Otorrino

AFECCIONES AGUDAS
DEL OÍDO EXTERNO
Dr. Carlos candia
Dr. Manuel S. Villar

Suárez,Otorrinlaringología,Editorial Habana 2004.
ANATOMIA DEL OIDO
Dr. Adriana Benítez Russo

Tiene inervación sensitiva
por el plexo cervical (c2 y
c3)
La zona de la concha o
zona de ramsay Hunt, por
el VII par craneal nervio
Tiene inervación Por el V facial
par craneal (nervio
auriculotemporal
Armazón fibrocartilaginoso recubierto

Pabellón auricular de piel
EL oído externo esta constituido por el

Con una serie de relieves ( concha,
pabellón auricular y por el conducto auditivo
hélix, antehélix, trago, antitrago y
externo
lóbulo)
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
Los dos tercios internos son Se relacionan con la
óseos, el tercio externo es articulación
cartilaginoso temporomandibular por
delante, con la mastoides
Y la tercera porción del nervio Con la parótida por debajo y con

facial por detrás la fosa craneal media por arriba
OIDO MEDIO
Es un sistema neumático Caja timpánica, trompa
(aireado) interconectado que de Eustaquio y
incluye 3 estructuras mastoides
Se divide en tres pisos
que de arriba a bajo
Caja del tímpano son: epitímpano
(ático), mesotimpano
e hipotimpano
Anterior: con el orificio de la

Sus relaciones
trompa de Eustaquio
son:
y la arteria carotida interna
Por la parte inferior: con el golfo

de la vena yugular interna
En la posterior: con el
antro mastoideo
Por la superior: con la fosa

craneal media
En el interior de la caja timpánica, esta la cadena osicular: martillo, yunque y estribo
Martillo: consta de
mango, cuello, apófisis
lateral y anterior y cabeza
Trompa de Eustaquio: formada por

el tercio superior óseo en el interior
Yunque: formado de cuerpo del peñasco, comunicado con la caja
(articulación con el martillo) timpánica
apófisis descendente o larga
que termina en la apófisis
lenticular y rama horizontal o Y los dos tercios inferiores
apófisis corta cartilaginosos que comunican con
la rinofaringe
Estribo: consta de cabeza (articulación con el

yunque) cruras anterior y posterior y platina
(articulación con la ventana oval del oído
interno)
La musculatura peristafilina peritubarica (tensor y elevador del velo del paladar) se encarga de abrir la trompa al masticar y
bostezar
Su función es aireación de la cavidad del oído medio y

el equilibrio de presiones entre este y la presión
atmosférica del exterior al otro lado de la membrana
timpánica
Mastoides:
Fisiología
• Es el órgano de la audición
Desde el (oído externo, medio y el
punto de vista caracol)
funcional el • Es el órgano de la
oído es un orientación espacial y del
órgano doble: equilibrio (laberinto
posterior
Fisiología de la audición
y provoca una ondulación

La onda sonora alcanza el Este vibra ante la de la perilinfa y coLa
pabellón y es proyectada conmoción de la onda y platina del estribo penetra
al conducto auditivo transmite esa vibración rítmicamente en el oído
externo, con lo que por la cadena osicular interno n ella de la
alcanza el tímpano hasta el estribo membrana basilar:
• La onda viajera
y si es muy intenso protege La presencia del tímpano
al oído interno por medio de secundario en la ventana
El oído medio transmite el
la contracción refleja de los redonda actúa como punto La trompa de Eustaquio:
sonido y lo amplifica
músculos del martillo y el débil para que pueda
estribo prosperar la onda viajera
Mantiene equilibrada la
presión del oído medio
con la atmosférica
Todos los fenómenos

que tienen lugar en el
oído medio se agrupan
en lo que se denomina
transmisión sonora
La transmisión sonora tiene O resistencia que opone el
Impedancia formada por
una física: la impedancia del sistema tímpano osicular al
tres factores:
oído medio paso de la onda sonora
• Masa
• Rigidez
• frotamiento
Oído • Transforma la energía mecánica del sonido en energía eléctrica
• Transmitirla al nervio auditivo para que en forma de impulso
interno: nervioso alcance los centros de la audición
Onda • Recorre la escala media con la conmoción de la membrana basilar

• Esta onda será tan larga según la frecuencia del sonido
• Los sonidos agudos con una frecuencia elevada, generan una onda
viajera: de corta longitud

• Y estimulan las zonas mas bajas de la coclea
A medida que el sonido se hace mas grave estimula zonas mas hacia la punta
longitud de sonidos de menor frecuencia y mayor e onda
La cóclea:
• Analiza los componentes de los sonidos compuestos
• Según su frecuencia estimularan una zona u otra de la misma
El órgano de Corti:
• Oscila y sus cilios se mueven llegando a entrar en contacto con la membrana tectorial
Fenómenos
electroquímicos en la
célula, que generaran el
impulso nervioso en la
sinapsis
Respondiendo a los Y finalmente potencial

impulsos nerviosos de acción del nervio
eferentes que reciben
Estas células poseen

propiedades Las verdaderas células
contráctiles capaces de sensoriales son las
emitir sonidos (emisión internas
otoacustica)
Las externas actúan

mejorando y afinando la
respuesta de ellas
Fisiología del Laberinto Posterior
Mantenimiento del
equilibrio y en la
conciencia especial (en el
conocimiento que tenemos
de nuestra posición)
• Se logra gracias a los estímulos, que la sensibilidad profunda, la visión y el

laberinto envían a los centros
Conciencia especial y el • Los eferentes serán las vías piramidal y extrapiramidal, que conducirán los
equilibrio impulsos nerviosos generados por la información aferente a su destino
• Músculos de los ojos, el tronco y las extremidades
Si se canalizan los estímulos hacia la vía piramidal:
• Habrá movimientos compensadores para mantener el equilibrio
Si van a la extrapiramidal:
• Modificaciones del tono muscular
Los propioceptores del cuello, dentro de la sensibilidad profunda:

• son los implicados en los movimientos de la cabeza
Estimulación de conducto semicircular: receptores que informan sobre la
aceleración angular
• Se recibe información de los movimientos corporales o de la cabeza
Durante el giro:
• Se produce un movimiento de la endolinfa que desplaza la cúpula

• La cual tuerce los cilios de las células sensoriales con la emisión de un tren de impulsos
• Cuando se estimula el conducto semicircular horizontal se produce un movimiento lento de los ojos
• Y de todo el cuerpo en el sentido de la corriente, con un retroceso brusco del movimiento ocular
(nistagmus)
• Ocurre lo contrario cuando se estimulan los verticales.
Sáculo y utrículo:
• Informan sobre los movimientos lineales y la acción de la gravedad
• Inclinaciones corporales o de la cabeza
• Desplazamiento rectilíneo
• Hace que la membrana estatoconía resbale sobre los cilios, produciendo la estimulación.
EXPLORACION OTOLOGICA
ANAMNESIS Y
EXPLORACION CLINICA
Infecciosos-
inflamatorios
(enfermedades del
oído externo y medio)
Auditivos (procesos
del laberinto anterior)
Equilibrio (patología
• Exposición a ruidos intensos del laberinto
• Sustancias ototoxicas posterior)
Anamnesis Otológica
Otalgia (procesos Otorrea

agudos del oído (existencia de Hipoacusia (falta Acufenos (ruido Vértigo
Desequilibrio
externo o medio supuración en el de audición por percibido que no Mareo (cualquier (sensación de
(imposibilidad de
o conducto parte del sujeto, corresponde a otra queja ilusión de
mantener la
reagudizaciones auditivo externo, alteraciones en ningún estimulo relacionada) movimiento
bipedestación)
del proceso color, olor o OE, OM, OI) exterior) rotatorio)
crónico) consistencia)
Otoscopio
se emplea para Permite obtener Facilita realización Toma de muestra

exploración física mejor imagen a de maniobras de para cultivo y
del oído mayor aumento limpieza biopsia
Inspección del Oído
Corregir curvatura
fisiológica del conducto
Se valora forma,
(realizar tracción suave
tamaño, posición con Se obtendrá imagen Fijarse en integridad y
Comienza por el Introducción otoscopio en sentido Identificar referencias
respecto a la cabeza, adecuada de la grado de transparencia
pabellón auditivo en CAE posterosuperior en anatómicas
estado de la piel que lo membrana timpánica del timpano
adultos y
recubre.
posteroinferior en
niños)
Pruebas clínicas mas utilizadas en la
exploración auditiva
Exploraciones funcionales de la TE y del sistema TO
Cualitativas: valsalva y toynbee
Cuantitativas: timpanometria y reflejo estapedial
Acumetria
Audiometría tonal liminar
Audiometría tonal supraliminar
Audiometría verbal
Métodos electrofisiológicos
Afecciones agudas del
pabellón auricular
Estas afecciones se clasifican en;
infecciosas (pericondritis).
traumáticas (otohematoma)

Otohematoma
Es la colección serosanguinolenta producida por una

hemorragia, que ocurre entre el cartílago y el pericondrio del
pabellón auricular y que aparece poco después de un
traumatismo especialmente tangencial, el cual aplasta el
pabellón contra el cráneo.

Patogenia
Antiguamente se creía que esta afección era consecuencia de autolesiones pues se
observaba de ordinario entre los enfermos mentales,
sin embargo, hoy día es frecuente entre los pugilistas y pendencieros, expuestos
a traumatismos directos a consecuencia de golpes o actos de violencia.
Otros casos pueden deberse a accidentes automovilísticos; también, y por el

mismo motivo, es bastante frecuente en los niños.
Se ha señalado su aparición en los estibadores, en especial hombreadores de

bolsas, que padecen los otohematomas como enfermedad profesional.
Se han descrito pequeñas hemorragias secundarias a discrasias sanguíneas como

productoras de otohematoma

APARECER EN CUALQUIER PARTE
Cuadro clínico
DEL PABELLÓN AURICULAR, POR
LO COMÚN SE LOCALIZAN EN EL
TERCIO SUPERIOR EXTERNO,
DEFORMANDO EL CONTORNO
DEL HÉLIX Y EL ANTIHÉLIX.
EL OTOHEMATOMA SE PRESENTA
COMO UNA TUMEFACCIÓN
REDONDEADA DE SUPERFICIE
LISA Y BRILLANTE, DE COLOR
VIOLÁCEO O DE FONDO
AZULADO;
EL LÓBULO DE LA OREJA TIENE

UNA APARIENCIA NORMAL .
CUANDO SE FORMA
LENTAMENTE PUEDE SER
INDOLORO; PERO SI SIGUE A UN
GOLPE INTENSO Y SE
DESARROLLA RÁPIDAMENTE,
SUELE SER DOLOROSO.

DIAGNÓSTICO
Lo realizamos a partir de los antecedentes y
del cuadro clínico; se puede hacer evidente
a la transiluminación de la tumefacción,
que demuestra un contenido translúcido de
color rojo oscuro.
Exámenes paraclínicos
No son necesarios, excepto que el paciente presente
síntomas que nos hagan pensar en la posibilidad de
que la entidad sea causada por una discrasia
sanguínea; en este caso sería necesario un estudio
de la coagulación
Pronóstico
El pronóstico es reservado y depende fundamentalmente de la
precocidad del tratamiento, el tamaño del hematoma y de la
presencia o ausencia de infección.

Tratamiento
se basará en la rápida evacuación de la sangre coleccionada,
mediante una punción evacuadora y una técnica quirúrgica
rigurosamente aséptica. Posteriormente se emplea un vendaje
compresivo y se prescriben antibióticos
Se indican antibióticos, sobre todo aquellos cuyo espectro

incluya al estafilococo piógeno y a la Pseudomona aeruginosa,
por ejemplo, cefalosporina (ceftazidina, de 3 a 6 g diarios) o

aminoglucósido (gentamicina, 4 mg/kg diarios). Se vigilará
estrecha y frecuentemente la evolución del proceso y en caso
que el hematoma vuelva a coleccionarse, será evacuado
nuevamente.

Pericondritis
Es la inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del

pabellón auricular, que produce graves alteraciones en el
cartílago subyacente como consecuencia de la mortificación,
fusión o secuestros del cartílago que, al eliminarse, dejan
secuelas antiestéticas de consideración.

Patogenia
LOS TRAUMATISMOS CON DESGARRO,
La infección frecuentemente es mixta, pero el MORDEDURAS, PICADURAS Y QUEMADURAS;
agente causal principal es la Pseudomona
aeruginosa (bacilo piociánico)
CONGELACIONES POR CÁUSTICOS O ÁCIDOS;
OTOHEMATOMA INFECTADO Y FURÚNCULO DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO; OTITIS

EXTERNA DIFUSA (AGUDA Y CRÓNICA); ECZEMA
IMPETIGINIZADO DEL PABELLÓN;
ERISIPELA DEL PABELLÓN; OTITIS MEDIA

SUPURADA; DERMATITIS Y SÍFILIS;
DESDE LA GENERALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA

ENDOAURICULAR LA PROPAGACIÓN DE LA
INFECCIÓN A TRAVÉS DE LA INCISIÓN SE HA
CONVERTIDO EN EL PRINCIPAL FACTOR CAUSAL.

EL PABELLÓN SE PONE ROJO,
TUMEFACTO, DOLOROSO Y
CON ZONAS MÁS SALIENTES,
QUE LUEGO SE HARÁN
SE EXTIENDE A LA PARTE
SUPERIOR DEL PABELLÓN; EL
LÓBULO NO ES AFECTADO
Cuadro clínico
FLUCTUANTES.
EL PACIENTE SE QUEJA DE
EXISTE ADEMÁS CALOR, DOLOR ESPONTÁNEAMENTE
TENSIÓN Y PESADEZ. O AL MÁS LEVE CONTACTO
DEL PABELLÓN,
SON FRECUENTES LA
ELEVACIÓN DE LA
LOS SÍNTOMAS GENERALES
TEMPERATURA, LA
NO SON INTENSOS.
ADENOPATÍA REGIONAL Y LA
LEUCOCITOSIS.

DIAGNOSTICO
Una vez instalado el cuadro, el diagnóstico
es sencillo, si se tienen en cuenta los
antecedentes, sobre todo las incisiones
endoauriculares muy próximas al cartílago
o sobre él.
Diagnóstico diferencial.
Con el otohematoma no infectado no hay
confusión posible; la tumefacción es más
redondeada y no irregular como en la
pericondritis;

Exámenes paraclínicos
SON NECESARIOS EL HEMOGRAMA CON

ANTIBIÓTICOS
CULTIVO DE LAS DIFERENCIAL, GLICEMIA Y
NEFROTÓXICOS
SECRECIONES Y LOS CREATININA, ESTA ÚLTIMA
(AMINOGLUCÓSIDOS Y
ANÁLISIS POR LA NECESIDAD DE
CEFALOSPORINAS)
COMPLEMENTARIOS, USAR EN ESTOS PACIENTES,

Deben aplicarse compresas húmedas con soluciones como la de
Tratamiento
Burrow (alumbre 5 g, sulfato de plomo 25 g y agua destilada 800 cc).
medicación de
elección, debe
de 200-300 mg usarse por espacio
diarios en 2 dosis, para ambos de 10
o por vía oral 500 días para ambas
acción vías.
antiseudomona mg cada 12 h, de
como la ser esta la
Para una
presumible ceftazidina de 3 a
infección por 6 g diarios, la
Pseudomona quinolona
aeruginosa; la (ciflofloxacina)
cefalosporina con

Afecciones crónicas del
oído externo
Tapón de cerumen
Tapón de epidermico

La ceruminosis del conducto auditivo es una
Tapón de cerumen
de las afecciones más frecuentes del
oído, la que se produce por la secreción

exagerada de las glándulas ceruminosas que
no son más que glándulas sudoríparas

modificadas, situadas en la porción
cartilaginosa
del conducto auditivo externo. Su objeto es

lubricar la piel del oído y detener pequeños
cuerpos extraños que penetran en el

conducto

Patogenia
En realidad, la causa determinante de esta hipersecreción ceruminosa aún está sin demostrar. En el mecanismo de
producción del tapón es evidente la concurrencia de 3 factores:
1. Exceso secretorio.
2. Existencia de un obstáculo o estrechez en

el conducto que dificulta la salida de la cera.
3. Presencia de un cuerpo extraño o masa

de descamación epitelial de la misma piel,
que sirve de núcleo para el depósito de
sucesivas capas ceruminosas.

Cuadro clínico
El síntoma primordial es la hipoacusia.
así como una resonancia de la voz en su propio oído

(autofonía)
un zumbido de oído e incluso cierto estado vertiginoso.
general no hay dolor, aunque no es raro que este aparezca

junto con ensordecimiento brusco del oído afecto, mientras el
paciente esté nadando o duchándose. Esto puede ser debido al
aumento de tamaño de la cera, ya que esta es higroscópica,

Examen físico
La descamación epitelial los

El signo fundamental a la
esta última coloración recubre de una capa
inspección es el de advertir
corresponde a los tapones blanquecina cuando son
el conducto ocupado total o
alojados desde mayor antiguos y duros, en cambio,
parcialmente por una masa
tiempo atrás. los recientes son de
carmelita, marrón o negra;
consistencia blanda.
tipo de sordera del aparato La sordera que ocasiona el

de transmisión tapón de cerumen es un

Diagnostico
Es revelado por el
examen físico y la
extracción del tapón de
cerumen.
los cuerpos extraños

ignorados en el conducto Diagnóstico diferencial.
auditivo externo
Hay que hacerlo con el

y puede concomitar con tapón epidérmico, que
afecciones cutáneas y con generalmente es de color
blanco grisáceo

Tratamiento
dirigiendo el chorro con
Siempre se debe extraer el fuerza sobre las paredes
tapón con la jeringa metálica posterior e inferior del
de Guyón y el agua tibia (37- conducto, tirando al mismo
38 ºC), tiempo del pabellón hacia
arriba y atrás.
lo que se puede lograr

Si el tapón es muy duro la
instilando en el oído varias
maniobra debe repetirse o
gotas de agua oxigenada o
debe ablandarse el tapón,
administrando en
él durante 2 días 5 o 6 gotas

de la fórmula siguiente:

Tapón epidérmico
OCASIONADO POR UNA DERMATITIS EXFOLIATRIZ DEL
CONDUCTO AUDITIVO,
DA LUGAR A SÍNTOMAS MUY PARECIDOS A LOS

PRODUCIDOS POR EL TAPÓN CERUMINOSO
Y SU TRATAMIENTO ES ANÁLOGO AL ANTERIOR.
EL TAPÓN EN LUGAR DE SER PARDUSCO ES BLANQUECINO

Y SE ADHIERE A LAS PAREDES DEL CONDUCTO MÁS
FUERTEMENTE QUE EL CERUMINOSO, EN OCASIONES SE
COMPLICA CON OTITIS EXTERNAS AGUDAS.

KAROL ANDREA
BELTRAN
FERNANDEZ
Estudiante de
medicina XII
semestre
2019
¿QUÉ ES?
• La otitis media (OM) es una inflamación en el oído medio que puede producirse como
consecuencia de un resfrío, un dolor de garganta o una infección respiratoria.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN TIPO DE AFECCIÓN

Aguda Miringitis
Subaguda OMA supurada
Crónica OM secretora
OMC supurada
OTITIS MEDIA AGUDA
Infección del oído medio de forma súbita y de corta duración asociada a diversos síntomas
siendo la otalgia intensa lo mas característico
 S. pneumoniae
 H. influenzae
 M. catarrhalis
2 fases
 Streptococcus A y S.
aureus
 VSR, parainfluenza e
influenza Otalgia Otorrea
FISIOPATOLOGÍA
 Eritema
 Disminución de movilidad
 Secreción en oído medio
Síntomas agudos y recientes
Signos de inflamación de MT
Efusión en OM
TRATAMIENTO
Amoxicilina + ácido
Amoxicilina Cefaclor
clavulánico
50mg/kg/día 40-50 mg/kg/día
80-90mg/kg/día
Trimetropim
Cefuroxime axetil
sulfametoxazol
30 mg/kg/día
8mg/kg – 40mg/kg
Mastoiditis
COMPLICACIONES
SIGNOS DE ALARMA
 Dolor intenso
 Hipoacusia neurosensorial
 Edema y protusión
 Parálisis facial
 Hiperemia retroauricular
 Vértigo severo
 Absceso en mastoides
 Cefalea
 Empeoramiento del estado general
Intratemporales
Complicaciones
y secuelas
Intracraneales
SINTOMAS CARDINALES
OTITIS MEDIA CRÓNICA  Hipoacusia
 Otorrea
• Consiste en una inflamación crónica del oído medio, sin tendencia a la

curación, que ocasiona una clínica de otorrea continua o intermitente, que
evoluciona durante toda la vida del paciente y que frecuentemente deja
secuelas tisulares irreversibles.
Clasificación
No supurantes o
Supurante o
secuelas
forma activa
otorreicas
 Estado de la piel
 Integridad de membrana
timpánica Prueba de
 Condiciones del oído Rinne
medio
Prueba de
Weber
Audiometría tonal con logoaudiometría
Paciente con vértigo o inestabilidad

asociada
COMPLICACIONES
PETROMASTOIDEAS INTRACRANEALES
 Mastoiditis  Meningitis
 Laberintis  Absceso extradural
 Petrositis  Absceso subdural
 Parálisis facial  Absceso cerebral y
cerebeloso
 Tromboflebitis del
seno lateral
 Hidrocefalia otógena
TRATAMIENTO
OMC no OMC OMC

complicada agudizada complicada
Otorrea no
Quinolonas Antibioticoterapia
dolorosa
Dexametasona Cirugía
0,1%
COMPLICACIONES DE LA OTITIS MEDIA
Dr. Carlos Badillo
Obstreticia de Shwarcz. Libreria El Ateneo. 6ta

65
edicion
CLASIFICACION
De acuerdo a su
localización
Endocraneanas Exocraneanas
• Tromboflebitis del seno • Mastoiditis

lateral aguda
• Abscesos encefálicos • Laberintitis
otogenos. • Parálisis facial
• Abscesos extradurales periférica
• Meningitis otogena.

66
edicion
Cefalea
persistente
CUADRO CLINICO Definición
Fiebre
Es una complicación producto
Signos de hipertensión
No hay de la obliteración de la luz del
Endocraneanas
cambios seno lateral ya sea por
Alteración del estado de LCR contigüidad o a través de una
conciencia pequeñas venas tributarias.
Papiledema
Bacteremia
• Punción lumbar con manometría: hipertensión
del LCR
• Prueba de Quec Kenstet ( positiva= bloqueo de
DX la circulacion venosa del seno lateral)
• Hemocultivo
• TAC( no mejoría tras 24 -48 hr ATB empírico)
• RM(sospecha de complicación intracraneal.

67
edicion
TRATAMIENTO
1. Antibioticoterapia vía endovenosa intentando cubrir
gérmenes causales
2. corticoides para disminuir hipertensión endocraneal
3. Anticoagulación es controversial ya que puede

ocasionar hemorragia cerebral
4. tratamiento quirúrgico(erradicar las lesiones y abordar

el seno lateral para evacuar absceso perisinusal.

68
edicion
Trastorno CAUSA
Cefalea cerebelovestibulares Definición
Hipertensión Es la causa mas frecuente de los • Se produce por
CUADRO CLINICO
Endocraneana abscesos encefálicos , los cuales contigüidad, previa
Trastornos de Fiebre están localizados en el lóbulo perforación del techo
coordinación Trastornos de la temporal del cerebro y cerebelo del antro o de la caja.
Hipotonía Muscular • Tromboflebitis del seno
Marcha lateral
• Lamberinitis por el
• Clínico conducto auditivo
• Estudios encefalograficos interno.
DX • TAC( no mejoría tras 24 -48 hr ATB empírico)
• LCR puede estar normal (si el absceso es
profundo y no se han inflamado las
meninges).

69
edicion
TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia
• Drenaje o Resección del
Absceso
• Desbridamiento quirúrgico
del foco primario.

70
edicion
Asintomáticos Definición
CUADRO CLINICO Es el acumulo de pus en el espacio

extradural, entre la duramadre y el hueso,
producto de caries óseas.
• Fortuito
DX TRATAMIENTO
(Mastoidectomia)
• tratamiento antimicrobiano
• Drenaje quirúrgico del
absceso extradural

71
edicion
Rigidez de
CAUSA
Fiebre nuca Definición
Cefalea Síntomas?? Es la inflamación de las

• Streptococcus
meninges en el curso de una
pneumoniae
otitis media debido a una
Alteración del • Haemophyllus
complicación. DX
TRATAMIENTO estado de influenzae tipo B
conciencia
• Antibioticoterapia • Punción lumbar. (pleurocitosis, con

-Si germen Desconocido predominio PMN proteínas,
Amoxicilina 1 a 3 gr C/DIA adultos, y en Amoxicilina 25-75g/Kg/dia en niños. glucosa.
- Si presenta alergia a penicilina combinación con macrolidos y una
sulfa(cotrimoxazol).
- Si los cultivos son negativos y existe una otitis media aguda se requiere una
miringotomía para drenaje y toma de muestra
- mastoiditis aguda con osteítis se indicará mastoidectomía simple.

72
edicion
SINDROME COCLEOVESTIBULAR
DEFINICION Es un grupo de afecciones caracterizadas
por alteraciones de la audición y del
equilibrio.

73
edicion
CENTRALES
CLASIFICACION PERIFERICOS
• Obedece a causas tumorales o • Se presenta en forma de crisis

vasculares que afectan al núcleo
vestibulares • Acufenos, TOXICOS
• Ocasionalmente se presentan por • Vertigo
trastornos tóxicos e infecciones virales • Hipoacusia perceptiva
TUMORALES
VASCULAR
• Afectación del equilibrio, IDIOPATICOS
• Hipoacusia tardía
• Alteración en la marcha
• Nistagmo

74
edicion
CUADRO CLINICO ISQUEMICO:
• . Flujo sanguíneo de un IDEOPATICA:
laberinto condicionado con • Aparece de forma súbita en individuos
torsión del cuello. aparentemente sanos,
• Rara vez se genera por • Antes de la cuarta década de la vida;
compresión mecánica de las • se presenta con la tríada clásica del
arterias vertebrales. síndrome cocleovestibular
• se asocia muchas veces durante las crisis a
TROMBOTICA: vómitos y sudaciones por irritación del
• Oclusión del flujo TOXICAS: núcleo del neumogástrico.
sanguíneo
trombotica de la • Aparición paulatina, durante
arteria auditiva la administración del
interna.
medicamento y persiste
-ruidos oticos
hasta después de
-vertigo suspendido el tratamiento .
-hipoacusia.

75
edicion
TRATAMIENTO
DX Clínico + Exploración
neurológica
VASCULAR:
• corregir en lo posible las lesiones óseas de la columna
cervical que condicionan las crisis de vasoespasmos.
• vasodilatadores por vía parenteral durante las crisis;
Estudios complementarios: una vez superadas se continuará por vía oral.
• Audiometría tonal y 1. Papaverina, 1 tableta cada 6 u 8 h o 1 ámpula de 40 mg
supraliminar por vía intramuscular cada 8 h.
• Prueba vestibulares 2. Ácido nicotínico, 1 o 2 tabletas cada 8 h.
calóricas 3. Nicotinato de xantinol, 1 tableta cada 8 h.
4. Vitamina B1, 1 ámpula diaria por vía intramuscular o 1
• Rx de hueso temporal.
tableta cada 8 h.
• Con la finalidad de lograr un restablecimiento vascular
1. pirinol carbonato, en dosis de 2 tabletas cada 8 hr,
posteriormente, como mantenimiento, se puede
reducir la dosis a la mitad.

76
edicion
TRATAMIENTO
Vitamina B1 y B6, 1 ámpula diaria por vía intramuscular o 1
tableta cada 12 h.
Existen algunos casos resistentes se
• Aplicar tto de crisis, SE PROHIBE LABORES CON
reservan diferentes
MAQUINARIA PELIGROSA
tratamientos quirúrgicos, cada uno
-Reposo en cama
indicado en relación con el estadio de la
-Supresion de sodio en la Dieta
enfermedad;
- Diuretico: DIUROTIAZIDA 50MG VO C/DIA, GLAUMOX 1 TAB
los más utilizados son:
C/8H (Administrar en conjunto con el cloruro de potasio)
1. Drenaje del saco endolinfático.
- Sedantes: FENOBARBITAL 100MG VO C/12H,
2. Platinodescompresión.
MEPROBAMATO 400MG VO C/8H
3. Sección translaberíntica del nervio
NO USAR DIAZEPAM AUMETA TENSION ENDOLINFATICA
vestibular.
-Antihistaminicos: GRAVINO 1TAB C/8 HORAS
• Con la finalidad de lograr un restablecimiento vascular 1.

pirinol carbonato, en dosis de 2 tabletas cada 8 hr,
posteriormente, como mantenimiento, se puede reducir la
dosis a la mitad.

77
edicion
TRAUMATISMO DEL OIDO
Según su agente vulnerante de
EXTERNO
clasifican: CUADRO CLINICO Doloroso
1. Traumatismos romos del Atalgia
pabellón: Daño y fx de
a) Abiertos. Cartílago Abundante
b) Cerrados. sangrado
2. Heridas del conducto auditivo (otorragia)
externo.
• Limpieza y desinfección de herida abierta y sutura.
• Colocar vendaje compresivo para evitar colecciones
TRATAMIENTO sobre el cartílago, en caso interconsultar ORL
• Vacuna de tetanol
• Antibioticoterapia para gram positivos y negativos
• Analgésicos

78
edicion
El traumatismo de la membrana
MEDIO
timpánica se clasifica: CUADRO CLINICO Doloroso
• DIRECTA: inducción accidental Atalgia
de objetos punzantes por el Discuntinuidad de la Acufenos DX
meato auditivo externo Abundante
cadena osicular
perforándola. sangrado
• INDIRECTA: la membrana estalla (otorragia)
bajo el efecto de un aumento
súbito de la presión del aire en
el conducto auditivo externo
• No instalarse gotas oticas de ningún tipo.
• No colocar tapones en el oido para controlar
sangrado.
TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia para gram positivos y negativos
• Analgésicos

79
edicion
1. Provocados por agentes
mecánicos o golpes.
2. Provocados por estímulos
INTERNO
sonoros intensos:
a) Agudos.
b) Crónicos. 1 .
CUADRO CLINICO
Hipoacusia Vértigo
Acufenos
DX
CAUSA:
Repercusión sobre el hueso temporal, las
células sensoriales del oído interno son Fx de peñasco si
literalmente arrancadas de su base de o no
sostén, lo que genera un síndrome conocido
con el nombre de conmoción laberíntica
• No instalarse gotas oticas de ningún tipo.
• No colocar tapones en el oido para controlar
TRATAMIENTO sangrado.
• Fenobarbital 100mg c/8h.
• Antibioticoterapia para gram positivos y negativos se
reservan para los q se sospeche fx de base de craneo.
• Analgésicos
80
edicion
1. Provocados por agentes
mecánicos o golpes.
2. Provocados por estímulos
INTERNO
sonoros intensos:
a) Agudos.
b) Crónicos. 2 .
CUADRO CLINICO
Hipoacusia
Acufenos
DX
CAUSA:
Este sistema protector es capaz de
amortiguar los sonidos intensos hasta cierto Ruptura
límite, pero ante estímulos sonoros muy timpánica
intensos o prolongados desaparece su
efecto atenuador.
• Audiometría y impedansometria
• Fenobarbital 100mg im c/12h.
TRATAMIENTO • Vit B1 im c/12 h
• Analgésicos
• Protesis auditiva.

81
edicion
Dolor Definición
Fiebre CUADRO CLINICO Es la inflamación destructiva de

las celdas mastoideas.
borramiento del
surco retroauricular colección purulenta subperióstica.
Hipoacusia empastamiento de las paredes blandas

desplazamiento del pabellón hacia delante
• Clínico
• Hemocultivo
DX • Gram y cultivo de aspirado otico
• Rx
• TAC( no mejoría tras 24 -48 hr ATB empírico)
• RM(sospecha de complicación intracraneal.

82
edicion
• Absceso Subperiostico mastoideo: Cuando la perforación se ha producido en el
antro o en las celdas periantrales.
• Temporocigomática: el proceso osteico predomina en las celdas de la raiz del
cigama.
• Mastoiditis de Bezold: la ruptura de la cortical se produce en las celdas de la

punta de la mastoides
• Petrositis: Cuando la osteítis predomina en la punta del peñasco
• Mastoiditis yugulo diagnostica: en los casos en que la continuidad se altera en

las celdas diagnosticas.

83
edicion
TRATAMIENTO
1.hospitalización del paciente.
2. timpanocentesis para cultivo y drenajes y
antibioticoterapia por vía endovenosa,
2.1 si se sospecha gérmenes productores de
betalactamasa, el antibiótico podría ser la
combinación de amoxicillina clavulónica o
amoxicillina sulfactante.

84
edicion
TRATAMIENTO
2.2 La cefuroxina, cetriaxona y ceftaxidina son
muy útiles cuando se piensa en la Pseudómona
aeruginosa como germen causal.
2.3. Quinolonas, dentro de ellas la ciprofloxacina,
han resultado ser un excelente antibiótico.
3. Si las medidas anteriores fracasan, o si se
presenta cualquier signo de exteriorización del
proceso, no debe dudarse en practicar una
mastoidectomía simple.
4.Cuando la complicación se presenta en una
otitis media crónica el tratamiento de entrada es
médico-quirúrgico; puede realizarse una
mastoidectomía radical con la misma cobertura
antibiótica.

85
edicion
FORMAS
Definición
CLINICAS
Es la infección localizada o
generalizada del oído interno
Laberinitis
circunscrita Laberinitis
difusa
• Inflamaciones localizadas en los

conductos semicirculares externos y • La infección se extiende a todo
próximas a la porción ampula. el laberinto
• Síntomas: vértigos de intensidad variable • Síntomas: hipoacusia
y nistagmo perceptiva que puede llegar a
la cofosis, acúfenos de
tonalidad aguda, vértigos
intensos y nistagmo

86
edicion
TRATAMIENTO
El tratamiento es conservador, habitualmente usamos la tríada antibioticoquimioterápica
ya señalada en la mastoiditis aguda. En la otitis media crónica con complicaciones
laberínticas se realizará una operación saneadora (radical, clásica o conservadora). La
laberintectomía queda reducida a los casos que presenten signos de irritación meníngea.

87
edicion
Paresia Definición
Paralisis Como se expresa Es aquella producto por

completa la lesión?? compresión, neuritis toxica o
edema del nervio en su
posición horizontal o timpánica.
TRATAMIENTO
• Timpanocentesis

88
edicion

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AFECCIONES AGUDAS

DEL OÍDO EXTERNO

Dr. Carlos candia

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Adriana Benítez Russo

Armazón fibrocartilaginoso recubierto

EL oído externo esta constituido por el

Y la tercera porción del nervio Con la parótida por debajo y con

Anterior: con el orificio de la

Por la parte inferior: con el golfo

Por la superior: con la fosa

Trompa de Eustaquio: formada por

Estribo: consta de cabeza (articulación con el

Su función es aireación de la cavidad del oído medio y

y provoca una ondulación

Todos los fenómenos

interno: nervioso alcance los centros de la audición

Onda • Recorre la escala media con la conmoción de la membrana basilar

viajera: de corta longitud

longitud de sonidos de menor frecuencia y mayor e onda

Respondiendo a los Y finalmente potencial

Estas células poseen

Las externas actúan

• Se logra gracias a los estímulos, que la sensibilidad profunda, la visión y el

Los propioceptores del cuello, dentro de la sensibilidad profunda:

• Se produce un movimiento de la endolinfa que desplaza la cúpula

Otalgia (procesos Otorrea

se emplea para Permite obtener Facilita realización Toma de muestra

Cualitativas: valsalva y toynbee

Cuantitativas: timpanometria y reflejo estapedial

Audiometría tonal liminar

Audiometría tonal supraliminar

Dr. Manuel S. Villar

Es la colección serosanguinolenta producida por una

Dr. Manuel S. Villar

Otros casos pueden deberse a accidentes automovilísticos; también, y por el

Se ha señalado su aparición en los estibadores, en especial hombreadores de

Se han descrito pequeñas hemorragias secundarias a discrasias sanguíneas como

Dr. Manuel S. Villar

EL LÓBULO DE LA OREJA TIENE

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Manuel S. Villar

Se indican antibióticos, sobre todo aquellos cuyo espectro

por ejemplo, cefalosporina (ceftazidina, de 3 a 6 g diarios) o

Dr. Manuel S. Villar

Es la inflamación casi siempre purulenta del pericondrio del

Dr. Manuel S. Villar

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO; OTITIS

ERISIPELA DEL PABELLÓN; OTITIS MEDIA

DESDE LA GENERALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Manuel S. Villar

SON NECESARIOS EL HEMOGRAMA CON

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Manuel S. Villar

Dr. Manuel S. Villar

oído, la que se produce por la secreción

no son más que glándulas sudoríparas

del conducto auditivo externo. Su objeto es

cuerpos extraños que penetran en el

Dr. Manuel S. Villar

2. Existencia de un obstáculo o estrechez en