica por desconocimiento, riesgo de preeclampsia proceso infeccioso vaginal
adolescentes y eclampsia, mortalidad materna, complicaciones por abortos caracterizado por flujo
clandestinos, como sepsis o hemorragias graves vaginal, ardor, fetidez,
hay complicaciones irritación, prurito vulvar,
fetales y maternas dispareunia y disuria,
embarazo unido a enfermedades de transmisión sexual (síndrome de
flujo vaginal) secundario a infecciones
(exógenas o endógenas)
como consecuencia de un
desequilibrio ambiental en el
Por último durante el parto se puede con la finalidad de impedir los desgarros ecosistema vaginal.
realizar una incisión quirúrgica del piso pélvico y vulvo-vagino
del periné perineales, abreviar el periodo expulsivo
y compresión de la cabeza del feto

es la reparación
suele tener complicaciones en tres tiempos, en caso de la usuaria
como resultado de la incisión
puede tener complicaciones medianas como infección, dehiscencia
una episiorrafia quirúrgica del
y granulomas.
periné
Después de haber revisado la bibliografía se llega a los siguientes
diagnósticos de enfermería:
- [00126] Conocimiento deficiente R/C conocimiento inadecuado
de los recursos E/P usuaria adolescente primípara.
- [00043] Protección ineficaz R/C autogestion ineficaz de la salud
E/P flujo vaginal
- [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C proceso
invasivo E/P episiorrafia
GRUPO 2: Presenta loquios sanguinolentos en pocas cantidades, Piel y mucosas pálidas +/+++ e hidratadas, Hb:11.2 mg/dL

La anemia afecta al 20% de las puérperas, lo que Durante la primera semana posparto, lo que se traduce en
postparto lo transforma en un problema se produce una reducción del un aumento de la
frecuente de este período. volumen plasmático y un incremento masa eritrocitaria.
de eritropoyetina y reticulocitos

La su clínica dependerá de la
anemia insuficiencia En el embarazo, la
El umbral normalmente es gravedad de la anemia y de la
resulta dietética previa, mayoría de las mujeres
de una concentración de velocidad de su instalación:
de: infección puerperal muestra una disminución
hemoglobina <11 g/dl o cansancio, palpitaciones,
o debido a la en la concentración de
hematocrito 33% como en mareos, taquicardia,
pérdida sanguínea hemoglobina, como parte
el caso de la usuaria hipotensión, dificultad
excesiva durante el de la adaptación
Hb:11.2 mg/dL. respiratoria y piel y mucosas
parto. fisiológica
pálidas.

son varios los

Por último entuertos o los loquios son los fluidos vaginales tras la expulsión del feto
mecanismos que el propio
después del parto por rotura de esos vasos sanguíneos
cuerpo activa tras el parto

Después de haber revisado la bibliografía se llega a los siguientes diagnósticos de enfermería:

- [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz R/C anemia fisiológica E/P Hb:11.2 mg/dL, piel y mucosas pálidas
+/+++
GRUPO 3: Presenta caries, Regular estado de higiene bucal, Lengua saburra

está formada por los labios, las mejillas, la lengua y el paladar hay organismos
La cavidad duro y blando microscópicos llamados por esta
oral o bucal bacterias, capaces de razón
Los dientes se encuentran encajados en la mandíbula y el crecer, propagarse y causar
maxilar, que a su vez están cubiertos por las encías. enfermedades.

la higiene bucal prevenir la gingivitis que es la

es muy enfermedades inflamacion de encias y
importante como la caries lengua saburra

La buena es importante para su Los cuidados preventivos diarios, como el cepillado y uso de hilo dental,
salud bucal bienestar general evitan problemas posteriores, y son menos dolorosos y menos costosos

Después de haber revisado la bibliografía se llega a los siguientes diagnósticos de enfermería:

- [00048] Deterioro de la dentición R/C conocimiento inadecuado sobre la salud bucal E/P
caries dental, regular higiene bucal
 GRUPO 4: Facies de desconfianza, Usuaria intranquila, Miedo de asumir el rol materno

Usuaria 14 según Erik estadio Exploración de la durante la En esta etapa, una pregunta se
años Erikson Identidad vs Difusión de adolescencia formula de forma insistente: ¿quién
Identidad soy? Los adolescentes empiezan a
mostrarse más independientes y a
tomar distancia de los padres.
La transición de la en su mayoría adolescentes que
maternidad no es fácil a menudo sus necesidades de La aceptación de su papel de madres, incluida la
para las madres y mucho desarrollo como adolescentes responsabilidad de los cuidados del recién nacido y el cambio
más si son primerizas aún no han sido cubiertas de su auto imagen los separa de sus amistades

Las madres tienden a estar en riesgo de
adoptar una conducta alejada de la buena
crianza, en el caso de la usuaria miedo de
asumir el rol materno
desconocen las etapas de desarrollo de los recién nacidos
Los recién nacidos pueden sufrir por negligencia sin que sus
madres se percaten de ello.

Según el papel de la maternidad lo conforman un conjunto de Las madres primíparas tienen pocas posibilidades de
Reedes destrezas interpersonales y de producción, con el fin de proporcionar a sus hijos los cuidados adecuados, así
favorecer el desarrollo emocional, intelectual y física del como un ambiente estable y estimulante por lo que se
niño pueden sentir intranquilas

Después de haber revisado la bibliografía se llega a los siguientes diagnósticos de enfermería:

- [00146] Ansiedad R/C situación desconocida E/P facies de desconfianza, expresa temor.
 GRUPO 5: Recién nacido 38 semanas, Bilirrubina total del neonato: 15.06 mg/dL, Bilirrubina directa del neonato: 0.86
mg/dL, Bilirrubina indirecta del neonato: 14.20 mg/dL, RN se duerme durante la lactancia materna.

gran catabolismo y muchos glóbulos rojos

tiene
Recien la vida media de sus glóbulos rojos es más corta
características
Nacido hematocrito
particulares
algunas enzimas no funcionan bien
hemoglobina
ictericia
el hígado no está maduro
fisiológica
las proteínas que captan la bilirrubina de la albúmina
fase precoz y segunda fase, en la
se caracteriza que la ictericia se la glucuroniltransferasa no están maduras
por la ictericia mantiene estable
por un lapso de dos mecanismo de excreción hacia la vía biliar inmaduro
semanas
por lo que realizar Rango normal
análisis y/o según Nice
La bilirrubina en la
si la ictericia se pruebas
sangre del RN
prolonga más allá de También, la ictericia
alcanza
ese lapso, es sucede cuando un B. Total 5 - 6 mg/dL 15.06
normalmente su
necesario descartar bebé no recibe
pico máximo entre
patologías suficiente leche
las 24 y 48 h B. Directa <0.2 mg/dL 0.86
materna, "ictericia por
después del
no amamantamiento"
nacimiento B. Indirecta <1 mg/dL 14.20
 transformando la bilirrubina que
utilizada en el tratamiento de la
Tratamiento Fototerapia está presente en los capilares y
hiperbilirrubinemia neonatal
en el espacio intersticial

La bilirrubina no conjugada absorbe la luz y se

se excretan por las sin necesidad de su
convierte en productos polarizados
heces y la orina conjugación en el hígado
hidrosolubles

deposiciones diarreicas
erupciones maculares
cuando se se dan los eritematosas alteraciones de
cuidados correctos trae la temperatura:
consigo complicaciones hipertermia,
potenciales hipotermia
síndrome del niño bronceado
deshidratación: por el aumento
de las pérdidas insensibles
LME desde
Por otro lado, la nacimiento hasta 6
lactancia materna meses
es una combinación
LM proporciona al
es exclusiva acuosa de nutrientes,
RN todos los
con leche células, hormonas, 6m a 2a alimentacion
nutrientes
materna inmunoglobulinas, complementaria
 El Contiene más anticuerpos que
calostro primera leche que la leche madura
baja luego del parto rico en vitamina A y factores de
defensa

disponible en el pecho
materno, en el momento
del nacimiento
puede verse
interrumpida a para que se inicie el una de las consecuencias es la
consecuencia de que proceso de desnutrición que se ve reflejada
uno de los dos no está amamantamiento en la pérdida de peso
apto

Por último, por a pesar de que

se aleja al recién lo que lleva a mantenerlo en el
complicaciones fisiológicamente un RN
nacido de su madre establecimiento de salud hasta
neonatales o maternos pierde peso de 10% y
lograr su recuperación y
el 12% de su peso
favorecer el desarrollo del
corporal en sus
neonato
primeros días.

en relación a la termorregulación, duración de la

lactancia materna, desarrollo neurológico, Después de haber revisado la bibliografía se llega a
por lo que se
interacción madre-hijo, desarrollo infantil los siguientes diagnósticos de enfermería:
pierden los
- [00194] Hiperbilirrubinemia neonatal R/C
beneficios del RN
metabolismo alterado E/P Bilirrubina total del
y en la disminución de los días de hospitalización. neonato: 15.06 mg/dL, Bilirrubina directa del
neonato: 0.86 mg/dL, Bilirrubina indirecta del
neonato: 14.20 mg/dL.
- [00104] Lactancia materna ineficaz R/C
conocimiento parental inadecuado acerca de
la importancia del amamantamiento.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORIZADOS
1. [00204] Perfusión tisular periférica ineficaz R/C anemia fisiológica E/P Hb:11.2 mg/dL, piel y
mucosas pálidas +/+++

2. [00043] Protección ineficaz R/C autogestion ineficaz de la salud E/P flujo vaginal

3. [00194] Hiperbilirrubinemia neonatal R/C metabolismo alterado E/P Bilirrubina total del
neonato: 15.06 mg/dL, Bilirrubina directa del neonato: 0.86 mg/dL, Bilirrubina indirecta del
neonato: 14.20 mg/dL.

4. [00104] Lactancia materna ineficaz R/C conocimiento parental inadecuado acerca de la

importancia del amamantamiento.

5. [00146] Ansiedad R/C situación desconocida E/P facies de desconfianza, expresa temor.

6. [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C proceso invasivo E/P episiorrafia
DIAGNOSTICO NOC NIC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA

[00228] Riesgo [0407] [6680] Establecer una Permite desarrollar el cuidado enfermero, siendo el contexto Usuaria mejoró
de perfusión Perfusión Monitorizació relación terapéutica en el que se da una interacción entre ambos con el objetivo su perfusión
basada en la confianza de ejecutar un plan de cuidados y conseguir resultados en
tisular periférica tisular: n de los y el respeto. salud. periférica y
ineficaz R/C periférica signos vitales elevó su
Controlar funciones El control de signos vitales determina el estado del paciente
anemia hemoglobina a
vitales
fisiológica E/P parámetros
Hb:11.2 mg/dL, normales
piel y mucosas [4066] Determinar el tiempo Es una prueba rápida que se realiza sobre los lechos progresivament
Cuidados de relleno capilar. ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratación y la
pálidas +/+++ circulatorios: e
cantidad de flujo sanguíneo al tejido.
insuficiencia
venosa Evaluar los pulsos La medición del pulso proporciona información importante
periféricos. acerca de su salud. Cualquier cambio de la frecuencia
cardíaca normal puede ser indicio de un problema de salud.

[7690] Controlar los niveles Estas pruebas proporcionan la evidencia objetiva del grado
Interpretació de hemoglobina y de anemia y de la eficacia de las intervenciones terapéuticas.
n de datos de hematocrito
laboratorio

[4010] Calcular o estimar la Cuantificar la cantidad de sangre perdida ayudará a un mejor

Prevención cantidad de sangre diagnóstico y a elegir un tratamiento y realizar un manejo del
de perdida y loquios sangrado oportuno.
hemorragias
 DIAGNOSTICO NOC NIC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA

[00043] [1602] [5510] Determinar el conocimiento La comprensión de la información sobre la salud Usuaria mejoro
Protección Conducta Educación sanitario actual y las conductas del es importante porque puede afectar su su
estilo de vida de los individuos, capacidad para tomar buenas decisiones de
ineficaz R/C de para la salud familia o grupo diana. salud. Obtener la atención médica que necesita. autoprotección
autogestion fomento Esto incluye atención preventiva, la que puede luego del
ineficaz de la de la salud ayudar a evitar ciertas enfermedades. aprendizaje
salud E/P flujo Priorizar las necesidades de Es importante saber cuáles son las necesidades impartido por la
vaginal aprendizaje identificadas en función de aprendizaje de las personas para poder enfermera.
de las preferencias del paciente, elegir y proporcionar los recursos de aprendizaje
habilidades de la enfermera, que mejor se adapten a cada persona . Esto le
recursos disponibles y dará a cada persona una mejor oportunidad de
probabilidades de éxito en la aprendizaje que sea accesible, atractivo,
consecución de las metas. efectivo, útil y memorable.

Evitar el uso de técnicas que El miedo nos paraliza y nos hace fijar toda
provoquen miedo como estrategia nuestra atención en el estímulo
para motivar el cambio de desencadenante. Además, en aquellos casos en
conductas de salud o estilo de vida los que sea necesario, nos facilitará las
en la gente. conductas defensiva

[5602] Evaluar el nivel actual de Se trata de medir el nivel de modificación

Enseñanza: conocimientos del paciente producido en el conocimiento, habilidades y/o
proceso de relacionado con el proceso de actitudes, atribuible a la formación recibida,
enfermedad enfermedad específico. producido en los pacientes
DIAGNÓSTICO DE NOC NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

[00194] [1902] [3590] Vigilancia de la piel (color, La ictericia ocurre cuando la bilirrubina se acumula Recién nacido
Control del Vigilancia de la textura, cambios en la en la sangre más deprisa de lo que el hígado es
Hiperbilirrubinemia disminuira la
riesgo piel piel), mucosas capaz de degradar y de liberar. Las manifestaciones
neonatal R/C clínicas son: color amarillento o amarillo. Suele hiperbilirrubina
empezar por la cara, luego pasa a afectar al pecho y
metabolismo en sangre
el abdomen y, por último, a las piernas. La esclera
alterado E/P también adquiere una tonalidad amarillenta.
Bilirrubina total del [6924] Revisar los antecedentes Facilita la atención sanitaria, colocando al médico en
neonato: 15.06 Fototerapia: maternos y del lactante antecedentes sobre el paciente. Asimismo, la historia
neonato para determinar los clínica ha demostrado ser un documento de gran
mg/dL, Bilirrubina factores de riesgo de utilidad para la realización de estudios
directa del hiperbilirrubinemia epidemiológicos o de salud pública, permitiendo
grandes avances en la medicina.
neonato: 0.86
mg/dL, Bilirrubina Aplicar parches para La invención del protector ocular, para tratamientos
cubrir los ojos, evitando de fototerapia, ofrece numerosos beneficios, tales
indirecta del ejercer demasiada como protección más eficaz durante la exposición, no
neonato: 14.20 presión. causa daños a la piel del bebé, promueve un mayor
vínculo madre hijo y es de menor costo
mg/dL.
Monitorizar los niveles de La bilirrubina es un producto de desecho que
bilirrubina según proviene de la destrucción del grupo hemo presente
protocolo o por solicitud en la hemoglobina de los hematíes o glóbulos rojos.
del médico. Medir el nivel de bilirrubina en sangre podremos
evaluar la correcta función hepática
DIAGNOSTICO DE NOC NIC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA ENFERMERÍA

[00104] Lactancia [1000] [5244] Informar sobre los La leche materna, es el mejor y único alimento que La usuaria mejoró
materna ineficaz R/C Establecimiento Asesoramiento beneficios psicológicos y una madre puede ofrecer a su hijo o hija tan pronto la lactancia
fisiológicos de la lactancia nace, porque proporciona los nutrientes necesarios
conocimiento de la lactancia en la lactancia materna del recién
materna. para lograr un crecimiento y desarrollo adecuado.
parental inadecuado materna: lactante nacido
Determinar el estado Conocer el estado nutricional permite detectar el
acerca de la progresivamente.
nutricional del paciente y su riesgo de desnutrición o la desnutrición, pautar una
importancia del capacidad para satisfacer adecuada intervención nutricional y evitar los riesgos
amamantamiento. las necesidades sobreañadidos por la propia malnutrición
nutricionales.

Evaluar la capacidad del Observar si mama tranquilo y se muestra satisfecho y

lactante para mamar. relajado tras la toma, si se agarra al pecho
fácilmente y en posición adecuada.

Enseñar a la usuaria Una buena posición al pecho permite al bebé un

técnicas de menor esfuerzo y un estímulo adecuado y eficaz para
amamantamiento alcanzar una buena producción de leche, el bebé se
queda satisfecho, el aumento de peso es el
adecuado, la madre no tiene sensación dolorosa ni
grietas y ambos disfrutan de la lactancia.

Mantener la rutina diaria del Las rutinas ayudan al bebé a saber qué es lo que
lactante durante la ocurría en un momento determinado, además de
hospitalización ayudarle a entender la diferencia entre noche y día,
algo muy importante para su descanso
 DIAGNOSTICOS NOC NIC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
DE ENFERMERIA ENFERMERÍA

[00146] Ansiedad [1211] [5820] Establecer una relación La empatía permite percibir el significado Usuaria
Disminución terapéutica - empática que cada enfermo en particular tiene de su
R/C situación Nivel de disminuira su
de la basada en la confianza y enfermedad, cómo la entiende, la siente o
desconocida E/P ansiedad ansiedad el respeto. incluso el proceso de aceptación de la ansiedad
facies de misma. eventualmente
desconfianza, Animar la manifestación Es útil animar al paciente para que
de sentimientos, exteriorice sus sentimientos y reflexiones,
expresa temor.
percepciones y miedos. permitirle que exprese lo que siente: miedo,
ira, culpa, ansiedad, tristeza, con el fin de
disminuir la frustración causada por la
pérdida de la salud.

[4920] Escuchar con atención. La escucha activa es un recurso muy

Escucha importante que podemos utilizar para
activa mejorar nuestras habilidades de
comunicación, permitiendo contribuir a
mejorar la calidad del paciente.

[6040] Coordinar con el servicio La terapia psicológica es de suma

Terapia de de psicología para importancia ya que puede ayudarte a
relajación interconsulta. superar bloqueos emocionales y desarrollar
estrategias que permitan afrontar tu
presente o futuro. También te puede ayudar a
definir tus metas, aclarando quién eres y qué
quieres de la vida.
DIAGNOSTICO DE NOC NIC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
ENFERMERIA ENFERMERÍA

[00266] Riesgo de [1102] [3660] Monitorizar signos vitales: Determinan el estado del paciente para Enfermera
infección de la Curación de Cuidado de especialmente la T° evaluar su nivel de funcionamiento físico. disminuira el riesgo
herida quirúrgica la herida las heridas Mantener las normas de asepsia Se entiende por asepsia a los procesos y las a infección de la
R/C proceso por primera conductas necesarias para llevar a cabo la herida quirúrgica
manipulación médica libre de agentes
invasivo E/P intención
patógenos. Considerada como el pilar en la
episiorrafia prevención y la contención de las infecciones
que representan riesgo para las personas
que son sometidas a una cirugía.

Mantener limpia, seca y aséptica Mantenimiento de la herida seca facilitará la

la episiotomía cicatrización de la herida

Controlar el periné o la incisión Realizarse higiene vulvo perineal con agua

quirúrgica, así como el tejido hervida y jabón, se le puede agregar solución
circundante. desinfectante.
*Realizar higiene vulvo perineal

[6550] Valorar el estado de la En busca de un enrojecimiento, edema,

Protección episiotomía o los desgarros . exudados y tensión en los bordes
contra las
infecciones.
 EVALUACIÓN DE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO

La evaluación fue constante desde el primer contacto del neonato y al término de cada intervención de
enfermería.

VALORACIÓN: La recolección de datos fue completa, estos datos fueron válidos, interpretados y
organizados por lo referido en el caso clínico.

DIAGNÓSTICO: Se identificó de acuerdo a los problemas de salud mediante el libro de NANDA.

Además, fue formulado teniendo en cuenta el problema significativo real el cual fue priorizado.

PLANIFICACIÓN: Se realizó de acuerdo al diagnóstico mediante los objetivos de acuerdo con las
estrategias dispuestas para este caso.

EJECUCIÓN: Mediante la planificación las acciones de llevaron a cabo en el plan, valoración por
patrones.

EVALUACIÓN: Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso.
 CEFTRIAXONA

GRUPO FARMACOLÓGICO Cefalosporinas de tercera generación

La solución es de 250 mg de ceftriaxona por ml. Cada vial contiene 1 g de ceftriaxona (como ceftriaxona
PRESENTACIÓN sódica). La solución es de 100 mg de ceftriaxona por ml. Cada vial contiene 1 g de ceftriaxona (como
ceftriaxona sódica).

Ceftriaxona es una cefalosporina de amplio espectro y acción prolongada para uso parenteral. Su actividad
MECANISMO DE ACCIÓN bactericida se debe a la inhibición de la síntesis de la pared celular.

FARMACOCINÉTICA Ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por vía digestiva.

La dosis usual es 1-2 g de ceftriaxona administrados una sola vez al día (cada 24 horas). En casos graves o
infecciones causadas por microorganismos moderadamente sensibles, puede elevarse la dosis a 4 g una
DOSIS sola vez al día.

Tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles a ceftriaxona como: meningitis
bacteriana, infecciones abdominales (como peritonitis e infecciones del tracto biliar), infecciones
osteoarticulares, infecciones complicadas de piel y tejidos blandos, infecciones complicadas del tracto
INDICACIONES urinario (incluyendo pielonefritis), infecciones del tracto respiratorio

Hipersensibilidad a ceftriaxona; hipersensibilidad inmediata o grave a penicilinas o a cualquier otro

antibiótico beta-lactámico; recién nacidos prematuros hasta la edad corregida de 41 semanas (semanas de
gestación + semanas de vida); recién nacidos a término (hasta 28 días) con: ictericia, hipoalbuminemia o
acidosis o si se necesita (o se considera que se va a necesitar) tratamiento con Ca IV o perfusiones que
contengan Ca debido al riesgo de precipitación de la ceftriaxona con Ca.
CONTRAINDICACIONES

REACCIONES ADVERSAS Diarrea, náuseas, estomatitis, glositis.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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